角膜内皮移植术的研究进展

角膜内皮移植术是用于治疗角膜内皮失代偿的移植手术,因具有手术快速、安全、损伤小、更符合角膜正常解剖结构、术后并发症少、恢复时间短、术后视力较好等优点,使角膜内皮移植术迅速发展成为治疗角膜内皮病变的首选术式。目前,角膜内皮移植术分为4类:后板层角膜移植术、深板层角膜内皮移植术、剥离后弹力层角膜内皮移植术及后弹力层角膜内皮移植术。该文对角膜内皮移植术的分类、手术过程及不同特点、发展前景等方面的研究进展予以综述。     

深板层角膜移植术中后弹力膜微穿孔处理方法的临床探讨

由于现在角膜材料的稀少和板层角膜技术的提高,使原来一些需要通过穿透性角膜移植手术才能复明的病例,因角膜内皮功能正常而基质出现病变,现在可以通过深板层角膜移植术而达到复明的效果．术中后弹力膜微穿孔是常见的并发症,弹力膜微穿孔会引起层间积液从而影响了术后视力的提高．笔者对53例术中出现微穿孔的病例分为两组（观察组34例,对照组19例）,用两种方法进行处理,现总结报告如下．     

深板层角膜内皮移植术研究进展

长期以来,治疗角膜内皮病变标准的治疗方法为穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PK）,虽然PK手术成功率较高,但术后众多并发症使得其并不是一种理想的手术方法。过去几十年内,出现了多种选择性角膜内皮移植术,如经角膜瓣途径的深板层角膜内皮移植术（deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK）、经角巩膜袋途径的深板层角膜内皮移植术。与PK手术相比,DLEK手术有多方面的优势,有可能成为治疗角膜内皮病变的更为有效的方法。     

角膜内皮细胞移植的进展

近年来角膜内皮细胞移植以其术后恢复快,视力提高好,并发症少等优点已逐渐代替穿透性角膜移植,成为国外的主要手术方式。目前已使用的术式包括深板层角膜内皮细胞移植术、撕除后弹力层角膜内皮细胞移植术、自动化撕除后弹力层角膜内皮细胞移植术、后弹力层角膜内皮移植术等。此外,针对角膜内皮细胞的研究可能使细胞治疗成为角膜内皮细胞移植的下一发展方向。     

深板层角膜移植术的护理配合

深板层角膜移植术是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病[1]。深板层角膜移植既是一种治疗又是一种复明手术,该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点,同时避免了两者的缺点,由于该手术方式为一项新技术,为角膜盲患者带来了希望,同时也对临床护理工作者提出了新的要求,手术的成功与术后护理配合至关重要。现将我院2004年1月至2006年8月行深板层角膜移植15例的护理体会报告如下。1临床资料本组患者共16例17眼,其中圆锥角膜2例3眼,角膜斑翳3例3…     

角膜内皮移植术研究进展

角膜内皮移植术是一种新的手术方法,主要用来治疗各种严重的角膜内皮病变。它是用健康的供体植片来置换病变的内皮层和后弹力层,而尽量保留未病变的组织。该手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已取代穿透性角膜移植术而成为治疗内皮病变的首选方法,撕除后弹力层的角膜内皮移植术是目前的主流术式。植片脱位是术后最主要的并发症,向前房内重新注入气泡或用黏弹剂多可使植片复位。飞秒激光的引入有可能使手术更加完美。现就角膜内皮移植术的适应证、手术方法及并发症等方面的研究进展进行综述。     

角膜移植联合白内障摘除及人工晶体植入三联手术现状与思考

角膜移植三联手术包括角膜移植、白内障摘除及人工晶体(intraocular lens, IOL)植入术。其中角膜移植的手术方式可大体分为穿透性（penetrating keratoplasty, PKP）、前板层及后板层移植,白内障摘除的方式可为晶体囊外摘除、超声乳化吸除及小切口手法摘除,IOL植入的时机可与角膜移植同步实施或待植床和全眼屈光参数稳定后二期植入。植入IOL的方式为后房囊袋内、睫状沟处、巩膜壁缝线悬吊或巩膜层间晶体襻植入。为了减少PKP术中玻璃体腔正向压力（positive vitreous pressure, PVP）的风险,建议采用全身麻醉或玻璃体核心部微创切割减压。重视远视漂移问题后,后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’s membrane endothelial keratoplasty,DMEK）三联术中的IOL度数可较为准确地被术前测量。波士顿人工角膜三联手术可较有效地使严重眼表角膜病变者增视。     

全厚板层角膜移植术的护理

全厚板层角膜移植术指手术切除角膜前面的病变组织,包括上皮和基质层,仅留下内皮层用于移植的一种角膜移植手术,适用于内皮功能良好的患者.该手术术后排斥发生率低,术后远期视力较好.2004年12月-2005年12月,我院施行全厚板层角膜移植术20例(22眼),并施以相应的护理和教育,随访6个月,取得了理想的临床效果,现报告如下.     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的研究进展

真菌性角膜炎是一种致盲率极高且发病率逐年上升的眼科常见病。局部或全身使用有效的抗真菌药物,并选择恰当的手术方式已成为治疗真菌性角膜炎的共识,手术方式包括传统穿透性角膜移植术、板层角膜移植术和深板层角膜移植术。其中,板层角膜移植术和深板层角膜移植术因能显著减少角膜移植术后的角膜内皮功能衰竭、排斥等不良反应的发生,在临床上的应用日益突出。     

板层角膜移植联合层间填垫术治疗角膜穿孔或后弹力层膨出

目的 探讨改良的角膜层间填垫术手术操作要点、理论依据和该术式的优缺点。方法 采用板层角膜移植联合改良的角膜间填垫术治疗６例角膜穿孔或后弹力层膨出患者，通过回顾性分析，综合评价该术式的疗效。结果 ６例角膜穿孔或后弹力层膨出患者术后均获得较满意的视力，并且无层间积液、旧病复发和继工感染等并发症。结论 板层角膜移植联合层间填垫术能控制角膜感染，恢复眼球的解剖结构并且保存部分有用视力。     

急性圆锥角膜水肿愈合后的深板层角膜移植术

目的报道1例急性圆锥角膜水肿瘢痕愈合后Ⅱ期行深板层角膜移植术（deep lamellar keratoplasty，DLKP）治愈的病例，并对手术机理及可行性进行分析。方法对1例急性圆锥角膜水肿患者，采用Ⅰ期放射状角膜切开术、Ⅱ期DLKP术的方法治疗，对患眼裸眼及矫正视力、屈光状态、裂隙灯检查结果进行观察，随访期4年。结果该患者在急性圆锥角膜水肿阶段，采用放射状角膜切开术能有效控制急性期的各种症状，Ⅱ期DLKP术中能够完整的暴露角膜后弹力层，术中无后弹力层微穿孔发生。DLKP术后4个月至2年视力一直稳定在裸眼0．4、矫正0．8。结论急性圆锥角膜水肿所致的破裂的角膜后弹力层可以恢复其结构和功能，且具备一定的强度，为Ⅱ期DLKP术创造时机。     

某三级甲等医院眼科2015-2019年角膜移植手术病因及术式变化分析

背景 角膜疾病是常见的可逆性致盲疾病,角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法,是目前成功率最高的移植手术,根据手术方式,可分为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)、板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)、深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty,DLKP)和角膜内皮移植术(endothelia keratoplasty,EKP).随着角膜移植手术技术的不断发展及显微手术精密性的增加,成分角膜移植手术方式逐渐代替PKP应用于临床中.目的 探讨患者接受角膜移植手术的病因、手术方式及其变化趋势.方法 对2015年1月-2019年12月于本院眼科行角膜移植手术患者的人口学资料、手术原因及手术方式进行回顾性分析.结果 2015年1月-2019年12月本院接受角膜移植手术患者共计667例722眼.其中,男性451例(67.6％)492眼,女性216例(32.4％)230眼,年龄最小4个月,最大92岁,平均(43.8±20.1)岁,18～59岁的中青年患者453例(67.9％).患者来自全国各地,北京市周边省市地区265例,占39.7％.病因分析:最常见为感染性角膜病变共167眼(23.1％),其中以病毒性角膜炎最多共79眼(47.4％);其次为再次手术111眼(15.3％)、角膜白斑108眼(15.0％)、眼外伤98眼(13.6％)、圆锥角膜83眼(11.5％)、大疱性角膜病变79眼(10.9％)、角膜变性与营养不良51眼(7.1％)、角膜肿瘤及其他25眼(3.4％).5年中眼外伤比例增长最明显.所有角膜移植手术中,PKP 227眼(31.4％),LKP 190眼(26.3％),DLKP 182眼(25.2％),EKP 73眼(10.1％),各术方式的手术量趋于平衡且每年手术总量变化不大,PKP稍有下降趋势,LKP和EKP有上升趋势,DLKP趋于平稳.结论 感染性角膜炎是角膜移植手术的主要原因,PKP仍为主要的手术方式,LKP手术量增加,EKP普遍应用于临床中.     

现代角膜移植术进展

随着穿透性角膜移植术．板层角膜移植术，治疗性角膜移植术，羊膜移植及后板层角膜移植术等手术的临床应用，拓展了角膜移植在角膜病方面的应用前景。本文综述角膜移植手术的发展和应用。     

大泡性角膜病变治疗进展

大泡性角膜病变（bullous keratopathy,BK）是角膜内皮细胞功能失代偿的晚期表现,是临床上常见的致盲性角膜病。目前,临床上关于BK的治疗方法主要有药物治疗、配戴角膜接触镜及手术治疗等。其中,穿透性角膜移植术一直是公认的治疗BK的首选方法,但新近开展的角膜内皮移植术的逐渐应用,已显示出它在治疗BK方面的独特优势。本文就BK的治疗方面的进展做一综述。     

角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的初步观察

目的:评价角膜内皮移植术对大泡性角膜病变的治疗效果。方法:对4例大泡性角膜病变患者行角膜内皮移植术并观察术后角膜植片透明程度及视力改变。结果:4例治愈,术后角膜移植透明,疼痛明显减轻,视力提高。结论:角膜内皮移植术对大泡性角膜病变是一种安全有效的治疗方法。     

穿透性角膜移植术后防治免疫排斥用药的研究进展

角膜移植术后免疫排斥反应一直是影响角膜移植患者康复的重要因素,也是眼科角膜病专业研究的重点。目前许多新型免疫抑制剂已得到较为深入的研究,且已逐步应用到临床,这对防治角膜移植术后免疫排斥反应具有重要意义。该文主要回顾角膜移植术后免疫排斥反应的发生机制,分析常用免疫抑制剂的作用效果及不良反应,总结抑制角膜移植术后免疫排斥反应的中药,探讨新型免疫抑制剂的研究进展。     

穿透性角膜移植后角膜厚度的变化及其意义

穿透性角膜移植后内皮功能障碍引起的角膜水肿是移植反应的常见征象,但很少有人用超声测厚仪直接测定角膜厚度〔1～3〕。为了解穿透性角膜移植后角膜厚度的变化及其与移植结果之间的关系,我们对1994年9月至1996年2月在我院治疗的30例穿透性角膜移植患者的角膜厚度进行了动态观察,现将结果报告如下。1　对象和方法　　男21例,女9例,年龄12～71(平均38.9)岁。角膜材料在供体死后立即取下,并置4℃环境中保存,12h内使用。手术由技术熟练者操作,根据患者情况取最小直径角膜植片行单纯穿透性角膜移植术。术后常规给予抗生素和地塞米松。出院后局部…     

板层角膜移植联合球结膜唇粘膜移植治疗烧伤重症睑球粘连

目的 观察角膜移植治疗烧伤后睑球粘连的效果。方法 应用板层角膜移植联合自体球结膜、唇粘膜移植术治疗28例（29眼）重症睑球粘连,将角结膜假性胬肉分离至穹窿部,保留板层角膜及胬肉上皮层并反转作为睑结膜或移植粘膜作为睑膜,用新鲜板层角膜作供体更替浑浊角膜,用同侧或对侧眼球结膜修补巩膜表面结膜创面。结果 一次手术者25眼,二次手术3眼,三次手术1眼,治愈20眼,明显好转6眼,复发3眼。结论 板层角膜移植联合球结膜、唇粘膜 后重症睑球粘连是一种良好的手术方法。     

DCD角膜移植术后角膜内皮细胞的变化

目的 探讨心脏死亡供体器官捐献 (donation after cardiac death, DCD) 来源角膜植片行穿透性角膜移植后角膜内皮细胞变异情况.方法 用角膜内皮显微镜对心脏死亡供体来源角膜植片行穿透性角膜移植191例眼术后角膜植片分别于术后14周;512周;46月;712月行角膜内皮镜检查.结果 (1) 191例患者中有48例患者角膜内皮镜检出, 143例患者角膜内皮镜无法检出, 检出率占25%; (2) 48例患者术后14周、23月、46月及712月的内皮细胞细胞密度 (2271.15±321.47) 个/mm2、 (1971.33±358.18) 个/mm2、 (1826.59±303.92) 个/mm2、及 (1753.14±306.31) 个/mm2.平均细胞面积由术前的 (388.45±95.26) μm增加到术后712月的 (638.63±124.73) , 细胞大小变异系数 (cv值) 由30.15%增加到65.04%, 六角形细胞比例由 (52.59±7.26) %下降到 (40.01±11.35) %.结论 (1) 角膜内皮镜检查对于早期角膜移植术后患者内皮细胞识别率较低, 敏感度差, 角膜移植术后早期内皮镜无法测出结果时可选择共焦显微镜评价观察角膜内皮细胞的变化; (2) 穿透性角膜移植术后供眼角膜内皮细胞密度逐渐减少, 六角形细胞比例渐变小平均细胞面积和cv值均渐增大. (3) DCD角膜移植术后1 a, 尤其是术后3月应加强术后随访, 当发现有早期排斥反应的征象时, 及时进行抗排斥治疗对于减少早期排斥反应尤为重要.     

板层角膜移植联合睑缘缝合术对植片溶解的影响

目的探讨角膜移植术后行睑缘缝合术对防止植片溶解的作用．方法回顾性分析2004年1月至2007年6月54例角膜病变患者,共61只眼．其中29只眼行板层角膜移植联合暂时性睑缘缝合术,余32只眼仅行单纯板层角膜移植术．术后随访1周～12月,平均（7±2）月,观察角膜植片上皮生长情况、有无植片溶解、排斥反应及角膜植片的透明度．结果行单纯角膜板层移植术的32只眼有16只眼（50％）上皮长入不良,植片溶解,2只眼（7％）发生排斥反应．于角膜板层移植术后行睑缘缝合术29只眼拆除缝线后,5只跟（17．2％）有植片溶解发生,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）．再行长期睑缘缝合术后无植片溶解发生,余患眼中1只眼（3％）发生排斥反应．结论板层角膜移植术后行眼睑缝合术是预防和减少植片溶解发生的右效方洪