基于DEA模型的甘肃省县级公立医院医疗服务效率分析

[目的]测算甘肃省县级公立医院医疗服务效率,为各级卫生行政部门制定政策,提高医疗服务效率提供参考。[方法]应用描述统计简要描述甘肃省县级公立医院医疗服务现状,用数据包络分析对全省152家县级公立医院服务效率进行评价。[结果]横向来看,甘肃省县级公立医院医疗服务效率整体较好,区属、县级市属医院效率略高于县属医院;纵向来看,甘肃省县级公立医院卫生资源配置总量和医疗服务量逐年增加,但医院全要素生产率在近6年有所下降,主要来自技术改进不足。[结论]以健康需求为导向,提高县级公立医院卫生资源投入;综合考虑经济条件、地理位置、服务人口密度等因素,调整资源配置,着重加强县级医院人才队伍和重点专科建设,进一步提高管理水平和技术水平。     

基于县级医院改革背景下住院患者认知与满意度分析

患者满意度不仅是衡量医务人员及医疗机构服务能力的媒介,更是一个重要的指标[1].本研究选择我国县级医院改革试点医院的住院患者为样本,对其满意度和认知程度进行分析,并探讨其影响因素,以期明确"以病人为中心"提升医疗服务质量的路径,并提出完善县级公立医院医疗服务的建议.     

云南省公立医院取消药品加成后医疗服务价格调整补偿与对策

[目的]分析云南省公立医院取消药品加成一年来医疗服务价格调整补偿情况,为巩固破除"以药补医"成果,建立公立医院运行新机制提供参考建议。[方法]收集云南省卫生行政部门举办的304家公立医院2017年9月-2018年9月取消药品加成后减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿情况,分别从医院类型、医院等级等层面对调整医疗服务项目的可执行数量、执行效果进行分析。[结果]昆明地区省市区各级公立医院执行的调整医疗服务价格项目数量200项,仅占目前我省医疗服务价格5606个项目中的3. 57%,200项调整项目中有63%的项目累计服务量较低,13家省级医院中有9家医院平均每个月超过100个调整项目零服务;全省304家公立医院中,18. 75%的公立医院可执行的调价项目低于100项,40. 79%的公立医院价格调整补偿未达到各地改革实施方案补偿政策要求,专科医院、妇幼保健院情况更为突出;补偿不到位的公立医院中,等级较低的医院出现补偿不足的比例较高,等级较高的医院出现补偿缺口较大的比例较高。[结论]云南价格改革政策存在调整项目数量整体偏少、精准程度不够、补偿不到位和不均衡同时存在的问题,建议加快完善医疗服务价格项目规范、科学开展医疗服务价格的动态调整、加强其他领域的改革协同支撑,推进医疗服务价格改革工作,巩固完善公立医院改革成果。     

县级公立医院“取消以药补医”补偿机制的现状研究——以山西省第一批34个综合改革试点县为例

[目的]通过分析山西省第一批34个综合改革试点县中38所公立医院"取消以药补医"后财政补偿的基本情况,发现其中存在的主要问题,为建立更加科学合理的补偿机制提供依据。[方法]采用描述性统计分析方法对38个试点医院的财政补偿、医院收支等情况进行分析;采用Spearman相关分析法对试点公立医院的财政补偿与医院绩效之间的关系进行分析。[结果]山西省38所医院的财政补偿在逐年增加,2013年的平均补偿数额为1,666.39万元;38所医院在2011年国家开始加大财政补助的力度后,医院的收支结余也在增加;财政补偿与财政补助收入占药品加成和基本工资的比例呈显著正相关,与药占比成显著负相关。[结论]山西省对38所县级公立医院财政补偿制度的改革,在一定程度上取得了预期效果,但在改革的过程中也出现了一些问题。建议进一步明确政府责任,加强医院管理,改革支付方式。     

我院坚持城乡医院长期对口支援的做法与体会

公益性是影响公立医院在我国医疗体系中的主导地位及其在医改中发挥重要作用的关键[1]。《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出,要加强县级医院能力建设,充分发挥公立医院的公益性,完善城乡医院对口支援制度,多形式、多渠道地加强人才队伍建设,     

运用DEA方法评价天津市某县级公立医院改革效果

目的对天津市县级公立医院改革初期试点医院运行效率进行评价,为完善县级公立医院改革制度提供参考依据。方法采用对照比较法选择试点医院检测阶段,应用文献优选法确定评价指标,运用output-VRS模型对试点医院投入产出指标进行分析。结果天津市县级公立医院改革初期试点医院运行情况:业务和经济运行方面,改革综合效率均主要受规模效率影响较大,且业务运行效果好于经济运行效果。结论提升试点医院医疗服务能力,加大政府投入力度,提高投入产出效率,优化平衡资源配置。     

医疗服务价格调整测算应注意的几个问题

根据《江苏省政府办公厅转发省物价局、省人力资源社会保障厅关于全省县级公立医院价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知》及有关文件精神,仪征市人民医院、中医院和第二人民医院（精神病院）3家县级医疗机构被列入价格改革试点医院。经调查测算,仪征市公立医院医疗服务价格改革方案制定出台并经省物局批准,于2013年3月15日正式实施。现将医疗服务价格调整测算需注意的几个问题与大家交流分享。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下。坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

县级公立医院综合改革实施前后医院生产率变化的研究

目的:研究县级公立医院综合改革政策实施前后山东省县级公立医院生产率变化情况。方法:选取代表医院投入的人、财、物指标,代表医院产出的年门诊总量、年住院总量等产出指标,使用Deap 2.1软件,分析10个县级公立医院从2010—2013年4年间的全要素生产率变化、技术效率变化和规模效率变化。结果:在县级公立医院综合改革前后山东省县级医院全要素生产率变化不显著;试点期的技术效率平均值低于试点前(effch试点期=0.990,effch试点前=1.020,t=2.188,P=0.021);试点期的技术进步平均值要高于试点前(tech试点期=0.980,tech试点前=1.032,t=-2.075,P=0.029);试点期对试点医院和非试点医院的全要素生产率、技术效率和技术进步等比较无差异。结论:县级公立医院综合改革政策的核心措施取消药品加成,起到了切断医院的"以药补医"顽疾的作用,有效的促进了医院医疗技术的提高,对实现医生的医疗服务价值有重要意义。     

临床路径与支付方式改革对县级公立医院诊疗行为及费用影响分析

[目的]评估临床路径与支付方式改革对4家县级公立医院4种慢性疾病的患者住院服务及相关费用的影响。[方法]收集慢性阻塞性肺病(COPD)、脑梗死、短暂性脑缺血(TIA)和脑出血4个病种试点前后诊疗信息及费用数据,分析诊疗行为变化。采用间断时间序列分析方法 (ITS)分析干预措施对于患者住院费用的影响。[结果]临床路径对于4种慢性病诊疗行为有较好的规范作用,通过标准化操作路径的实施,减少了患者费用差异。[结论]临床路径管理对试点县级公立医院临床规范化管理及医疗质量改善有积极作用,对于控制医疗费用不合理增长有潜在效果。     

山西省县级公立医院医务人员改革意愿研究

[目的]了解山西省县级公立医院医务人员对改革现状的认知情况,分析影响改革意愿的相关因素,提出合理的政策建议。[方法]2013年11月至12月,调研组随机抽取山西省的5家县级公立医院,对305名医务人员进行问卷调查,运用统计软件SPSS对数据进行处理。[结果]此次调查共回收有效问卷281份。对结果进行分析发现县级公立医院医务人员对医改政策了解不够深入,对目前医院的绩效考核制度和管理状况方面的满意度较低。经过Logistic回归分析可知对医改政策了解程度、业绩考核及医院管理状况为影响医务人员改革意愿的3个主要因素。[结论]相关部门应加大医改政策宣传力度,建立健全绩效考核制度,加快管理体制改革进度,从而提高医务人员对改革工作的积极性。     

县级公立医院综合改革政策对医院运行的影响研究

目的:研究县级公立医院综合改革政策实施前后运行指标变化情况。方法:利用倍差法研究医院总收入、总支出、医疗服务收入、药品收入、次均住院费用和次均门诊费用的变化情况;利用面板数据的回归分析研究各因素对以上指标的影响程度。结果:县级医院综合改革通过取消试点医院的药品加成和非试点医院药品加成严格控制在15%以内的措施,有效控制了县级公立医院的药品收入,医院总收入增长幅度有所放缓;次均门诊费用和次均住院费用增长有所放缓。结论:县级公立医院综合改革试点医院运行平稳,没有出现因取消药品加成造成的收入减少而转嫁给医疗服务收费的情况。     

河南省县级公立医院改革的调查与思考

县级公立医院改革是医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。在河南省县级公立医院综合改革试点实施一年之际,对试点地区进行了改革补偿机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力、完善监督等五方面的调查,通过对调查情况的分析,以期为持续性推进县级公立医院改革提供政策性建议与参考。     

综合改革背景下县级公立医院运行效率评价

[目的]分析综合改革后江苏省县级公立医院的运行效率,为深化县级公立医院综合改革提供参考依据。[方法]采用数据包络分析方法,分析江苏省县级公立医院的运行效率。其中,运用CCR模型计算总体效率,运用BCC模型计算纯技术效率和规模效率。[结果]江苏省县级公立医院中,12家总体有效、27家纯技术效率有效,12家规模收益不变、25家规模收益递减、7家规模收益递增。[结论]县级公立医院总体效率较低,规模效率是导致其低下的主要原因。规模收益无效的县级公立医院大多处于规模收益递减状态。应制定差异化发展政策,合理规划医院规模;加强医院内部管理,提高卫生资源利用效率。     

热点

三部委要求试点县级公立医院药品降价15％ 国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部近日发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》,并于9月19日在京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议,要求取消试点县级公立医院的药品加成政策,试点医院的药品价格要降低15％左右,降低群众医药费用负担;调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目比价关系,鼓励、引导医务人员以病人为中心,提高医疗技术服务质量与效率。     

速览

热点三部委要求试点县级公立医院药品降价15%国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部近日发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》,并于9月19日在京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议,要求取消试点县级公立医院的药品加成政策,试点医院的药品价格要降低15%左右,降低群众医药费用负担;调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目比价关系,鼓励、引导医务人员以病人为中心,提高医疗技术服务质量与效率。     

完善服务体系改革体制机制统筹推进县级公立医院综合改革试点

山东省潍坊市作为全国公立医院改革国家联系试点城市之一,在积极推进城市大医院改革的同时,采取一系列措施,在全市范围内统筹推进县级公立医院综合改革试点。在组建医疗联合体、改革补偿机制、推进体制机制改革、强化医院管理运行等方面进行了有益探索。本文重点论述了潍坊市在县级公立医院综合改革试点中的主要做法和取得的成绩。     

基于双重差分模型的公立医院医疗服务价格改革政策效应实证分析

[目的 ]评估公立医院医疗服务价格改革的政策效应,以期为进一步深化公立医院医疗服务价格改革提供参考。[方法 ]通过函询发文的形式,收集广东省318家公立医院的基本医疗服务价格调整政策评价相关数据,通过描述性统计和固定效应面板模型分析医疗服务价格改革政策影响。[结果 ]改革后,试点医院的次均药品成本降低52.34元,药品成本占总医疗业务成本的比重下降2.52%,药占比降低3.77%,检查化验收入占比增加4.23%,差异均具有统计学意义。次均住院费用虽然减少了393.85元,但差异无统计学意义。医师日均诊疗人次增加3.11人次,但平均住院日和床位周转次数差异无统计学意义。[结论 ]医疗服务价格改革政策对控制药品成本、降低药品费用具有正向效应,但收入结构优化不明显,次均住院费用降低较少,并且对工作量及服务效率产生的效应有限,甚至是负向效应。建议建立医疗服务价格动态调控管理体系、改革公立医院补偿机制、动态调整医保支付水平、创新公立医院薪酬分配制度、强化综合监管等措施协同改革。     

各地

重庆公立医院改革年内全覆盖
　　近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费（财政、医保分担）、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。     

浙江省县级公立医院综合改革效果初步评价

县级公立医院承担着区域内近70％人口的医疗服务任务,也是新一轮医改的突破口[1-2].浙江省自2011年12月开始,在全省31个县市先后实施了以药品零差率、破除"以药补医"机制为切入点的县级公立医院综合改革[3],改革的主要内容为"一减两调一补",具体为:①所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售;②改革医疗服务收费政策,按照"总量控制、结构调整"的原则,调整手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费,调价总量不超过药品差价的90％;③改革医疗保险结算和支付政策,实行总额控制下的多种结算方式,建立保险机构与医疗机构"超支分担、结余奖励"的制约与激励机制;④加大财政投入,完善县级公立医院的财政补助政策.基于以上施行的改革政策,其实施结果是否理想,需要对实施改革的医院在医疗服务、医生行为及患者负担方面进行评估.因此,有必要了解此次改革中的绩效变化和存在的问题,从中得到经验和教训,为日后改进改革措施和全面推广县级公立医院改革提供参考依据.