剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的诊断及治疗方法。方法对北京协和医院1994—2004年收治的13例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中10例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产。6例刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克。13例均经超声检查明确诊断。10例行子宫动脉栓塞（uterine artery embolisation，UAE）的患者均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血，其中9例患者栓塞后联合药物、手术或期待治疗均成功的保留了生育功能，仅1例因合并子宫肌瘤要求行全子宫切除术；3例单纯甲氨蝶呤（MTX）保守治疗，2例成功，1例治疗失败行开腹局部病灶切除术。结论超声是诊断CSP的简便可靠方法。子宫动脉栓塞可以迅速止血，栓塞后联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，单纯MTX保守治疗的安全性及有效性有待进一步观察。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析

行比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后42例患者均痊愈出院,行清宫术者于术后(32±10)d(10～60 d)月经复潮,其中5例主诉月经量减少;3例再次妊娠,其中1例患者1年后因妊娠39周再次行剖宫产术分娩,无合并症及再次CSP发生.结论 CSP较少见,临床上易误诊、误治,彩超在早期诊断方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,不失为治疗CSP的有效方法.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析

行比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后42例患者均痊愈出院,行清宫术者于术后(32±10)d(10～60 d)月经复潮,其中5例主诉月经量减少;3例再次妊娠,其中1例患者1年后因妊娠39周再次行剖宫产术分娩,无合并症及再次CSP发生.结论 CSP较少见,临床上易误诊、误治,彩超在早期诊断方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,不失为治疗CSP的有效方法.     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠53例临床分析

<正>剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上,被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织完全包绕。属于较罕见异位妊娠的一种,可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血、甚至导致死亡。1978年首次报道此病,它是剖宫     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

目的 探讨宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2003年8月至2010年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、术中采用B超或腹腔镜监护的33例采用宫腔镜治疗的CSP病例资料,观察分析孕龄、术前血β-hCG水平、子宫峡部肌层厚度、病灶形态、手术成功率、治愈率、手术时间、术中出血量、CSP包块消失时间、血β-hCG恢复正常时间以及并发症等.结果 33例患者中位孕龄为54 d(37～140d),术前中位血β-hCG为15 000 U/L(3.3～151 747U/L),子宫峡部肌层厚度平均为3.3 mm.33例中29例术前联合子宫动脉栓塞术(UAE),宫腔镜下见91%(30/33)的患者子宫峡部凹陷呈腔隙状,所有病例妊娠物均突向宫腔或峡部腔隙内,采用宫腔镜电切割环联合刮宫清除妊娠物.平均手术时间为(34±10)min,手术成功率、治愈率均为94%(31/33),其中1例术后追加单次甲氨蝶呤(MTX)治疗.血β-hCG术后平均(22±10)d恢复正常,子宫峡部包块平均(21±12)d消失.并发症发生率为9%(3/33),其中1例下肢静脉血栓形成,2例大出血并行子宫切除术,无子宫穿孔发生.出血量≤100ml者31例.术后4例再次妊娠,其中1例足月妊娠,3例人工流产各1次,无CSP复发.结论 宫腔镜联合UAE终止CSP安全、有效.

Abstract：

Objective To investigate safety and efficacy of hysteroscopy in treatment of cesarean scar pregnancy(CSP).Methods From Aug.2003 to Dec.2011, 33 cases with CSP treated by hysteroscopy guided by transabdominal ultrasound or laparoscopy were studied retrospectively in Women's Hospital,School of Medicine, Zhejiang University.The clinical characteristics including gestational age, myometrial thickness anterior to the CSP, β-hCG level before treatment,success rate, cure rate, operative time, blood loss, time of serum β-hCG resolution and CSP mass clearance, and complication were collected and analyzed.Results Median gestational age was 54 days (range, 37 - 140 days).Median level of β-hCG before treatment was 15 000 U/L( range,3.3 - 151 747 U/L).Mean thickness of anterior myometrium was 3.3 mm.Twenty-nine cases underwent uterine artery embolism (UAE) before hysteroscopy.Pouch in the anterior uterine isthmus with gestation masses implanted were observed in 30 cases (91%, 30/33 ).CSP masses progressed toward the pouch or uterine cavity in all cases was removed by cutting wire loop electrode combined with curettage.The mean operative time was (34 ± 10) minutes.Both success rate and cure rate were 94% ( 31/33 ) .Salvage methotrexate ( MTX ) therapy was administrated in one case.Complication occurred in three cases (9%, 3/33 ).Both massive hemorrhage rate and hysterectomy rate were performed in two cases (6%, 2/33).No uterine perforation occurred.The mean time of hCG resolution was (22 ± 10)days.The mean time of CSP mass clearance was (21 ± 12) days.Four pregnancies were achieved in four cases:one term pregnancy and three abortions.No recurrent CSP occurred.Conclusion Management of CSP by hysteroscopy combined with UAE is safe and effective.     

21例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析

目的　探讨剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断和治疗. 方法　收集1995年11月至2005年11月共十年间复旦大学附属妇产科医院收治的所有病例的临床资料,共21例.根据超声检查,血hCG的水平确诊,分析其发病年龄、孕周、症状、治疗方式及预后. 结果 患者平均年龄33岁(26～44岁),均为1次剖宫产术史,此次妊娠距离前次剖宫产的时间为8个月～18年,平均孕龄为47 d(36～70 d).16例(76.2%)患者主诉阴道流血,其中6例(28.6%)伴有腹痛.治疗方式包括单独或联合应用氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)全身或局部给药、子宫动脉栓塞术、介入化疗、宫腔镜下病灶切除术、开腹子宫病灶切除术、刮宫术等.所有病例均保守治疗成功,保留了生育功能.平均住院天数为22 d(9～39 d). 结论 CSP的发病呈上升趋势,早期发现多可保守治疗.MTX能有效终止妊娠,介入化疗和子宫动脉栓塞术联合刮宫术是有效的治疗手段.     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的：探讨预防、诊断和治疗剖官产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法。方法：对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据。明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者。借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫。两组比较,结局差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤（MTX）后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的:探讨预防、诊断和治疗刮宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法.方法:对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据.明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者.借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫.两组比较,结局差异具有统计学意义(P<0.05).结论:早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤(MTX)后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫.     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床上少见,极易误诊,现将我院收治的2例报道如下。1临床资料病例1 35岁,G2P1,因“停经60天,下腹痛伴少量阴道流血3天”于2003年8月30日入院。患者平时月经规则,末次月经2003年7月1日,性状同前,2003年8月1日少量阴道流血,1天净,未就诊,无恶心、呕吐。2天后又开始少量阴道出血,色鲜红,伴下腹痛。29日晚腹痛加剧,阴道出血量较前增多,呈阵发性,无血块及肉样组织排出。曾在外院就诊,查尿HCG阳性;B超示:子宫增大,宫腔内不均质区,转来我院,门诊以“不全流产”收入院。患者于14年前人流1次,术后因宫内组织残留而先后…     

剖宫产瘢痕部位妊娠4例临床分析

剖宫产瘢痕部位妊娠是产科少见的严重并发症,国内外文献对早、中期剖宫产瘢痕部位妊娠仅有个例报道。现将本院确诊的4例患者报道如下。1临床资料2002年至2005年我院收治的瘢痕部位妊娠,经手术确诊者4例。例1:34岁,G7P5,因停经5个月,要求终止妊娠,于2005年7月17日收入院。入院诊     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析

目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 对鞍山市妇儿医院妇产科2008年1月至2011年3月收治的符合CSP诊断标准的31例患者行经阴道手术治疗,根据其超声检查结果及术中暴露病灶情况,酌情选择不同术式,其中经阴道局部病灶清除术+子宫壁修补术(A组)l5例,经阴道结扎子宫动脉后行刮宫术(B组)7例,经阴道纵向切开宫颈前壁和子宫前壁下段于直视下清除病灶并行子宫修补术(C组)9例.比较各组术中出血量、手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常的时间及并发症发生情况.结果 3组患者均一次性手术成功.(1)术中出血量A组为(41±21) ml、B组为(27±7) ml、C组为(148±132)ml,A、B两组术中平均出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而C组术中平均出血量明显多于A、B两组(P＜0.05);(2)手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常时间A组分别为(40±11) min、(4.7±0.8)d和(2.7±1.0)周,B组分别为(44±5) min、(4.0±0.8)d和(2.9±1.0)周,C组分别为(40±12) min、(4.9±1.0)d和(2.8±0.9)周,3组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)3组无一例膀胱损伤等并发症发生.结论 经阴道手术治疗CSP,疗效确切、操作简单、可保留子宫、安全经济,其中A组术式适用于病灶为外生型的早期病例,B组术式适用于病灶为内生型的病例,C组术式适用于前两种术式操作困难或失败的病例,但损伤较前两种术式大.     

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析

目的 探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的合理方案.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2006年1月至2009年4月收治的64例CSP患者的治疗情况.27例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、宫颈妊娠等而采用不同的治疗(均失败),37例患者因阴道不规则流血且有剖宫产史首诊于本院.所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定、阴式三维彩超检查.结果 63例CSP患者采用超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术,1例采用腹腔镜监测下宫腔镜CSP病灶切除术,均收到了良好的治疗效果.27例外院转诊患者经本院宫腔镜手术处置后血清β-hCG降至正常时间及包块完全吸收时间明显缩短[分别为(11±4)、(35±10)d],而本院首诊患者分别为(22±7)、(49±11)d,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).64例CSP患者中,有7例进行了二次宫腔镜手术;1例经术后病理检查证实为绒毛膜癌,其余患者术后诊断与术前的CSP诊断符合.结论 有剖宫产史的妇女再次妊娠时,有发生CSP的可能,诊断时要注意CSP的临床特点,减少误诊,并对确诊病例采取个体化治疗;超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术是治疗CSP的有效措施,病灶切除确切,可保留子宫.经术后随访,血清β-hCG水平下降迅速,局部包块吸收较快.     

甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠78例临床观察

目的探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）治疗方法。方法回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血8-hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清官率、二次清官率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异。结果78例患者100％治疗成功,78．2％（61／78）的患者术中术后出血〈200ml,20％（15／78）行急诊清官,11．5％（9／78）行宫腔镜下二次清官,60．3％（47／78）有球囊压迫,75．6％（59／78）无不良反应。甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异。结论药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广。     

剖宫产瘢痕处早期妊娠临床特点及处理

目的　探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠的病例特点和处理方法。　方法　回顾性分析2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 3月收治的 5例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料。　结果　 5例患者停经 6～ 8周后均有无痛性不规则阴道出血 ,5例患者均在超声监测下行清宫术 ,取得良好结局 ,无一例发生大流血或子宫切除。　结论　有剖宫产史的患者再次妊娠时 ,有发生子宫瘢痕处妊娠的可能 ,诊断时尤其要注意该病的临床特点 ,为防止子宫穿孔可采取超声监测下清宫术及辅助局部氨甲喋呤注射、纱布填塞创面止血等方法。术后应继续进行血hCG、超声等监测。降低剖宫产率和产后严格避孕是主要的预防办法。     

剖宫产瘢痕妊娠的处理

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠,随着剖宫产率的升高,其发病率也呈上升趋势。目前剖宫产瘢痕妊娠尚无规范的统一治疗标准,目前主要的治疗方法包括期待治疗、药物治疗和手术治疗,但目前期待治疗并不被推荐。对于瘢痕妊娠的患者应尽早终止妊娠,以减小损伤、保留患者的生育能力为目的。     

224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的:比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组:药物治疗加清宫术(A组),子宫动脉栓塞(UAE)加清宫术(B组),经腹CSP病灶切除加修补术(C组),腹腔镜下CSP病灶切除加修补术(D组)。根据治疗药物不同将A组再分为:甲氨蝶呤(MTX)(局部/全身)组(A1组),天花粉组(A2组),MTX(局部/全身)加天花粉组(A3),米非司酮组(A4)。根据术前是否行UAE,将C组分为:术前未行UAE(C1组),术前行UAE(C2组)。结果:A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义(P=0.255);入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义(P=0.381),入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义(均P0.05),住院时间和住院费用差异有统计学意义(均P=0.000)。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义(均P0.05);手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。