医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。     

顺应医保支付方式改革趋势，探索医保管理新路径

在当今全民医保大环境下,医保支付方式的变革不仅对医院的收入影响举足轻重,而且会对医疗服务提供方产生不同的激励和制约机制,进而影响医疗服务行为供给的数量、质量和效率。因此,医院应主动适应医保支付方式改革,积极探索医保管理新路径,以实现医疗与医保共赢的目标。     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

浅析医院快速发展中的医疗质量管理

当前医疗技术竞赛和市场竞争形势更趋激烈,深刻地改变着卫生事业的面貌,医院面临着重大的挑战,承担的任务更加繁重。在国家医改力度不断加大的新形势下,新农合和城镇居民医疗保险制度的完善将覆盖健全全民医保新框架。面对新时期难得的发展机遇,我院在寻求快速发展中加强医疗质量管理,提高服务质量,加强医院管理,不断净化医德医风,紧紧抓住发展机遇,切实加强质量建设,确保了医疗安全。现将具体做法与体会报告如下。     

《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究北大核心CSCD

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

军队医院加入地方医保工作的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台以后,我院根据中国人民解放军总后勤部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求,主动适应形势,积极参与此项工作,成为贵阳市首批医保定点医院,两年的医保工作体会如下。     

军队医院在医保谈判及管理中应重点把握的问题

医保谈判是医保管理机构与定点医疗服务协议单位在药品价格、诊疗项目、特殊医用材料价格、医保费用支付等方面代表医疗服务购买方(即患者)与服务方的谈判活动.如此多的谈判内容,在谈判实施过程中应遵循的原则及步骤在现阶段还不成熟,很多环节还不规范[1].而医院的医保管理工作则是确保谈判协议内容能够有效合理落实的保障.医保运行多年来,大多数军队医院,尤其中小医院在医保协议签订上往往出现自己责任多,对方责任少;在日常的业务方面,对方以罚代管,违约处理重,扣留违约金比例偏高等问题,丧失了谈判的平等原则[2].笔者结合本地医保相关规定及我院实际,介绍多年从事医保谈判与医保管理的体会与看法.     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

武警基层医院急诊科技术攻关必要性探讨

随着现代社会与科技的发展,医疗技术攻关与创新愈见必要与紧迫。本文从作者所在医院的实际情况出发,综合分析总结出以急诊救治为突破口,在基层医院形成急诊医学优势的观点,并从抓好急诊医疗队伍建设,提高应急反应能力及加强应急保障能力等方面加以论述和探讨。１ 技术攻关与创新的必要性和紧迫性１．１ 急诊科现状分析 医院是高技术、高知识的医疗服务部门,急诊科作为医院的前沿,承担着保护人民群众身体健康、促进经济发展的重任,尤其对严重威胁人民生命安全的急危重症救治要有新的突破。作为武警基层医院急诊科,我们的设备和技术…     

当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨

随着我国医疗保险制度的日趋完善,患者对医疗的服务水平和质量也随之提出了更高的要求。本文针对当前军队医院医保管理中存在的主要问题进行分析,提出了通过建立政策培训、目标考核等管理模式;建立健全医保管理的专门机构、专职人员与专项制度;严格控制出、入院指征;降低医疗成本,改善服务质量等措施;达到提高我院医疗质量的目的。     

医院医保办发生医疗纠纷的原因分析及措施探讨

随着国家经济发展和医改的不断深入,尤其是新型农村合作医疗保险政策的实施,现在几乎人人享有医保,越来越多的老百姓看得起病,甚至也敢到大医院去看病,医疗市场异常繁荣。同时医疗纠纷逐年增加,一方面病人及其家属依法维护自己权益的意识明显增强;另一方面病人及其家属对医疗服务质量期望值不断提高。致使医疗纠纷成为社会热点问题。     

武警医院适应医疗保险改革的实践与体会

武警医院参与社会医疗保险改革,成为医保定点单位,是拓展医疗市场、促进医院自身发展的一次重大机遇。     

“医保患者费用监控系统”在医院的应用

随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务.     

军队医院实施医保门诊总额预付的思考

城镇职工医疗保险实施门诊总额预付,对定点医院的医疗质量、运行管理、医保基金控制、社会满意度等带来了新的挑战。本文着重探讨了医保门窃总额预付对定点医院医疗工作的影响和管理对策。     

军人诊区的创建实践与效果

为部队服务是军队医院的根本职能和第一要务。随着医院对社会开放,城镇职工和城乡居民医保制度的建立,到医院就诊的患者不断增加。在这种新形势下,要做好为部队服务工作,必须改革医疗服务保障模式,及时解决为部队服务过程中存在的突出问题,不断改进服务方式,强化服务功能。本院设立军人诊区,实施一站式服务,取得明显效果。     

医院医保医疗纠纷原因分析与对策探讨

在医疗市场异常繁荣的当下,医疗纠纷屡见不鲜。导致医疗纠纷的原因有很多。医院医保办是协调医保基金与患者需求的关键职能部门,是基本医疗保险制度改革成败的执行者。医院是医、保、患三方关系的交汇点,由于其岗位与工作职能的特殊性,医院医保办成为最容易发生纠纷的部门。1医疗纠纷的现状及原因分析1.1医疗纠纷的现状医患关系在医疗市场中的关注度相对较高。近年来随着医技水平的不断提高,人们的健康水平得到了明显改善,但医患关系也出现了     

远程医疗要注意处理好三个关系

建立远程医疗系统有利于推动医院技术建设,促进学术交流,培养科技人才,提高医疗质量,扩大医院的知名度,进而提高医院在医疗市场的竞争力;有利于缩小时空和地域的限制,方便病人,节约开支;有利于降低病人外转率,提高医院的社会、经济效益。但是,由于目前远程医疗的管理体制不够完善,质量控制不够规范,远程医疗服务模式、服务质量及人们对远程医疗工作的认识都还存在着不少问题。结合我院1998年7月以来开展远程医疗工作的实践,我们深深感到,搞好远程医疗要注意处理好三个关系。1　医疗需求和建站可行性的关系我国地域辽阔,人口众多,地区之间经…     

加强医保制度管理提高医疗服务质量

基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视,逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化,如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量,实现医疗和医保服务质量的同步提高,是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策,不断发现与改进自身的不足,从以下几个方面着手加强医保制度的管理,使医疗质量得到了稳步提高。     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。