重型颅脑损伤后大鼠胃肠动力障碍与血浆MTL、VIP变化的实验研究

目的 研究重型颅脑损伤大鼠胃肠动力和血浆胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)的改变,探讨重型颅脑损伤后胃肠动力障碍发生的相关因素.方法 雄性Wistar大鼠64只,随机分为假手术组、重型颅脑损伤组,每组分为伤后6、24、48、72h组,每组8只.每组测定胃排空、肠道传输速率及MTL和VIP含量.结果 大鼠重型颅脑损伤后6、24、48、72h胃排空和肠道传输速率显著减弱,血浆MTL含量显著升高,血浆VIP含量在伤后6h变化差异无统计学意义,24、48h显著下降,至伤后72h逐渐恢复.结论 大鼠重型颅脑损伤后在伤后6h已出现胃肠动力障碍,可持续72h以上,与血浆中MLT和VIP变化相关.     

胃大部分切除术后胃癌患者血清胃泌素、血浆胃动素和胃动力变化

目的研究胃大部分切除术后胃癌患者血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)和胃动力的变化情况。方法以39名健康志愿者(对照组)和39例限期胃癌根治术患者(胃癌组)为研究对象,采用放射免疫法检测了对照组及胃癌组患者术前,术后第1、7天空腹血清GAS和血浆MTL水平;采用胃电图(EGG)观察了胃癌组患者术前和术后第7天的胃动力变化情况。结果胃癌组患者术前血清GAS和血浆MTL水平明显高于对照组(P均=0.000),胃癌Ⅲ期患者的血浆MTL水平明显高于Ⅱ期患者(P<0.05)。胃大部分切除术后第1天胃癌患者的血清GAS和血浆MTL水平较术前明显下降(P均=0.000),并于术后1周恢复到术前水平。EGG检测结果显示,胃癌患者术后胃动力异常发生率明显高于术前(χ2=18.692,P<0.01)。结论胃癌患者的血清GAS和血浆MTL水平在胃大部分切除术后存在一过性降低。胃大部分切除术可能影响胃癌患者的胃动力。     

胃动力障碍患者的胃电活动

研究胃动力障碍患胃电活动。方法记录、分析１２例具有胃动障碍患在禁餐８ｈ后的胃电数据，结果４例出现胃动过缓；２例餐后胃电幅度明显降低，１例餐后哎吐，其胃电波形变为一条线；结论胃电活动与胃动力密切相关     

颅脑损伤患者记录障碍的研究

测定６８例颅脑损伤患者记商，并与３９例正常人对照，结果两组差异非常显著，患者组认图，再认，联想，理解等短时记忆测验分数明显低于对照组，提示脑外伤易致短时记忆障碍。受损后５个月时复查３６例轻，中型颅脑损伤患者，上述障碍已基本恢复。     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者颅脑MRI表现与清醒预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤(TBI)长期意识障碍患者的颅脑磁共振成像(MRI)表现与清醒预后的关系.方法 对2003-2009年在北京海淀医院神经外科住院治疗的重型TBI致长期意识障碍的53例患者的颅脑MRI资料进行分析,总结影响清醒预后的因素.结果 53例重型TBI患者6个月后清醒22例,清醒率为41.5%.MRI显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶损伤患者的清醒率明显低于无损伤患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑创伤患者颅脑MRI表现与半年后的预后密切相关,MRI显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶有损伤灶的患者难以清醒.     

颅脑损伤患者记忆障碍的研究

测定６８例颅脑损伤患者记忆商（ＭＱ），并与３９例正常人对照，结果两组（ＭＱ）差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；患者组认图、再认、联想、理解等短时记忆测验分数明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），提示脑外伤易致短时记忆障碍。受损后５个月时复查３６例轻、中型颅脑损伤患者，上述障碍已基本恢复。     

颅脑损伤后意识障碍时间与诊断关系

目的 探讨脑损伤后意识障碍的时间与临床诊断的关系及提高诊断符合率的方法.方法 对190例脑损伤患者意识障碍的时间进行严格记录,分为无意识障碍组,意识障碍20min以内组,20min以上组;以头颅CT及腰穿为确诊依据,对每组误诊率进行分析.结果 三组的误诊率分别为85.7%,21.5%,6.3%.结论 头部外伤后无意识障碍并不能表示无脑损伤;意识障碍20min以上组与脑挫裂伤诊断有显著关系;腰穿能显著提高脑损伤诊断符合率.     

276例重型颅脑损伤患者早期胃肠内营养治疗的疗效观察

目的 研究早期胃肠内营养支持在重型颅脑伤患者的临床治疗中的应用和疗效.方法 观察GCS评分3～8分颅脑伤患者通过3周以上胃肠内营养者276例,评价其营养指标、并发症、住院时间、住院期间的存活率.结果 患者能较好耐受该方法,营养状况良好.结论 重型颅脑伤患者早期胃肠内营养简便易行,能减轻并发症发生率,缩短住院时间,改善预后.     

高血糖与重型颅脑损伤患者预后关系的研究

目的探讨颅脑损伤患者高血糖与预后的关系。方法将45例颅脑损伤患者按有无糖尿病病史分为2组,检测其损伤后24h内的血糖值,并追踪观察治疗6个月后的预后情况。结果糖尿病组(n=20)与非糖尿病组(n=25)患者损伤后的血糖分别为(11.2±2.5)mmol/L和(9.0±1.7)mmol/L,明显高于正常值(6.1mmol/L),糖尿病组较非糖尿病组患者血糖升高明显(P<0.05),病死率分别为40.0%和28.0%,恢复良好率分别为20.0%和36.0%(P均<0.05)。结论高血糖对颅脑外伤患者的预后有一定的影响,血糖越高,预后越差。     

重型颅脑损伤合并严重胸损伤的临床救治

目的探讨重型颅脑损伤合并严重胸损伤的诊断和治疗。方法对32例重型颅脑损伤合并严重胸损伤的临床资料进行分析。结果GOS预后评分：恢复良好14例,中残9例,重残3例,植物生存2例,死亡4例。结论重型颅脑损伤合并严重胸损伤其伤情复杂而严重,伤残率和病死率较高。全面详细的检查、正确的诊断和及时有效的治疗和处理,弄清颅脑损伤和胸部损伤的关系,积极防治成人呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺部感染等并发症,是提高抢救成功率的关键。     

胃起搏对胃动力障碍患者胃肌电活动和胃排空的影响

目的　观察体表胃起搏对胃动力障碍患者的疗效。方法　选择具有胃动力障碍症状的患者 2 1例 ,其中15例为动力障碍型功能性消化不良 ,6例为糖尿病胃轻瘫。采用WCH型胃肠起搏仪进行胃起搏治疗 ,每日 1次 ,每次3 0min ,共 14日。比较治疗前后临床症状评分、体表胃电图参数及胃对不透X线标志物的排空率。结果　胃起搏治疗可改善患者临床症状 ,治疗前症状总积分为 6.70± 2 .17分 ,治疗后降为 3 .40± 2 .44分 (P <0 .0 1) ;治疗后总症状改善率为5 2 .3 %± 19.2 % ;对早饱、上腹胀的有效率分别为 70 .1%和 83 .3 %。胃起搏治疗可改善部分胃电参数 ,治疗后胃正常慢波百分比、主频与治疗前相比明显上升 (P <0 .0 5 )。胃起搏治疗还可提高患者的 4h胃内钡条排空率 ,有效率为 5 7.1%。无不良反应发生。结论　采用适宜的起搏参数从体表输入起搏信号治疗胃动力障碍患者 ,可缓解患者的临床症状 ,改善部分胃电参数 ,提高胃排空功能。     

丙氨酰-谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者免疫功能影响的研究

目的:探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对重型颅脑损伤患者免疫功能的影响,为临床治疗提供理论依据.方法:选取重型颅脑损伤病例75例,随机分为两组.Ala-Gln组(n=36)为Ala-Gln干预治疗,入院抽血后每日静脉滴注Ala-Gln 0.40 g/(kg·d),连续使用15 d;常规组(n=39)不用Ala-Gln.两组均于入院第1天、第3天、第7天、第15天采血检测患者T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8),免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平.结果:Ala-Gln组与常规组相比,CD3、CD4细胞比例,CD4/CD8比值及IgG、IgA明显升高,且改善时间更早.结论:肠外补充Ala-Gln有助于改善重型颅脑损伤患者免疫功能.     

MRI与CT对颅脑损伤诊断价值的对比观察

目的探讨磁共振成像（MRI）在颅脑损伤中的诊断作用。方法对48例急性脑损伤患者,用自身对比的方法进行计算机X线体层扫描（CT）与MRI检查;分析两者的优缺点。结果硬膜下血肿、硬膜外血肿的诊断,CT与MRI结果相符;蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的诊断,CT较敏感;脑叶挫裂伤、脑深部挫裂伤的诊断,MRI明显优于CT。结论MRI能明显提高脑叶挫裂伤和脑深部挫裂伤诊断敏感性,减少漏诊和误诊。     

关于脑外伤司法精神医学鉴定的采信度

目的探讨如何提高脑外伤患者司法精神医学鉴定的采信度。方法对189例脑外伤后司法精神病案例的鉴定内容,鉴定结论及结论的被采用情况进行统计分析。结果伤后6个月以内鉴定的有78例（41％）;6个月后鉴定的有111例（59％）;智商（IQ）、脑电生理、BPRS,头颅CT检查完成情况不一,鉴定结论采信率近66％。结论伤残的鉴定应在脑外伤6个月后进行,重视加强新的检测手段,排除一些影响鉴定结论的因素。     

颅脑外伤患者院内转运的危险因素调查分析

目的 探讨颅脑外伤患者院内转运的危险因素.方法 根据2011年5月至2012年5月进入抢救室的150例颅脑外伤患者的临床资料和调查问卷,将患者分为安全转运组和非安全转运组,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过多元逐步Logistic回归分析确定安全转运的独立危险因素.结果 150例患者中83例患者在转运过程中病情出现明显改变或其他危害病情的意外情况,非安全转运率为55.33％.在影响安全转运的各因素中,颈托固定、氧气供给、静脉输液、使用约束带、机械通气及GCS昏迷评分6个因素与急性颅脑外伤患者在院内能否安全转运呈显著相关.结论 使用颈托固定、给于恰当的氧气供给、保持静脉输液通畅、使用约束带、不需进行机械通气及GCS昏迷评分高的颅脑外伤患者在院内转运过程中更安全.     

影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素分析

目的 探讨影响重度颅脑损伤患者在ICU停留时间的相关因素.方法 收集入住ICU监护治疗的58例重度闭合性颅脑损伤患者临床资料,从年龄、性别、GCS评分、颅脑损伤类型、手术时机、呼吸功能不全、伤后血糖等方面综合分析多种因素与患者ICU停留时间的关系.结果 GCS评分越低、颅脑损伤类型越严重,合并伤后血糖增高以及呼吸功能不...     

内镜下不同程度慢性胃炎患者血浆胃动素水平变化的研究

目的探讨胃镜下不同程度表现的慢性胃炎患者血浆胃动素(MTL)水平的变化。方法慢性胃炎患者共106例,分为慢性浅表性胃炎(CSG)组和慢性萎缩性胃炎(CAG)组,其中CAG患者根据胃镜下表现细分为CAGI、II级两个亚组,另取胃镜所见无异常的18例作为对照。收集所有入选者空腹血浆标本用放免法测定其胃动素水平。结果CSG组MTL为(298.56±82.30)pg/mL,与对照组(274.22±65.78)pg/mL相比无显著性差异(P>0.05),CAG组MTL(318.52±75.69)pg/mL水平高于对照组(P<0.05)。CSG组与CAG组间MTL水平无显著性差异(P<0.05),CAGI级亚组(307.31±54.42)pg/mL与CSG无显著性差异(P>0.05),CAGII亚组(354.21±78.08)pg/mL高于CSG组和CAGI级亚组(P<0.05)。结论CAG患者血浆MTL水平较健康人高,可能与慢性胃炎的发病机制有关。CAG程度越重,MTL水平改变越明显。     

重型颅脑外伤患者护理体会

目的:总结重型颅脑外伤患者的护理措施。方法:通过对65例颅脑外伤患者定时观察其意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动的变化,早期发现脑水肿、急性颅内压增高等并发症,并早期治疗。结果:65例患者中,54例恢复良好,占83.08%;5例表现为轻度残疾,占7.69%;3例重残,占4.62%;3例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤而死亡,死亡率为4.62%。结论:护理人员通过严密观察患者生命体征、神志及瞳孔的变化,做好患者围手术期及术后的护理,降低了患者的死亡率及致残率,减少了并发症的发生。