神经导航结合术中超声技术显微切除脑动静脉畸形(附12例报告)

目的探讨神经导航和术中超声技术在脑动静脉畸形(AVMs)手术中的应用价值。方法应用神经导航结合术中超声技术显微切除AVMs 12例,Spetzler-Martin分级:2级3例,3级7例,4级1例,5级1例。结果全部病灶均完全切除,术后神经功能改善8例,神经功能同术前2例,癫痫发作1例,轻偏瘫1例;1例自动出院。随访6个月~4年未见血管畸形残留或复发。结论神经导航结合术中超声技术可明显提高AVM的全切除率,改善患者预后。     

神经导航显微手术切除脑内海绵状血管瘤

对于脑内海绵状血管瘤（cavernous angiomas,CA）的治疗,手术切除病灶是首选的治疗方法,但术中定位功能区或脑深部的CA因病灶小或位置深的CA比较困难,这长期以来一直是神经外科面临的难题。神经导航技术能精确定位,合理设计手术方案和手术入路,避开功能区,寻找最佳路径,达到以最小手术损伤获得切除病灶和最大限度保留神经功能的目的。我科2002年12月至2007年2月应用神经导航辅助显微手术切除脑内CA共17例,取得了良好的效果。     

脑动静脉畸形显微手术的术中管理

目的探讨脑动静脉畸形显微手术的术中管理方法。方法对20例脑动静脉畸形的显微手术患者进行完善的术中管理,正确的体位摆放,建立良好的静脉通路,加强用药及输血的安全管理,严格掌握仪器设备的使用要点,严格执行无菌操作,防止颅内感染的发生,密切观察病情变化,积极预防并发症的发生。结果20例接受脑动静脉畸形的显微手术的患者手术过程顺利,无1例因护理不当出现并发症。结论对脑动静脉畸形的显微手术患者进行积极而有效的术中管理,可以有效预防并发症,有助于手术的顺利进行。     

68例脑动静脉畸形的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗脑动静脉畸形(cAVM)的方法及疗效。方法对2004年9月至2006年10月我科收治的68例脑AVM采用显微外科手术治疗。结果显微外科手术治疗68例,60例完全切除病灶,8例未完全切除者,术后行γ刀治疗。手术效果按Glasgow评分(GOS):恢复良好64例,中度残疾3例,严重残疾1例,植物状态0例,死亡0例。结论显微外科治疗脑AVM,切除病灶彻底,并发症少,术后残留病灶行γ刀治疗,效果满意。     

神经导航辅助显微手术切除脑转移瘤

目的 探讨神经导航在脑转移瘤显微手术中的应用.方法 应用神经导航系统辅助显微手术切除脑转移瘤31例.结果 所有病人术后近期复查CT或MR证实肿瘤全切除率为100%,病人临床症状得到改善,无重要神经功能受损表现,无手术并发症及死亡.结论 脑转移瘤显微手术中应用神经导航技术,具有准确定位、动态示踪、保护神经功能等特点,有助于提高肿瘤切除率和降低手术并发症的发生.     

脑动静脉畸形的显微手术治疗

我科1986年3月至2002年3月用显微手术治疗脑动静脉畸形 (AVM)52例 ,现报道并分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男39例 ,女13例 ;年龄8～61岁 ,平均29.3岁。首发症状为颅内出血31例 (脑内血肿18例 ,蛛网膜下腔出血13例 ) ,癫痫11例 ,头痛头晕6例 ,肢体神经功能障碍4例。畸形血管位于幕上43例 (额叶13例 ,顶叶6例 ,顶枕叶7例 ,基底核区2例 ,颞叶5例 ,侧裂区6例 ,胼胝体区4例 ) ;幕下9例 (小脑半球6例 ,小脑下蚓部2例 ,脑干旁1例 ) ;畸形血管属小型 (最大直径<3cm)3例 ;中型(3～6cm)41例 ;大型 (>6cm)8例。1.2辅助检查本组47例行CT检查。显…     

脑动静脉畸形的显微手术治疗效果

目的探讨显微手术治疗脑动静脉畸形的疗效及其手术适应证,进而提高手术疗效。方法对显微手术治疗脑动静脉畸形56例进行回顾性分析总结。结果全切46例,大部分切除 夹闭主要供血动脉8例,栓塞术后手术切除切除2例。恢复良好46例,病残9例,死亡1例。结论显微手术治疗脑动静脉畸形疗效良好,合理选择手术适应证、手术方式及应用显微神经外科技术是取得良好疗效的重要因素。     

38例脑动静脉畸形显微手术治疗

自1996年10月至2006年10月,我院显微手术治疗脑动静脉畸形(AVM)38例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组38例,男26例,女12例;年龄14~65岁,平均28岁。临床表现:头痛、呕吐30例,癫痫发作8例。查体:一侧肢体偏瘫15例,颈抵抗10例,一侧瞳孔散大并脑疝5例。1.2辅助检查全组病例均行头CT检查,18例发现有脑内或伴脑室出血、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,20例见点状、条索状增强高密度影。M R I检查11例,均见蜂窝状血管流空影。DSA(脑血管造影)检查30例,阳性28例,阴性2例,8例未造影患者6例为AVM出血量大或入院时已出现脑疝,病情危重,另2例术…     

术中超声结合导航在神经外科手术中的应用

目的探讨超声结合导航的影像引导系统在神经外科手术中的作用及应用价值。方法回顾130例在超声结合神经导航下接受手术患者的临床资料。其中海绵状血管瘤50例,动静脉畸形42例,胶质瘤22例,转移瘤5例,室管膜瘤2例,其他病变9例。结果本组病变全切率为95.4%。导航误差1.2～3.5mm（平均2.1mm）,发生较明显结构性影像漂移14例（10.8%）;超声对本组病变均能良好显示。结论超声结合导航适合于血管畸形、皮层下脑内肿瘤及脑室内肿瘤的手术。神经导航和术中超声是目前最为常用的两种神经外科术中影像引导系统,各自有不能被取代的特点,同时也存在不可避免的缺陷。合理使用超声和导航系统,才能更好地发挥二者的优势。     

神经导航与术中超声在脑皮层下病变手术中的联合应用探讨

目的:探讨神经导航与术中超声引导在神经外科手术中的应用。方法:通过对36例术中超声引导与MRI导航神经外科手术患者及23例普通手术患者的对比分析,评价MRI导航及术中超声引导在手术计划拟定,病灶定位,病灶边界确定,监测有无肿瘤残余等方面的应用价值。结果:神经导航与术中超声组定位病灶准确率为100%,全切除30例,次全切除6例。所有患者术后48 h内复查MRI,病变切除程度与术中超声结果均符合。随访3～12个月,1例不全失语患者及1例偏瘫仍较术前差。术后无感染及死亡病例。普通手术组定位病灶准确率为70%,全切除10例,次全切除13例。结论:MRI导航与术中超声各有优缺点,并具有良好的互补性,两者的结合应用对神经外科病变最大化切除、神经功能保护、降低手术风险及并发症方面发挥了积极作用,具有很高应用价值。     

电磁导航与术中实时超声在显微神经外科手术中的应用

目的总结电磁导航与术中实时超声辅助下显微神经外科微侵袭手术的临床应用经验。方法开展神经影像导航辅助下对颅脑不同部位及不同性质病变进行手术切除,其中应用电磁导航辅助下完成显微手术69例,开展术中实时超声辅助下显微手术46例,另外14例手术在电磁导航的基础上综合术中实时超声影像进行位置及切除程度的验证。结果129例病变,116例达到全切除（89．9％）,13例为次全切除（10．0％）,8例患者神经功能较术前恶化（6．2％）,术后新增神经功能障碍发生率为6．2％,术后由于并发症死亡3例（2．3％）。结论神经影像导航辅助下显微外科手术,可以精确定位,设计最佳手术入路,减少神经功能损伤和术后并发症。针对不同的病变和手术要求,灵活使用电磁导航或者术中实时超声能够经济有效的实现神经影像导航辅助下的显微手术。     

术中实时超声在脑动静脉畸形外科治疗中的应用

目的 探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法 13例脑AVM(幕上12例,幕下1例)接受显微外科治疗,病变切除前进行多模式的术中超声扫描用以：(1)定位和描述AVM边界;(2)辨别栓塞与灌注区;(3)识别供血动脉和引流静脉。病变切除后重复超声检查以发现AVM的残留并与术中和／或术后血管造影结果对比。结果 13例病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团由于具有双色血流特征均可被准确定位和界定范围,栓塞区为高回声无血流信号,供血及引流血管的形态和血流动力学有别于正常血管;术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位和导航,为手术提供有价值的信息;并可判定脑AVM的全切除。     

实时超声检测在脑海绵状血管瘤切除术中的应用研究

目的探讨术中实时超声检测在脑海绵状血管瘤手术中的应用价值.方法将39例脑海绵状血管瘤患者按术中是否采用实时超声检测引导手术分为两组.超声引导组20例,术中通过超声检测显示海绵状血管瘤的位置、大小、形态、深度及其与周围组织和血管的关系,制定最佳手术入路,并通过实时扫描,监测病灶的切除情况,病灶切除后再次超声探查有无残留病灶和血肿.另19例为对照组,术中不用超声引导,其他均按传统方法手术.比较两组患者病灶切除时间、脑组织切开次数、切口肿瘤直径比值以及患者症状改善及并发症发生情况.结果(1)两组患者均无手术死亡,病灶均在手术显微镜下全切除.影像学与病理检查诊断符合率达100%.(2)两组患者病灶在手术显微镜下均被发现,超声引导组患者术中病灶显示率为100%,并完整显示病灶的大小、位置、范围及形态,准确定位.(3)脑组织切开次数超声引导组均在3次以下,而对照组仅10例(52.63%)在3次以下,7例(36.84%)达3次以上;切口肿瘤直径比值超声引导组为1.22±0.22,低于对照组的1.45±0.36;病灶平均切除时间超声引导组为(55.70±12.66)min,少于对照组的(82.16±31.23)min;并发症发生率超声引导组为5.00%,明显低于对照组的15.79%;两组上述数据的差异均有统计学意义(均P<0.05).结论术中实时超声引导对脑海绵状血管瘤病灶的定位准确、可靠,能指导术者准确选择手术入路,避开重要的脑功能区、血管和其他重要结构,精准切除病灶,缩短手术时间,减少神经组织损伤和降低手术并发症发生率.     

神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术治疗中的应用价值。方法对11例大脑中央区病变患者,在手术中选择性应用神经导航和神经电生理监测技术（头皮体感诱发电位、皮质体感诱发电位、头皮运动诱发电位、头皮直接皮质电刺激）定位功能区,显微操作下切除病灶。结果术中行神经导航8例（其中4例行基于锥体束成像的功能神经导航）;行头皮体感诱发电位监测7例,1例波幅下降,调整操作后恢复;行皮质体感诱发电位监测8例,5例能记录到位相倒置波形或主波渐变波形;行头皮运动诱发电位监测2例,直接皮层刺激共4例,1例能引发肢体运动和（或）肌电反应。病变全部切除8例,近全切除1例,大部分切除2例。术后有8例患者症状改善,3例症状无恶化,所有患者均未出现新发神经功能障碍。结论在大脑中央区病变手术中,神经电生理监测技术联合神经导航技术可精确定位病灶和重要感觉运动功能区,能有效提高手术效果,保障手术安全,减少术后神经功能缺失。     

术中超声在肝胆管结石取石术中的应用价值

目的：探讨术中超声（IOUS）在肝胆管结石术中的临床应用价值。方法：297例肝胆管结石病例术中行IOUS检查,明确结石的存在及分布位置,在超声引导、监测下手术或划定范围切除肝叶、肝段。结果：297例肝胆管结石病例误诊17例,22例漏诊。131例根据IOUS结果划定切除病变肝叶、肝段范围,成功切除。25例术后有残留结石。结论：IOUS在肝胆管结石术中是一种能有效避免胆道损伤和降低术后残石发生的方法。     

神经导航辅助下结合脑沟入路手术治疗大脑中央区病变(附40例报告)

目的探讨神经导航系统结合脑沟入路手术技术治疗大脑中央区病变的操作规范.方法选择40例大脑中央区病变患者,其中胶质瘤16例,海绵状血管瘤16例,动静脉畸形3例,转移癌3例,炎性肉芽肿2例;以磁共振(MR)扫描为影像资料源,术中采用神经导航系统(Stealth Station系统,BrainLab系统)辅助定位,结合脑沟入路的操作技术完成对上述病例的手术治疗;术后全部病例均行影像学复查(包括CT、MR、DSA),并记录术后新发主要并发症(运动障碍、感觉障碍及语言障碍)及恢复情况.结果39例病变全切除,1例近全切除.新发神经功能障碍3例,其中运动障碍2例,出院时完全恢复;感觉障碍1例,出院时尚未恢复.本组无死亡者.结论对照以往传统手术的治疗效果,神经导航辅助下脑沟入路治疗大脑中央区病变可明显提高手术全切除率,降低术后运动、感觉及语言功能并发症的发生率,值得作为此部位病变的手术操作规范而加以推广.     

术中超声在胰腺外科的应用进展

术中超声是胰腺外科手术中唯一可以采用的实时断面成像技术,可对肿瘤进行分期及可切除性评估,发现和定位术前影像学手段未能检出的微小或隐匿病灶,并在术中引导完成多种介入性操作（如穿刺活检、肿瘤消融、粒子植入等）。随着超声造影、三维成像、弹性成像等新技术逐步应用,其应用领域将大大拓展。本文通过回顾近年来相关文献,对术中超声在胰腺外科手术中的应用现状及新进展作一综述。