发热、多发皮下结节、双肺结节

患者,女,27岁。因发热、反复皮下结节9月,咳嗽咳痰1周,于2008年7月10日入院。患者2007年10月无明显诱因出现左大腿内侧皮下结节,疼痛明显,皮温、皮色正常,初为黄豆大小,逐渐增至手掌大小。此后右大腿外侧亦出现类似结节,表面皮肤发红。2007年12月出现发热,最高达40℃,伴畏寒,无寒战,     

第105例——气道及双肺多发结节病灶

患者女,58岁,因"痰中带血1周"于2008年11月2日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现痰中带少量鲜红色血丝,并有轻微咳嗽,少量痰,无其他不适.既往体健,无烟酒嗜好,有口干、牙齿脱落十余年,未重视.体格检查:全口牙齿脱落,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,余未见明显阳性体征.     

双肺多发结节

患者男，31岁。因发现双肺多发结节影2年，活动后胸闷、气短6个月，加重1个月，于2004年4月14日入院。患者于2年前健康查体时拍X线胸片发现双肺多发性结节影，当时无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无咯血、发热、胸痛，体重无改变，为明确诊断于2002年6月3日第1次入院。予全肠钡餐透视，肝、胆、胰、脾、肾、前列腺CT检查均未发现异常，血癌胚抗原(CEA)3．     

第102例——背部疼痛、双肺多发结节

患者女,42岁,主因"背部疼痛7个月,X线胸片发现双肺多发结节影1个月"于2006年11月2日入院.患者7个月前无明显诱因出现背部疼痛,外院诊断为背部肌肉劳损,应用阿司匹林、布洛芬等治疗无效,疼痛进行性加重.     

临床病理讨论第100例——双肺多发结节影

病例摘要 患者男性，43岁，因体检发现双肺结节影19d于2005年5月8日入院。患者2005年4月19日因常规体检时摄X线胸片发现双肺多发结节影，无低热、乏力、盗汗；无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，无食欲下降、黄疸、腹泻，无便血、血尿、头痛、头晕，无关节痛、肌痛，无口干、眼干，无脱发、口腔溃疡。食欲正常，睡眠好，大、小便无特殊。体重无下降。2001年9月患者曾出现牙痛后右眼鼻侧半视野缺损，后缺损面积渐渐扩大，眼底检查诊断为视“神经炎，视盘缺血”，予以甲泼尼龙冲击治疗3d后改用地塞米松、泼尼松口服（剂量不详）治疗，逐渐减量，至2002年初遵医嘱停药，治疗后视野未恢复；2002年4月患者出现左下肢温觉障碍及右下肢运动障碍，曾在当地医院行胸椎磁共振成像（MRI）检查，诊断为“脊髓炎”，予以地塞米松及泼尼松治疗（剂量不详），随后泼尼松12片（60mg／d）服用1周后减量，每周减2片，至每周5mg维持近1年，症状好转无后遗症。     

第69例——发热、咳嗽伴肝、肺多发脓肿

病历摘要男性患者,５２岁,干部。因发热２周,咳嗽、咳砖红色胶样痰５天收入院。患者２周前无明显诱因出现寒战、高热（体温波动于３９℃～４０℃）,并伴喷射性呕吐、头痛、全身肌肉关节酸痛,曾有短暂意识模糊。发病第９天出现咳嗽、咳痰,痰为砖红色胶状,量约５０ｍｌ／ｄ,易咳出,无特殊气味。并出现烦躁、意识模糊、定向障碍。经冬眠疗法（氯丙嗪２５ｍｇ、异丙嗪２５ｍｇ和哌替啶５０ｍｇ合剂肌注）后意识转为清晰,同时给予头孢他啶２ｇ,每日２次静脉滴注治疗,４日后,咳嗽、咳痰稍减轻,体温略降,但仍波动于３８０℃～３９…     

第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要 　　患者男性,72岁。因胸闷、气短、咳嗽4个月,发热1个月于2000年1月6日入院。患者4个月前无明显诱因出现胸闷、气短,以夜间明显,伴轻咳,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。2个月前摄胸片示：未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。1个月前开始出现发热,多于午后、夜间明显伴盗汗,体温最高38℃,次日晨可降至正常。2周前咳嗽有所加重,体温有升高趋势,可达39℃以上,眼底检查发现,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部CT示：两肺多个细小结节影,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显,体重下降约5 kg。既往无肝炎、结核史。曾在江西（包括血吸虫疫区）生活3年。 　　体检：体温38.8℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压135/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。发育正常,营养中等,精神稍差。皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形,双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿音。心界不大,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。脊柱、四肢、关节检查及神经系统检查未见异常。     

读片园地第39例——右下肺阴影伴发热、皮下结节

患者男性 ,2 6岁。因右下肺阴影入院。患者入院前半年开始出现低热、乏力、偶有咳嗽、无痰、无盗汗。经多次抗炎治疗后仍有间断发热。 2个月前发现左前胸有一皮下小结节逐渐长大 ,疼痛不明显。 1个月前咳嗽加重 ,胸片示 :右下肺阴影 ,拟诊肺结核。支气管镜活检诊为支气管内膜结核 ,曾用链霉素、异烟肼、利福平治疗未好转而转入我院。实验室检查 :1∶2 0 0 0旧结核菌素试验 ( ) ,体温 37 5℃ ,全身浅表淋巴结未触及 ,胸部左前第 3肋间近软骨处皮下肿块为 3ｃｍ× 3ｃｍ ,中等硬度 ,无波动较固定。心脏无异常 ,右下肺有局限性干鸣音。肝脾未…     

第78例——发热、体重下降、双肺弥漫性结节影

临床资料患者男性 ,68岁 ,因发热、体重下降 6个月于 1999年 7月 3 1日入院。患者 6个月前无明显诱因出现发热 ,体温最高达 4 0℃ ,以下午和晚上为甚 ,发热前无明显畏寒 ,伴间断干咳 ,体重下降约 6ｋｇ ,无咯血、盗汗。外院胸片和肺部ＣＴ(图 1)示 :“双肺弥漫性结节影” ,疑为转移性肺癌。曾在多家医院住院 ,经胃镜、全身Ｂ超等检查未发现原发病灶。经多种抗生素抗感染治疗及诊断性抗结核治疗 5 0ｄ病情无好转 ,以“肺多发结节”原因待查收入院。患者既往有胆囊炎病史行胆囊切除术。入院查体 :体温3 9℃ ,慢性面容 ,消瘦 ,皮肤无黄染、出血…     

原发性肺癌伴肺内多发结节空洞1例

1　临床资料患者解某 ,女 ,6 8岁 ,因“咳嗽、声音嘶哑 2月”于 2 0 0 2年12月 0 3日入院。入院前 2月 ,患者在受凉后出现咳嗽 ,呈阵发性刺激性干咳 ,伴声音嘶哑 ,无痰及痰中带血 ,无胸痛及气促 ,无发热 ,当时未予诊治。以后上述症状持续存在 ,于入院前 1周患者感上述症状加重     

第40例——双肺多发团块阴影

患者男性,34岁。因双肺多发团块阴影伴刺激性干咳2个月收住院。查体无阳性体征,胸部X线及胸部CT为两肺多发团块阴影（图1,2）。住院后5日纤维支气管镜（FFB）检查正常,支气管镜检涂片未发现抗酸杆菌及癌细胞,支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类正常。经FFB肺活检病理无阳性发现。痰培养两次均发现新型隐球菌,为确诊行左侧开胸肺活检,北京协和医院病理诊断为隐球菌感染（图3,4）,临床诊断肺新型隐球菌病,予内科治疗,静脉滴注氟康哇200lug／d,共4周,复查胸片阴影较前明显吸收,3个月后复查胸片阴影完全消失。讨论肺隐球菌病…     

第94例——发热、双肺阴影

患者女,41岁,因咳嗽、咳痰、发热4 d,憋气1 d于2006年11月2日以肺部感染收入院.患者4 d前无诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰伴有低热,体温37.4℃,无寒战,无头痛及关节痛.     

读片园地 第69例——肺多发空洞性结节

患者男性,15岁,因颈部肿块6个多月,咳嗽、盗汗2 0多天于2 0 0 3年3月5日入住长沙市中心医院。患者半年前无意中发现颈部肿块,无发热、咳嗽及盗汗等症状而未予重视,2 0多前天出现咳嗽、盗汗,无发热及咯血。患者既往体健。查体:颈部及左腋窝触及多个肿大淋巴结,最大者2cm×3cm(最小未记载) ,皮肤无出血点及紫癜。双肺叩诊清音,呼吸音清晰。心界不大,律齐,无杂音。肝脾不大,未见杵状指(趾)。实验室检查:血常规正常,痰涂片未找到抗酸杆菌。X线胸片示:上、中纵隔向两侧增宽,两肺多发结节,斑片影,可见2个小空洞(图1)。胸部CT示:两肺多发实性结节…     

第69例--肺多发空洞性结节

患者男性,15岁,因颈部肿块6个多月,咳嗽、盗汗20多天于2003年3月5日入住长沙市中心医院.     

第30例——双肺多发团片状阴影

患者男性，４５岁，因咽痛、轻咳１周，摄胸片发现双肺多发团片状阴影，无发热。当地医院给以青霉素４００万Ｕ静脉滴注，每日２次，同时应用抗结核治疗（异烟肼＋链霉素＋利福喷丁）。治疗３周后，复查胸片阴影未见吸收而转我院诊治。患者既往无生食牛、羊肉史。４个月前...     

临床病理讨论第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要患者男性 ,72岁。因胸闷、气短、咳嗽 4个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 1月 6日入院。患者 4个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,以夜间明显 ,伴轻咳 ,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。 2个月前摄胸片示 :未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。 1个月前开始出现发热 ,多于午后、夜间明显伴盗汗 ,体温最高 38℃ ,次日晨可降至正常。 2周前咳嗽有所加重 ,体温有升高趋势 ,可达 39℃以上 ,眼底检查发现 ,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部ＣＴ示 :两肺多个细小结节影 ,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显 ,体…     

第61例--双肺多发阴影

患者男性 ,32岁。因双肺多发阴影 3年余伴咳嗽、咳痰2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 7日入院。患者 3年前体检时X线胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,痰涂片找抗酸杆菌1次阳性 ,2次阴性。外院拟诊Ⅲ 上中下上中下 阳性进展期 ,乙型肝炎。给予对帕斯异烟肼 (商品名 :力排肺疾 )、利福喷汀抗结核治疗约 4个月后患者自行停药。 8个月前复查胸片示 :“肺部阴影较前略有增大” ,故再次服用上述药物约 3个多月。近 2个月患者咳嗽、咳少量白黏痰 ,活动后略感胸闷。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 /72mmHg(1mmH…