胆道支架位置对治疗低位恶性梗阻性黄疸的影响

目的 比较胆道支架跨与不跨十二指肠壶腹部放置治疗低位恶性梗阻性黄疸患者的临床预后差异.方法 分析本院符合条件的56例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中支架跨十二指肠壶腹部放置31例,支架不跨十二指肠壶腹部放置25例,比较2组患者间支架置入术后4~7 d总胆红素下降率、胆道感染率及支架再阻塞率等方面的差异.结果 跨壶腹部组与不跨壶腹部组的生存期分别为(180.3±142.5) d、(178.6±137.7) d(P=0.840).2组患者术后4~7 d总胆红素下降率为42.0%±43.6%、41.4%±28.7%(P=0.950);治疗成功率分别为93.5%、92.0%(P=1.0).跨壶腹部组术后胆道感染7例(22.6%),不跨壶腹部组术后胆道感染5例(20.0%)(P=0.815).2组患者支架再阻塞率分别为22.6%、28.0%(P=0.642).结论 2种支架置入方式均是治疗低位胆道梗阻安全、有效的方法;与支架非跨壶腹部放置相比,支架跨壶腹部放置未增加胆道感染及支架再狭窄发生率.     

胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察

目的探讨胆道支架植入术联合三维适形放疗对恶性梗阻性黄疸的临床疗效,评价其应用价值。方法15例失去手术机会的恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受肿瘤局部三维适形放疗。结果治疗后所有患者黄疸、临床症状均明显缓解,同时取得8例PR、5例SD的近期肿瘤控制率,并发症主要为肝区疼痛,经对症处理症状缓解,未见严重并发症发生。结论初步观察表明胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸具有微创、有效的优点,而适形放疗可减少支架置入后再狭窄阻塞的可能的特点,是一种安全可行的方法。     

胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疸

目的　研究胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疸的可行性并初步探讨其疗效。方法　 4例恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受胆道腔内放射治疗。结果　 4例患者均未出现并发症 ,1例完成CT随访的患者瘤体缩小。结论　初步观察表明胆道腔内放射可安全有效地控制恶性梗阻性黄疸患者的肿瘤生长。     

经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术治疗梗阻性黄疸

目的 探讨梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术的治疗方法与疗效.方法 对44例胆道梗阻患者先行经皮肝穿刺胆道造影(PTC),如导丝不能越过阻塞段,则直接行外引流;如能越过阻塞段,则行支架置入或内外引流术.结果 44例患者中6例单纯外引流;7例单纯内外引流;2例仅行PTC胆道造影而未行胆道引流;29例置入支架32枚,其中19例行支架置入 外引流,10例单纯支架置入.在有完整随访资料的16例中,术后1周血清总胆红素从术前(351±142.4)μmol/L降至(143.5±97.6)μmol/L,13例血清总胆红素1个月降到正常或接近正常水平,3例血清总胆红素1个月无明显下降(＜50%).死亡9例,生存时间3～21个月,中位生存期6.8个月.结论 经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术是治疗梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性方法.     

经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸

胆道梗阻是指良性或恶性病变所致的梗阻性黄疸,如不及时治疗可引起肝功能衰竭和继发感染等严重并发症.外科手术创伤大,且大部分病人失去手术机会.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸作为介入放射学的一项新技术,自上个世纪90年代开展以来,我们先后对32例梗阻性黄疸病人进行了治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.     

高位恶性胆道梗阻行内支架成形术与胆肠吻合术疗效比较北大核心CSCD

目的:探讨开腹胆-肠吻合及经皮胆道双支架植入在恶性高位梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值。方法:回顾分析49例不能根治切除的高位恶性梗阻性黄疸患者的临床资料及随访情况,按手术方式分为支架组(n=28)和胆肠吻合组(n=21)。结果:所有患者均一次性完成胆-肠吻合术或胆道双支架植入以达到内引流的目标。2组肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)均在术后l周出现明显下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组中胆肠吻合组平均生存时间(22.96±7.83)周,胆道支架植入组平均生存时间(28.67±1.69)周,差异无统计学意义(P>0.05);2组住院天数、单次住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中胆肠吻合组平均住院时间为(27.55±31.35)d,胆道支架植入组为(12.62±4.17)d,胆肠吻合组平均住院费用为(54881.99±16816.57)元,胆道支架植入组为(42650.00±11450.08)元。围手术期死亡1例(胆肠吻合组),死亡率2.04%,考虑为术后感染性休克导致多器官功能衰竭。术后主要并发症有胆管炎、胰腺炎、胆道支架移位或堵塞、胆道感染、肝功能衰竭。结论:开腹胆肠吻合及经皮胆道支架植入均可有效解除恶性胆道梗阻,改善肝功能,延长生存期。但从住院天数、费用等经济学指标来观察,胆道支架植入更具优势。     

胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的护理

目的：探讨胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的护理。方法对41例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架联合125I粒子条植入术,术前做好心理干预与术前准备;术中配合医师手术操作、观察患者生命体征变化及恶心呕吐等处理;术后加强PTCD引流管管理、辐射防护及并发症的观察和护理。结果胆道支架联合125I粒子条植入成功率100%;比较术前、术后1周、1个月、3个月总胆红素,黄疸基本缓解;并发症计发生胆心反射1例、PTCD引流管移位2例,术后畏寒、发热12例,急性肾功能不全1例,经有效处理后缓解;患者中位生存时间为10.9个月。结论术前周密的准备可确保治疗顺利进行;术中护士密切观察、熟练掌握配合;术后密切观察、精心护理,早发现、早处理并发症,可让患者安全度过康复期。     

胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效观察

目的　观察经皮肝穿胆道支架置入术 ,在姑息治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法　对恶性梗阻黄疸的 74例胆道支架 (包括 42例金属支架与 3 2例内涵管 )内引流术后临床资料作回顾分析。结果　术后对降低胆红素和改善临床症状均有明显疗效 ,胆红素以术后 1周时间下降最明显 ,术后 3周趋向正常。胆道支架以选择上段胆管梗阻为多 (占 5 2 .7% )。术后早期并发症较少 ;晚期并发症主要为支架阻塞。金属支架半年阻塞率为 19% ,平均开通时间为 2 14d ,内涵管半年阻塞率为 2 5 % ,平均开通时间为12 2d。结论　胆道支架能有效解除胆道梗阻 ,降低胆红素 ,尤其对高位胆道梗阻有较大优势 ;由于其微创性 ,适合于年老体弱者 ,估计生存期较短 (<6个月 ) ,宜选择支架引流 ,如选择金属支架 ;经济条件不许可者 ,可选用内涵管。     

不同排布方式的胆道双支架治疗高位恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性分析

目的 探讨经皮肝穿刺方法植入不同排布方式的胆道双支架在高位恶性梗阻性黄疸介入治疗中的疗效及安全性。方法 选取我院收治的90例高位恶性梗阻性黄疸患者,分析患者的临床资料,随访术后第1、4、12周的相关实验室检验结果及并发症情况,记录支架通畅时间、患者生存时间。结果 按照胆道支架排布方式,纳入Y型组43例,7型组47例。Y型组术后1周总胆红素与直接胆红素下降明显,较7型组快,差异有统计学意义(P <0.05); 7型组术后1周白蛋白水平较术前明显上升,差异有统计学意义(P <0.05); Y型组的中位支架通畅时间明显长于7型组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组的中位总生存期差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 治疗高位恶性梗阻性黄疸,经皮肝穿刺方法植入胆道双支架植入安全可行,Y型胆道双支架排布方式支架通畅时间更长。     

支架置入与引流管置入治疗恶性胆肠吻合口狭窄的对比研究

目的比较自膨胀金属支架（SEMS）置入与引流管置入治疗恶性胆肠吻合口狭窄（BAS）的疗效和安全性。 方法回顾性分析2016年3月至2019年6月期间接受治疗的33例恶性BAS患者。其中19例患者接受了SEMS（支架组）治疗，其余14名患者接受了引流管置入治疗（引流管组）。技术成功定义为将支架或引流管成功放置在适当的位置；临床成功定义为术后1周内血清胆红素与基线水平相比降低20％。比较两种治疗方法的并发症，支架或引流管的通畅时间和总体存活率。 结果两组患者均取得了技术成功。在支架组中，15名患者放置了1个支架，另外4名患者放置了2个支架。两组的临床成功率相似，支架组94.7％（18/19），引流管组92.9％（13/14）。两组均没有严重并发症。支架/引流管的中位通畅时间支架组（130 d）显著长于引流管组（61 d，P=0.001）。支架组（159 d）的中位生存期也明显长于引流管组（65 d，P=0.003）。 结论支架置入治疗恶性BAS支架通畅时间和患者存活期显著长于引流管置入治疗恶性BAS，SEMS放置可能优于引流管置入。     

经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻

目的：探讨经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻的疗效及技术要点。方法：３５例恶性胆管梗阻采用经皮肝穿刺肝管胆道内支架置入术，其中胰头癌１３例，肝转移癌５例、肝门淋巴结转移压迫胆管７例、胆管癌１０例。结果：共置入３种４３枚金属内支架，其中８例采用双内支架，技术操作成功率１００％。术前血清总胆红素１７０．００～８６０．０ｕｍｏＩ／Ｌ，术后３１例降至１８．２～５３．６ｕｍｏＩ／Ｌ。半年以上生存率７７．１４％（２７／３５），１年以上生存率４８．５７％（１７／３５）。本组无严重并发症，轻度并发症未作特殊处理。结论：经皮肝穿胆道内支架置入术，是不能手术的恶性胆管梗阻安全、有效的治疗方法。配合动脉插管化疗可显著提高其疗效     

胆管引流术联合熊去氧胆酸治疗恶性梗阻性黄疸

目的分析胆管引流术联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。资料与方法76例恶性梗阻性黄疸患者,其中肝胆管癌32例,肝门淋巴结转移瘤23例,胰腺癌和壶腹癌21例。随机分为两组:观察组40例,对照组36例。全部患者给予保肝、支持、抗炎治疗,并行经皮经肝穿刺胆管内支架置入术或胆管引流术。观察组同时联合应用UDCA10～15mg.kg-1.d-1,疗程1个月。结果76例中46例行胆管内支架置入术,18例行胆管内外引流术,12例行胆管外引流术。观察组在术后7天、14天及30天血清胆红素均明显下降,术后14天与术后30天血清胆红素水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胆管梗阻解除后,随着血清胆红素的下降,谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)也随之下降,术后14天、30天两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组22例合并胆系感染者,胆管炎控制时间(9±2.1)天,对照组19例胆管炎控制时间(12±1.6)天,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。结论胆管引流术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效手段。联合应用UDCA,可加强胆汁排泌,加快降黄速度,保护肝细胞,从而增强保肝降黄的作用。     

Late Migration of Two Covered Biliary Stents Through a Spontaneous Bilioenteric Fistula in a Patient with Malignant Biliary Obstruction

We report a case of simultaneous late migration of two ePTFE-FEP covered biliary endoprostheses (Viabil, W.L. Gore, Flagstaff, AZ, USA) that were percutaneously implanted for the treatment of malignant obstructive jaundice. The first Viabil covered stent was placed successfully without any evidence of dislocation or other complication during follow-up. Occlusion of the stent occurred 4 months later and was treated with the placement of a second stent of the same type. Thirteen months later the patient became symptomatic. Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) revealed the presence of a choledocho-duodenal fistula and the disappearance of the two endoprostheses previously implanted. A third metallic stent was then percutaneously positioned through the bilioenteric fistula. The computed tomography scan that followed for the detection of the metallic bodies did not reveal the dislocated metallic stents. Stent migration is a well-known complication of uncovered metallic stents, though Viabil stent migration is assumed to be most unlikely to happen due to the stent’s anchoring barbs. Furthermore, the stent had already been tightly fixed by tumor over- and ingrowth, as recognized in previous imaging. This is a very unusual case, describing the disappearance of two metallic foreign bodies encapsulated by tumor.     

Percutaneous Biliary Drainage Using Open Cell Stents for Malignant Biliary Hilar Obstruction

Objective

To evaluate the feasibility, safety and the effectiveness of the complex assembly of open cell nitinol stents for biliary hilar malignancy.

Materials and Methods

During the 10 month period between January and October 2007, 26 consecutive patients with malignant biliary hilar obstruction underwent percutaneous insertion of open cell design nitinol stents. Four types of stent placement methods were used according to the patients'' ductal anatomy of the hilum. We evaluated the technical feasibility of stent placement, complications, patient survival, and the duration of stent patency.

Results

Bilobar biliary stent placement was conducted in 26 patients with malignant biliary obstruction-T (n = 9), Y (n = 7), crisscross (n = 6) and multiple intersecting types (n = 4). Primary technical success was obtained in 24 of 26 (93%) patients. The crushing of the 1st stent during insertion of the 2nd stent occurred in two cases. Major complications occurred in 2 of 26 patients (7.7%). One case of active bleeding from hepatic segmental artery and one case of sepsis after procedure occurred. Clinical success was achieved in 21 of 24 (87.5%) patients, who were followed for a mean of 141.5 days (range 25-354 days). The mean primary stent patency period was 191.8 days and the mean patient survival period was 299 days.

Conclusion

Applying an open cell stent in the biliary system is feasible, and can be effective, especially in multiple intersecting stent insertions in the hepatic hilum.     

胆道内支架置入结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法12例恶性胆道梗阻病人采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术,2周后行供血动脉灌注化疗和/或化疗栓塞,每月一次。结果12例病人共放置国产网状支架14枚。11例病人血清胆红素水平由术前534±120μmol/L降至术后的45±23μmol/L。半年以上生存率83.3%,一年以上生存率50%,2例病人4个月后因胆管再次梗阻第二次置放支架。12例病人共行动脉化疗栓塞35次,显示了明确疗效。结论经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的方法。     

经皮经肝内支架植入治疗恶性胆道梗阻(附35例报告)

目的:探讨国产金属胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。材料和方法:恶性梗阻性黄疸病人35例,均采用经皮经肝途径植入胆道支架,其中16例采用两步法植入,19例采用一步法植入,5例同时施行了左肝管的球囊扩张术。结果:支架植入后即刻造影显示支架开通良好,内引流作用显著。血清胆红素水平降至正常者21例(60%),下降超过50%但未降到正常者7例,下降未过50%者3例,无改善者3例。3例病人术后一月内死亡,16例无黄疸生存6个月以上,半年生存率53.2%,3例生存12个月以上。8例病人半年内出现支架梗阻,占23.8%。一步法和二步法两种方法植入支架的病人住院天数和总的治疗费用统计学无显著性差异。结论:国产金属胆道内支架植入疗效显著,使用安全。     

胆道内支架留置术

本文５例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，成功施行了胆道内架留置术，其中１例直接经Ｔ管留置；１例经Ｔ管内窥镜引导留置；１例Ｂ超下ＰＴＣＤ外引流术后留置；２例直接经ＰＴＣＤ后留置。所用支架４例为Ｚ型自胀式支架，１例为Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架。支架直径８－１０ｍｍ，长度６－８ｃｍ，留置术后患者黄疸症状逐步减轻至消失，支架未出现再狭窄及移位。最长病例支架留置后存活一年，未出现再狭窄。我们认为，胆道内支架留置术是     

恶性胆道梗阻ERCP表现及胆道内支架治疗

目的:评价ERCP在恶性胆道梗阻诊断及胆道内支架治疗的价值。方法:回顾性分析19例恶性胆道梗阻ERCP表现和内支架植入情况。结果:19例恶性胆道梗阻ERCP表现直接征象:胆管截断征9例、不规则偏心性或向心性狭窄9例、不规则充盈缺损1例。间接征象:梗阻近端胆总管中、重度扩张,肝内胆管扩张,呈软藤征;胆囊增大;胰管扩张等。19例共植入支架22个,一次操作成功率95.65%,低位梗阻减黄有效率达92.85%,高位梗阻减黄有效率达80.00%。结论:ERCP对于胆道梗阻定位、定性诊断有很大价值,胆道内支架引流术可以作为恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方法。     

金属支架、内涵管治疗恶性胆管梗阻的临床疗效比较

目的比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆管梗阻的临床疗效.资料与方法 95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆管梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组).所有患者均随访至死亡或至少术后1年.用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的生存率及支架开通率.结果支架组患者的30天死亡率(6/61,9.8%)低于内涵管组(9/34,26.5%,P＜0.05).支架组30天再阻塞率(15.0%)和并发症发生率(16.4%)均明显低于内涵管组(分别为32.4%和29.4%,P＜0.01).支架组中位开通期(230天)和中位生存期(224天)明显长于内涵管组(分别为90天和94天,P＜0.01).结论金属支架置入术治疗恶性胆管梗阻临床疗效优于内涵管置入术.     

Risk Prediction for Early Biliary Infection after Percutaneous Transhepatic Biliary Stent Placement in Malignant Biliary Obstruction

PurposeTo establish a nomogram for predicting the occurrence of early biliary infection (EBI) after percutaneous transhepatic biliary stent (PTBS) placement in malignant biliary obstruction (MBO).Materials and MethodsIn this multicenter study, patients treated with PTBS for MBO were allocated to a training cohort or a validation cohort. The independent risk factors for EBI selected by multivariate analyses in the training cohort were used to develop a predictive nomogram. An artificial neural network was applied to assess the importance of these factors in predicting EBI. The predictive accuracy of this nomogram was determined by concordance index (c-index) and a calibration plot, both internally and externally.ResultsA total of 243 patients (training cohort: n = 182; validation cohort: n = 61) were included in this study. The independent risk factors were length of obstruction (odds ratio [OR], 1.061; 95% confidence interval [CI], 1.013–1.111; P = .012), diabetes (OR, 5.070; 95% CI, 1.917–13.412; P = .001), location of obstruction (OR, 2.283; 95% CI, 1.012–5.149; P = .047), and previous surgical or endoscopic intervention (OR, 3.968; 95% CI, 1.709–9.217; P = .001), which were selected into the nomogram. The c-index values showed good predictive performance in the training and validation cohorts (0.792 and 0.802, respectively). The optimum cutoff value of risk was 0.25.ConclusionsThe nomogram can facilitate the early and accurate prediction of EBI in patients with MBO who underwent PTBS. Patients with high risk (> 0.25) should be administered more effective prophylactic antibiotics and undergo closer monitoring.