偏头痛与心血管疾病

偏头痛和缺血性血管事件的相关性争论已久。如今，有先兆偏头痛已被确认为缺血性卒中的危险因素（特别是对女性患者）。偏头痛与缺血性心脏病的关系目前仍不很清楚。虽然有几篇研究证实，偏头痛，特别是有先兆偏头痛与心绞痛相关，但是并无确凿的证据证明偏头痛与不良的心血管结局（如心肌梗死和血运重建）相关。     

阿斯匹林在男性和女性心血管事件一级预防中的应用——随机对照试验性别特异性汇总分析

背景：阿斯匹林可降低高危成人发生心血管疾病的危险。但是，女性人群是否与男性人群一样获益，仍不清楚。 目的：确定阿斯匹林在不同性别人群心血管疾病一级预防中的获益与危险。数据来源和研究选择：数据源于MEDLINE和Cochrane中心的对照试验数据库（1966年至2005年3月）、检出文章的参考文献以及重要科学会议的报告。入选合格的研究为：在无心血管疾病参试者中进行的前瞻性阿斯匹林治疗随机对照试验，研究报告了心肌梗死、卒中和心血管病死亡数据。共检出6项试验95456名个体。其中3项试验仅包括男性，1项试验仅包括女性，另外2项试验包括两种性别。 数据提取：审查、确定随机研究的患者数量、平均随访时间和终点事件（复合心血管事件[非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡]以及具体每种心血管事件和大出血事件的发生）。 数据综合：在51342例女性中，有1285例发生主要心血管事件：卒中625例，心肌梗死469例，心血管死亡364例。阿斯匹林显著减少心血管事件12％（优势比[oddsratio，OR]，0．86；95％可信区间[CI]，0．79-0．99；P=0．03），显著减少卒中事件17％（OR，0．83；95％CI，0．70-0．97；P=0．02），后者反映的是缺血性卒中的降低（OR，0．76；95%、CI，0．63-0．93；P=0．08）；对心肌梗死和心血管死亡无显著影响。在44114例男性试验对象中，有2047例发生主要心血管事件：卒中597例，心肌梗死1023例，心血管死亡776例。阿斯匹林显著减少心血管事件14％（OR，0．86；95％CI，0．78-0．94；P=0．01），减少心肌梗死32％（OR，0．68；95％CI，0．54-0．86；P=0．001）；对卒中和心血管疾病所致死亡无显著影响。阿斯匹林治疗增加了女性（OR，1．68；95％CI，1．13-2．52；P=0．01）和男性（OR，1．72；95％CI，1．35—2．20；P〈0．001）的出血危险。 结论：对于女性和男性，由于阿斯匹林减少了女性缺血性卒中以及男性心肌梗死事件的发生，故降低了他们发生复合心血管事件的危险。阿斯匹林显著增加出血危险，女性与男性出血危险相似。     

偏头痛患者的缺血性卒中风险：观察性研究的系统性综述和汇总分析

目的探讨偏头痛与缺血性卒中风险的相关性。设计系统性回顾和汇总分析。数据源检索Medline和Embase1966年至2004年6月公开发表的观察性研究，探讨偏头痛和缺血性卒中风险的关系。结果确定了14个研究(11个病例对照研究，3个大样本研究)。研究表明偏头痛患者发生卒中的风险增加(相对风险2．16，95％可信区间为1．89～2．48)。这种风险增加在有先兆的偏头痛患者(2．88，1．89～4．39)和无先兆的偏头痛患者(1．56，1．03～2．36)及服用口服避孕药者(8．72，5．05～15．05)中是一致的。结论观察性研究的资料显示偏头痛可能是卒中发生的一个危险因素。需要更多的研究去探讨其可能的机制。另外，需要进一步研究服用口服避孕药的偏头痛患者的卒中风险。     

前瞻性研究证实有先兆的偏头痛增加女性心血管疾病发生的危险

偏头痛是一种常见的原发性慢性间歇性神经血管头痛疾病，特征为伴随自主神经功能障碍的严重发作性头痛。部分病人可以出现偏头痛先兆表现为短暂的神经功能障碍。青年女性偏头痛患者中缺血性脑卒中较多见，目前有研究发现偏头痛（尤其有先兆的偏头痛）可以增加缺血性卒中发生的危险。虽然有文献报道偏头痛与不良的心血管因素相关，但其与冠心病之间的关系尚不明确。美国哈佛医学院Kurth T博士为首的学者对参加妇女健康研究（Women’s Health Study，WHS）的27840年龄在45岁及以上的妇女进行了前瞻性队列研究，发现偏头痛可以增加女性心血管疾病发生的危险，结果发表于近期的《美国医学会杂志》。     

代谢综合征对症状性脑内动脉狭窄预后的影响

背景：代谢综合征（MetS）是一组与胰岛素抵抗相关的危险因素，后者可增加个体动脉粥样硬化血管病的风险。本研究对症状性脑内动脉狭窄患者MetS的患病率和预后进行评价。方法：采用事后分析，对纳入华法林-阿司匹林治疗症状性脑内疾病试验中的患者进行评估，对MetS和无MetS患者的基线特征和预后进行评估。结果：在476例患者中，MetS的患病率为43％。MetS组患者更可能为年轻、女性和白人。在平均1．8年的随访过程中，MetS患者发生首次缺血性卒中、心肌梗死或血管性死亡的时间较早，风险比（有症状或无症状）1．6（95％CI 1．1～2．4，P=0．0097）。MetS患者发生单独缺血性卒中的发病时间也较早，风险比（有症状或无症状）1．7（95％ CI 1．1～2．6，P=0．012）。当校正界定的个体因素后，MetS组的差异无显著性（联合预后：P=0．14；缺血性卒中：P=0．074）。     

胰岛素样生长因子I启动子的多态性、卒中风险及卒中后存活情况：鹿特丹研究

背景与目的：低水平的胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF—Ⅰ）易于诱发动脉粥样硬化和增加卒中风险，而且还可影响心血管疾病和脑血管疾病的预后。IGF—Ⅰ基因启动子区域的多态性可影响IGF—Ⅰ水平。非192碱基等位基因携带者的IGF—Ⅰ水平比192碱基等位基因携带者低。本试验对IGF—Ⅰ多态性与卒中风险及卒中后存活情况的关系进行研究。方法：对鹿特丹研究中的6808例受试者进行研究，对患者发生卒中和卒中后的死亡情况进行随访。按照IGF—Ⅰ192碱基等位基因将受试者分为3组，即非携带者、杂合子和纯合子。校正年龄和性别后，以纯合子野生型等位基因为参照，采用Cox回归分析对受试者的卒中风险和卒中后存活情况进行研究。结果：非携带者发生任何类型卒中的相对风险为0．8（95％C10．6～1．0），发生缺血性卒中的相对风险为0．7（95％C10．5—1．0），任何类型卒中后死亡的相对风险为1．5（95％CI1．0～2．2）。缺血性卒中后，相对风险为1．5（95％C10．9～2．6），出血性卒中后，相对风险为5．2（95％CI1．3～21．5）。结论：本研究表明IGF—Ⅰ是患者卒中后存活情况的重要决定因素。     

偏头痛增加女性心脑血管事件风险

女性健康研究（WHS）结果提示，偏头痛患者的卒中和心肌梗死风险显著增加，且与发作频率相关。WHS研究纳入年龄≥45岁的健康女性医务工作者27798例，其中偏头痛3568例，平均随访11．9年。结果发现，与无偏头痛者相比，发作不足1次／周者上述风险增加分别为174％和49％，以先兆型偏头痛患者为著。     

阿斯匹林在男性和女性心血管事件一级预防中的应用随机对照试验性别特异性汇总分析

背景:阿斯匹林可降低高危成人发生心血管疾病的危险。但是,女性人群是否与男性人群一样获益,仍不清楚。目的:确定阿斯匹林在不同性别人群心血管疾病一级预防中的获益与危险。数据来源和研究选择:数据源于 MEDLINE 和 Cochrane 中心的对照试验数据库(1966年至2005年3月)、检出文章的参考文献以及重要科学会议的报告。入选合格的研究为:在无心血管疾病参试者中进行的前瞻性阿斯匹林治疗随机对照试验,研究报告了心肌梗死、卒中和心血管病死亡数据。共检出6项试验95456名个体。其中3项试验仅包括男性,1项试验仅包括女性,另外2项试验包括两种性别。数据提取:审查、确定随机研究的患者数量、平均随访时间和终点事件(复合心血管事件[非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡]以及具体每种心血管事件和大出血事件的发生)。数据综合:在51342例女性中,有1285例发生主要心血管事件:卒中625例,心肌梗死469例,心血管死亡364例。阿斯匹林显著减少心血管事件12%(优势比[oddsratio,OR],0.86;95%可信区间[CI],0.79-0.99;P=0.03),显著减少卒中事件17%(OR,0.83;95% CI,0.70-0.97;P=0.02),后者反映的是缺血性卒中的降低(OR,0.76;95% CI,0.63-0.93;P=0.08);对心肌梗死和心血管死亡无显著影响。在44114例男性试验对象中,有2047例发生主要心血管事件:卒中597例,心肌梗死1023例,心血管死亡776例。阿斯匹林显著减少心血管事件14%(OR,0.86;95% CI,0.78-0.94;P=0.01),减少心肌梗死32%(OR,0.68;95% CI,0.54-0.86;P=0.001);对卒中和心血管疾病所致死亡无显著影响。阿斯匹林治疗增加了女性(OR,1.68;95% CI,1.13-2.52;P=0.01)和男性(OR,1.72;95% CI,1.35-2.20;P<0.001)的出血危险。结论:对于女性和男性,由于阿斯匹林减少了女性缺血性卒中以及男性心肌梗死事件的发生,故降低了他们发生复合心血管事件的危险。阿斯匹林显著增加出血危险.女性与男性出血危险相似。     

药物降脂治疗在女性患者中的应用

背景：有几项临床研究评价了药物降脂治疗冠心病(coronary heart disease，CHD)的作用。但是许多研究没有包括足够数量的女性患者，无法进行性别校正分析，也没有单纯关于女性的相关结果。目的：对药物治疗女性高脂血症预防CHD事件的证据进行汇总和评估，对药物治疗对死亡率的影响进行汇总分析。资料来源：我们通过MEDLINE、Cochrane数据库和有效性综述摘要数据库(the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)检索了1966年至2003年12月发表的相关文献，复习了文章的参考文献并请教了相关专家。研究选择和数据提取：入选标准为治疗至少1年以上、评价了降脂治疗对临床预后的影响、有性别分层结果的有关门诊患者的研究。评价的指标有总死亡率、CHD死亡率、非致死性心肌梗死(myocardial infarction，MI)、血运重建和总CHD事件。通过随机效应模型计算有心血管病史和无心血管病史患者治疗的相对危险度(relative risks，RR)。数据综合：共入选13项研究。6项研究包括了11435例无心血管病的女性，并对降脂治疗的效果进行了评价。降脂治疗并未减少总死亡率(RR，0．95；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．62～1．46)、CHD死亡率(RR，1．07；95％CI，0．47～2．40)、非致死性MI(RR，0．61；95％CI，0．22～1．68)、血运重建(RR，0．87；95％CI，0．33～2．31)或CHD事件(RR，0．87；95％CI，0．69—1．09)。由于现有研究中CHD事件太少，使一些统计分析受到了限制。8项研究包含了8272例女性心血管病患者，并对降脂治疗效果进行了评价，结果显示降脂治疗并未降低女性心血管病患者的总死亡率(RR，1．00；95％CI，0．77～1．29)。然而，降脂治疗降低了这些患者的CHD死亡率(RR，0．74；95％CI，0．55～1．00)、非致死性MI(RR，0．71；95％CI，0．58～0．87)、血运重建(RR，0．70；95％CI，0．55～0．89)和CHD事件(RR，0．80；CI，0．71～0．91)。结论：对于没有心血管病的女性，降脂治疗对总死亡率和CHD死亡率没有影响。降脂治疗可能会减少CHD事件，但是现有证据还不足以证明这一点。对于有心血管病的女性患者，治疗高脂血症可以有效减少CHD事件、CHD死亡率、非致死性MI和血运重建，但对总死亡率无影响。     

妊娠期和产褥期卒中发病率及危险因素

目的：评价美国妊娠相关卒巾的发病率、死亡率及危险因素。方法：全国性住院患者样本取自医疗保健研究和质量机构的医疗保健价格和利用计划，根据国际疾病分类方法第9次修正版中有关卒中的标准，调查了2000--2001年间所有与妊娠相关的出院患者。结果：共有2850例与妊娠相关的出院患者发生卒中，即发生率为34．2／10万次妊娠。其中117例死亡，即死亡率为1．4,／万次妊娠。幸存者中22％转入其他医院。卒中随着患者年龄的增长而增加。尤其是≥35岁时。非裔美国妇女风险更高，0R1．5（95％CI1．2-1．9）。与卒中密切相关的疾病包括：偏头痛（OR16，9，95％CI9．7～29．5）、血栓形成倾向（OR16．0，95％CI9．4—27．2）、系统性红斑狼疮（OR15．2，95％CI7．4～31．2）、心脏病（OR13．2，95％CI10．2～17．0）、镰状红细胞病（0R9．1，95％CI3．7-22．2）、高血压（OR6．1，95％CI4．5～8．1）、血小板减少（OR6．0，95％CI1．5—24．1）。