三种方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)3种治疗方法的优缺点。方法:回顾性分析93例CSP患者,其中35例患者行甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮+B超定位下清宫治疗(A组),18例行MTX+米非司酮+B超定位下宫腔镜治疗(B组),40例行子宫动脉介入栓塞治疗+B超定位下清宫术(C组)。结果:1 A组术中出血160.4±77.7 ml,多于B组(90.5±41.4 ml)和C组(73.3±51.0 ml)。2 A组住院时间为23.7±6.6 d,长于B组(10.8±2.4 d)和C组(10.0±1.9 d)(P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。3 C组出院前血β-h CG为2 130±277 U/L,高于B组(315.5±127.5 U/L)和A组(117.31±76 U/L),但血β-h CG恢复至正常时间47.4±11.8 d,短于B组(58.7±10.9 d)和A组(62.6±10.4 d),差异有统计学意义(P0.05),提示A组疗效佳,恢复快,而B组、C组间差异无统计学差异(P0.05)。4住院费用C组最高,平均11 903±1 309元,B组次之(5 960±338元),A组最少(5 054±778元)。结论:3种治疗方法各有优缺点,介入治疗最安全有效,但费用高,不考虑住院费用的情况下,可作为首选方法,尤其适合发生大出血的患者。但在血β-h CG水平较低、胚胎活性较低的情况下可以考虑清宫治疗或者宫腔镜治疗,其住院费用较低,操作方便,适合基层医院开展。     

剖宫产瘢痕妊娠127例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效治疗方法。方法:回顾分析2013年1月至2015年3月复旦大学附属妇产科医院收治的127例CSP患者的临床资料,按治疗方法分组:单纯超声引导下清宫术组(A组)38例,行双侧子宫动脉化疗栓塞后超声引导下清宫术组(B组)72例,宫腹腔镜联合治疗组(C组)17例。比较3组的临床资料和社会经济学指标;分析CSP预后的相关因素。结果:A组患者的病灶体积为(9.76±2.30)cm3,治疗前血β-HCG为(40983±11132.40)m IU/ml,术中出血(48.55±16.07)ml,住院天数(4.63±0.29)天,住院费用(5171.57±730.41)元。B组患者的病灶体积为(27.33±6.47)cm3,治疗前血β-HCG为(76771.23±7582.95)m IU/m L,术中出血(42.32±15.15)ml,住院天数(6.42±0.28)天,住院费用(11113.41±405.94)元。C组患者的病灶体积为(65.82±29.61)cm3,治疗前血β-HCG为(47010.10±112106.42)m IU/m L,术中出血(267.65±113.41)ml,住院天数(6.82±0.52)天,住院费用为(18018.40±1209.61)元。3组的病灶体积比较,差异有统计学意义(P0.05)。C组的术中出血量高于A、B组,差异有统计学意义(P均=0.003);A、B组比较,差异无统计学意义(P0.05);3组的治疗成功率比较,差异无统计学意义(P0.05),而住院费用比较,差异均有统计学意义(P0.05)。A组的住院时间与B、C组比较,差异有统计学意义(P=0.0001、0.0009);B、C组比较差异则无统计学意义(P=0.4936)。多因素回归分析提示,停经天数、CSP超声分型、病灶体积、血β-HCG水平与CSP预后相关。结论:临床工作中可根据超声分型、病灶体积、血β-HCG水平等综合考虑给予个体化治疗,但早期发现、正确诊断是合理治疗的关键。     

224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的:比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组:药物治疗加清宫术(A组),子宫动脉栓塞(UAE)加清宫术(B组),经腹CSP病灶切除加修补术(C组),腹腔镜下CSP病灶切除加修补术(D组)。根据治疗药物不同将A组再分为:甲氨蝶呤(MTX)(局部/全身)组(A1组),天花粉组(A2组),MTX(局部/全身)加天花粉组(A3),米非司酮组(A4)。根据术前是否行UAE,将C组分为:术前未行UAE(C1组),术前行UAE(C2组)。结果:A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义(P=0.255);入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义(P=0.381),入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义(均P0.05),住院时间和住院费用差异有统计学意义(均P=0.000)。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义(均P0.05);手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。     

不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例。比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况。结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。3组手术时间分别为16.71±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。B组手术成功率(98.0%)和C组手术成功率(94.3%)高于A组(89.2%),差异有统计学意义(P0.05)。B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml))和C组(32.85±24.56 ml),住院费用(6728.96±1236.46元)高于A组(4548.29±1298.03元)和C组(5076.06±876.30元),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下妊娠物电切术及经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP均有较好的临床疗效。     

血绒毛膜促性腺激素β在异位妊娠病情监测中的应用

目的探讨监测绒毛膜促性腺激素-β（human chorionic gonadotropin,β-hCG）在异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）病情监测中的应用。方法对123例具有相同保守治疗指征的EP患者,保守治疗前均常规监测β-hCG,间隔48h复测一次。按50mg/m2计算给药,采用甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）单次肌肉注射,用药后第4d（96h）再次监测β-hCG下降情况,每周一次,至β-hCG降到正常（β-hCG〈100U/L）。EP保守治疗成功组93例根据β-hCG上升或下降分为A组37例、B组56例,EP保守治疗失败的30例为C组（保守后改手术治疗）。结果三组在年龄、孕龄、EP包块直径大小间比较,无统计学意义（P〉0.05）;第一次测定血的β-hCG值结果A与B组比较无统计学意义（P〉0.05）。间隔48h测定,A组β-hCG有所下降,B组升高,A与B组比较有统计学意义（P〈0.01）。应用MTX治疗后A组β-hCG下降幅度〉15%,B组β-hCG有不同程度的升高,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。C组因在观察中改行手术治疗,保守治疗失败未做比较。三组β-hCG降至正常的时间B组较A组长,C组最短,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论EP保守治疗前后监测β-hCG值的高低有助于判断治疗效果和时间。     

孕囊型子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨

目的:探讨对孕囊型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)安全、有效且临床广泛实用的治疗方法.方法:回顾性分析2003年1月至2012年1月我院收治的孕囊型CSP患者的临床资料及不同治疗方法,根据不同治疗方法分为3组.A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射;B组在超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX;C组用双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞.比较3组患者的治疗结局.结果:B组、C组治疗成功率、血3-HCG下降率明显高于A组,阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日及不良反应B组、C组明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B、C两组间比较,治疗成功率、阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日、血β-HCG下降率差异均无统计学意义(P＞0.05),但C组不良反应与B组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX及双侧子宫动脉MTX灌注化疗+栓塞两种方法治疗孕囊型CSP都是安全、有效的,而超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX,不需要介入治疗的特殊设备,技术操作易掌握,更适合广大基层医院开展使用,可作为孕囊型剖宫产术后子宫切口妊娠保守治疗的首选治疗方案.     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析

目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 对鞍山市妇儿医院妇产科2008年1月至2011年3月收治的符合CSP诊断标准的31例患者行经阴道手术治疗,根据其超声检查结果及术中暴露病灶情况,酌情选择不同术式,其中经阴道局部病灶清除术+子宫壁修补术(A组)l5例,经阴道结扎子宫动脉后行刮宫术(B组)7例,经阴道纵向切开宫颈前壁和子宫前壁下段于直视下清除病灶并行子宫修补术(C组)9例.比较各组术中出血量、手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常的时间及并发症发生情况.结果 3组患者均一次性手术成功.(1)术中出血量A组为(41±21) ml、B组为(27±7) ml、C组为(148±132)ml,A、B两组术中平均出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而C组术中平均出血量明显多于A、B两组(P＜0.05);(2)手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常时间A组分别为(40±11) min、(4.7±0.8)d和(2.7±1.0)周,B组分别为(44±5) min、(4.0±0.8)d和(2.9±1.0)周,C组分别为(40±12) min、(4.9±1.0)d和(2.8±0.9)周,3组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)3组无一例膀胱损伤等并发症发生.结论 经阴道手术治疗CSP,疗效确切、操作简单、可保留子宫、安全经济,其中A组术式适用于病灶为外生型的早期病例,B组术式适用于病灶为内生型的病例,C组术式适用于前两种术式操作困难或失败的病例,但损伤较前两种术式大.     

药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响

目的:探究药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)疗效的影响。方法:回顾性收集2016年1月—2017年11月河南省信阳市中心医院妇科收治的120例CSP患者的临床资料,根据治疗方法不同分为研究组72例、对照组48例,分别给予米非司酮+甲氨蝶呤(MTX)药物预处理(研究组)、子宫动脉栓塞术干预(对照组),而后实施宫腔镜下清宫术。观察和统计所有患者手术完成情况、术后恢复进度及并发症发生情况。结果:2组患者的二次清宫、大出血、中转开腹、子宫切除发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组患者手术耗时、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05),但研究组术后住院时间、阴道出血时间、月经恢复时间及血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)恢复时间较对照组缩短(P0.05)。研究组患者并发症以胃肠道反应为主,发生率为22.22%,高于对照组的7.14%(P0.05);对照组并发症以发热、疼痛为主,发生率分别为18.75%、33.33%,高于研究组的2.78%、8.33%(P0.05);此外,2组感染、肝功能受损、宫腔粘连、子宫穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下清宫术前给予米非司酮+MTX药物预处理有助于改善CSP患者的临床疗效,术后恢复快,并发症少,但仍应注意胃肠道反应等并发症的防治。     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。     

葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床分析

目的 探讨葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月间,北京协和医院诊治的葡萄胎患者及侵蚀性葡萄胎肺转移患者的病历资料.首先将葡萄胎清宫前无肺转移患者的临床特点与葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较;然后,将葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的治疗效果与葡萄胎清宫后进展为侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较.结果 葡萄胎清宫前有胸部CT检查的37例初治葡萄胎患者中,发现存在肺部转移灶的患者有11例,占30%.葡萄胎清宫前有肺转移患者的停经时间[(15.0±4.0)周]、完全性葡萄胎所占的比例(91%),均显著高于葡萄胎清官前无肺转移的患者[(10.0±2.5)周和50%],两者分别比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.027);而年龄、子宫体积较相应停经时间大4周、卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm、葡萄胎清宫前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的血β-hCG水平降至正常水平距第1次清宫术的时间间隔,明显短于葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者,分别为(83±18)、(126±31)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而血β-hCG水平降至正常水平的化疗疗程数、肺部转移灶完全消失或明显吸收后不再改变所需的化疗疗程数、治疗所需总化疗疗程数以及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术,清宫术实施的时间越晚,发生侵蚀性葡萄胎肺转移和需要进行化疗的概率就越大.若葡萄胎清宫前发生了侵蚀性葡萄胎肺转移,其治疗效果与葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的相同,均可治愈.     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

目的 探讨宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2003年8月至2010年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、术中采用B超或腹腔镜监护的33例采用宫腔镜治疗的CSP病例资料,观察分析孕龄、术前血β-hCG水平、子宫峡部肌层厚度、病灶形态、手术成功率、治愈率、手术时间、术中出血量、CSP包块消失时间、血β-hCG恢复正常时间以及并发症等.结果 33例患者中位孕龄为54 d(37～140d),术前中位血β-hCG为15 000 U/L(3.3～151 747U/L),子宫峡部肌层厚度平均为3.3 mm.33例中29例术前联合子宫动脉栓塞术(UAE),宫腔镜下见91%(30/33)的患者子宫峡部凹陷呈腔隙状,所有病例妊娠物均突向宫腔或峡部腔隙内,采用宫腔镜电切割环联合刮宫清除妊娠物.平均手术时间为(34±10)min,手术成功率、治愈率均为94%(31/33),其中1例术后追加单次甲氨蝶呤(MTX)治疗.血β-hCG术后平均(22±10)d恢复正常,子宫峡部包块平均(21±12)d消失.并发症发生率为9%(3/33),其中1例下肢静脉血栓形成,2例大出血并行子宫切除术,无子宫穿孔发生.出血量≤100ml者31例.术后4例再次妊娠,其中1例足月妊娠,3例人工流产各1次,无CSP复发.结论 宫腔镜联合UAE终止CSP安全、有效.

Abstract：

Objective To investigate safety and efficacy of hysteroscopy in treatment of cesarean scar pregnancy(CSP).Methods From Aug.2003 to Dec.2011, 33 cases with CSP treated by hysteroscopy guided by transabdominal ultrasound or laparoscopy were studied retrospectively in Women's Hospital,School of Medicine, Zhejiang University.The clinical characteristics including gestational age, myometrial thickness anterior to the CSP, β-hCG level before treatment,success rate, cure rate, operative time, blood loss, time of serum β-hCG resolution and CSP mass clearance, and complication were collected and analyzed.Results Median gestational age was 54 days (range, 37 - 140 days).Median level of β-hCG before treatment was 15 000 U/L( range,3.3 - 151 747 U/L).Mean thickness of anterior myometrium was 3.3 mm.Twenty-nine cases underwent uterine artery embolism (UAE) before hysteroscopy.Pouch in the anterior uterine isthmus with gestation masses implanted were observed in 30 cases (91%, 30/33 ).CSP masses progressed toward the pouch or uterine cavity in all cases was removed by cutting wire loop electrode combined with curettage.The mean operative time was (34 ± 10) minutes.Both success rate and cure rate were 94% ( 31/33 ) .Salvage methotrexate ( MTX ) therapy was administrated in one case.Complication occurred in three cases (9%, 3/33 ).Both massive hemorrhage rate and hysterectomy rate were performed in two cases (6%, 2/33).No uterine perforation occurred.The mean time of hCG resolution was (22 ± 10)days.The mean time of CSP mass clearance was (21 ± 12) days.Four pregnancies were achieved in four cases:one term pregnancy and three abortions.No recurrent CSP occurred.Conclusion Management of CSP by hysteroscopy combined with UAE is safe and effective.     

甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术后定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)预处理联合子宫动脉栓塞术(UAE)后超声引导下定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效和最佳给药方法。方法:回顾性分析首都医科大学附属朝阳医院2011年1月—2014年12月收治的采用MTX预处理联合UAE后超声引导下定点吸胚术治疗的51例CSP患者资料,按MTX不同给药方式分为3组。A组(23例):MTX全身用药后行UAE,然后行定点吸胚术;B组(11例):MTX子宫动脉灌注化疗栓塞(UACE)后行定点吸胚术;C组(17例):MTX全身用药联合UACE,再行定点吸胚术。比较各组患者的基本信息、治疗前情况和术中情况,并评估治疗效果指标。结果:3组患者均一次性手术成功,无需腹腔镜手术等二次处理,无膀胱损伤、子宫穿孔和子宫切除等并发症发生。3组患者出血量、手术时间、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)转阴时间、包块吸收时间、手术成功率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。B组的住院时间和住院费用较另2组减少,差异有统计学意义(均P<0.05)。孕囊或包块最大直径在Logistic回归模型中有统计学意义(OR=1.094,95%CI:1.012～1.183,P=0.024)。结论:MTX预处理联合UAE后定点吸胚术疗效确切、手术难度小、创伤小且花费少,可广泛用于治疗内生型和外生型CSP,推荐UACE作为术前预处理的首选方式,该方法对于病灶最大直径<4.3 cm的患者更安全。     

药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响

目的：探究药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）疗效的影响。方法：回顾性收集2016年1月-2017年11月河南省信阳市中心医院妇科收治的120例CSP患者的临床资料,根据治疗方法不同分为研究组72例、对照组48例,分别给予米非司酮+甲氨蝶呤（MTX）药物预处理（研究组）、子宫动脉栓塞术干预（对照组）,而后实施宫腔镜下清宫术。观察和统计所有患者手术完成情况、术后恢复进度及并发症发生情况。结果：2组患者的二次清宫、大出血、中转开腹、子宫切除发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者手术耗时、术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但研究组术后住院时间、阴道出血时间、月经恢复时间及血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）恢复时间较对照组缩短（P＜0.05）。研究组患者并发症以胃肠道反应为主,发生率为22.22%,高于对照组的7.14%（P＜0.05）;对照组并发症以发热、疼痛为主,发生率分别为18.75%、33.33%,高于研究组的2.78%、8.33%（P＜0.05）;此外,2组感染、肝功能受损、宫腔粘连、子宫穿孔发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜下清宫术前给予米非司酮+MTX药物预处理有助于改善CSP患者的临床疗效,术后恢复快,并发症少,但仍应注意胃肠道反应等并发症的防治。     

剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型及治疗效果的研究

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的超声分型及其对指导临床治疗的意义。方法:回顾性分析成都市第三人民医院2013年1月至2016年1月初诊收治的CSP 41例的临床资料,均根据Godin等提出的CSP B超影像诊断标准,结合剖宫产病史明确诊断。在Vial等的超声分型标准基础上超声测量孕囊处子宫肌层厚度,将其分为Ⅰ型组和Ⅱ型组。Ⅰ型组采用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射治疗,3天后B超引导下清宫术;Ⅱ型组采用双侧子宫动脉化疗栓塞术(UACE)后B超引导下清宫术,或UACE后经腹或经腹腔镜或经阴式手术即病灶切除+子宫修补术。结果:Ⅱ型组与Ⅰ型组相比,孕囊处子宫肌层薄(Ⅰ型3.7±0.6 mm vsⅡ型2.1±1.1 mm),人工流产次数多(Ⅰ型1.5±0.6次vsⅡ型2.8±0.7次),差异均有统计学意义(P0.05)。两组年龄、停经天数、剖宫产次数间的比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均治疗成功,术中出血、术前血β-HCG水平及术后恢复正常时间比较差异无统计学意义(P0.05)。住院时间(Ⅰ型4.7±2.5天vsⅡ型8.6±2.7天)、费用(Ⅰ型5234.6±1688.8元vsⅡ型15668.4±4623.4元)Ⅱ型组均多于Ⅰ型组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:根据CSP超声分型选择治疗方案针对性强,效果可靠,预后良好。术前应用UACE能有效控制术中出血,是CSP预处理治疗有效手段,因其费用较高,选择性使用于Ⅱ型CSP,性价比高。MTX肌内注射用于Ⅰ型CSP清宫术前,效果可靠,性价比高。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果及相关问题处理对策。方法:51例CSP病例,扩刮宫术(D&C)前采用明胶海绵进行UAE,术后观察终止妊娠术中出血量、术后并发症、血hCG下降情况、超声检测子宫异常妊娠局部情况及费用等。结果:38例UAE后行扩刮宫术(A组),10例行UAE+D&C术前已应用药物治疗(天花粉3例,氨甲喋呤7例)(B组)。3例患者直接扩刮宫术时因大出血行子宫腔填塞术,同时施行紧急UAE(C组)。血β-hCG恢复正常值时间、术中出血量A、B组间均无差异;A组住院时间和治疗总费用远低于B组,P<0.01。结论:终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用UAE辅助治疗,具有疗效确切、安全、住院时间短等特点,有条件的医院可选择先行UAE再刮宫治疗方案。     

Clinical efficacy analysis of different therapeutic methods in patients with cesarean scar pregnancy

ObjectiveThe purpose of this study was to analyze the clinical efficacy of five therapeutic strategies in patients with CSP.Materials and methodsA total of 135 CSP patients were included and divided into five groups based on the treatment they received, including transvaginal resection (Group A), laparoscopic resection (Group B), uterine arterial embolization (UAE) combined with hysteroscopic curettage (Group C), UAE combined with uterine curettage (Group D), and hysteroscopic curettage (Group E). To investigate the clinical efficacy of these strategies, intraoperative bleeding, serum β-hCG levels and recovery time, menstruation recovery time, hormone levels at 1 month after treatment.ResultsPatients in group A had the lowest postoperative serum β-hCG levels, and the shortest recovery times of both serum β-hCG and menstruation, followed by patients in group B. Group C and D had small amount of blood loss. The hospital stays and costs were low in group E. In addition, the sex hormone levels showed no significant difference among the five groups.ConclusionOur results indicated that resection surgery and UAE have good curative effects, but high hospital costs in CSP treatment. The selection of an optimal treatment regimen for CSP should be carried out based on specific conditions of the patients.     

Caesarean scar pregnancy: comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection

Objectives

The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of uterine artery embolization (UAE) combined with intra-arterial methotrexate (MTX) infusion for the treatment of caesarean scar pregnancy (CSP), compared with systemic MTX injection combined with uterine curettage.

Study design

A retrospective cohort study. An analysis of CSP patients was performed using records from the Department of Obstetrics and Gynecology in Renji Hospital for the period between January 1, 2000 and December 30, 2010. Twenty-two patients received UAE combined with intra-arterial MTX infusion and in this group 16 patients received uterine curettage after UAE, whereas 25 patients received intramuscular MTX injection and subsequent uterine curettage. The clinical information on these patients and clinical outcomes were reviewed.

Results

All patients in the UAE group were treated successfully and 2 patients in the non-UAE group had to undergo hysterectomy or uterine repair. No patients in the UAE group had recurrent vaginal bleeding of more than 100 ml/day after treatment, while 8 patients in the non-UAE group did, and this difference was significant. The blood loss during uterine curettage in the UAE group was much less than in non-UAE group. The serum β-hCG level in the UAE group recovered more quickly than in the non-UAE group, and hospital stay was significantly shorter in the UAE group.

Conclusions

UAE combined with intraarterial MTX infusion turned out to be an effective and safe treatment for CSP.