甲型H1N1流感流行急诊科应特别关注

甲型H1N1流感作为一种急性传染病,在2009年春夏之交震荡全球.目前尚无人能预测它的影响力和最终造成的后果,但这无疑是继严重急性呼吸道综合征(SARS)和禽流感(H5N1)等急性呼吸道传播性疾病后,流行性疾病给人类健康敲响的又一次警钟.作为工作在急诊急救第一线的临床工作者,应该如何应对?本文从临床流行病学的角度,结合急诊临床特点,对此次突发公共卫生事件进行分析,供同行们参考.     

2009年湖北省咸宁市甲型H1N1流感样病例流行特征分析

目的揭示新出现的甲型H1N1流感在湖北省咸宁市的流行病学特征。方法分别收集国家"疾病监测信息报告管理系统"、"甲型H1N1流感信息管理系统"、"中国流感监测信息系统"中,咸宁市2009年报告的甲型H1N1流感、流行性感冒(流感)、流感样病例(ILI)的流行病学监测数据(以发病日期统计),用Excel 2000软件建立数据库进行统计分析。结果 2009年咸宁市共报告甲型H1N1流感41例,其中危重病例2例,无死亡病例。所有病例均为境内感染的本土病例。疫情发病高峰与当年普通季节性流感发病相当。发病集中于市区,暴发主要出现在学校,发病人群以学生为主,绝大多数病例属于轻症病例。流感网络实验室监测结果提示,随着疫情的进展,甲型H1N1流感病毒逐渐成为流感大流行的优势毒株。结论咸宁市甲型H1N1流感疫情流行特点与当地普通季节性流感不尽相同。由于防控得力,未造成疫情大面积传播,为进一步调整防控措施提供有力依据。     

护理教学设计在甲型H1N1流感培训中的应用

护理培训是一项经常性的工作,采用护理设计原理和技术指导培训工作,促使培训工作更科学化,可以培养科学思维的习惯,提高培训质量,保证获得最优的培训效果。     

甲型H1N1流感患者的护理

目的探讨收治甲型H1N1流感患者的护理措施及医护人员的自我防护方法。方法加强消毒隔离,个人防护,心理护理和健康教育,确保了甲型H1N1流感患者的成功救治。结果13例患者进行发热医学观察,确诊病例4例,临床诊断病例1例,疑似病例8例,实现了患者零死亡、医院内患者零交叉感染、医护人员零感染的目标。结论采取有效的护理措施和双向防护方法,保证了医务人员的安全,确保了患者的成功救治,减少了院内感染的发生。     

全人护理在甲型H1N1流感医学观察中的应用

目的探讨全人护理知识在甲型H1N1流感医学观察中的应用。方法对226例处于甲型H1N1流感检疫期接受医学观察的人员进行全面照护。结果所有接受医学观察人员平稳渡过观察期,无相关不良事件发生。结论综合运用全人护理知识实施甲型H1N1流感医学观察护理,有助于提高护士应对重大突发公共卫生事件的能力。     

应对甲型H1N1流感爆发流行的护理管理对策

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、空气、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。本文主要参考WHO的指南，根据我国国情，初探一个应对甲型H1N1流感爆发流行的护理管理对策。     

2009年甲型H1N1流感主要流行病学特征

目的了解甲型H1N1流感流行病学特征。方法检索报告病例数超过1000例或者出现死亡病例国家发布的疫情报告,汇总数据、分析。结果甲型H1N1流感的感染对象中男女性各占50%,20岁以下人群约占60%;需要住院治疗的比例大约为9%,住院病例中约70%有基础性疾病或者特殊身体状况;病死率约0.4%～0.5%。结论甲型H1N1流感的感染对象无性别差异,年轻人易感,感染后导致疾病严重程度为中等,病死率随着年龄增大而增加,但也需要关注年轻患者;病毒传播与人际交往频繁程度有关;在夏季也可以传播,但秋冬季的传播速度更快。     

2009年四川省绵阳市甲型H1N1流感疫情分析

目的了解四川省绵阳市2009年甲型H1N1流行性感冒(甲型H1N1流感)疫情的流行病学特征。方法从中国疾病预防控制系统和现场调查资料中收集绵阳市甲型H1N1流感疫情的相关信息,采用描述性流行病学方法分析结果。结果 2009年绵阳市共诊断甲型H1N1流感407例,其中,经实验室确诊甲型H1N1流感病例393例,疑似病例14例。重症病例20例,危重病例6例,死亡病例1例。绵阳市所辖9个县(市、区)均有甲型H1N1流感疫情发生,发病数居前3位的依次是涪城区(60.20%)、三台县(18.67%)和安县(6.88%)。发病高峰为9-10月。确诊病例平均年龄16.6岁,男女性别比为1.51∶1。结论绵阳市甲型H1N1流感防控形势严峻,应加强流感样病例监测和重症病例诊断治疗,加强重点人群甲流疫苗接种工作。     

30例甲型H1N1流感患者的护理

目的探讨甲型H1N1流感患者护理经验。方法回顾性分析30例甲型H1N1流感患者住院临床资料和护理。结果30例确诊患者病原学检测连续二次阴性,体温正常、流感样症状消失≥3d,无并发症,临床情况稳定,全部治愈出院。结论做好发热期间病情观察,正确采集标本及用药后的观察,心理干预等对疾病康复起到积极作用,落实消毒隔离和防护流程有效控制院内感染的发生。     

甲型H1N1流感流行期间学校临时隔离观察病房的管理

我院2009年9月在本地两所学校组建临时隔离观察病房收治发热学生留观学生,通过采取各项有力措施,包括组织领导、人员安排、病房的设置以及病房的管理等,使整个医疗救治工作有序开展,未出现1例重症患者,所有留观学生全部治愈。临时隔离观察病房的组建一方面确保了发热患者得到有效救治,另一方面也使疫情在学校范围内得到有效控制。     

2009年上海市甲型H1N1流感的流行病学特征分析

目的分析2009年上海市甲型H1N1流感的流行病学特征,探索疾病流行规律,为进一步完善相关预防控制措施提供科学依据。方法采集病例咽拭子开展甲型H1N1流感核酸检测,并采用流行病学描述方法对2009年5-9月上海市确诊病例开展流行病学研究及相关因素分析。结果2009年5月25日上海市确诊首例甲型H1N1流感病例。截至11月19日24时,上海市共报告1656例确诊病例,重症病例4例,无死亡病例。对最初315例开展流行病学调查,以输入性为主(296例,93.97%),主要来源于澳大利亚(139例,44.13%)和美国(43例,13.65%)。病例的发现主要通过流感监测系统、口岸检疫、发热门诊和集中医学观察点4种途径,发病对象年龄段以10～29岁青少年为主(64.73%),有性别差异(P=0.003)。追踪确诊病例密切接触者共5224人次,包括20名医务人员,无医务人员感染。结论疫情已进入快速增长期,甲流在上海社区间暴发的风险正在日益增加。     

2009年天津市甲型H1N1流感学校暴发疫情及处置对策分析

目的 分析和评价天津市2009年甲型H1N1流感暴发流行特征及控制措施效果。 方法 选取天津市2009年甲型H1N1流感社区广泛传播阶段的暴发,评价现场处置时间及停课等措施对控制疫情的影响。 结果 共报告流感样病例1498例,平均罹患率为2.12%。首发病例发病至报告疫情时间中位数为5 d,疫情流行时间中位数为12.5 d。首次现场处置时罹患率中位数为1.17%,处置后暴发持续时间中位数为6 d。首次现场处理时学校罹患率与总罹患率呈正相关(r=0.77,P=0.000)。在学校罹患率1%时处置疫情,总罹患率低于当罹患率1%报告时的总罹患率(P=0.000)。罹患率1%时停课总罹患率与罹患率1%停课的总罹患率差异无统计学意义。 结论 学校早期及时报告暴发疫情是有效控制甲型H1N1流感暴发的关键;在甲型H1N1流感社区广泛传播阶段,流感暴发时需做好隔离病例,开窗通风等综合的防控措施。     

山东省部分人群甲型H1N1流感血清抗体水平研究

目的 了解甲型H1N1流感大流行季节山东省甲型H1N1流感抗体水平,分析甲型H1N1流感病毒感染状况。方法 2010年1月10日、25日、2月20日和3月20日随机选择山东省2家医院门诊就诊人群和血站献血人员分年龄组采集1617人份静脉血,采用血凝抑制试验检测甲型H1N1流感血清抗体水平进行分析。结果 山东省4次甲型H1N1流感血清抗体阳性率和抗体几何平均滴度(GMT)分别为18.24%(GMT 13.86)、26.95%(GMT 16.65)、30.33%(GMT 17.74)和11.53%(GMT 12.72);0~5岁、6~17岁、18~55岁和56岁4个年龄组中甲型H1N1流感病毒血清抗体阳性率分别为26.88%、30.72%、19.03%和10.38%。结论 山东省部分人群对甲型H1N1流感病毒抗体水平逐步升高,但仍未达到免疫保护水平。2月山东省甲型H1N1流感抗体阳性率和GMT最高,6~17岁年龄组人群抗体阳性率较其他年龄组高。     

学生接种甲型H1N1流感疫苗免疫原性与持久性观察

目的 通过对学生接种甲型H1N1流感疫苗的免疫原性及持久性观察,为今后甲型H1N1流感疫苗的使用与免疫策略提供参考依据。 方法 选择辖区内某中学初三年级学生为研究对象,以知情自愿为原则,于上臂三角肌处接种一剂国产甲型H1N1流感疫苗,并于接种前、接种后1、3、6个月和1年采集血清,检测不同时间段甲型H1N1流感HI抗体情况。 结果 学生免前甲型H1N1流感HI抗体阳性率为35.68%,免后1个月HI抗体阳转率为75.14%,阳性率为92.43%,GMT(倒数)为177.42,增长9.32倍,免后1年HI抗体阳性率仍在84.21%、GMT(倒数)93.03水平。 结论 国产甲型H1N1流感疫苗具有较好的免疫原性与免疫持久性,免疫后1年不用再次免疫。     

A case of pandemic 2009 influenza A (H1N1) in a patient with HIV infection

Little is known about pandemic 2009 influenza A (H1N1) among patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. We report a case of 2009 influenza A (H1N1) in a patient who was newly diagnosed as having HIV. His general condition was good, and he was successfully treated in an outpatient setting. The literature was reviewed for the diagnosis, treatment, prevention, and infection control of pandemic 2009 influenza A (H1N1) among those who have HIV infection.     

2009年北京市昌平区甲型H1N1流行性感冒病毒监测结果分析

目的及时了解北京市昌平区2009年流感样病例中甲型H1N1流感病毒感染情况。方法依据《甲型H1N1流感病毒RT-PCR检测技术标准操作规程》,应用一组寡核苷酸引物和双重标记的TaqMan(探针,对呼吸道鼻咽拭子标本中的甲型H1N1流感病毒核酸进行定性检测[实时荧光定量(RT-PCR)法检测甲型H1N1流感病毒]。结果2009年5月18日至11月29日共检测流感样病例标本3647份,检测出甲型H1N1流感病毒核酸阳性标本214份(阳性检测率为5.87%),7月27日检出首例甲型H1N1流感病毒核酸阳性标本,9月14-27日阳性检出数最多(112例)。发病年龄集中在5~岁、10~岁、15~岁和20~岁组,发病人群学生占76.62%,97.40%的病例具有发热症状,其次为咳嗽(42.86%)和咽痛(31.17%)等。结论2009年昌平区流感样病例中甲型H1N1流感病毒感染以学生为主,发病具有明显年龄、人群差异。开展甲型H1N1流感病毒核酸检测,有助于了解甲型H1N1流感病毒感染情况,为临床的诊治以及合理制定甲型H1N1流感病毒防控策略提供依据。     

Pandemic influenza A (H1N1) in pregnant women: impact of early diagnosis and antiviral treatment

Evaluation of: Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA et al. Pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. JAMA 303(15), 1517–1525 (2010).

Pregnant women are at increased risk for severe illness from influenza infection, particularly pandemics, including the current flu pandemic. Early antiviral therapy using oseltamivir or zanamivir may be beneficial, but limited information is available regarding their safety and effectiveness during pregnancy. The article by Siston et al. assessed the findings of a recently published paper describing the severity of illness due to 2009 influenza A (H1N1) infection among 788 pregnant women reported to the CDC, stratified by timing of antiviral therapy and pregnancy trimester at symptom onset. The authors’ findings highlight the potential for severe illness and high risk of mortality due to influenza A (H1N1) infection among pregnant women and suggest the benefit of early antiviral treatment in reducing intensive care unit admissions and mortality rate. The WHO and CDC recommendations including 2009 influenza A (H1N1) vaccination and early antiviral therapy in case of influenza-like illness for all pregnant women are discussed regarding the key findings of this paper and other published data on influenza A (H1N1) infection in pregnant women.     

Clinical features of the 2009 swine-origin influenza A (H1N1) outbreak in Japan

To clarify the clinical symptoms of the influenza A virus during the 2009 pandemic influenza outbreak, we describe the clinical features of outpatients diagnosed with type A influenza by use of the rapid influenza diagnostic test (RIDT) from September to December 2009. Questionnaires were used to collect prospective data on 1,122 cases with influenza-like illness at our medical institutions. The independent predictors of influenza A virus were identified on the basis of demographic features and the clinical symptoms of the patients who tested positive for influenza A virus in the RIDT test. Of the 1,122 cases tested, 389 (34.7%) were positive for the influenza A virus. The median age of the influenza-positive patients was 14, and 58.9% of the patients were male. The symptoms fever, cough, rhinorrhea, and headache were statistically dominant. A history of recent contact with persons suffering from influenza or influenza-like illness at home, school, or in the workplace was significantly more common in the positive group than in the negative group. Pneumonia was observed in 2 (0.5%) of the positive patients, but the symptoms were only severe enough to require hospitalization in 1 of the 2. No deaths were observed among the 389 RIDT-positive patients. Although the spread of influenza A virus was both rapid and extensive, mainly among children under the age of 18, it seemed to be mild. Appropriate interpretation of the RIDT on the basis of recent clinical information, and early treatment with antiviral drugs might help to prevent severe illness from influenza pandemics in the future.     

一起学校甲型H1N1流感聚集性疫情的调查

浙江省嘉兴市秀洲区一所中学自2009年9月2日报告首例甲型H1N1病例,至9月10日共报告13例,无重症死亡病例,罹患率为0.72%(13/1800);8月31日开学至9月18日末例流感样病例,共诊断41例,罹患率为2.28%;发病高峰均在开学一周内。由于宣传沟通到位,未造成恐慌现象;传染源及时隔离使得本次疫情控制及时有效。