腹腔镜子宫肌瘤切除术体位不当致苏醒延迟1例

患者,女,41岁,体重55kg,诊断为子宫肌瘤,拟行腹腔镜肌瘤切除术,既往体健ASAI级,术前辅助检查：心电图、肝肾功能、电解质、血尿常规均正常,体温36．6℃,脉博82次／min,血压110／70mmHg。入室监测心电图、无创血压、SpO2,施静吸复合麻醉,咪唑安定3mg、芬太尼0．1mg、异丙酚120mg、阿曲库铵45mg静注快速诱导,插ID7．0气管导管,机控呼吸潮气量580ml,频率13次／min,吸呼比1：2,异氟醚吸入维持麻醉,间断静注阿曲库铵维持肌松,     

雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的临床应用

为观察雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的应用,将60例ASAⅠ～Ⅱ级行结肠镜检查的小儿随机分为A、B、C3组,每组20例。A组静脉缓注2mg／kg的丙泊酚;B组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;C组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;分别记录术前、术中、术后2min的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、麻醉药用量、苏醒时间、检查时间和不良反应。结果显示,各组术前、术中、术后2min的BP、HR、SPO2变化无差异（P〉0．05）。C组丙泊酚用量（68．8±24．3）mg低于B组（92．8±23．1）mg及A组（109．8±43．3）mg（P〈0．05）,术后C组的苏醒时间（2．1±1．3）min少于B组（3．8±2．3）min及A组（12．8±5．6）min（P〈0．05）。结果表明,雷米芬太尼和丙泊酚联合应用,使患儿在结肠镜检查中无痛苦,安全、舒适。     

Ebstein畸形矫治术的合理麻醉处理

目的 总结Ebstein畸形矫治术的麻醉处理经验。方法Ebstein畸形矫治术的麻醉处理19例。成人患者术前口服安定10mg,肌注东莨菪碱0．3mg,吗啡10mg;而12岁以下小孩诱导前肌注氯胺酮6～7mg／kg、东莨菪碱0．01mg／kg。全麻诱导静脉注射咪唑安定0．01—0．03mg／kg,依托咪酯0．1～0.3mg／kg,芬太尼5-10μg／kg,哌库溴铵O．1mg／kg麻醉诱导,吸入1MAC异氟醚。持续静脉输注异丙酚0.8—2μg／ml;间断给予芬太尼5～10μg／kg,哌库溴铵0．05mg／kg。结果麻醉平稳,所有患者术后症状明显改善,围术期无一例死亡。结论采用复合麻醉药物的处理．对Ebstein畸形矫治术具有良好的麻醉效果。     

术中短暂、频发至持续性室性心动过速一例报告

54岁男性患者，因“上腹疼痛5月余”入院。3个月前起有睡间心前区剧痛至惊醒，每次持续约5分钟，无向它处放射。服“心宝”后可缓解，平日时有胸闷。术前Ca^2 2．4mmol／L,K^ 4．87mmol／L，ECG：大致正常。拟行胃窦癌根治术。麻醉方法：硬外联合静吸复合全麻。硬外穿刺点T9-10，首剂2％利多卡因7ml分次注入硬膜外腔，以后每隔1小时注入4ml：静注眯唑安定2mg、芬太尼0．15mg、异丙酚130mg、司可林100mg诱导后气管内     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的 研究气管内硬膜外联合麻醉下，硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法 开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。A组：在T8-9经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因混合液6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚1～1．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组：在T8-9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚2—2．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg，必要时可加芬太尼2～3μg／kg。切皮后90min，经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml。D组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果 A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论 硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛的有效性和不良反应。方法择期骨科手术患者100例,随机分为两组：对照组术毕静脉注射芬太尼0．1mg为负荷量,后接PCIA泵,泵内药物芬太尼1．2mg＋氟哌利多5mg,100ml／48h;试验组术毕静注氟比洛芬酯50mg为负荷量后接PCIA泵,泵内药物氟比洛芬酯50mg＋氟哌利多5mg＋芬太尼0．5mg,100ml／48h。记录术后24h内镇痛评分（VAS）、镇静评分（SS）及不良反应。结果两组镇静效果差异无统计学意义（P〉0．05）,对照组不良反应发生率高于试验组（P〈0．05）,镇静评分（SS）低于试验组。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后镇痛效果良好,且减少芬太尼用量,不良反应发生率低,可提高镇痛质量。     

术中支气管痉挛致肺不张一例

患者女,29岁,左腰疼痛1月余入院。因“左肾积水”拟行左肾输尿管探查术。术前检查：体重40kg,身高153cm。胸片示胸廓对称,双侧肺纹理增多。麻醉相关病史：本次术前1月行剖宫产术终止妊娠,术后持续咳少量黄色脓性痰,于入院前好转。麻醉过程：静吸复合麻醉。依次静注芬太尼0．1mg、地塞米松10mg、咪唑安定3mg、依托咪酯15mg及维库溴铵4mg后经口腔明视下插入气管导管,     

用脑电及心率变异性评价局麻甲状腺手术病人自控镇静的效果

目的：运用脑电变频指敷(BIS)和心率变异性(HRV)比较病人自控镇静(patient-controlled scdation，PCS)与医生控制镇静(doctor-controlled sedation，DCS)在甲状腺手术病人的效果。方法：选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级局麻甲状腺择期手术病人，随机分成两组：PCS组(20例)：PCA镇静药方为芬太尼2mg 氟哌啶10mg，稀释为100ml混合液，持续输注量0．2ml／h，每次注药量0．5ml，间隔时间3min，病人自己掌握操纵柄，按照需要自己按钮给药。DCS组(20例)：镇静药选用氟芬合剂(氟哌啶5mg 芬太尼0．1mg)，每间隔30min静注半量合剂。两组均于切皮前5min静注芬太尼0．75μg／kg和氟哌啶40μg／kg。术中常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸、BIS和HRV。结果：两组间比较，BIS、HRV和HR在各时点均无统计学差异。BIS于PCS组在给药后20min出现显著性降低，较DCS组提前10min，HRV两组均在给药后30min开始明显下降。两组病人均未出现镇静过度和呼吸抑制。术后满意度无差别。结论：用BIS和HRV评价PCS用于甲状腺手术病人的效果并未显示出较DCS有多大差别。     

静注硫喷妥钠致过敏反应一例

患者女，28岁，体重65g。因患胆囊结石、左侧卵巢肿瘤拟在全麻下行胆囊切除、卵巢肿瘤切除手术。既往有庆大霉素过敏史，普鲁卡因皮试阴性，无手术外伤史。ASAI级，体形肥胖。术前0．5h肌注阿托品0．5mg，入室测血压(BP)120／80mlnHg(1mmHg=0．133kPa)、心率(HR)96次／min，脉搏血氧饱和度(SpO2)95％。面罩给氧去氮，麻醉诱导静注芬太尼     

静脉注射依托咪酯出现短暂精神异常一例

患者,女,46岁,体重55kg,右输尿管中段结石,拟行汽压弹道碎石术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g,行蛛网膜下腔阻滞麻醉,穿刺点取L2～3,使用0．75％布比卡因15mg,5min测麻醉平面T8～S5。手术开始时静注依托咪酯15mg,患者安静入睡,继以微量注射泵静注依托咪酯0．5mg／min维持患者睡眠状态。[第一段]     

芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉剂量的临床研究

目的：临床评价两种芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）给药方法。方法：ASAI－II级,年龄18－55岁的40例择期行胸及上腹部手术病人随机分为芬太尼组（F组）和丙泊酚组（P组）,每组20人,F组以芬太尼10ug/k 丙泊酚1mg/kg进行诱导,维持采用芬太尼5／4／3ug/kg^-1.h^-1＋丙泊酚5／4／3mg./kg^-1.h^-1输液方案。P组以芬太尼2ug/kg 丙泊酚2mg/kg诱导,芬太尼2ug.kg^-1.h^-1,＋丙泊酚10／8／6mg/kg^-1.h^-1方案维持麻醉,记录围术期血液动力学,儿茶酚胺和BIS等变化和术后情况。结果：F组在插管,切皮,术中探查,拔管时较P组血液动力学稳定（P＜0．05）,儿茶酚胺无明显变化（P＞0．05）,两组意识恢复时间相似,术后4小时VAS和24小时镇痛药用理F组均明显低于P组（P＜0．01）,SpO2和RR监测显示无明显呼吸抑制。结论：（1）F组给药方法的血液动力学更为稳定,应激反应抑制良好,（2）F组与P组相比,效／价比高。（3）F组具有术后镇痛作用。     

术前美托洛尔或咪唑安定对全麻诱导丙泊酚用量和血流动力学的影响

目的观察术前口服美托洛尔和肌注咪唑安定对麻醉诱导丙泊酚用量及血流动力学的影响。方法拟全麻行择期手术病人（ASAI-Ⅱ级）60例,随机分为美托洛尔组（Met组）、咪唑安定组（Mid组）和苯巴比妥钠组（Phe组）各20例,三组分别口服美托洛尔50mg、肌注咪唑安定0．04mg／kg、肌注苯巴比妥钠0．1g。以30mg·kg^-1·h^-1恒速推注丙泊酚直至病人入睡,随后静注芬太尼3μg／k,维库溴铵0．1mg／kg,辅助通气3min后进行气管插管。记录丙泊酚用量、入室、诱导前后、插管前后平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果Met组、Mid组、Phe组丙泊酚用量分别为1．36mg／kg±0．22mg／kg、1．40mg／kg±0．08mg／kg、1．61mg／kg±0．23mg／kg,与Phe组相比,Met组和Mid组丙泊酚用量减少（P〈0．01）。血流动力学变化：插管后组间对比Met组和Mid组MAP较Phe组低（P〈0．01）;插管后Mid组和Phe组HR基础值明显升高（P〈0．01或P〈0．05）,而Met组无明显差异（P〉0．05）;插管后组间对比Met组和Mid组HR均比Phe组慢（P〈0．01）。结论术前口服美托洛尔或肌注咪唑安定与肌注苯巴比妥钠相比,均能减少丙泊酚诱导用量,但美托洛尔能更有效抑制血流动力学波动。     

异丙酚对心瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的保护作用

通过观察心脏瓣膜置换手术病人血清心肌酶谱、过氧化物代谢和心功能变化 ,探讨异丙酚静脉复合麻醉对心肌缺血 /再灌注的保护作用。资料与方法风湿性心脏病瓣膜置换术病人 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 (39± 8)岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组 (Ｃ组 )和异丙酚组 (Ｐ组 ) ,每组 10例。术前未用抗氧化剂类药物。常规术前准备、用药。麻醉诱导 :Ｃ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、咪唑安定0 15ｍｇ·ｋｇ-1、维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1;Ｐ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、维库溴铵0 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙酚 1 5ｍｇ·ｋｇ-1。麻醉维持 :Ｃ…     

体外循环下心内手术术后早期拔管的体会

微创心内手术的开展使病人能在24小时出院，两周内回到工作岗位[1]。保证这种快通道技术的安全和顺利进行，围手术期麻醉的管理显得尤为重要，其中术后早拔管成为快通道技术必不可少的一部分[2]。我院自1997年4月以来，在择期心脏手术病人中，进行选择性早期气管拔管，报道如下。 资料与方法 一般资料 择期心脏手术134例，男77例，女57例，年龄6～71岁。按病种和手术分为四组：1组为房、室缺修补58例；2组为瓣膜置换49例；3组为冠状动脉搭桥20例；4组7例，病种包括心脏粘液瘤2例、单心房矫治1例、法四根治4例(表1)。 麻醉方法 以咪唑安定0．2mg／kg、吗啡0．1mg／kg为术前药(小儿肌注氯胺酮4mg／kg)。诱导先后静注咪唑安定0．1mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg和芬太尼5～7μg／kg。病人入睡后辅以1％～3％异氟醚，随即气管插管，继以机控呼吸。维持：在体外转机前，0．5％～4％异氟醚吸入，手术切皮及体外转机前追加芬太尼1～2μg／kg；转机后采用0．5％～3％异氟醚持续吸入，根据肌松仪测定结果追加肌松药。     

肾上腺皮质功能低下导致麻醉期间低血压一例报告

病者女,55岁,患胆囊炎在全麻下行胆囊切除术。既往有青光眼及自身免疫性溶血性贫血病史。除Hb7.8g％外,其余化验检查结果均正常。术前30min肌注安定10mg。入室BP14.7/9.33kPa(110/70mmHg),HR84bpm。静注地塞米松10mg,用2％硫喷妥钠8ml、安定20mg和潘可罗宁8mg缓慢静注诱导插管。继用氟哌啶5mg和芬太尼0.2mg静注,BP降至9.33/6.67kPa(70/50mmHg),脉搏细弱,心率120     

肾上腺素对罗哌卡因-芬太尼胸段硬膜外镇痛作用的影响

目的 观察肾上腺素对小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于胸腹部大手术术后镇痛作用的影响。方法 30例择期胸腹部大手术病人,随机均分为A组及B组,手术均在硬膜外复合气管插管全麻下进行。术毕硬膜外持续输注1mg／ml罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼＋2μg／ml肾上腺素混合液。术后第1天上午8：00～11：00A组硬膜外输注液停用肾上腺素3h,B组则不停用。术后第2天上午8：00～11：00B组交叉重复同一观察,停用肾上腺素3h,A组则不停用。此3h内若病人疼痛加剧则静注吗啡1～5mg。观测记录两组病人试验开始至结束后5h（8：00～16：00）静息和咳嗽时视觉模拟评分（VAS）、冷觉减退范围、不良反应、硬膜外输注液及吗啡用量。结果 停用肾上腺素3h阶段与未停用肾上腺素3h阶段相比,两组病人安静及咳嗽时VAS均显著增高（P〈0．01）,冷觉减退范围显著减小（P〈0．01）,硬膜外用药量及吗啡用量明显增加（P〈0．01）,恶心发生率增加（P〈0．05）。结论 肾上腺素能增强罗哌卡因复合芬太尼硬膜外术后镇痛作用。     

腹腔镜直肠癌根治术术中并发通气障碍1例报告

患者,男,51岁,既往体健,20年吸烟史,已戒烟8年。术前胸片示：双下肺感染可疑。经对症抗炎处理后,查双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音。因直肠癌在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。入手术室后常规监测Bp、ECG、SpO2和PETCO2,生命体征平稳,予力月西0．1mg／kg、芬太尼5ug/kg、维库溴铵0．1mg／kg静脉注射麻醉诱导,经口明视插入内径7．5mm气管导管23cm并固定,     

小儿行腹腔镜胆囊切除麻醉体会1例报告

1病历摘要患儿，男，5岁，体重17kg，因“胆囊结石”收住我院，术前查ECG、X线胸片正常，肝、。肾功能正常，HBSAg( )，余无特殊，术前给予镇静、安定药，阿托品0．02mg／kg，安定0．2mg／kg肌注，入室后给予异丙酚50mg，维库溴铵2．5mg．地塞米松5mg，芬太尼0．15mg，快速诱导插管，气管导管内径5．5mm，行机械通气，ML为2．1L/min，     

腹腔镜手术病人咪达唑仑-芬太尼-异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案

目的 采用权重配方法探讨腹腔镜手术病人咪达唑仑、芬太尼、异丙酚复合麻醉诱导的优化配伍方案。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期腹腔镜手术病人60例，男34例，女26例，年龄31～55岁。诱导药物的低效量和足量分别确定为咪达唑仑0．02、0．06mg／kg，芬太尼2、6μg／kg，异丙酚0．5、1．5mg／kg。根据权重配方法，将病人随机分配至3种药物不同剂量组合的6个配伍组（n=10）。连续监测脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。各组依次静脉注射相应剂量咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和罗库溴铵0．6mg／kg行麻醉诱导和气管插管。记录诱导前即刻、异丙酚注入后1、2min、插管即刻、插管后1、3、5、7min的BIS、MAP及HR。按权重配方法的剂量优化原则评判复合药效，分析各组份药的重要程度及相互作用的性质。结果以BIS为评价指标，当咪达唑仑0．06mg／kg、芬太尼5μg／ks、异丙酚1．0mg／kg配伍时，异丙酚为主药，异丙酚与咪达唑仑和芬太。尼具有相加性作用；以MAP为评价指标，当咪达唑仑0．06mg／kg、芬太尼5μg，kg、异丙酚1．5mg／kg配伍时，异丙酚为主药，异丙酚与咪达唑仑具有协同性作用，异丙酚与芬太尼具有相加性作用；以HR为评价指标，当咪达唑仑0．06mg／kg、芬太尼5μg／kg、异丙酚1．0mg／kg配伍时，芬太尼为主药，异丙酚与咪达唑仑和芬太尼具有协同性作用。结论腹腔镜手术病人咪达唑仑、芬太尼、异丙酚复合麻醉诱导在维持镇静方面为相加作用，在维持血液动力学稳定方面为协同作用；优化配伍方案为咪达唑仑0．06mg／kg、芬太尼5μg／kg、异丙酚1．5mg／kg。     

肺癌切除术中突发严重缺氧三例

肺癌手术中可因癌栓脱落而致急性呼吸道梗阻,危及患者生命,需紧急处理,报道3例如下。 例1男,49岁,体重65kg,术前诊断为右肺中央型肺癌,施行右中下肺叶切除术。咪唑安定3mg、芬太尼0．15mg、阿曲库铵50mg和丙泊酚120mg麻醉诱导,插入左侧35°双腔气管导管,麻醉维持用雷米芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚。[第一段]