本期学术视野:药物流行病学专题

王大猷教授:如何从数据库众多的报告中尽快提取出安全性问题的信号,为药品监督管理的决策提供依据并向医务人员及时传递相关信息,正是我国药品监管部门所面临并迫切需要解决的课题。     

学术视野：消化疾病专题

本期选择了最近在消化疾病研究领域诊疗观点不断更新的3种疾病,并邀请该领域的专家对各种疾病的治疗进行了探讨。     

老年心血管病专题·速览

端粒长度可预测冠心病及他汀治疗疗效在中年高危人群中,白细胞端粒平均长度可以作为发生冠心病的一个预测指标,也可用来判断他汀治疗的效果。     

学术视野

自杀基因疗法联合蛋白1 治疗肝细胞癌；GM-CSF和IL-12联合基因疗法；DC细胞为基础的免疫疗法；REIC/Dkk-3人睾丸癌的潜在基因治疗药物；MDA-7/IL-24在体内、体外抑制人卵巢癌的生长。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

4　缓慢性心律失常的治疗原则和方法4 .1　房室传导阻滞应针对不同的病因进行治疗 ,如解除迷走神经张力过高 ,停用有关药物 ,纠正电解质失调、急性心肌梗死再灌注治疗等。(1)Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ,如无症状无需治疗。(2 )药物治疗 :1)抗胆咸碱能药物 :如阿托品 (0 5～ 2 0mg静脉注射 )、山莨菪碱、东莨菪碱、心宝等 ,可提高房室阻滞者的心率 ,适用于阻滞部位位于房室结的病人。2 )拟肾上腺素类药物 :如麻黄素、异丙肾上腺素(1～ 4 μg/min) ,异丙肾上腺素静脉滴注可用于任何部位的高度房室传导阻滞 ,但用于急性心肌梗…     

心血管病临床合理用药专题笔谈

2．2心绞痛的分级 心绞痛的分级,根据加拿大心血管病分类分为4级,见表6-1。 Braunwald心绞痛临床分型有：（1）稳定性心绞痛;（2）不稳定性心绞痛;（3）变异型心绞痛。在以往心绞痛的各种分型和临床危险度分层中,都没有考虑到患者是否伴有心肌梗死标记物的异常。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

3　室性心律失常的治疗原则和方法3.1　良性室性心律失常　　良性室性心律失常为无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速(室速持续时间<30秒。病人多无心律失常直接相关的症状,但有的病人可有心悸或心脏间歇性停跳感;病人的临床症状可因医生的正确解释而消除或减轻,也可因医生的错误解释而使症状加重或引起其它神经衰弱症状。通常无需使用抗心律失常药物进行治疗。应向病人充分说明这种心律失常预后良好,解除病人的紧张和恐惧心理,消除顾虑。对确有症状且影响其生活、工作或学习的病人,应在做好充分解释工作的基础上选用β受体阻断剂(首选)…     

心血管病临床合理用药专题笔谈

心律失常治疗的基本原则是用药必须个体化。用药前必须了解病人的心动过速是室上性的，还是室性的；心动过速发作时QRS波是正常的，还是宽大的；病人有无器质性心脏病基础；有无心功能不全。同时还要了解哪些药适用于或不适用于哪一类病人。心律失常的治疗目的，不仅是要消除心律失常；更重要的是挽救病人的生命，降低死亡率，提高生存质量，后者比前者更重要。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

3.2钙拮抗剂(CCB)常用钙拮抗剂有三大类,分别是苯烷胺类,以维拉帕米(Verapamil)为代表;硫氮卓类,以地尔硫(硫氮酮,Diltiazem)为代表;二氢吡啶类,以硝苯地平(心痛定,Nifedipine)为代表,其控释剂为拜心同(30mg/片),其缓释剂为尼福达(20mg/片);此外新合成的制剂有尼群地平(Nitrendipine)、尼卡地平(Nica dipine)、尼莫地平(Ni modipine)、非洛地平(Felodipine)、氨氯地平(络活喜,Amlodipine)、拉西地平(Lacidipine)等,其中氨氯地平、非洛地平、拉西地平及拜心同等作用时间长,不致引起血压昼夜明显波动,特别是拜心同口服片,血压昼夜谷…     

心血管病临床合理用药专题笔谈

β受体阻断剂主要适用于心输出量偏高或血浆肾素增高的高血压病患者,对伴有心动过速、心绞痛、左室肥厚、快速型心律失常、夹层动脉瘤及脑血管病患者尤为适宜。其优点为作用平和,不易引起体位性低血压;对心肌有良好的保护作用,对冠心病心肌梗死后二级预防（防止再梗死和其它心脏事件）有良好作用。β受体阻断剂降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的,所以又将其称之为特殊心动过缓药物或窦房结抑制剂。少数β受体阻断剂有促进内皮组织细胞释放一氧化氮,具有血管扩张作用。但该类药物使血甘油三酯增加,     

心血管病临床合理用药专题笔谈

（3）介入治疗和冠状动脉搭桥术（CABG）对UA病人可在常规治疗的同时,给予急诊冠状动脉造影,特别是对那些症状严重,危险分层较高及对常规药物治疗效果不佳者,均应在1周内行冠状动脉造影,以便了解冠状动脉病变的情况,决定是否选择冠状动脉重建术。Lindmark报告,UA病人施行侵入性治疗后12个月,病死率较未施行侵入性治疗者下降5．1％（P=0．004）。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

(接2011年第5期)3急性心肌梗死的溶栓治疗冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死(AMI)病人即刻致命的原因。这些病人的冠状动脉狭窄并不太严重,但冠状动脉内的粥样斑块溃破或破裂,因而引发新的血栓形成并堵塞了相关冠状动脉的血     

心血管病临床合理用药专题笔谈

第六讲 心绞痛的药物治疗 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。本症多见于40岁以上的男性。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

2原发性高血压的治疗目的、原则和基本方法 2．1治疗目的 高血压的治疗目的；①降低血压，使血压下降到正常或接近正常范围。近年许多资料说明，高血压病人的血压应降至18．7KPa（140mmHg）／12KPa（90mmHg）以下；1998年结束的HOT试验也证明，将血压降至≤135／85mmHg，可使高血压病人获得最大益处。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

5　心力衰竭合并心律失常的治疗临床试验显示 ,抗心律失常药物有效抑制室性异位心律 ,但并不降低心力衰竭患者猝死危险。相反 ,由于这类药物负性肌力及促心律失常作用可能死亡率增高。因此对无症状、非持续性室性及室上性心律失常不主张积极抗心律失常药物治疗。持续性室性心动     

心血管病临床合理用药专题笔谈

2．5．3选药个体化原则对于某一具体患者选用何种药物降压必须根据患者病情决定。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

3．4 抗凝及抗血小板治疗稳定型劳累性心绞痛者其冠脉常有较严重狭窄,但导致狭窄的粥样斑块相对稳定,不易破裂,故其心绞痛发作与心肌耗氧量增加或冠脉供血减少有关,而与血栓形成或血小板集聚关系不大,故不提倡对稳定型心绞痛行抗凝剂治疗。稳定型劳累性心绞痛可发展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。也有作者建议对先前有心肌梗死史、冠脉造影异常或运动试验阳性的慢性稳定型劳累性心绞痛患者,宜给予抗血小板治疗,一般选用阿司匹林口服。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

3高血压的药物治疗和临床评价 现介绍临床上经常使用的七类降压药物的用药方法和注意事项： 3．1利尿剂目前临床上常用的利尿剂有噻嗪类（代表药为氯氯噻嗪）、袢利尿剂（代表药为呋塞米）及保钾利尿剂（如氨苯喋啶和螺内酯）。美国学者研究表明，在高血压病人中约有1／3的病人有基因变异，这一基因变异可以增加肾脏的潴留钠。对携带这种变异基因的高血压病人，应用小剂量利尿剂治疗，与使用其它抗高血压药物相比较，可使心肌梗死和脑卒中的危险性降低51％。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

2．5．5联合用药原则单独使用一种降压药的有效降压率为50％～60％,还有40％～50％的患者需用两种或更多药物。联合用药可使疗效相加、用药剂量减少和减轻不良反应。临床上将二种、三种甚至四种药物合用治疗高血压很常见。一般先用一种降压药物,效果不理想时加用另一种降压药物,必要时采用三联或四联用药方式,以减少单一药物因剂量过大所致的药物不良反应及发挥联合用药的协同作用。JNC7认为,大多数高血压患者,尤其是血压水平超过目标血压20／10mmHg以上,常需要2种或2种以上降压药来达到目标血压（〈140／90mmHg,糖尿病或慢性肾病患者〈130／80mmHg）,其中一种通常为利尿剂。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

(接2010年第5期)第七讲血栓栓塞性疾病的溶栓治疗近20余年来,人们对以急性心肌梗塞为代表的冠状动脉内血栓疾病以及肺栓塞为代表的肺血管疾病和周围血管疾病等的基础和临床研究取得了很大