活体供肝肝移植

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法，但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍，活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径。     

活体供肝肝移植(文献综述)

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法 ,但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍。活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径     

首例活体供肝原位部分肝移植报告

本文报告国内首例活体供肝原位部分肝移植。供体为女性，２４岁，患者之妻。受体为男性，３０岁。因晚期肝癌伴肝硬化而接移植手术。手术经过顺利，历时１５．５小时，术后受体近期恢复良好。本手术的成功，对进一步拓宽供肝来源，提高供肝质量，减少受体术中生理扰乱等方面均有意义。     

活体供肝原位部分肝移植手术麻醉处理

活体供肝部分肝移植是肝移植的一个新领域,手术十分复杂,麻醉难度大。我院于1995年1月成功地进行了活体供肝部分原位肝移植,现报告如下。临床资料一、一般资料 1.受者,男,30岁,体重45kg。晚期肝癌伴肝硬变,一般情况较差,无黄疸、腹水。肝肋下8cm,质硬,B超及计算机断层扫描示肝右叶肿块20cm×22cm×15cm。甲胎蛋白>400μg/L,血型B型,胸片心肺正常,生化检查ALT、AST、GGT轻度增高,TP、ALB、     

活体肝移植的供肝处理技巧

目的 探讨活体肝移植术供肝的选择，切取和修整，方法 1997至2001年期间，第四军医大学西京医院共完成活体肝移植术3例。其中2例是儿童活体肝移植术，另1例是成人辅助性原位活体肝移植术，供肝切取均为左外叶，供者术中作必要的肝周韧带游离和肝门解剖，超声刀切取供肝，不阻断肝脏血流。结果 供者手术时间为5-6.5h，失血量为200-400ml，无并发症发生。目前所有的供者肝功能均正常。恢复正常的工作和生活。结论 左肝外叶切除对供者是非常安全的。一般无手术并发症发生。     

双左叶供肝成人间活体肝移植

用左叶肝作成人间的活体肝移植的最大障碍是植肝量的不足。而右叶供肝作移植供者的安全性依赖于残余左叶的大小 ,很多情况下残留的左叶不够维持供者的生理需求 ,此时供者不能捐献右叶。本文报道采用两个供体的双左叶同时移植于一个受体取得成功 ,它既弥补了单个左叶移植肝量不足的缺陷 ,又保证了供体的安全。4 8岁男性病人。第一个供者是病人兄弟 ,第二个供者为病人女儿。手术过程　受体游离门静脉、肝动脉和胆管至左右分叉以上便于作两侧血管吻合 ,作保留肝后下腔静脉的全肝切除。第一个左叶 (重 4 0 0ｇ)常法原位移植 ,完成左肝静脉和左门…     

活体供肝肝移植成功的初步经验--附3例报告

目的 报告3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法 回顾性分析1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果 供肝均取自病人父亲，1例为右半肝，另2例为扩大左外叶，供肝重量分别为835g、295g及320g。第1例供体术后有一过性黄疸，且有轻度胆漏，另2例供体术后恢复顺利，无手术并发症。3例病人手术均顺利，1例成人一成人活体供肝肝移植胆道重建为胆管端端吻合，术后定期行全身化疗预防肿瘤复发。2例成人-儿童活体供肝肝移植胆道重建为胆管、空肠Roux-en-Y吻合。3例病人均行肝静脉整形以保证静脉回流通畅。随访至今，供受体已分别健康生存16、14、13个月。结论 严格的病例选择，完善的术前准备，精细的手术操作及正确的术后处理是活体供肝肝移植成功的关键。     

活体肝移植外科处理

活体肝移植的最初设想是应用于由于不能及时获得尸体供肝的儿童病人。世界上首次报道活体肝移植是巴西Ｒａｉａ等〔1〕,他们共做 2例 ,2例供体术后完全康复 ,但是 2例受体均于术后 1个月内死亡。以后澳大利亚的ＲｕｓｓｅｅＳｔｒｏｎｇ教授等〔2〕、北美的ＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＢｒｏｅｌｓｃｈ教授等〔3〕先后报道了成功的活体肝移植。为了缓和脑死亡供体缺乏的矛盾 ,目前活体肝移植已被广泛应用于治疗儿童和成人的终末期肝病病人。香港大学玛丽医院自 1993年 9月至 1999年 6月共行活体肝移植 4 0例 ,其中儿童 15例 (14例使用左外侧叶 ,…     

成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation，aLDLT）是拓宽供体来源的重要方法 并取得良好的临床效果。LDLT的首要原则是确保供体的安全，首先要使供体残肝能再生代偿，其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求。成人左叶供肝的体积一般不足以支持成人受体的代谢需求，因此大多采用右叶供肝，但由于切取右肝的[第一段]     

成人活体供肝肝移植术的技术进展

第一例活体肝移植术（LDLT）于1990年为1例儿童病人成功实施。1994年，Shinshu小组首次在成人身上成功实施LDLT。过去几年，由于尸体器官的严重短缺，成人LDLT在全世界迅速发展，尤其是在脑死亡供体器官短缺的地区。     

成人活体肝移植的若干问题

自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段。为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心。活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②最小的灌注损伤;③能够掌握手术时机。而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌。     

活体肝部分移植术供肝的处理

目的 探讨活体肝移植术供肝的处理方法。方法 以日本京都大学经治的９例活体肝部分移植供者为对象,对供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存等方面进行观察。结果 ９例供肝顺利切取,肝切除量平均占全肝的２０％￣２９％,受肝者存活良好。结论 供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存都是活体体肝部分移植术中应重视的问题。     

螺旋水刀在活体肝移植供肝切取术中的手术配合

目的总结活体肝移植供肝切取时使用螺旋水刀（HHJ）的手术配合体会。方法对我中心2007年4—11月完成的13例活体肝移植术供肝切取应用螺旋水刀的配合进行回顾性分析。结果所有病例手术均获成功,恢复良好。结论应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取是手术成功的必备条件之一。     

临床活体肝部分移植供肝切取术

自１９８９年７月Ｓｔｒｏｎｇ等〔１〕成功开展首例活体肝移植以来，这一手术有了迅猛的发展，至今总例数已近１０００例。由于该术式供肝来自健康人，对供体手术的安全性有极其严格的要求，初期曾有人预言，供肝切取术至少有１％～２％的死亡率，但几年来事实表明，至今...     

活体右半肝供肝切取的经验

目的对活体右半肝供肝切取手术经验进行总结。方法回顾性分析我中心单一外科小组2007年8月至2008年12月期间连续实施右半肝切取的76例供者资料。术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型及受体术前门静脉高压情况,以确定是否带肝中静脉。术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉。行术中胆道造影,了解胆道结构及变异。记录手术时间,术中失血量,术后住院时间,术后住院期间总胆红素、国际标准化比值(INR)和ALT水平变化情况以及术后各种并发症发生情况。结果 76例供体均顺利完成手术,手术时间(8.3±1.3)h,术中失血量(325±127)ml,术中均未输血。总胆红素、INR和ALT水平于术后第12天恢复正常。本组供体术后住院期间最常见并发症是伤口感染(共5例),胆汁郁积4例,断面漏胆4例;11例患者于术后4～7d出现不同程度的胃排空障碍;均经相应处理后好转。术后住院9～21d,中位时间14d。结论充分的术前评估以及精准的术中操作能够保证供肝的顺利切取并有利于供体的术后恢复。     

儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术

因为尸体供肝来源的缺乏 ,在肝移植中活体供肝的应用越来越多。作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术 ,并进行了两例手术。两受肝者均为供者的儿子 ,均 1岁大小 ,患有胆道闭锁症 ,均在 2个月大小时做了肝门空肠吻合术 ,肝移植前伴有黄疸、腹水和肝功能衰竭。两供肝者为自愿献肝的一名 2 7岁妇女和一名 31岁男子。分别在全麻下进行了腹腔镜肝左外叶 (2、3段 )切除。取截石位 ,在中上腹置放 5个穿刺套管 ,在腹腔镜下对移植肝进行处理 ,步骤包括游离左半肝 ,分离左肝动脉、左门静脉和左肝胆管 ,分离肝左静脉。在肝圆韧带和镰状韧带…     

活体供肝原位部分肝移植术麻醉一例

活体供肝原位部分肝移植因其供、受体多有血缘关系,组织相容性好,且供肝被有计划地获取,具有良好活力,移植后疗效优于脑死亡全肝移植。我院于2003年12月19日成功地将一位母亲的肝左外叶移植给其儿子,现将受体手术麻醉报道如下。     

活体供肝移植的进展

1989年澳大利亚医生Strong成功的实施了世界上第1例活体供肝脏移植，为解决供肝匮乏问题提供了新的途径。对一些患者来说，活体供肝移植已被视为一种拯救生命的治疗方法。活体供肝移植是一个非常复杂的治疗方法，它涉及移植学、外科学、肝病学、精神和伦理学等。特别是活体供肝移植应用于成人时，不同的病例选择标准和不同的手术处理原则常常导致不同的结果。因此，应对活体供肝移植有更深入的了解，才能给晚期肝病患者提供最好的选择。     

腹腔镜活体肝移植供肝获取研究进展

活体肝移植已逐渐成为可以替代尸体供者肝移植治疗终末期肝病和早期肝细胞肝癌最有效的方法, 而腹腔镜活体供肝获取技术在活体肝移植中扮演着越来越重要的角色。本文介绍腹腔镜活体供肝获取在活体肝移植中的应用情况, 从供者选择、腔镜辅助活体供肝获取、腹腔镜左外叶获取、腹腔镜左半肝获取及腹腔镜右半肝获取等几个方面综述腹腔镜手术在活体肝移植中的特点, 从而为提高供者安全性提供新的研究思路。     

活性供肝原位部分肝移植一例报告

对１例晚期肝癌伴肝硬变的患者施行活体供肝部分肝原位移植术，供者为受者之妻。供肝切取时不阻断血流，沿正中裂偏左２ｃｍ处切取左半肝。受者的肝全部切除，供受体的肝左静脉行端端吻合，供肝门静脉左支与受者的门静脉主干行端端吻全，供肝左动脉与受者的肝固有动脉在显微镜下行端端吻合，胆道用５ｍｍ硅胶管插入左肝管后行外引流。供肝热缺血时间为０，冷缺血时间为２．５小时。术后用环孢素Ａ与小剂量激素进行免疫抑制。供者术后