异物吸入患儿呼吸道中性粒细胞活化及蛋白酶的平衡状况

目的观察异物吸入后呼吸道局部中性粒细胞数量及其中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）系统的平衡情况。方法对33例异物吸入患儿及22例肺炎患儿肺泡灌洗液（BALF）经Wright-Giemsa染色进行细胞学分析,采用细胞免疫组织化学法测定α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）表达,采用ELISA法检测上清液中NE水平和弹性蛋白酶抑制力（EIC）。结果异物组、对侧组、肺炎组中性粒细胞百分比、NE水平及α1-AT的表达均无明显差异（Pa〉0.05）,但均显著高于对照组（Pa〈0.05）。异物组、对侧组、肺炎组游离NE的比例分别为30.3%、27.3%、22.7%。结论异物吸入后呼吸道局部存在与细菌性肺炎类似的炎症反应,并有蛋白酶系统失衡,对侧呼吸道存在同样变化。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定对危重症患儿急性肾损伤的早期诊断意义

目的 评估尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin,uNGAL）对PICU患儿急性肾损伤的早期诊断价值.方法 对象是上海交通大学附属儿童医院2013年4月至6月期间PICU收治的80例危重症患儿.入PICU后连续观察72 h,根据急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） pRIFLE标准将患儿分为AKI组15例和非AKI组65例.根据脓毒症的诊断标准将患儿分为脓毒症组31例和非脓毒症组49例,于入科6h内、24 h、48 h及72 h留取患儿尿液和血液测定uNGAL和血肌酐（serum creatinine,Scr）.比较AKI组与非AKI组、脓毒症未合并AKI组与非脓毒症非AKI组、脓毒症合并AKI组与脓毒症未合并AKI组间uNGAL水平的差异,以及AKI组Scr和uNGAL之间的相关度,绘制ROC曲线评价48 h uNGAL和Scr对危重症患儿AKI诊断的敏感性和特异性.结果 80例患儿中有13例进展为AKI.（1）AKI组6h内、24 h、48 h、72 h uNGAL[M（QR）,ng/ml]水平分别为863.00（696.00）、700.50（580.00）、365.50（285.00）、289.50（319.30）,明显高于非AKI组[20.00（106.00）、20.00 （85.30）、20.00（101.00）、20.00（36.00）] （P ＜0.01）.（2）新发展AKI组患儿uNGAL值各时间点均明显高于非AKI组,两组48 h Scr水平间差异有统计学意义.（3）脓毒症未合并AKI组uNGAL水平病初时升高,48 h后逐渐降至正常,与非脓毒症非AKI组比较差异无统计学意义.（4）脓毒症合并AKI组uNGAL水平持续明显升高,与脓毒症未合并AKI组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（5）48 h uNGAL和Scr的ROC曲线下面积分别为0.902（95％ CI：0.801 ～1.004）和0.874（95％ CI：0.768 ～0.981）.结论 uNGAL在儿童危重症合并AKI时较Scr提前24 ～ 48 h升高,反映疾病的严重程度,可以作为PICU患儿AKI的早期诊断标志物.     

白血病患儿中性粒细胞缺乏合并草绿色链球菌脓毒症临床分析

目的 了解儿童白血病中性粒细胞缺乏合并草绿色链球菌脓毒症的危险因素及临床特征.方法 回顾分析111例白血病中性粒细胞缺乏合并脓毒症患儿的临床资料.结果 111例患儿共发生136例次脓毒症,检测到138株菌株,其中25株为草绿色链球菌.25例次草绿色链球菌脓毒症中,男12例次、女13例次,脓毒症发生时中位年龄98(66～...     

全身炎症反应综合征患儿中性粒细胞淋巴细胞CD11b表达意义

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达对诊断和判断病情的意义。方法：用流式细胞术检测36例SIRS患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达水平,28例一般感染性疾病,不符合SIRS诊断标准的患儿作为对照组。比较各指标对诊断SIRS的灵敏度、特异度,评价它们对诊断SIRS和判断病情的价值。结果：急性期SIRS组中性粒细胞CD11b表达为（96.7±8.1）%,高于对照组的（85.1±5.1）%,差异有显著性（P＜0.05）。中性粒细胞CD11b＞92.24%为阳性标准,诊断SIRS敏感性和特异性分别为97.2%,92.9%。急性期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为(13.4±8.6)%,对照组为（19.2±6.4）%,差异有显著性（P＜0.05）;其中严重脓毒症组淋巴细胞CD11b表达为（7.3±3.0）%,低于非感染SIRS组的（19.3±2.9）%和脓毒症组的(15.9±12.5)%（P＜0.01）。恢复期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为（13.35±4.89）%,对照组为（13.8±4.7）%,差异无显著性（P＞0.05）。结论：中性粒细胞CD11b可作为诊断SIRS的可靠指标,淋巴细胞CD11b表达下调可能是SIRS患儿病情加重的信号。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：540-542］     

哮喘儿童不同时期血清白细胞介素-8、白细胞介素-17及痰液中性粒细胞的变化

目的 探讨白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-17及气道中性粒细胞在儿童哮喘发病中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,常州市儿童医院收治的符合儿童哮喘诊断,经过诱导痰液检测的12例非嗜酸粒细胞哮喘患儿为哮喘组;以12例健康儿童为对照组.对哮喘组患儿急性期、恢复期及对照组进行诱导痰的细胞分类检查和ELISA方法检测血清IL-8和IL-17浓度.结果 哮喘急性期患儿血清中IL-8[(357.84 ±215.36) pg/ml]、IL-17[(62.76 ±44.13) pg/ml]及诱导痰的中性粒细胞百分比[(43.14±5.79)％]明显高于缓解期[(164.95 ±60.22) pg/ml、(34.57±11.82) pg/ml、(23.25±3.75)％]及对照组[(88.68±38.76) pg/ml、(20.35±10.02) pg/ml、(13.34±3.21)％],差异有统计学意义(P＜0.01);缓解期IL-8、IL-17及诱导痰的中性粒细胞百分比仍高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 IL-8、IL-17趋化中性粒细胞聚集于气道,参与加重支气管哮喘发作.     

小剂量依托红霉素对哮喘患儿痰液中性粒细胞及血清白介素-8、白介素-17的影响

目的探讨小剂量依托红霉素对哮喘患儿痰液中性粒细胞(PMN)及血清白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)水平的影响。方法 2007年1月至2009年1月,24例非嗜酸粒细胞哮喘儿童随机分为依托红霉素组及非依托红霉素组,各12例。两组患儿均接受正规阶梯治疗,包括规律性吸入糖皮质激素和间断应用β2受体激动剂。依托红霉素组在此基础上加用依托红霉素3～5 mg/(kg.d)口服,4周。两组患儿在急性期和恢复期均进行诱导痰细胞分类检查,ELISA方法检测血清IL-8和IL-17浓度,并进行肺功能检查。结果两组患儿缓解期诱导痰中的PMN明显低于急性发作期,差异有统计学意义(P均<0.001)。依托红霉素组患儿缓解期的PMN明显低于非依托红霉素组,差异有统计学意义(P=0.001);两组患儿缓解期血清IL-8、IL-17浓度明显低于急性发作期,差异有统计学意义(P均<0.01),依托红霉素组缓解期患儿的血清IL-8、IL-17浓度低于非依托红霉素组缓解期,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患儿缓解期的肺功能较急性发作期明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);依托红霉素组的改善幅度(△PEFR%)优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.349;P=0.001)。结论小剂量依托红霉素可明显改善以PMN浸润为主的气道炎症性哮喘,可能是治疗儿童哮喘的一种新方法。[临床儿科杂志,2012,30(5):431-434]     

儿童恶性肿瘤化疗后中性粒细胞减少并发脓毒症的早期识别

目的 本研究通过对恶性肿瘤儿童化疗后粒细胞减少症并发发热时早期临床征象进行研究,探寻其和脓毒症发病的关系.方法 以恶性肿瘤化疗后粒细胞减少症并发发热的66例患儿为研究对象,进行前瞻性观察性研究.根据病情进展,将66例患儿分为脓毒症组26例,非脓毒症组40例.收集并比较两组患儿的临床资料和实验室指标.结果 脓毒症组和非脓毒症组患儿的初始体温、粒细胞减少天数、中性粒细胞绝对计数(absolute neutrophic count,ANC)、血清C反应蛋白水平、降钙素原水平和培养阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).当体温＞40℃、ANC＜0.1×109/L、C反应蛋白升高、降钙素原升高、培养阳性提示可能并发脓毒症.体温＜ 39℃、粒细胞减少＜5d、ANC ＞0.5×109/L提示并发脓毒症可能性很小.结论 初始体温高、粒细胞减少天数长、ANC严重减少、C反应蛋白及降钙素原升高和培养阳性与恶性肿瘤儿童并发脓毒症相关.     

过敏性紫癜患儿抗中性粒细胞胞浆抗体和嗜酸细胞阳离子蛋白的变化

过敏性紫癫 (ＨＳＰ)是一种全身性毛细血管变态反应性疾病 ,发病机理尚未完全明了 ,病理活检提示小血管处有中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润。抗中性粒细胞胞浆抗体(ＡＮＣＡ)是针对中性粒细胞自身抗原而产生的抗体。嗜酸细胞阳离子蛋白 (ＥＣＰ)是嗜酸细胞胞浆颗粒中的主要蛋白之一 ,是嗜酸细胞活化的标志。本研究旨在探讨ＨＳＰ患儿中ＡＮＣＡ和ＥＣＰ的变化及二者间相互关系。对象ＨＳＰ患儿 45例 ,疾病诊断符合美国风湿病协会的诊断标准。其中ＨＳＰ肾炎 2 0例 ,男 :女 3:1,年龄 5～ 14岁 ,平均9.5岁。ＨＳＰ无肾脏损害 2 5例 ,男 :女 1:1,…     

重症肺炎患儿中性粒细胞和淋巴细胞CD11b表达的意义

目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达的意义.方法 用流式细胞术检测36例重症肺炎患儿(重症肺炎组)血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达,并与35例普通肺炎患儿(普通肺炎组)和30例正常儿童(正常对照组)比较.结果 急性期重症肺炎组和普通肺炎组中性粒细胞CD11b[ (90.67±7.03)％,(84.03±5.08)％]表达均高于正常对照组[(69.32±5.72)％](P＜0.05),且急性期重症肺炎组中性粒细胞CD11b表达高于普通肺炎组(P＜0.05).恢复期重症肺炎组中性粒细胞CD11b[ (72.68 ±2.07)％]和普通肺炎组CD11b[ (71.45 ±3.21)％]表达均低于同组急性期CD11b的表达(P＜0.05).急性期重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.35 ±6.52)％]低于普通肺炎组[(19.19±6.47)％](P＜0.05),与正常对照组[(12.42±6.43)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05);恢复期,重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.37 ±4.88)％]与普通肺炎组[(13.78±4.53)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达在重症肺炎的演变过程中起到一定的作用,可作为重症肺炎的判断依据,预测疾病的发展.     

血液净化技术在儿童重症疾病中的应用北大核心CSCD

血液净化技术是重症患者治疗的一个有效手段,已从单纯肾替代扩展到多种疾病的治疗和多器官功能障碍的支持治疗,近来血液净化技术取得了长足的发展,杂交式血液净化技术可用于不同疾病和不同毒物的清除。重症患者由于病情复杂,疾病变化快,需要个体化地制定血液净化方案。虽然血液净化技术在儿科重症监护病房的使用普及度较高,但仍不够规范,也存在盲目或过度使用的情况,儿童相关的循证证据较少,需要今后进行更多的临床研究工作。     

小儿脓毒症T细胞亚群变化分析及临床意义

目的：通过观察脓毒症患儿T细胞亚群变化及预后,探讨其在脓毒症发生发展中的临床意义。方法：以50 例严重脓毒症患儿和150 例一般脓毒症患儿为研究对象,同时纳入50例非脓毒症儿童为对照组。采用流式细胞仪测定外周血CD3阳性淋巴细胞(CD3+T)、CD4阳性淋巴细胞(CD4+T)和CD8阳性淋巴细胞(CD8+T)百分比及CD4+T／CD8+T比值,并于入院24 h内行小儿危重病例评分（PCIS）。结果：严重脓毒症组患儿CD3+ T、CD4+ T和CD8+ T水平、CD4+ T／CD8+ T比值及PCIS明显低于对照组及一般脓毒症组(P<0.01)。200例脓毒症患儿中,治愈组CD3+ T、CD4+T、CD8+T水平、CD4+T／CD8+T比值及PCIS较死亡组降低(P<0.05)。结论：脓毒症患儿存在着不同程度的细胞免疫功能抑制,其程度与疾病的严重程度有明显的关联。脓毒症患儿外周血T淋巴细胞亚群的检测对评估脓毒症患儿的免疫功能状况和判断病情严重程度具有重要的临床意义。     

危重症早期肠内营养的治疗进展

ICU患儿多处于严重应激状态,体内代谢变化异常复杂。肠内营养及早期肠内营养在维持营养代谢的同时,又维护、支持了肠黏膜屏障与消化功能,改善组织灌注,调节机体免疫,明显降低感染性疾病与多器官功能障碍综合征的发病率,减少感染并发症的发生,从而改善预后,因而有广阔的临床应用前景。本文对早期肠内营养进行综述,以期更好地为危重症患者的营养支持提供参考。     

重症患儿营养支持的风险和对策

营养支持,包括肠外营养和肠内营养,已成为危重患儿治疗的重要组成部分,营养支持的风险也越来越受到关注.营养支持的并发症包括与营养支持通路相关的机械性损伤、导管相关性血流感染、肠内营养不耐受和代谢性并发症.这些并发症大部分可以预防,评估和控制风险因素是最有效的预防方法,预防和治疗并发症是保证成功进行营养支持、改善患儿预后的关键.     

危重患儿血糖与胰岛素水平的临床分析

目的 分析危重患儿血糖和胰岛素水平变化,探讨危重患儿高血糖发生相关机制.方法 检测2007年1至12月我院PICU收治的51例危重患儿入院时血糖和胰岛素水平变化,并与15例健康体检儿检测结果进行对照分析.结果 (1)各种基础疾病下的危重患儿入院24 h内血糖均值均高于正常范围,以感染性休克组为最高[(11.35±6.21)mmol/L];患儿入院5 d内每日血糖均值波动情况以入院当天为最高,其后持续高于正常.(2)人院24 h内肺部感染、颅内感染和感染性休克患儿血胰岛素水平分别为(17.65±16.85)mU/L、(13.45±7.33)mU/L、(16.24±12.41)mU/L,均高于对照组[(8.70±6.57)mU/L],而先天性心脏病组[(6.75±3.22)mU/L]略低于正常组,但各组间差异无显著性(F=0.356,P=0.127);入院当天和第3天、第5天患儿血胰岛素平均水平均高于正常对照组[(8.70±6.57)mU/L];根据血糖水平,将患儿分为血糖正常组和高血糖组,两组血胰岛素水平分别为(5.44±3.38)mU/L、(14.22±12.29)mU/L,高血糖组胰岛素水平明显高于对照组.(3)患儿危重评分(PIM Ⅱ)均值为12.69±16.82,共死亡8例,病死率为15.6%;死亡患儿血糖和胰岛素水平均明显高于存活患儿(P＜0.05).(4)血糖和血胰岛素水平间无明显线性关系;危重症评分和血胰岛素水平无线性相关性;血糖和危重症评分间线性相关性不显著.结论 危重症患儿常出现高血糖和高胰岛素血症,两者在一定程度上间接反映疾病严重程度,也是判断预后的间接指标;高血糖与胰岛素相对不足或(和)胰岛素抵抗有关,至于其确切的关系需要进一步研究证实.     

Promising roles of erythropoietin and lymphotoxin alpha in critical illness: A pilot study in critically ill children

Background

Several studies proved the anti-inflammatory role of erythropoietin. Little is known about the anti-inflammatory role of lymphotoxin alpha (LT-α). This study was designed to investigate the patterns of erythropoietin (EPO) and LT-α levels in children with acute critical illness.

危重病患儿脑脊液和血液气体及酸碱变化的对比研究

目的　探讨危重病患儿脑脊液 (CSF)和血液气体及酸碱含量变化及其与疾病的关系。方法　 6 0例危重病患儿 [危重评分 <70分和 (或 )Glasgow昏迷评分≤ 8分 ]中 ,中枢神经系统 (CNS)疾病组 34例 ,非CNS疾病组 2 6例。同步检测 6 0例急性期CSF和动脉血pH、PO2 、PCO2 、HCO-3 等含量。结果　CSF中pH、PO2 、PCO2 、HCO-3 与血液相应指标变化呈正相关 (r =0 .348～ 0 .872 ,P <0 .0 5或0 .0 1)。CNS疾病组 ,CSF中pH、PO2 、PCO2 、HCO-3 分别为 7.10、5 2 .7mmHg、5 8.8mmHg和 15 .6 2mmol L ,与动脉血指标比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ,其中CSF的PO2 比动脉血PO2 (平均 78.8mmHg)低 2 6 .3mmHg ;非CNS疾病组CSF的pH、PO2 、PCO2 、HCO-3 分别为 7.0 4、5 5 .4mmHg、5 9.2mmHg和16 .7mmol L ,与动脉血指标比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。两组疾病CSF中各指标比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。结论　危重病患儿伴随有CSF酸碱指标的显著变化 ,并与血气指标呈正相关。当CNS疾病动脉血PO2 降低尚不明显时 ,脑组织可能已存在明显低氧状态。CSF气体及酸碱测定可对危重病患儿脑组织氧水平、酸碱状态的评估提供依据。     

危重症患儿血乳酸水平与病情的关系

目的：探讨危重症患儿血乳酸水平与病情的关系。方法：回顾性分析2010年9月至2010年12月232例危重症患儿的临床资料。根据入院后患儿的血乳酸水平分为乳酸水平正常组（n=146）、高乳酸血症组（n=72）和乳酸酸中毒组（n=14）,比较3组危重症患儿循环功能、小儿危重病例评分及预后。结果：不同乳酸水平患儿间脓毒血症程度的比较差异有统计学意义（χ2=13.592,P<0.01）。乳酸酸中毒组脓毒症休克发生的比例（42.9%）较乳酸水平正常组（7.5%）、高乳酸血症组（11.1%）明显升高。不同乳酸水平患儿小儿危重病例评分也不同,3组比较差异有统计学意义（χ2 =12.854,P<0.05）。全血乳酸水平与小儿危重病例评分呈明显负相关（r=-0.405,P=0.002）。不同乳酸水平患儿预后亦不同（χ2=25.599,P<0.01）。乳酸酸中毒组的治愈率明显低于乳酸水平正常组（7.1% vs 23.3%,P<0.05）;乳酸酸中毒组的好转率亦明显低于乳酸水平正常组（28.6% vs 58.2%,P<0.05）,而其病死率（28.6%）明显高于乳酸水平正常组（5.5%）及高乳酸血症组（6.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患儿血乳酸水平越高,病情越危重,预后越差。     

儿童重症和危重症2009甲型H1N1流感临床特征

目的 报道儿童2009甲型H1N1流感重症与危重症的临床特征.方法 对150例经咽拭子实时荧光定量PCR检测确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析.结果 150例患儿中,男103例,女47例,年龄中位数为5岁;≥5岁81例,合并基础疾病21例.常见的表现依次为发热142例(95%),咳嗽133例(89%),呕吐35例(23%),喘息29例(19%),腹痛24例(16%),嗜睡11例(7%),惊厥9例(6%),肌痛9例(6%)和腹泻9例(6%).常见的检验异常为外周血白细胞计数异常60例(40%),C反应蛋白增高49例(33%),乳酸脱氢酶增高4.4例(29%),肌酸激酶增高38例(25%)和天冬氨酸转氨酶增高29例(19%).并发症主要为肺炎97例(65%),脑病18例(12%)和心肌炎7例(5%).使用奥司他韦治疗109例(73%),使用糖皮质激素治疗35例(23%).32例(21%)入住ICU,13例接受气管插管机械通气,14例接受支气管镜检查及冲洗.145例(97%)患儿治愈出院,5例死亡,其中3例死于脑病,1例死于急性呼吸窘迫综合征,1例死于继发性真菌性脑膜炎.结论 重症和危重症2009甲型H1N1流感主要发生在没有基础疾病的年长儿,其表现及检验异常比较广泛.神经系统并发症发生率较高,严重的脑病可引起死亡.早期行支气管镜检查及冲洗有可能减少肺部并发症引起的死亡.     

儿童肝母细胞瘤肝组织中GRP78和GRP94表达及其临床病理意义

目的：研究肝母细胞瘤（HB）患儿肝组织中葡萄糖调节蛋白78和94 （GRP78和GRP94）表达水平及其临床病理意义。方法：15例儿童HB和10例正常肝组织标本常规制作石蜡包埋切片,用EnVsion免疫组织化学法,检测GRP78和GRP94表达。结果：HB患儿肝组织中GRP78和GRP94表达阳性率明显高于正常肝组织（53% vs 10%, 60% vs 10%; 均P0.05)。结论：GRP78和GRP94表达在儿童HB发生、进展方面可能有重要作用。［中国当代儿科杂志,2010,12（8）：634-636］