陀螺刀治疗脑膜瘤临床分析

目的探讨陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统（陀螺刀）治疗脑膜瘤的方法和疗效。方法 应用上海伽玛星科技发展有限公司的GMXB型陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统,治疗26例脑膜瘤患者,肿瘤直径1.1～5.5cm,多靶点联合照射,50%～60%等剂量曲线包绕,处方剂量周边3600～5000cGy,中心9600～11700cGy,单次剂量300～470cGy,1次/日,5次/周,一个疗程7～11次。结果随访3～18个月,按实体瘤疗效WHO评价标准,完全缓解（CR）3例,占11.54%,部分缓解（PR）12例,占46.15%,稳定（SD）9例,占34.62%,进展（PD）2例,占7.69%。肿瘤控制率92.31%,症状改善率84.62%。结论陀螺刀治疗脑膜瘤安全、有效,副作用少。     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

目的 观察三维适形放疗联合TACE对不能手术的原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效.方法 33例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,TACE 1～2次后,行三维适形放射治疗,大体肿瘤靶区只包括癌栓,不包括肝内原发灶,采用4～6个共面或非共面照射野,使90%的等剂量曲线覆盖PTV.照射总量45～60Gy,单次照射剂量2～4 Gy/次.结果 有效率（CR＋PR）为54.6%（18/33）,1、2年的生存率分别为45.5%和21.2%.无严重并发症出现.结论 三维适形放射治疗联合TACE对肝癌合并门静脉癌栓有较好的疗效.     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下^125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组（26例）行TACE结合CT引导下^125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（32例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）9例,总有效率（CR＋PR）为46.2%（12/26）。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR＋PR为25.0%（8/32）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P〈0.05）。结论 TACE联合CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

陀螺旋转式钴60放射治疗系统治疗脑转移瘤疗效分析

目的:观察陀螺旋转式钴60放射治疗系统(以下简称陀螺刀)治疗脑转移瘤的临床疗效.方法:回顾分析52例脑转移瘤患者应用陀螺刀放疗治疗的疗效.结果:52例患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解14例,部分缓解32例,无变化3例,肿瘤增大者1例,局部控制率为92％ (46/50).结论:陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显,副作用少,是治疗脑转移瘤的有效手段.     

肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性

 目的 评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合体外放疗(external-beam radiation therapy, EBRT)的安全性和有效性。方法 收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例。放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗,放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F。收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应。结果 门静脉癌栓患者经治疗CR 6例,PR 22例,SD 20例,PD 5例,总体有效率(CR+PR)为52.8%(28/53),总生存时间为3.5～27.1个月,中位生存时间为11.4个月,平均生存时间为17.5个月。ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干,以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率。当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时,腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高。结论 TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段。首先行癌栓放疗,可以减轻不良反应。     

经导管动脉化疗栓塞术联合经皮 125I粒子植入序贯治疗肝癌伴门静脉主干癌栓

目的评价经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗肝癌伴门脉主干瘤栓的临床疗效及安全性。 方法2010年1月至2012年3月48例确诊为肝癌合并门静脉主干癌栓患者,TACE术后1周进行经皮门脉瘤栓125I放射性粒子植入序贯治疗。随访时间12-24月,对比序贯治疗前后各项临床指标、影像学的变化,以评价其疗效及安全性。 结果48例患者共接受215次TACE治疗,平均每例患者4.5次,每例患者平均植入粒子数16枚,技术成功率100%,全组未出现治疗相关性死亡,肝内病灶客现缓解率为37.3%（18/48）。瘤栓3个月后影像复查平均回缩3.9mm,完全缓解（CR）15例,部分缓解(PR)25例,稳定（SD）6例,进展（PD）2例,总有效率（CR+PR）为83.3%。门脉主干内径恢复大于80%共41例（85.4%）。1年生存率和2年生存率分别为47.9%,33.33%,中位生存时间为15.8月。48例患者术后3个月患者的肝功能、血常规与术时比较,P=0.028,差异均无统计学意义。 结论TACE联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗原发性肝癌伴门静脉主干癌栓是一种有效安全的方法。     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法：癌栓组为无手术指征的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者50例，对照组为原发性肝癌42例，两组患者均行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，观察两组患者的疗效、生存率和并发症。结果：对照组和癌栓组近期总有效率分别为50．0％（21／42）和42．0％（21／50），组间比较无显著差异；癌栓组门静脉癌栓消失或缩小〉25％者为44％（22／50），两组治疗后肝癌二期手术切除率分别为38．1％（16／42）和30％（15／50），无显著差异；对照组0．5、1、2年生存率分别为71．4％（30／42）、47．6％（20／42）、31．0％（13／42），中位生存期为15．6个月；癌栓组分别为64．0％（32／50）、40．0%（20／50）、24．0％（12／50），中位生存期为14．2个月，组间差异不显著；两组患者术后并发症发生率无显著差异。结论：肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有较好疗效。     

伴门静脉癌栓肝癌的不同靶区适形放疗临床分析

目的比较原发性肝癌伴门静脉癌栓不同肿瘤靶区三维适形放射治疗联合介入的临床疗效。方法30例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，采用三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞（TACE）进行治疗，根据肿瘤靶区分为2组：肿瘤靶区包括肝内原发肿瘤＋静脉癌栓者为A组（15例），肿瘤靶区只包括静脉癌栓而不包括肝原发灶者为B组（15例）。2组病例均于TACE 1～2次后开始放疗。结果A、B两组治疗有效率分别为33．3％和53．3％，1、2年生存率分别为26．7％、6．7％和40．0％、13．3％，两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组放射反应发生率明显高于B组（P〈0．05）。结论对于晚期肝癌伴门静脉癌栓，特别是肝内多发或大病灶、肝功能差的患者，在联合TACE有效治疗下，对静脉癌栓的局部放射治疗仍能取得较好疗效。     

彩色多普勒诊断原发性肝癌并门静脉癌栓

目的：探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的彩色多普勒特点及诊断价值。方法：应用Philips HDII彩色超声诊断仪对34例原发性肝癌合并门静脉癌栓的血流特征进行回顾性分析。结果：根据门静脉癌栓内部及周边血流信号的彩色多普勒状况,分为4种情况：①癌栓内无血流信号;②癌栓内有少许血流信号;③门静脉癌栓周围出现动静脉瘘;④癌栓与管壁之间出现动脉血流。结论：原发性肝癌合并门静脉癌栓有其门静脉及肝动脉血流动力学的特殊变化,对区分原发性肝癌和继发性肝癌有较重要的临床价值。     

原发性肝癌并门静脉癌栓的"双介入性"治疗

目的评价"双介入性"灌注及栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床应用价值,探讨有效的治疗方案和方法. 资料与方法对47例肝内单个或2个以上病灶并均有门静脉癌栓者,行直接肝动脉和间接门静脉血管造影,明确肿瘤、门静脉癌栓及血供情况.视门静脉癌栓的程度制定出介入化疗栓塞方案.采用三联用药、超液化碘油及酌情加用明胶海绵颗粒,对肝内肿瘤和门静脉癌栓进行直接或间接介入栓塞治疗.其介入治疗后6～36个月患者的总生存率分别与单纯化疗药物灌注组和无门静脉癌栓组患者的总生存率进行比较和统计学处理分析. 结果经介入治疗后,实验组患者6、12、24、36个月的总生存率(98.9%、84.3%、46.7%、4.2%)显著高于单纯化疗药物灌注组(P＜0.001);与无门静脉癌栓组患者的总生存率相近(P＞0.05). 结论原发性肝癌并门静脉癌栓并非栓塞的禁忌症.采用"双介入性"的化疗及栓塞为行之有效的介入治疗方法,取得与无门静脉癌栓的原发性肝癌的介入治疗相近、个别甚或超过的效果,具有重要的临床治疗价值.     

门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值

目的：探讨门静脉支架结合经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床效果。方法．27例肝癌伴门静脉癌栓均采用经皮肝穿门静脉途径植入门静脉支架,1周后行TACE。记录手术成功、狭窄开通、并发症和手术死亡发生情况,随访支架通畅期和患者生存期。结果：门静脉通路穿刺成功率100％（27／27）;门静脉支架置入成功率96．3％（26／27）;发生肝性脑病3例及肝衰竭4例。支架中位通畅期6个月（1。18个月）,治疗后3个月、6个月、12个月以上患者生存率分别为51．85％（14／27）、29．63％（8／27）、18．52％（5／27）。结论：对肝癌伴门静脉癌栓,采用支架开通门静脉主干及分支为非肿瘤所在肝叶的门静脉,结合TACE治疗,可取得较好的疗效。     

肝癌多期动态CT强化特点与PTEN表达的相关性研究

目的:探讨肝癌多期动态CT强化特点及其与抑癌基因PTEN表达的相关性。方法:选择肝细胞癌患者99例行CT扫描,增强扫描包括动脉期早期、动脉晚期、静脉期及延迟期。于后处理工作站分析CT数据,并通过多平面重组、容积再现及最大密度投影观察病变特点,分析肝癌包膜及门静脉癌栓与肝癌内PTEN表达的关系。结果:①动脉晚期对<3cm肝癌病灶的显示率明显高于其他2期(P<0.05)。各期对≥3cm肝癌病灶显示率差异无统计学意义(P>0.05)。②有完整包膜的肝癌患者中PTEN阳性28例(75.68%),明显高于包膜不完整及无包膜的肝癌患者(P<0.05),PTEN蛋白的表达与肝癌完整包膜间呈正相关。不伴有门静脉癌栓的肝癌患者中PTEN阳性25例(75.76%),明显高于伴有门静脉癌栓的肝癌患者(P<0.05),PTEN蛋白的表达与门静脉癌栓呈负相关。结论:多期动态螺旋CT扫描对肝细胞癌具有很高的检出率,且肝癌包膜的完整性及门静脉癌栓的有无与PTEN表达存在相关性。     

LAVA整合ASSET在肝血管成像中的应用价值

目的：探讨肝脏快速容积采集（LAVA）整合阵列空间敏感编码技术（ASSET）在肝血管成像中的价值。方法：对80例肝病患者行肝脏常规MRI平扫及增强扫描。增强扫描采用LAVA整合ASSET;将LAVA采集的原始图像行最大强度投影（MIP）处理并分析其对肝脏病变及肝血管关系的显示情况。结果：80例肝脏病灶全部清晰显示。其中,肝癌42例44个,显示肿瘤血管30例,肿瘤供血动脉明显增粗、变形、移位20例,门静脉受侵25例,门静脉癌栓6例;肝血管瘤5例,肝囊肿8例,轻度肝炎6例,肝硬化18例,胆总管下段乳头状瘤1例。MIP显示肝动脉3级以上分支76例（95%）、门静脉3级以上分支72（90%）及肝静脉3级以上分支64例（80%）。结论：LAVA整合ASSET在肝脏动态扫描中可在较短时间内获得多期高质量增强图像并提供血管解剖信息,具有较高临床应用价值。     

结直肠癌肝转移综合介入治疗的临床应用

目的:探讨介入治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)的临床疗效。方法:将77例无法手术切除或切除不完全的CLM分为2组,治疗组39例先行TACE,1周后在CT引导下行瘤体内注射无水乙醇,然后注入超液化碘油与丝裂霉素+阿霉素混合乳剂适量。对照组38例仅行TACE。结果:治疗组CR 4例(10.2%),PR 34例(87.2%),有效率(CR+PR)97.4%,中位生存期为42个月,1年、3年、5年生存率分别为91.7%、45.8%、31.3%。对照组CR 1例(2.6%),PR28例(73.7%),有效率(CR+PR)76.3%,中位生存期为23个月,1年、3年、5年生存率分别为71.0%、22.6%、9.6%。治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。无严重并发症发生。结论:介入治疗是不能根治性切除的肝转移瘤患者的有效治疗方法,综合性介入治疗的有效率和生存率明显优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

对比分析肝癌患者间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影三维成像的价值

目的:探讨间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影(SCTP)的门静脉成像差异。方法:收集的40例肝硬化肝癌患者均经肠系膜上动脉或腹腔动脉行间接门静脉DSA和SCTP三维成像,对比分析两种影像质量差异。结果:不同程度肝硬化肝癌的4~5级门静脉显示率SCTP(85%)明显高于间接门静脉DSA(32%),门静脉分支瘤栓显示率间接门静脉DSA(48%)略高于SCTP(16%、40%),门静脉分支推移改变2种方法无差异(均为80%),而动静脉瘘的显示率间接门静脉DSA(85%)要明显优于SCTP(32.5%)。结论:间接门静脉DSA及SCTP检查对门静脉显示各有优势,在临床应用中应根据实际情况选择合理的方法。     

原发性肝癌介入性靶向热化疗的临床应用研究

目的:探讨原发性肝癌动脉栓塞化疗(TACE)基础上热化疗热碘油栓塞的临床应用疗效及安全性。方法:41例原发性肝癌患者分为2组:①肝动脉热化疗热碘油栓塞组(热疗组)20例。②单纯TACE组(常温组)21例。2组病例肿瘤最大径分别为3～16 cm(平均7.09 cm);2.5～13 cm(平均7.43 cm)。多发性病灶以其中最大径为观察目标,2组病例的平均年龄、性别、主瘤大小、肝功能分级和KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察治疗前后患者临床症状、肿瘤标志物(AFP)、肿瘤影像学(CT或MRI)、肝功能等变化,对患者进行随访以评估治疗后肿瘤栓塞坏死状况、肿瘤大小、肝功能和生存期情况。全部患者随访3～24月。结果:热疗组治疗前后肿瘤最大横截面积中位数分别为30 cm~2、14.87 cm~2;AFP治疗前后测定值分别为(1 522.8±1 067.1)ng/ml、(355.6±321.4)ng/m1。常温组治疗前后肿瘤最大横截面积中位数分别为56 cm~2、44.8 cm~2;AFP治疗前后测定值分别为(1 164.5±891.4)ng/ml、(211.3±259.6)ng/ml,各组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但热疗组和常温组比较,二者差异无统计学意义(P>0.05)。2组间术后肝功能Child分级、KPS评分及肝功能实验室检查结果比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。3、6、12、18、24月生存率,热疗组分别为100%、90%、75%、40%、20%,常温组分别为100%、66.67%、42.68%、28.57%、9.52%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:热疗组治疗原发性肝癌的疗效明显优于常温组,可提高肿瘤坏死率而肝功能无明显损害,并能延长患者生存期。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的方法及疗效。方法:27例均行肝癌连同PVTT切除或经门静脉断端取栓或切开主干取栓。术后18例同时行肝动脉及门静脉化疗,单纯行5例肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),未做化疗4例。结果:术后1、3、5年生存率分别为66.7%(18/27)、29.63%(8/27)、11.11%(3/27)。结论:外科手术是治疗肝癌合并PVTT的有效方法,术后辅以门静脉化疗及TACE术能明显提高治疗效果。     

消化道肿瘤肝转移的DSA表现及其临床意义

目的通过分析消化道恶性肿瘤肝转移的DSA表现，明确肿瘤血供情况，指导介入治疗。方法分析69例消化道恶性肿瘤肝转移介入治疗前的DSA图像，包括动脉期、实质期及门静脉期图像。同时收集原发性肝癌20例作为对照组。结果69例肝转移瘤中，血供丰富15例（21．7％），血供中等22例（31．9％），血供稀少32例（46．4％），部分病例呈混杂型血供；团块状染色13例（18％），蜂窝状32例（46％），结节状18例（25％），环状43例（61％），部分病例呈两种或以上染色方式；少数病例于动脉期无异常改变，仅在门静脉期显影染色；上、下消化道恶性肿瘤肝转移灶在血供类型、染色方式无差异；单、少结节组与多结节组在血供类型、染色方式上有差异。结论消化道恶性肿瘤肝转移常为多发病灶，以环形染色为主，右叶分布占优势；其DSA表现不一，诊断必须综合考虑；对于由门静脉供血的瘤体应通过间接门静脉灌注方式给药，对于血供稀少的瘤体应结合非血管性介入治疗。     

320排CT曲面重组肝脏灌注成像的可行性研究

目的:探讨320排CT全肝灌注成像结合肝脏曲面重组(CPR)技术临床应用的可行性和价值.方法:36例患者(正常肝脏20例,肝细胞癌16例)行CT动态容积扫描,经图像后处理分别获得横轴面和曲面重组肝脏灌注图像.结果:正常肝脏在CPR和横轴面图像上测得的肝动脉灌注(HAP)值分别为(29.3±6.3)和(31.1±5.0)...