儿童中耳胆脂瘤16例临床分析

目的 探讨儿童中耳胆脂瘤的诊断及治疗.方法 回顾性分析该科2001年9月～2005年11月收治的经临床诊断和病理证实的16例(16耳)儿童中耳胆脂瘤的临床表现、影像学结果及手术经验,其中行开放式乳突切除加鼓室成型术13例,乳突根治术3例.结果 术后随访半年到4年,全部患儿胆脂瘤无复发,无面瘫,一期干耳15例(95.8%),1例术后3月术腔肉芽生长经再次清理后干耳.纯音听力测试较术前略提高3例、持平4例、下降9例.结论 儿童中耳胆脂瘤侵蚀性较成人强,临床表现复杂多样、隐匿且不典型,CT或MRI检查有助于提高早期诊断率和防止并发症,手术方法应依据病变的范围、听骨链的破坏程度及残余听力情况加以选择,手术中彻底清理病灶是预防复发的关键.     

儿童外耳道胆脂瘤手术加微波治疗的探索

目的:探讨儿童外耳道胆脂瘤的临床特点与诊断标准,以及简便的治疗方法,以其提高对该病的认识并提高治疗效果。方法:对39例(耳)儿童外耳道胆脂瘤的临床表现、手术治疗及疗效进行回顾和分析。结果:第一组11例(耳)患儿行单纯外耳道胆脂瘤手术刮除后,随访3个月~12个月,其中6例治愈,5例复发,故给予二次手术加局部微波治疗,再次随访12个月,1例复发;第二组28例(耳)患儿行外耳道胆脂瘤刮除术加局部微波治疗,随访12个月,3例复发;两组治疗后复发的4例(耳)患儿,胆脂瘤侵蚀中耳乳突,并有外耳道后壁-乳突腔瘘形成,经行改良乳突根治术,术后随访6月～3年,无复发。结论:儿童外耳道胆脂瘤的突出表现是外耳道有肉芽,胆脂瘤刮除术加局部微波治疗是治疗儿童外耳道胆脂瘤简便而有效的方法。对于胆脂瘤侵蚀中耳乳突,并有外耳道后壁-乳突腔瘘形成,行改良乳突根治术,疗效肯定,更为将来的听力重建奠定物质基础。     

开放性乳突根治术及乳突削减术治疗儿童中耳胆脂瘤

目的 探讨开放性乳突根治术及乳突削减术治疗儿童中耳胆脂瘤的处理方法及手术疗效.方法 回顾性分析采用开放性乳突根治术及乳突削减术治疗5～12岁中耳胆脂瘤儿童病例32例.手术方式为开放性乳突根治术,同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形.32例完成了2年以上的术后随访.结果 完成随访的32例患儿,术后胆脂瘤复发率3.1％ (1/32).31例患儿术后10 ～ 12周达到干耳,干耳率为96.9％.32例病例均未出现明显手术并发症.术后1年复查听力,与术前听力对比,差异有统计学意义(P＜0.01).乳突腔填充骨粉外耳道成形术后外耳道形态良好.结论 儿童胆脂瘤的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行自体骨粉乳突填充及外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,可有效预防术后内陷袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,提高听力.自体乳突皮质骨粉为理想填充材料.     

儿童外耳道胆脂瘤手术加微波治疗的探索

目的：探讨儿童久耳道胆脂瘤的临床特点与诊断标准，以及简便的治疗方法，以其提高对该病的认识并提高治疗效果，方法：对39例（耳）儿童外耳道胆脂瘤的临床表现，手术治疗及疗效进行回顾和分析，结果：第一组11例（耳）患儿行单纯外耳道胆脂瘤手术刮除后，随访3个月-12个月，其中6例治愈，5例复发，故给予二次手术加局部微波治疗，再次随访12个月，1例复发；第二组28例（耳）患儿行外耳道胆脂瘤刮除术加局部微波治疗，随访12个月，3例复发；两组治疗后复发的4例（耳）患儿，胆脂瘤侵蚀中耳乳突，并有外耳道后壁乳突腔瘘形成，经行改良乳突根治术，术后随访6月-3年，无复发。强论：儿童外耳道胆脂瘤的突出表现是外耳道有肉芽，胆脂瘤刮除术加局部微波治疗是治疗儿童外耳道胆脂瘤简便而有效的方法，对于胆脂瘤侵蚀中耳乳突，并有外耳道后壁-乳突腔瘘形成，行改良乳突根治术，疗效肯定，更为将来的听力重建奠定物质基础。     

隐蔽性中耳乳突炎8例临床分析

目的：探讨隐蔽性中耳乳突炎诊断、治疗。方法：回顾性分析我院经手术治疗和病理证实隐蔽性中耳乳突炎8例临床资料。无明显耳漏6例,其中鼓膜局部无阳性发现4例,内陷囊袋1例,小肉芽1例;间歇耳漏2例,经外耳道和鼓膜表面痂皮清理后见鼓膜松弛部针尖样小穿孔。乳突CT发现上鼓室胆脂瘤3例。所有病例行手术治疗,术中发现中鼓室小胆脂瘤l例,另4例鼓窦入口处包裹性积液,肉芽等炎性病变,不同程度的阻塞鼓窦入口、鼓峡等通道。术中清除病灶酌情行鼓膜修补术。结果：随访1～3年术后持续保持干耳,未见胆脂瘤复发征象,并保持术后提高的听力水平。结论：对无明显耳漏及鼓膜局部无阳性发现的隐蔽性中耳乳突炎病例,CF、MRI和手术探查可提高诊断率。手术是唯一有效的治疗方法。     

外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突11例临床分析

目的 :总结外耳道胆脂瘤侵犯中耳的临床表现、诊断及治疗方法。方法 :回顾分析 1987至 2 0 0 1年收入院治疗的 11例侵犯中耳乳突的外耳道胆脂瘤的临床资料。结果 :侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部 ,其余依次为外耳道后壁、紧张部。乳突片表现为乳突密度升高 ,4例有较明显的骨性外耳道扩大。 4例进行了颞骨CT检查 ,示外耳道有软组织影及外耳道骨质破坏现象。手术清理胆脂瘤上皮、肉芽及坏死骨质 ,修补外耳道后壁及鼓膜。术后均未见复发。结论 :病变侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部。颞骨CT检查和仔细询问病史在诊断外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突中十分重要。合理选择术式对最大限度的保存听力、预防复发同样关键     

胆脂瘤性中耳炎复发的手术治疗

目的：探讨胆脂瘤复发和残留的因素，以及乳突再次手术的方法。方法：回顾性分析27例胆脂瘤性中耳炎术后复发或病变残留乳突再次手术的临床随访资料。结果：再次手术是安全的，干耳率92．6％，听力改善6耳，听力下降5耳，无变化16耳。结论：胆脂瘤性中耳炎术后复发或病变残留最好是尽早再次手术。选择恰当的手术方式，彻底仔细地清除病灶，可以达到干耳及减少并发症的目的。     

乳突根治术失败的原因分析及相关因素探讨

目的探讨乳突根治术后胆脂瘤残留、复发或流脓不止的原因,以提高手术技巧及干耳率。方法回顾性分析我科1998~2005年收治的34例(35耳)乳突根治再手术患者的临床资料。结果本组患者手术后仍有耳流脓者4耳,经反复局部换药2年后干耳。术后随访时间1~5年,31耳干耳,未发生面神经瘫,干耳率为88.6%;听力改善7耳,听力下降5耳,听力无变化23耳。结论乳突根治术失败的原因主要是术者中耳解剖不熟悉,基本功不过硬,临床经验不足,导致病灶残留和引流不畅及某些特殊情况所致。术中彻底清除病灶,保证术后引流通畅及特殊情况的处理,是防止再手术的关键。     

胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的诊断和外科治疗

目的 探讨胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的病因、临床表现、诊治方法及二者的关系.方法 回顾性分析12 例(12耳) 经手术和病理诊断为胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿患者的临床表现、颞骨CT 扫描、手术及随访资料.结果 12 例均有反复耳流脓,其中果酱样分泌物4 耳,脓血性分泌物3 耳,血性分泌物1 耳,脓性分泌物4 耳.听力损失为轻到重度传导性或混合性耳聋,乳突CT 扫描均有骨质破坏吸收,分别采用乳突根治术或改良乳突根治+ 听力重建术治疗,术后随访1-2 年无复发.结论 果酱样或脓血性耳溢液是胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的主要临床特征之一,治疗以手术为主,根据病变情况行听力重建.     

保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的 :探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义。方法 :保留部分外耳道后壁 2 4例、2 5耳 ,重建外耳道部分后壁 6例、6耳 ,均行I期鼓室成形术。结果 :术后随访 11个月～ 4年 ,术后干耳并提高听力达实用听力 (2 5dB以上 ) 2 3耳 ,治愈率82 .1%;复发 4耳 ,复发率 12 .9%。结论 :在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔 ,提高听力 ;且有利于术后观察乳突腔病变 ,避免胆脂瘤复发 ,提高干耳率。     

Modification of closed tympanoplasty in middle ear cholesteatoma

Background Classic mastoidectomy and modified mastoidectomy are traditional surgical procedures for middle ear cholesteatoma with goals of eradicating diseases, creating dry ears and preventing severe complications. However, the drawback of these procedures is the lack of hearing improvement. Therefore, our study aimed to investigate the effects and safety of a modification of closed tympanoplasty for middle ear cholesteatoma. Methods Eighty-three patients were recruited in this study based on the following two criteria： each patient had middle ear cholesteatoma in one ear; the affected ears had a functional eustachian tube and had neither intracranial nor extracranial complications. All the patients received a modification of closed tympanoplasty which included ossicular reconstruction with total ossicular replacement prosthesis （TORP） or partial ossicular replacement prosthesis （PORP） and membrane repair with conchal cartilage-perichondral complex. Results All the 83 cases had dry ears with membranes healed within 4-6 postoperative weeks. After 6 postoperative months, there were 3 cases with re-perforation at the tympanic membrane center and after 1.5 postoperative years, there were 5 cases with cholesteatoma recurrence （6.02%）. Function tests after one postoperative year exhibited an improvement of pure tone audiometry （PTA） in 27 cases that was more than 30 dB, in 33 cases between 20-29 dB, 14 cases with improvement between 10-19 dB, and in 9 cases there was no improvement. Conclusions The modified closed tympanoplasty procedure for middle ear cholesteatoma in the present study has all the advantages of both close-cavity and open-cavity procedures. It has low recurrence rate and good hearing improvement.     

开放式鼓室成形或乳突根治术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎疗效分析

目的探讨开放式鼓室成形或乳突根治术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的临床疗效。方法42例胆脂瘤型和骨疡型中耳炎,行单纯乳突根治术15例,开放式鼓室成形术27例(含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)。结果术后6个月～2年随访,单纯乳突根治术15例,获得全部干耳;开放式鼓室成形术27例,22例0.5KHz,1KHz和2KHz纯音平均气骨异差缩小10～30dB,5例与术前无明显变化,23例干耳,2例反复流浓,2例再穿孔,无1例胆脂瘤复发。结论施行开放式鼓室成形或乳突根治术,只要彻底清除乳突中耳病变,乳突轮廓化,重建中耳含气腔,可以消除炎症,防止胆脂瘤复发和提高听力。     

巨噬细胞表达基因在中耳胆脂瘤病理过程中的作用

目的：分析中耳胆脂瘤巨噬细胞的基因表达谱变化，基于差异基因探讨中耳胆脂瘤发生的分子机制。方法：选取2018年1月至12月在温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受手术的53例慢性化脓性中耳炎患者，术中分别切取中耳胆脂瘤基质周围组织和非胆脂瘤中耳肉芽组织。随机选择3例胆脂瘤患者设为试验组，3例非胆脂瘤患者设为对照组，分析两组标本中巨噬细胞的基因表达谱差异，对差异基因进行GO和KEGG功能富集分析，再对排名靠前的差异基因进行关键基因分析。结果：在胆脂瘤巨噬细胞中，共筛选出124个上调基因，主要富集于炎症和免疫相关的信号转导通路。与细胞增殖和骨质破坏相关的角蛋白-13、MMPs等差异基因的表达发生了显著上调。结论：巨噬细胞的差异基因参与了炎症和免疫反应的多条信号通路；角蛋白-13、MMPs是影响细胞增殖和骨质破坏的关键基因，在中耳胆脂瘤的发生发展中可能起着重要作用。     

改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析

目的:探讨改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效。方法:对72例慢性中耳乳突炎患者行改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术的治疗过程进行分析及总结。结果:术后观察患者6个月,胆脂瘤型、骨疡型、混合型术后气导、骨导平均听阈均显著大于术前;骨疡型术后听力改善比例最高,改善率为84.0%,其次为胆脂瘤型,改善率为71.0%,混合型最差,改善率为62.5%。3个月内全部干耳。结论:改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎既能彻底清除病灶,又能尽可能地保留与中耳传声功能相关的组织结构,可早日干耳,提高听力。     

累及颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的探讨累及颞骨岩部的胆脂瘤的临床特征和手术治疗。方法2003年2月~2006年6月该科收治的138例胆脂瘤患者中,有6例累及颞骨岩部,其中迷路上型1例,全迷路型3例,侵及岩尖者2例;先天性胆脂瘤1例,获得性胆脂瘤5例。面神经功能VI级(House-Brackmann分级)3例。6例患者中4例行耳蜗径路手术清除岩尖胆脂瘤,1例行扩大乳突根治术,1例行乳突根治术 完桥式鼓室成形术。结果6例患者术后随访2~30月。面神经功能VI级2例,IV级1例。1例行完桥式鼓室成形术后仍为轻度聋,其余均全聋。1例随访2月,其余随访至少1年,均未见胆脂瘤复发。结论累及颞骨岩部的胆脂瘤病变范围广泛,可侵及内耳、面神经、大血管、硬脑膜等重要结构。乳突根治术或耳蜗径路的手术可彻底清除胆脂瘤。CT和MRI可以判断胆脂瘤的范围,并与岩部的其他疾病鉴别。MRI判断术后胆脂瘤是否复发有一定的价值。     

HRCT对中耳胆脂瘤的诊断价值及手术治疗的指导意义

目的探讨颞骨高分辨率CT在中耳胆脂瘤诊断中的价值及手术治疗中的指导意义。方法回顾性分析58例经手术治疗且病理证实的中耳胆脂瘤患者的颞骨高分辨率CT表现。结果HRCT能清楚地显示不同部位和大小不等的中耳胆脂瘤软组织影充填征象及中耳细微的骨质破坏征象。鼓室天盖破坏20例（34．48％）,乙状窦前壁破坏12例（20．69％）,听小骨破坏58例（100％）,面神经骨管破坏11例（18．97％）,术中符合率分别为90％。83．33％,100％,54．55％。另外水平半规管骨管破坏4例（6．89％）,盾板破坏54例（93．10％）。结论颞骨HRCT对于中耳胆脂瘤的诊断和指导手术治疗具有重要意义。     

胆脂瘤型中耳炎的诊断和治疗（附874例分析）

目的：探讨胆脂瘤型中耳炎发病情况的变化及治疗方法。方法：对胆脂瘤型中耳炎874例进行回顾性分析,其中男572例,女302例,双侧16例,合并各种颅内外并发症217例。结果：患者均经手术治疗,随访4个月至25年,一期治愈839例,干耳时间3至9周。胆脂瘤发,再次手术5例,术腔感染行二次手术25例;死亡5例,均死于耳源性颅内并发症。无手术死亡病例。结论：本病发病率呈逐年下降趋势,尤其是大胆脂瘤及各种并发症的发病率及死亡率明显下降;乳突手术和鼓室成形术仍为本病有效的治疗手段,保存听力及重建听力的手术无法取代以清除病灶为目的的传统乳突根治术和改良乳突根治术。     

乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效分析

目的：研究乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法整群选取该院耳鼻喉科2012年4月—2015年2月收治的慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者154例,随机分为对照组和治疗组（n=77）,对照组行乳突根治术,治疗组行乳突根治加鼓室成形术。术后随访6个月,观察患者恢复情况。结果术后患者在3个月内全部干耳,术后6个月测得患者听力,治疗组听力提高15 dB以上的有74例,听力改善率为96.10%。鼓膜成活70例,成活率90.91%,听力提高比例和鼓膜成活比例均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的临床治疗中采用乳突根治加鼓室成形术,可以获得较好的治疗效果,有效保留中耳解剖结构,恢复其功能。     

乳突再根治一期鼓室成形术37例疗效观察

目的观察乳突再根治一期鼓室成形术对中耳乳突根治术后继续流脓、听力损失明显患者的治疗效果。方法对2004年1～7月37例乳突根治术后42耳行乳突再根治一期鼓室成形术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例乳突再根治一期鼓室成形术患者临床观察3个月至5年无再流脓发生;42耳中,听力较前提高10～20dB者33耳(占78.6%);术后短期一过性眩晕、面瘫4例,3个月后完全恢复。结论对中耳乳突根治术后继续流脓、听力损失明显的患者行乳突再根治一期鼓室成形术疗效满意,值得临床推广。