后腹腔镜下肾输尿管全切除术(附36例报告)

目的 比较上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜肾输尿管全切除术与开放手术的临床疗效.方法 36例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾输尿管全切除术(A组),并与同期29例开放手术病例(B组)进行对比.对两组患者的手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、止痛剂使用量和住院时间等进行统计分析,并对患者进行4～36个月随访,比较两组的生存率、膀胱肿瘤复发情况等.结果 所有手术均成功完成,无死亡病例,A组无中转开放手术病例.A组手术时间(156±28min)略长于B组(138±19 min,P<0.05),而术中出血量(120±30ml)、术后止痛药物用量(38.6±15.1mg)均少于B组(分别为180±29ml、50.9±19.7mg,P<0.05).两组术后肠道功能恢复时间(36.7±8.2、37.2±7.2h)、术后住院天数(8.7±1.3、9.2±1.8d)无显著性差异(P>0.05).随访4～36个月,两组术后膀胱癌发生率无显著性差异(P>0.05).结论 后腹腔镜下肾输尿管全切除术具有创伤小、出血少、并发症少、切除标本完全、恢复快、符合肿瘤根治外科学原则等优点,是治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用及安全性探讨

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性。方法选取我院自2012年7月至2014年7月收治的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者40例为实验组,另选取同一时间段收治的接受传统腹腔镜胆囊切除术患者40例为对照组,观察与对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后疼痛程度评分情况。结果实验组手术时间为(64.23±28.81)min、术中出血量为(14.62±3.59)ml、术后住院时间为(3.39±0.85)d,对照组手术时间为(61.77±21.02)min、术中出血量为(13.39±3.90)ml、术后住院时间为(3.37±0.84)d,组间相比无统计学意义(t=1.34,P>0.05;t=1.57,P>0.05;t=1.29,P>0.05)。实验组术后肠功能恢复时间为(22.76±4.23)h、术后疼痛评分为(2.29±1.46)分,对照组术后肠功能恢复时间为(28.16±5.06)h、术后疼痛评分为(5.19±1.64)分,组间比较有统计学意义(t=2.98,P<0.05;t=3.32,P<0.05)。结论采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,不仅手术时间短,术中出血量少,且术后住院时间短,疼痛较轻,是一种微创、安全的手术方法。     

经腹膜外腹腔镜手术根治性治疗前列腺癌临床研究

目的：比较经腹膜外腹腔镜手术与传统开放手术根治性治疗前列腺癌的临床效果。方法：选择前列腺癌47例,随机分为观察组23例和对照组24例。观察组采用经腹膜外腹腔镜手术,对照组采用开放手术进行前列腺癌根治性治疗。比较两种术式的手术时间、术中出血量、盆腔引流管保留时间、术后胃肠功能恢复时间、住院天数等指标。结果：两组的手术时间和盆腔引流管保留时间差异不显著（P〉0.05）;观察组较对照组术中出血少、胃肠功能恢复快、住院天数少（P〈0.05）。结论：采用经腹膜外腹腔镜手术根治性治疗前列腺癌早期效果较好。     

膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤中的应用

目的:探讨膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除在治疗肾盂输尿管恶性肿瘤中的临床价值。方法:2016年8月至2017年10月,收治肾盂及输尿管恶性肿瘤患者21例,均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除,加钛夹膀胱切开闭合术。术后辅助灌注化疗。结果:21例手术均成功,无一例中转开放手术。手术时间(98.3±25.3)min术中出血量(113.2±56.6)ml。术后腹膜后引流管留置时间(42.5±14.2)h。术中、术后无明显手术并发症.住院时间(118±4.7)d。本组21例患者术后病理诊断均为尿路上皮癌。术后随访2～16个月,均无瘤生存。结论:膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤切除术应用中,安全、有效。     

输尿管硬镜钬激光与斜仰卧位微创经皮肾镜治疗输尿管中上段结石疗效比较

目的探讨输尿管硬镜钬激光(URHL)与斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管中上段结石的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年5月至2014年3月收治的输尿管中、上段结石患者96例,随机分为URHL组(54例)和MPCNL组(42例)。观察两组患者手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术及术后发热情况,并分析结石成分。结果 URHL组患者手术时间(55.3±12.1)min,长于MPCNL组的(49.6±11.5)min,而术后住院时间(1.7±0.9)d,短于MPCNL组的(4.4±1.2)d,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术、并发症发生率、术后发热及结石成分比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 URHL与斜仰卧位MPCNL均是治疗输尿管中、上段结石安全、有效的方法,斜仰卧位MPCNL手术时间短,URHL术后患者恢复快。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择异位妊娠120例,随机分为观察组与对照组各60例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统开腹手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后胃肠功能恢复情况等。结果：观察组手术时间（25.4±9.1）min,术中出血量（33.7±18.6）ml,术后排气时间（37.2±12.1）h、下床时间（18.4±6.5）h、住院天数（4.3±0.5）天;对照组手术时间（64.8±22.9）min,术中出血量（126.1±62.1）ml,术后排气时间（49.0±14.5）h、下床时间（47.3±12.1）h、住院天数（7.1±0.4）天;两组比较,均差异非常显著（P〈0.01）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有快速、安全、有效、恢复快等优点。     

腹腔镜Miles术联合应用Ligasure治疗直肠癌的疗效

 目的 观察腹腔镜Miles术联合应用Ligasure的近期疗效。方法 2013-04至2014-12为38例患者行直肠癌Miles术,其中实验组16例(腹腔镜联合LigaSure组),对照组22例(传统开腹组),记录分析两组患者术中情况包括手术总时间、会阴组手术时间、术中出血量;术后情况包括通气时间、术后住院天数、淋巴结清扫数量、会阴部伤口甲级愈合率及术后疼痛评分。结果 实验组少于对照组的有术中总出血量[(125.3±25.9) ml vs(206.3±34.3 )ml]、会阴组手术时间[(26.2±3.4) min vs(35.3±5.2 )min]、通气时间[(51.6±13.9 h)vs(77.4±12.6 h)]、术后住院天数[(11.9±2.6 d)vs(14.7±3.4 d)]和术后疼痛评分[(5.6±2.3 cm)vs(6.9±1.8 cm)], 差异有统计学意义(P<0. 05);而实验组手术总时间(162.6±23.0 min)多于对照组(195.1±27.9 min),差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组淋巴结清扫数量(14.3±3.5)与对照组(13.8±3.5)相比,差异无统计学意义。结论 腹腔镜Miles术联合应用Ligasure治疗直肠癌具有术后疼痛轻、恢复快、切口感染率低等优点,且近期疗效好,值得做进一步研究和推广。     

腹腔镜治疗创伤性小肠破裂的临床研究

目的研究腹腔镜治疗创伤性小肠破裂(traumatic rupture of small intestine,TROSI)的临床效果。方法 2013年1月—2016年12月宁夏医科大学总医院收治TROSI患者106例,按照手术方法将患者分为腹腔镜组(n=56)与开腹组(n=50)。开腹组行开腹治疗,腹腔镜组行腹腔镜治疗。观察两组手术指标,术前、术后3d疼痛评分,血清去甲肾上腺素(NE)、K+、五羟色胺(5-HT)等疼痛因子水平,血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平,血清免疫球蛋白A、G(Ig A、Ig G)、CD4+、CD4+/CD8+等免疫因子水平,术后并发症等指标。结果腹腔镜组术中出血量(70.87±7.13)m L、术后肛门排气时间(1.89±0.19)d、术后首次下床时间(3.22±0.33)d、住院时间(6.27±0.65)d,均少于开腹组[术中出血量(198.95±21.06)m L、术后肛门排气时间(3.26±0.33)d、术后首次下床时间(5.84±0.61)d、住院时间(9.54±0.98)d)];腹腔镜组手术时间(164.86±17.65)min,长于开腹组(124.65±13.86)min,差异有统计学意义(P0.05)。术后3d,腹腔镜组视觉模拟评分(VAS)、血清NE、K+、5-HT均低于开腹组(P0.05)。术后3d,腹腔镜组Ig A、Ig G、CD4+、CD4+/CD8+均低于开腹组(P0.05),IFABP与开腹组差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率(3.57%)低于开腹组(18.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜治疗TROSI创伤小,疼痛轻,对免疫机制扰动小,术后恢复快,术后并发症发生率低。     

精索静脉曲张三种术式治疗效果比较

 目的 比较不同手术方法治疗精索静脉曲张临床效果及优缺点.方法 选择初发左侧静脉曲张患者70例,随机分为3组,分别接收开放式腹膜后精索静脉高位结扎术(开放组,n=25例)、腹腔镜下精索静脉高位结扎术(腹腔镜组,n=22例)及后腹腔镜下精索静脉高位结扎术(后腹腔镜组,n=23 例)治疗,分析各组手术操作要点,对各组成功率及并发症等方面进行比较.结果 各组在手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数及复发率等方面的区别无统计学意义(P＞0.05),后腹腔镜组的术后阴囊气肿发生率显著高于其他两组(P＜0.05). 结论开放式腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术与后腹腔镜下精索静脉高位结扎术均是治疗精索静脉曲张的有效方法,各有其优缺点.     

后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较

目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效,探讨后腹腔镜术式的技术要点。方法 37例肾盂输尿管连接部梗阻患者,其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术,17例行开放性肾盂成形手术,后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉,开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。结果 后腹腔镜组手术时间(181±42.8)m in长于开放组(130.2±37.4)m in(P<0.05),术中出血量80(50~200)m l少于开放组150(120~400)m l(P<0.05),术后止痛药(曲马朵)用量(60±7)mg、术后住院时间(8.6±5.1)d、腰部感觉异常5%优于开放组(260±9)mg、(14.2±10.4)d、70.6%(P<0.01)。后腹腔镜组术后尿漏(1例与1例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例与0例)及肾积水改善与开放手术组比较无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾盂成形术疗效令人满意。其临床价值可与开放途径相比,并且具有出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点,掌握一定的技巧后能使手术时间缩短,可代替开放手术在临床应用。     

三种术式胆囊切除后残余胆囊的临床分析

目的观察开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的发生率,并探讨其病因、诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年8月住院手术的241例OC(OC组)、231例MC(MC组)、290例LC(LC组)患者的临床资料,比较分析其残余胆囊发生情况。结果共32例患者术后发生残余胆囊,其中OC组、MC组、LC组各4、13、15例,3组残余胆囊发生率分别为1.7%、5.6%、5.2%。统计学分析显示,OC组术后残余胆囊的发生率显著低于MC组和LC组(P<0.05),而MC组和LC组术后残余胆囊的发生率无明显差异(P>0.05);多因素分析显示,术前炎症程度、手术方式、术者经验与残余胆囊的发生有关联;32例均通过B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊;24例经手术治愈,随访6个月～9年,症状完全消失;8例采用保守治疗,效果欠佳;切除标本送病理检查,无肿瘤及恶变。结论残余胆囊是胆囊切除术后一个不容忽视的并发症,有效地控制胆囊炎症、选择合适的手术时机及方式、由具相当经验的高年资医师主刀,可以减少残余胆囊的发生,而再次手术是治疗残余胆囊最为有效的方法。     

腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除术与传统开腹手术的对比分析

目的 对比分析腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除术与传统开腹手术的临床效果。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月因卵巢囊肿在我院行卵巢切除或卵巢囊肿剔除术治疗的患者110例,将患者按照不同的手术方式分为腹腔镜组（采用腹腔镜微创手术治疗）及开腹组（采用传统外科手术治疗）,各55例,采用统计学方法比较两组的临床效果。结果①计量资料：腹腔镜组住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、术后下床时间及手术时间与开腹组比较均明显缩短,术中出血量明显减少（P＜0.05）。②计数资料：腹腔镜组术后镇痛率与开腹组比较明显较低,而术后并发症发生率明显较高（P＜0.05）。结论在腹腔镜下对卵巢囊肿患者实施卵巢切除和卵巢囊肿剔除术能使其治疗效果显著提高,改善预后。     

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较

目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效差异。方法：回顾性分析我院近年来收治的90例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床资料。结果：90例慢性萎缩性胆囊炎患者均完成手术治疗,无1例围术期死亡,采用腹腔镜手术的患者,无中转开腹病例,手术成功率为100.0%。而且,腹腔镜手术组45例患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况明显小于开腹手术组,经统计学分析,有显著性差异,P〈0.05,且发生并发症患者经对症处理均痊愈出院。结论：腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复快、并发症的发生率低,更值得临床推广使用。     

手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效比较

目的比较手助腹腔镜和开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床效果及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年3月惠东县第二人民医院收治的肝硬化门脉高压症患者的临床资料,按照手术方式将其分为手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗组(观察组)和开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗组(对照组)。比较两组患者的治疗效果及术后并发症。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间多于对照组,术中出血量、术后引流量以及术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症主要有术后出血、切口感染、腹腔积液、肺部感染、胃瘫以及胃漏等,其中观察组患者的切口感染、腹腔积液、肺部感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、胃瘫以及胃漏的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症具有临床效果好、术后并发症少等特点,有积极的临床意义。     

腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念治疗浸润性膀胱癌临床效果研究

目的探讨腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念治疗浸润性膀胱癌的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月收治的56例浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中,采用传统开放性膀胱癌根治术进行治疗的28例患者作为A组,采用腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念进行治疗的28例患者作为B组。比较两组患者手术平均时间、术中平均失血量、术后首次排气时间、术后疼痛持续时间、术后切口感染率及术后平均住院时间。对两组患者随访6~12个月,记录并发症发生例数并计算发生率。结果 B组手术平均时间、术中平均失血量、术后首次排气时间、术后疼痛持续时间、术后切口感染率及术后平均住院时间均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者治愈出院后随访6~12个月,B组随访6个月、12个月的并发症发生率均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念治疗浸润性膀胱癌安全有效,可加速患者术后康复,与传统开放性膀胱癌根治术比较,具有一定的优势,值得临床推广应用。     

腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术的临床疗效。方法回顾分析我院和南村医院2004年1月至2007年1月腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剔除术患者83例（腹腔镜组）和开腹手术47例（开腹组）的临床资料。结果腹腔镜组手术时间为（30.4±12.0）min,开腹组为（40.6±5.9）min,两组差异有统计学意义;腹腔镜组术中出血量为（18.5±5.7）ml,显著少于开腹组的（50.0±20.8）ml;腹腔镜组术后肛门排气时间为（20.1±3.7）h,显著短于开腹组的（30.4±8.2）h;腹腔镜组术后住院时间为（4.0±1.2）d,显著短于开腹组的（7.1±1.8）d。两组患者术后均无化学性腹膜炎发生。全部患者随访3～4年,两组均无复发。结论应用腹腔镜剔除卵巢成熟性畸胎瘤安全而有效,是治疗卵巢畸胎瘤较理想的方法之一。     

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

 目的 比较单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2013-01至2013-12我院按单孔法手术适应证收治胆囊良性疾病68例,按患者意愿分组后分别行经脐单孔多通道法(n=36)和三孔法(n=32例)腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术时间、术中出血量、取胆囊时间、手术并发症发生情况、术后进食时间、术后疼痛评分、术后切口满意度,以及住院时间、住院费用等。结果 单孔法组有4例因胆囊三角解剖困难改行三孔法完成手术,其余患者均顺利完成手术,无并发症发生,无中转开腹手术。两组在术中出血量、手术并发症发生情况、术后进食时间等方面差异无统计学意义。在其他指标方面,单孔法和三孔法手术时间分别为(50.7±25.4)min和(25.4±8.5)min,疼痛评分分别为 (1.2±0.5)分和(2.7±0.6)分,术后切口满意度分别为(4.4±0.6)分和(3.1±0.8)分,住院费用分别为(6998.9±489.7)元和(8013.4±229.6)元,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种疼痛轻、美容效果确切、经济和安全可行的手术方法,但操作相对困难,需具备相当的技术条件及选择合适的病例进行。     

梗阻型急性胆源性胰腺炎两种疗法效果比较

目的 比较腹腔镜和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancr-eatography,ERCP)两种方法治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的疗效.方法 回顾性分析2010-03至2016-05收治的62例梗阻型ABP患者,所有患者均行磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,明确诊断.其中腹腔镜治疗组39例,经ERCP联合十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST) 23例(ERCP组),比较术后两组患者检验指标,包括两组患者术前、术后的WBC、CRP、血清AMY指标,以及总住院时间、住院费用等指标.结果 腹腔镜组及ERCP组术相关指标恢复速度:WBC[(4.35 ±0.87)d vs (5.15±1.04)d]、CRP[(3.35±1.23) d vs (3.64 ±0.87)d]、血清AMY[(4.37±0.89)d vs (4.86 ±0.79)d],两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而总住院天数ERCP组[(12.5±1.5)d vs (8.5±2.0)d]较高(P＜0.05);两组患者均治愈,无严重并发症及死亡病例.在随访中发现2例ERCP术后患者1个月内再次发生ABP.并发症发生率差异无统计学意义.结论 腹腔镜是治疗梗阻型ABP的有效方法,并可以保留Oddi括约肌功能,安全可靠,患者受益率高.     

腹腔镜辅助用于小肠肿瘤切除术的临床价值

目的探讨腹腔镜辅助小肠肿瘤切除术的临床应用价值。方法 43例小肠肿瘤患者随机分为腹腔镜辅助手术组（n=20）和开放手术组（n=23）,比较两组的切口长度、手术时间、术中失血量、止痛药物需求、术后饮食恢复时间、术后住院日、术后并发症。结果两组患者基线资料差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜辅助手术组在切口长度、术中失血量、术后疼痛及术后恢复流质饮食时间方面,比开放手术有优势（P〈0.05）。结论腹腔镜辅助小肠肿瘤切除术安全可行,具有创伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例临床观察

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。方法：纳入输卵管妊娠患者60例,随机分为腹腔镜组和开腹组,各30例。腹腔镜组予腹腔镜手术治疗,开腹组按常规开腹手术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、尿HCG转阴时间、术后平均住院时间及手术并发症情况。结果：与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少、术后肛门排气时间明显减短、平均住院时间明显缩短,经统计学检验,差异有明显统计学意义（P〈0.05）;腹腔镜组和开腹组在手术时间、尿HCG转阴时间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,其创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少、疗效确切,可以保留患者的生育功能,提高其生存质量。