重型病毒性肝炎临床诊断标准探讨(附565例重型病毒性肝炎的临床主要特点分析)

目的分析重型肝炎的临床特点,重新探讨重型肝炎的临床诊断标准。方法使用SPASS软件和SDAS软件将我院近3年收治的565例重型肝炎患者的临床特点进行分析。结果①发生于急性肝炎的45例,发生于慢性的有明确的肝病史及无明确的肝病史分别为400例及120例。②9例急性重型肝炎,出现肝性脑病7例,均在7天内出现。36例亚急性及520例慢性重型肝炎患者,在12周内达到重型肝炎诊断标准分别为100. 0％及82. 2％。③急性重型肝炎发生的肝性脑病均为首先出现,无1例发生腹水。亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎首先出现肝性脑病仅为11. 1％及1. 7％,仅发生腹水分别为5. 6％及3. 5％。④无明确肝病史的120例患者,最后诊断为慢性重型肝炎早、中及晚期分别为17例、31例及72例。结论①重型肝炎依发病基础分为急性重型肝炎(暴发性肝衰竭)、亚急性重型肝炎(亚暴发性肝衰竭)及慢性重型肝炎;②暴发性肝衰竭、亚暴发性肝衰竭的时限分别为14天内、15天至24周(半年);③亚急性重型肝炎分腹水型及脑病型;④亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎仍应区分为早期、中期及晚期。     

肝性脑病治疗的再认识

肝性脑病是由于不同病因和疾病状态所引起一系列神经精神系症状的总称,包括从轻微精神异常到深度昏迷,其严重程度差异很大。由于肝性脑病的病因、疾病本质、病程和病情不同,因而在对治疗方法的评估上造成一定困难。暴发性肝功能衰竭(FHF)和肝硬化(LC)在病理学上截然不同,当然两者并发的肝性脑病的机制、治疗和预后也不同。国内习惯统称为重型肝炎,显然不尽合理。FHF的病因有病毒性、药物性、中毒性、代谢性和血管性,在治疗和预后也有差别。近年来,肝性脑病的治疗已取得不少进展,但由于肝性脑病常为终末期肝病的合并症,这时药物治疗效果很差,肝移植为唯一的抢救措施。 肝性脑病为常见的临床情况,然而日常沿用的治疗方法上尚欠正确,甚至存在着一些误区,有必要再认识。首先要了解肝性脑病的不同类型。目前大致可分为急性肝衰竭、失代偿性肝硬化终末期、肝硬化伴诱因和慢性门体分流性脑病等4种。前两者的预后差,存活率低,后两者的预后较好,存活率高。在     

肝性脑病的早期诊断与治疗

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系为肝衰竭(hepatic failure,HF)或重型肝炎病变基础上并发精神异常或意识障碍的临床症候群.肝衰竭可分为四种类型:急性肝衰竭(acuta liver failure,ALF)、亚急性肝衰竭(subacuta liver failure,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-no-chronic liver failure,ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)[1].急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及慢加急性肝衰竭多属重型肝炎类型,而慢性肝衰竭常为肝硬化失代偿的终末期临床表现.肝性脑病常与腹水、门静脉高压症、凝血功能障碍及肾功能衰竭等症候群合并发生,肝性脑病为重型肝炎诊断重要依据之一,病死率极高.开展肝性脑病早期诊断与早期治疗研究是提高肝性脑病存活率和治愈率最有效措施.     

重型肝炎十种并发症的防治

一、肝性脑病和脑水肿暴发性肝衰竭(FHF)发生肝性脑病的机理尚未完全阐明。中枢神经系统堆积许多毒性物质,包括氨和内源性苯并安定促效因子(endogenic benzodiazepine agonists),被认为引起肝性脑病的主因。新近还有人提出,脑水肿可能是导致或加重肝性脑病的机制之一。促进肝性脑病的诱因有缺氧、低血糖、感染、低血钾和胃肠道出血等。FHF 之急性肝性脑病比肝硬化之慢性肝性脑病更容易表现为剧烈躁动和深沉昏迷;但也有一些病例肝     

151例亚急性重型肝炎患者临床特征与预后分析

目的分析151例亚急性重型肝炎的临床特征及其预后。方法应用SPSS 10.0及STATA软件对151例亚急性重型肝炎病人的临床特征进行回顾性分析。结果(1)亚急性重型肝炎男性发病高于女性,好发年龄>40岁;(2)亚急性重型肝炎病原仍以乙型肝炎病毒为主,其次为戊型肝炎病毒及不明原因,药物性以抗结核药物为主;(3)实验室指标TB、PT、PTR、WBC及其分类、BLA、CRE与预后成正相关,与PTA、TC、ALB、CHE、TG、PLT成负相关,与ALT、AST无相关性;(4)并发症发生率最高前3位为电解质紊乱、肝性脑病、自发性腹膜炎,病死率最高前三位为脑疝、肝肾综合征和脑水肿。结论亚急性重型肝炎好发于男性,好发年龄段为40岁以上;仍以乙型肝炎病毒为主要病原;电解质紊乱是最主要的并发症,肝性脑病发病不足50%;PT、TB、PLT、TC、ALB等可作为肝衰竭(亚急性重型肝炎)预后判断的独立指标。对于无肝性脑病的亚急性重型肝炎患者,严重的凝血功能异常是一个重要的灵敏和特异性指标。     

肝性脑病

临床上合并有肝及脑损害的疾病可分二类。一类因遗传因子导致体内铜代谢障碍所引起的肝豆状核变性(Wilson氏病);另一类即由于严重肝病所引起的肝脑综合征,或称肝性脑病(广义的)。多数作者认为后者中应包括严重肝病所致的急性或亚急性肝昏迷及慢性肝病或门体循环分流(简称门体分流)等所致的所谓慢性肝昏迷,亦称为门体循环性脑病或狭义的肝性脑病。本文拟就近期文献对肝性脑病(广义的)的临床表现,发病机理及治疗概况进行综述。     

肝性脑病病因与发病机制的进展

肝性脑病是多种病因所致严重肝病引起的中枢神经元明显抑制,系以意识行为改变或昏迷为主要表现的临床综合征.长期以来,对其发病机制虽有许多研究,但未完全阐明.近年的研究已有不少进展,对本征的治疗可以提供一些新的理论根据。病因不论何种病因引起,凡急性、慢性肝病发展至肝细胞功能衰竭阶段,均可导致肝性脑病.暴发性肝功能衰竭(FHF)时广泛的肝细胞急进性坏死,是肝性脑病的重要病理基础。常见病因为病毒性肝炎,主要由乙型肝炎,其次是甲型和非甲非乙型肝炎或其它病毒所致.次要的病因是肝毒素,包括药物(过量的扑热息痛、四     

肝性脑病时脑水肿的防治

慢性肝病或急性肝病所致暴发性肝衰竭(以下简称FHF)引起的肝性脑病,均可并发脑水肿。但以后者为常见,发生率为30～82%,多见于青年,大多发生于Ⅳ级昏迷及用人工呼吸机的病人。脑水肿是肝性脑病的一个突出表现,是一个重要的肝外损害,     

肝移植治疗暴发性肝衰竭

暴发性肝衰竭(FHF)伴有4级肝性脑病(门体循环性脑病,PSE)时死亡率很高。原位肝移植(OLT)已用于治疗此种患者。本文作者报告了筛选病人的方法,并肯定,对FHF 病人成功地进行OLT 是可行的。病例和方法:37例诊断为FHF 的病人为研究对象,其中成人29,儿童8名。诊断标准为:1.严重的肝损害,发病8周内出现PSE;2.无既往肝病史。病人入院后最初24～48小时,用乳果糖治疗脑病,输注新鲜冷冻血     

重型病毒性肝炎临床诊断标准探讨（附565例重型病毒性肝炎的临床主要特点分

目的 分析重型肝炎的临床特点,重新探讨重型肝炎的临床诊断标准。方法 使用ＳＰＡＳＳ软件和ＳＤＡＳ软件将我院近３年收治的５６５例重型肝炎患者的临床特点进行分析。结果 （１）发生于急性肝炎的４５例,发生于慢性的有明确的肝病史及无明确的肝病史分别为４００例及１２０例。（２）９例急性重型肝炎,出现肝性脑病７例,均在７天内出现,３６例亚急性及５２０例慢性重型肝炎患者,在１２周内达到重型肝炎诊断标准分别为１００．０％及８２．２％。（３）急性重肝炎肆生的肝性脑病均为首先出现,无１例发生腹水,亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎首先出现肝性脑病仅为１１．１％及１．７％。仅发生腹水分别为５．６％及３．５％。（４）无明确肝病史的１２０例患者,最后诊断为慢性重型肝炎早、中及晚期分别为在７例、３１例及７２例。结论 （１）重型肝炎依发病基础分为     

暴发性肝衰竭的几个问题

暴发性肝衰竭(FHF)是由多种原因引起的急性大块肝坏死.多发生于既往无肝病的患者,全病程在八周以内,大部分病例于10～20天内陷入肝性昏迷而死亡。现将FHF的几个问题简述如下. 一、FHP的病因迄今仍以肝炎病毒最常见.肝炎病毒分为甲型(HAV)、乙型(HBV)、非甲非乙型(NAN-BV)与丁型(HDV)四类.近来研究表明NAN-BV肝炎病毒至少有两种,分别命名为丙型(HCV)与戊型(HEV).HEV与HAV相似,主要经口传染,故甲肝与戊肝相当于既往的传染性肝炎;HCV与HBV相似,主要经输血制品、吸毒及性紊乱而传染,故乙肝、丙肝、丁肝相当于既往的血清性肝炎.HAV与HEV引起的FHF较HBV相对少     

国际肝病学会专题委员会关于急性和亚急性肝功能衰竭分类命名的建议

背景资料 自Trey和Davidson提出暴发性肝衰竭(FHF)概念后,有许多文献建议对肝衰竭的分类进行修改和补充.所有的建议集中于修改针对既往无肝病史患者起病后8周内迅速出现肝性脑病这一界定,需要修改的理由如下.     

肠源性内毒素血症与肝病

近年来,肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)与肝病的关系日益受到重视.临床观察表明,各种急、慢性肝炎、肝硬变和重型肝炎患者内毒素血症(endotoxemia,ETM)发生率有不同程度升高.内毒素与肝损害之间存在着密切的关系[1-3].二者可互为因果,从而对肝病的发生发展产生重要影响.特别是内毒素作用于肝脏后,引起多种细胞因子分泌与释放,导致肝脏损害进一步加重,甚至出现黄疸、出血、肾功能衰竭与肝性脑病等肝功能衰竭临床综合征.     

肝性脑病的临床表现与诊断

一、肝性脑病的临床表现 按肝性脑病的性质,目前将此临床综合征分为三种类型：A型肝性脑病,为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病,即原来所称的“暴发性肝衰竭（FHF）”所致的急性肝性脑病;B型肝性脑病,即门体旁路性肝性脑病,患者肝脏组织学正常,故无肝脏本身的疾病,但临床表现与肝硬化伴肝性脑病的患者相同,表明肝性脑病为单纯门体旁路所引起：C型肝性脑病,即在慢性肝病基础上发生的肝性脑病,这些患者通常已进展至肝硬化期,并已建立了较为丰富的门体侧支循环,肝功能不全是脑病发生的主要因素,而肝脏循环的短路分流居于次要地位。     

中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)

一、肝性脑病的概念及其发展过程史 肝性脑病(hepatic encephalopathy)是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征.轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy)常无明显临床症状,只有通过神经心理测试才能发现.绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的轻微型肝性脑病和(或)肝性脑病,是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一.过去所称的肝昏迷(hepatic coma),只是肝性脑病中程度严重的一级,并不能代表肝性脑病的全部.     

各型重型肝炎的临床特征及影响其预后的危险因素分析

目的了解各型重型肝炎患者的临床特征以及影响其预后的危险因素。方法应用SPSS10.0软件包,对解放军第三○二医院1995—2005年10年间收治的789例各型重型肝炎的临床特征和影响其预后的危险因素进行分析。结果①各型重型肝炎的预后不同,各组间差异显著,慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后差异显著;②乙型肝炎仍是各型重型肝炎的最主要病因;③年龄、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL),肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血等并发症是影响预后的重要指标;④急性重型肝炎(急重)、亚急性重型肝炎(亚急重)和慢性重型肝炎(慢重)患者肝性脑病发生率分别为78.1%、43.0%和42.5%,急重与后2组相比,差异非常显著。急重、亚急重和慢重患者发生率最高的并发症分别为肝性脑病、腹水。结论①各型重型肝炎包括慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后不同,慢重和急重、亚急重的病因明显不同;②肝性脑病是急重患者最主要的并发症,其发生率明显高于亚急重和慢重,而腹水是亚急重和慢重患者最主要的并发症;③PTA等指标对各型重型肝炎的预后是一个重要的灵敏和特异性指标,在无肝性脑病的患者中尤为重要。     

医源性肝性脑病66例报告

医源性肝性脑病是慢性肝病、肝炎肝硬化患者的常见并发症。 1995～ 2 0 0 0年 ,我们收治 6 6例肝性脑病。现报告如下。临床资料 :同期收治肝性脑病患者 86例 ,其中 6 6例为医源性的。男 5 8例 ,女 8例 ;年龄 2 6～ 6 6岁 ,平均 4 6岁。 6 6例医源性肝性脑病患者中 ,不当使用利尿剂所致者 39例(5 9.1% ) ,使用血液制品所致者 13例 (19.7% ) ,放腹水所致者 9例 (13.6 % ) ,使用镇静剂所致者 5例 (7.6 % )。分析与讨论 :1慢性肝炎、肝炎肝硬化、重症肝炎等严重肝脏病患者伴有腹水形成时 ,临床上常用利尿剂。但若用量过大 ,时间过长 ,可引起电解…     

重症病毒性肝炎并发多器官功能衰竭35例临床分析

重症病毒性肝炎(重肝)由于肝脏功能迅速衰竭而发展为多器官衰竭者并不少见,临床上可相继出现肝性脑病、凝血功能障碍、肾功能衰竭、循环或呼吸衰竭等,是造成患者死亡的直接原因,与重肝的预后密切相关。本文收集我科1982年2月～1938年收治的35例重肝并发多器官衰竭进行临床分析. 临床资料与结果一、一般资料:35例中男20例,女15例.根据1984年全国病毒性肝炎会议所拟诊断和分型标准,急性重症型肝炎4例,亚急性重症型肝炎31例. 二、多器官功能衰竭的诊断标准:重肝在肝脏功能衰竭的基础上,同时合并以下任何一项以上者,称之为多器官功能衰竭。(1)肝性脑病;     

“肝功能衰竭”和“重型肝炎”分型和诊断名称的意见

“肝功能衰竭”是肝脏病变发展到严重功能不全时的一组综合临床表现 ,可发生于各种原因的肝病。由于病因和发病机理不同 ,临床表现形式也有所区别 ,治疗方法和预后也不一样。然而 ,临床上常把“肝功能衰竭”和“重型 (症 )肝炎”两个名称“等同”和混淆起来。目前 ,国内外对急性肝功能衰竭 (ＡＨＦ)、亚急性肝功能衰竭 (ＳＨＦ)和慢性肝病基础上发生的肝功能衰竭的划分 ,在起病至发生肝性脑病的时间上 ,在有否脑病的分型上 ,尚存在争议和差异。我国的《病毒性肝炎防治方案》(试行 )中的“重型肝炎”分型尚不够完善 ,与国际上多数国家着眼于…     

重型肝炎的治疗

重型肝炎是由于大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严重肝功能不全,临床上可出现凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等肝功能衰竭的表现.在我国临床分为急性、亚急性和慢性重型肝炎,近年来趋向于以肝衰竭作为这一临床症候群的名称.