游离组织瓣修复晚期颅底肿瘤术后组织缺损

目的 总结游离皮瓣在晚期颅底肿瘤术后组织缺损中修复的效果及适应证.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1999年3月-2009年3月颅底手术后组织缺损修复的游离皮瓣共25例,其中背阔肌肌皮瓣9例,腹直肌肌皮瓣6例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,股前外侧皮瓣3例,前臂皮瓣2例,腓骨骨肌皮瓣1例.颅底缺损类型分别为颅骨25例次,脑膜10例次,脑组织3例次,鼻腔鼻窦13例次,黏膜14例次,皮肤20例次.结果 23例(92%)游离皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死,1例部分坏死.5例(20%)患者出现术后中枢神经系统并发症,其中脑疝死亡1例,颅内感染2例和脑脊液漏2例.结论 游离组织瓣修复技术可靠,适用于晚期颅底复发肿瘤,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复.     

颧骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合修复上颌骨大型缺损一例

上颌骨大型缺损时，缺损腔巨大，口鼻腔穿通，会导致患者严重面部畸形和功能障碍。然而，由于上颌骨结构特殊，毗邻关系复杂，尤其是缺损区骨组织缺乏，修复难度很大，我们首次为1例上颌骨切除患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨修复部分缺损，在上颌骨低位重建骨组织支持，后期应用游离腓骨复合瓣进一步修复缺损，重建牙槽嵴。[第一段]     

上颌骨缺损类型与游离组织瓣修复选择的初步研究

目的 观察和评价应用不同游离组织瓣Ⅰ期修复上颌骨切除术后缺损的效果.方法 同顾性分析1997年10月至2010年6月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣Ⅰ期修复因肿瘤切除造成的上颌骨缺损共66例,其中43例为术后复发挽救性手术.46例患者曾行放射治疗.上颌骨Brown缺损类型分别为:Ⅰ型10例,Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,Ⅳ型20例.游离组织瓣种类有:腓骨肌皮瓣26例.前臂桡侧皮瓣10例,背阔肌肌皮瓣7例,腹直肌肌皮瓣7例,股前外侧穿支皮瓣7例,腹壁下动脉穿支皮瓣5例,背阔肌-肋骨肌皮瓣2例,髂骨肌皮瓣2例.术后对29例患者进行外观和功能评估.结果 游离组织瓣修复成功率为93.9%(62/66).修复失败的4例中3例为腹直肌肌皮瓣,1例为腓骨肌皮瓣.术后对29例患者进行功能评估,62.1%(18/29)的患者恢复普通饮食,交流基本无障碍的比例为82.8%(24/29),对外观满意的比例为86.2%(25/29).结论 对于上颌骨Ⅰ型缺损建议主要采用游离前臂皮瓣修复,Ⅱ型和Ⅲ型主要以游离腓骨肌皮瓣,Ⅳ型采用穿支皮瓣修复.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of the distinct free flaps in reconstruction of different types of maxillectomy defects. Methods A retrospective reviews was performed of in 66 consecutive cases of reconstructions with free flaps for maxillary tumor ablation defects from October 1997 to June 2010. There were 43 patients who had recurrences after previous operations and 46 patients had accepted radiation therapy before. According to the classification of Brown's maxilla defect; 10 cases were in class Ⅰ ,13 in class Ⅱ , 23 in class Ⅲ and 20 in class Ⅳ. The reconstructive free flaps included 26 fibula flaps, 10 radial forearm flaps, 7 latissimus dorsi flaps, 7 rectus abdominis flaps, 7 anteriolateral thigh perforator flaps, 5 deep inferior epigastric artery perforators, 2 latissimus dorsi/rib flaps and 2 iliac crest flaps. Postoperative features and functions were assessed in 29 patients. Results The overall free flap success rate was 93. 9% (62/66). Three rectus abdominis flaps and one fibula flap failed. There were 29 patients who received postoperative function assessment Sixty-two percent of the patients restored to taking regular diets, 24(82. 8% ) patients had normal language communication ability, and 25(86.2%) patients were satisfied with their feature. Conclusions Radial forearm flap was recommended to reconstruct the class 1 defect, fibula flap to class 2 or class 3 and preforatoe flap to class 4.     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

游离腓骨瓣重建下颌骨后腓骨转归的长期评价

下颌骨部分切除后用带血管蒂的游离腓骨瓣重建已被认为是目前较好的方法。其它游离瓣如：骨、桡骨、肩骨等也用于重建下颌骨,但与胖骨瓣相比有其局限性。自从应用游离胖骨瓣以来,其技术方法不断改进,其优点有：可修复任何大小的缺损,并适合作种植牙,血管蒂长度及直径有利于血管吻合,盼骨血管的阶段性血供有利于折育以重建下颌骨的外形,游离跳骨瓣有足够的软组织及皮肤修复口腔或下颌部软组织及皮肤缺损。此外,此处供区有利于两组手术者进行操作。但是对移植后的胖骨长期转归如何未见报道,为此,作者回顾性分析了１９８７～１９９３…     

游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因分析

目的探讨游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因,以期提高手术成功率。方法对63例应用游离组织瓣修复的头颈恶性肿瘤术后缺损的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现血管危象11例,危象发生率17．46％。其中静脉危象9例,动脉危象2例,最终皮瓣坏死4例,坏死率6．35％。与术后并发症有关的术前因素包括年龄、糖尿病、高凝状态、长期吸烟史及长期适量饮酒史;术中因素包括血管蒂过长、吻合血管组数;术后因素包括术后引流及激素治疗。结论对拟行游离组织瓣修复头颈部术后缺损的患者,进行完善的术前评估,严格掌握手术适应证以及周全的术中、术后处理是减少手术并发症、提高成功率的关键。     

腓骨游离瓣重建口腔下颌骨缺损──26例临床分析

目的：探讨腓骨游离瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用价值。方法：对１９９６年４月以来以腓骨游离（皮）瓣存活情况，分析病人术后３个月颜面外形，张口度及供区并发症，并摄Ｘ线片了解移植骨愈合、固位以及剩余腓骨段及髁关节变化情况。结果：１７例移植骨瓣及９例骨皮瓣全部成活。２５例受区创口一期愈合。术后３个月颜面外形１５例为优，７例中等，４例差；２３例张口度大于２．５ｃｍ。所有病人吞咽功能的正常。２例供区有肿瘤，１例小腿外侧皮肤麻木，２例跑步受限，１例轻度跛行。Ｘ线片显示２４例骨端对位良好，骨痂形成正常，除１例远端残骨腓骨段外移外，其余未见腓骨及髁关节位置变化。结论：腓骨游离瓣是一种比较理想的下颌骨缺损修复材料。可用于修复各类下颌骨缺损，尤适于涉及双侧下颌体直线缺损的修复；可同期植入种植体，恢复咀嚼功能。上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科     

虚拟手术辅助的腓骨肌（皮）瓣在上颌骨 精确重建中的应用

目的回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果。方法2009年6月~2014年7月对34例上颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟上颌骨全切或次全切除,并通过比较腓骨与健侧上颌骨镜像的形态,对重建上颌骨精确塑形。术中使用立体模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术结果进行对比。术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估。结果34例上颌骨缺损患者术后1年随访显示重建的上颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致;且患者对面部外形非常满意或满意。结论结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建能重建上颌骨的理想外形和良好功能。     

上颌复合组织瓣转瓣治疗萎缩性鼻炎

1998年11月～2003年10月我科采用上颌复合组织瓣转瓣治疗不同程度萎缩性鼻炎26例(41侧),疗效满意。报告如下。     

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放射治疗后的生存质量

为探讨对舌根鳞癌患者先行手术切除和重建, 再加术后外照射放射治疗后的生存质量,采用华盛 顿大学的生存质量量表(UW QOL)进行本横断面 研究。报道16例采用手术切除、重建加术后放射 治疗的患者,其中死亡2例、未完成问卷2例,完 成评估者为12例,年龄42～73岁,UICC分期为 3、4期,其中11例行游离组织瓣移植修复,术后 1月接受放射治疗,随访9～56个月。用UW Q…     

游离前臂皮瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复

目的总结游离前臂皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中的应用体会。方法回顾分析2000年1月至2001年7月完成的11例游离前臂皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中应用的临床效果。结果本组11例术后组织瓣全部存活,外形及功能主客观评价均较为满意。本组病人全部随访3年以上,1年生存率100.0%,3年生存率90.9%,1例存活17个月因癌复发全身转移死亡。结论游离前臂皮瓣是口腔颌面部软组织缺损修复较理想方法。     

Midface reconstruction with the fibula free flap

OBJECTIVE: To evaluate the use, indications, and outcomes of the fibula osteocutaneous free flap when reconstructing the midface. DESIGN: Retrospective review of a case series. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: We evaluated all patients requiring midface reconstruction after tumor resection between January 1, 1994, and January 1, 2000. Twenty-seven individuals who lacked sufficient retentive surfaces and/or teeth to support a conventional prosthesis were offered vascularized bony reconstruction. INTERVENTIONS: All patients underwent fibular osteocutaneous free flap reconstruction of the midface: 16 primarily, 11 secondarily. MAIN OUTCOME MEASURES: Success of free tissue transfer, perioperative complications, oral diet, speech, type of dental reconstruction, and cosmesis. RESULTS: Twenty-six of 27 flaps survived. Four patients had wound complications managed successfully with local wound care. Fourteen patients achieved a regular diet and 13 patients maintain a soft diet. Eighteen patients had osseointegrated implants placed, and 14 patients used an implant-borne prosthesis. Cosmetic results were judged to be excellent in 14 patients; good in 8; fair in 4; and poor in 1. CONCLUSIONS: Use of the fibula osteocutaneous free flap to reconstruct the midface is highly reliable and our flap of choice for lower maxillary defects requiring bony reconstruction. However, when orbitozygomatic support is the primary objective, the utility of this flap is limited. Because of the complexity of this procedure, the choice of midface reconstruction technique should be individualized for each patient.     

游离组织瓣在头颈外科修复中的应用

目的 探讨游离组织修复技术在头颈外科修复中的应用。方法 统计分析用游离组织瓣修复60例各种头颈部组织缺损,其中男39例,女21例,年龄15～78岁;肿瘤性病变35例,其中恶性肿瘤30例;非肿瘤性病变25例。游离组织瓣的选择;前臂游离皮瓣32例,腓骨肌皮瓣14例,腹直肌瓣8例,背阔肌瓣1例,游离空肠2例,腓骨肌皮瓣与前臂皮瓣联合3例。结果 60例患者组织瓣中57例全部成活,2例组织瓣大部分成活,坏死1例,成功率98％。各种并发症有13例,发生率21％。结论 游离组织瓣是头颈部缺损较好的修复材料,可最大限度的恢复功能与外形。     

锁骨上皮瓣在头颈修复中的应用及进展

头颈部手术的术后缺损修复是头颈外科医师面临的难点,目前应用于缺损修复的皮瓣很多,包括局部皮瓣、带蒂组织瓣及游离组织瓣,各种皮瓣均有其优缺点.锁骨上区是一个重要的皮瓣供区,其临近头颈部并且皮肤质地与头颈部相似,目前成为头颈修复皮瓣研究的热点,被越来越多的头颈外科医师应用并推崇.本文对锁骨上皮瓣在头颈修复中的应用进展做一综述.     

游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨切除后缺损

目的探讨股前外侧穿支血管皮瓣简称股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ATF）,游离移植修复上颌骨切除后缺损的可行性及修复效果。方法回顾性分析18例上颌骨肿瘤患者的临床资料,上颌骨全切除术16例,上颌骨下部切除术2例。全部患者均用ATF I期修复。结果全部病例均移植成功,成功率100%,外形满意率为94%。恶性肿瘤17例,3年生存率为68.8%。结论 ATF可作为上颌骨切除术后修复材料,较好的恢复功能与外形。