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2002年9月1日,新的《医疗事故处理条例》颁布实施,新条例明确规定:患者有权复印或者复制其门诊病例、住院志、体温单、医嘱单、医学影像资料、病理资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病理资料,同时施行了医疗侵权诉讼举证责任倒置。新的规则,使医疗机构成为被告的风险增加了。随着物质生活水平的提高,人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高,同时随着法律制度的健全、完善和普及, 相似文献
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新颁布的《医疗事故处理条例》第10条规定,病人有权复印病历资料中体温单、医嘱单、护理记录单。这些记录记载了病人住院期间治疗及护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义,当病人异议发生争议时,医院必须承担举证责任。因此护理记录书写质量越显得十分重要,为避免由于护理记录不完善,引发潜在的不安全医疗纠纷隐患,我们对1052份护理记录终末评审缺陷进行分析,结果显示采取防范措施后使近期护理记录质量有所提升,特别是易引发纠纷的不安全隐患记录问题得到有效控制。 相似文献
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目的 在依据新型医疗救护飞机“伤病员信息综合管理”系统中现有护理文书内容的基础上,构建新型医疗救护飞机空运医疗后送护理信息系统内容构架,并根据该体系编制表格式电子护理文书模板,为建立全流域空运医疗后送信息系统管理提供科学依据。方法 应邀相关研究领域的专家,并确保专家的权威性、代表性和广泛性,通过德尔菲专家函询法构建空运医疗后送护理信息系统关键要素构架。根据构建的体系、专家意见及小组讨论,并依据后送文书简便、快速记录原则,将文书体系进行删减、整合,编制空运医疗后送护理信息系统文书模板。结果 初步构建了空运医疗后送护理信息体系。编制8张空运医疗后送护理文书模板,包括:登机交接单、临时医嘱单、护理记录单、体温单、手术清点记录单、手术安全核查单、离机交接单、药品耗材消耗单。结论 采用文献检索、专家咨询、小组讨论法和德尔菲法构建的空运医疗后送护理信息系统内容构架体系,科学可靠。构建完善的空运医疗后送护理信息体系可以为设计空运医疗后送护理信息系统提供理论依据。 相似文献
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NICU护理记录中存在的相关法律性问题与对策 总被引:1,自引:0,他引:1
2002年4月1日我国医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”,9月1日实施《医疗事故处理条例》(下称《条例》)以来,医疗纠纷日益增加^[1],其中护理记录单作为必要的护理文件,成为处理医疗纠纷的重要依据,具有重要的举证作用。这就意味着护理文件中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任。而神经外科重症监护室(NICU)护理记录单(下称特护记录)是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,记载了患者接受治疗和护理的全过程,是处理医疗事故和纠纷的重要法律依据^[2]。本文就特护记录中相关法律问题与对策阐述如下。 相似文献
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"军卫一号"信息系统中护理文书存在的问题和对策 总被引:3,自引:1,他引:2
李慧铭 《西北国防医学杂志》2006,27(1):74-75
“军卫一号”工程系统软件是一套集现代化、高效、快速、通畅为一体的医院信息传输体系,现已在全军医院推广使用。我院于1998年开始应用护士工作站,目前已实现了门诊、辅诊、住院、病历书写及病案管理的自动化。护士工作站是以护士的日常工作为对象,包含对患者入院、出院、转科、医嘱的执行和处理、部分护理信息处理、出院通知、费用查询及信息维护等功能,在其中生成的护理文书有体温单、医嘱本、医嘱记录单以及各种执行单。 相似文献
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新的“医疗事故处理条例”的颁布 ,是为了适应经济和社会发展的需要 ,维护医患双方的合法权益 ,保障医疗安全 ,促进医学科学健康的发展。完整的病案资料是具有重要法律作用的文件 ,而临床护理文书记录是其中重要的组成部分 ,它包括特护记录单、体温单、护理计划单、医嘱单、护士交班报告等。当出现医疗纠纷或医疗事故时 ,护理文书的记录将作为原始病案资料的一部分[1] ,为医疗事故责任判定提供科学依据。因此强化护理文书的规范性是提高护士的法律意识和增加其自身自律性的必要条件 ,从而确保医院各项制度和职责落到实处。1 特护记录单的时… 相似文献
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随着现代医学的发展及患者法律意识的不断提高,作为手术室的护理人员,要适应新的形式。根据护理文件书写规范设计并使用了一套新的手术护理记录表格。它包括“手术配合护理记录单”及“手术物品器械清点单”两部分。在使用中认为这套表格填写简洁,项目齐全,容易掌握,效果较满意,现将设计及运用情况介绍如下: 相似文献
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护理文书书写现状分析与对策 总被引:4,自引:0,他引:4
护理文书是整个医疗文件的重要组成部分。它简明地表述了病人的诊断、评价 ,完整地记录了各项治疗、处置 ,及时地书写了病人各时期病情变化、抢救经过。因此 ,护理书写的水平不仅反映护理质量高低 ,也反映医院整体医疗水平。所以 ,护理文书的书写质量也是医院护理管理中的重点任务之一。笔者通过对 18所医院的护理文书质量调查结果的分析 ,对常见问题提出改进意见 ,供商榷。1 资料和方法1 1 资料 1996年以来 18所医院的护士交班报告 (含ICU、CCU交班报告 )、体温单、医嘱记录单、特护单、护理计划、整体护理病历或责任护理病历抽… 相似文献
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链条式护理工作程序是指接班与交班之间像自行车的链条一样,环环相扣,每一班都负有对前班和后班的护理文书查缺补漏、互查核实、及时反馈和当即改进的责任。由于护理文书(包括医嘱本、医嘱单、体温单、护理记录单、护士病情交班本等)是护士在临床工作中对患者的治疗、护理等各项活动的客观的、最原始的真实记录,也是教学、科研、医疗等活动实施的重要参考资料。同时,当发生医疗纠纷后,也是医患双方作为维权的有力举证。因此,护理文书的准确性与重要性非同一般。然而,由于护理工作的繁琐及不确定性,临床上难免有可能出现漏洞,为了能更好地为患者服务,提高护理质量,2006年3月~2007年3月,我科实行链条式护理的工作程序,并制定了与其相适应的查缺补漏协议,将可能发生的差错、事故消灭在萌芽之中。 相似文献
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医院内住院药品一般按以下程序流通:医生根据患者病情下(或修改)医嘱→护士根据医嘱填写治疗单→药剂人员根据治疗单排药→护士核对后取回分发(治疗)于患者。在此过程中,如对三方人员参与的各方面工作不作细致的规范,则很难保证药品不浪费不流失不失控。且造成管理失控的原因及对荣根据我院目前状况,我们分析造成失控的主要原因有以下几方面:①医师对长期医嘱的修改无时间要求,常存在上午十时半以前未修改而护士无法依修改后医嘱重整治疗单情况,造成医嘱停药而治疗单未停而多领药品。②由于劳保医疗的弊端,有的医生护士为了图方… 相似文献
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目的:探讨一般患者护理记录单具体内容书写规范,体现动态、连续的护理行为和过程,使之具备法律效力。方法:2009-04~08,我院内科病房护理组通过组织学习《河南省〈病历书写基本规范(试行)〉实施细则》,结合临床实际,制订了一般患者护理记录具体内容书写规范并应用于临床实践。结果:应用于210例内科住院患者,效果良好,护士对书写一般患者护理记录单思维清晰,提高了书写质量,同时也提高了护理质量。结论:一般患者护理记录单具体内容书写规范能够客观、真实、准确、及时、完整地反映住院患者护理状况,具有法律效力。 相似文献
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刘蜀晋 《中国航天工业医药》2008,(5):84-84
护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者护理全过程客观的动态记录。是完整病历的重要组成部分,是医疗科研不可缺少的资料。是检验护士责任心的重要依据,也是法律上生效的文件证据。由于护理工作的连续性、继承性较强,而患者病情的发展是动态、连续、整体的变化,书写护理记录是一项业务性很强的严肃细致的工作。目前,在书写护理记录中,对格式化的要求,患者生命体征,治疗效果等都能较为准确的记录下来。但对患者的心理状态、情绪变化、以及病情诊断与症状联系反映较少。记录的质量不高,也直接影响了护理质量。故书写护理记录应注意以下几点。 相似文献
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随着电子信息化技术的提高,电子病历也被广泛的应用于临床工作中,包括电子医嘱、电子体温单、电子处方等。其中电子体温单的应用是护理信息化建设的重要内容之一,电子体温单为临床护理工作提供了便捷、高效的服务。 相似文献
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