慢性胆脂瘤型乳突炎的手术治疗

本文复习了148例慢性胆脂瘤型乳突炎患者手术治疗情况,其中9例为双侧,共157耳手术方法系根据胆脂瘤范围和乳突解剖类型决定73%患者因病变广泛,乳突小而硬,术中削掉外耳道后壁,使乳突腔与外耳道相通,便于术后观察与清洁,裸露的乳突腔骨面用移植物覆盖。余27%例病变局限,乳突大而气化好者保留后壁。鼓室成形后,后者听力较好。为保留鼓室腔隙及咽鼓管通畅,防止局部粘连,54%患耳从鼓岬上剥除病变粘膜后,在裸露骨面与修补鼓膜之间,甚至咽鼓管内,铺入硅橡胶膜。如剥除之粘膜少,可放入薄而韧之硅橡胶膜;如去除粘膜较多,则放入较厚而硬之硅橡胶片。此法也适用于二期鼓室成形者,先放入硅橡胶膜并修补鼓膜,6个月后修复听骨链。硅橡胶对组织无反应,能长期留置而无妨,甚至当修补鼓膜穿孔后,仍能     

经面隐窝下鼓室扩大进路术式切除广泛中耳前部病变

累及咽鼓管及颈内动脉（ICA）鼓室部分的中耳疾病，常使保守性的手术切除感到为难。迄今为止，为了处理中耳腔波及咽鼓管和ICA等周围组织器官的病变都需要将外耳道向下扩大。否则，ICA的暴露将受到限制，并将最终影响病变清除和功能恢复。该文介绍的向鼓室了方扩大的面隐窝进路既能保持正常解剖的完整，又能完全去除上述病灶。该进路实际上是House（1969）提出的暴露下鼓室的面隐窝进路的向下鼓室方向的再延伸。最适合于向鼓室前部发展的良性病变、起源于中耳前部的先天性胆脂瘤、向前发展的后天性胆胀痛以及鼓室的良性新生物（如脉瘤、…     

慢性中耳炎咽鼓管鼓室口病变对咽鼓管功能的影响

目的 :探讨慢性中耳炎咽鼓管鼓室口病变与咽鼓管功能障碍的关系。方法 :用鼓室镜及咽鼓管功能检查仪对 4 4例 (45耳 )慢性中耳炎患者 ,进行术前咽鼓管鼓室口观察和咽鼓管功能检查 ,并对检查结果进行对比分析。结果 :4 5耳慢性中耳炎中 ,咽鼓管鼓室口正常 17耳 ,骨刺增生、黏膜肿胀等轻度病变者 18耳 ,黏膜肿胀或肉芽增生致管腔明显狭窄的重度病变有 10耳 ,其中 9耳咽鼓管功能呈阻塞型改变。结论 :咽鼓管鼓室口及骨部的骨刺增生、黏膜肿胀、肉芽形成是慢性中耳炎的常见病变 ,鼓室口及骨部的阻塞是导致慢性中耳炎咽鼓管阻塞的原因。     

慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能对手术疗效的影响

目的探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能改变对手术疗效的影响.方法分析40耳行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与手术疗效的关系.咽鼓管功能检查用正-负压试验、TTAG法及音响法,咽鼓管鼓室口及咽口的观察分别用鼓室镜及鼻窦镜,对比分析咽鼓管功能改变与病变部位的关系,并比较鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况.结果慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与鼓室口病变程度相关,鼓室口病变轻者,咽鼓管功能良好;而鼓室口病变重者咽鼓管功能不良.40耳鼓室成形术后咽鼓管功能良好耳鼓膜生长良好,咽鼓管功能不良耳鼓膜生长欠佳;两者均有统计学意义.结论慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能与鼓室成形术效果关系密切,咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的重要因素之一.     

咽鼓管功能的讨论

关于咽鼓管功能问题,百年来虽然进行了很多研究,但仍有不少遗留问题及矛盾现象。本文作者们提出了个人见解,认为对咽鼓管功能应确定以下七点:(1)咽鼓管功能障碍是功能性抑器质性;(2)咽鼓管主要病变部位;(3)病变的类型是开放性抑闭塞性;(4)病变程度为可逆性抑不可逆性;(5)咽鼓管排除异物功能障碍与换气功能障碍的关系;(6)与咽鼓管周围(咽鼓管咽口及鼓口附近)、腮腺及下颌关节疾病的关系;(7)根据诊断选择治疗方法和疗效判断。一、关于功能性抑器质性障碍问题:从咽鼓管通气音分析及咽鼓管解剖研究,作者们推测2/3的咽鼓管功能障碍来自咽鼓管咽口附近病变,用内窥镜检查可发现咽鼓管闭塞症患者的咽口有肿     

咽鼓管影像学

目的探讨咽鼓管影像学检查的临床应用情况。方法回顾性分析39例咽鼓管相关病变的影像学资料,重点观察咽鼓管及其周围结构被肿瘤侵犯的程度以及中耳渗出情况。结果部分咽鼓管相关疾病的常规轴位和冠状位CT和MRI图像可以很好的显示咽鼓管咽口、圆枕、咽鼓管纤维软骨部是否受累。相关疾病(肿瘤)压迫或侵犯咽鼓管软骨部造成咽鼓管阻塞,可以导致中耳和/或乳突积液,这种阻塞解除之后,中耳积液可以消失;如果病变只压迫了咽鼓管咽口或者只侵犯了圆枕,并不引起中耳积液。部分CT和MRI图像上重点显示了肿瘤本身情况,因此咽鼓管相关部位及中耳乳突观察不理想,全部病例的咽鼓管骨部显示都不明确,从而影响临床诊断。结论咽鼓管相关疾病的影像学资料能提示咽鼓管的部分结构是否受累,并对诊断提供一定帮助。     

颞骨CT和咽鼓管功能检查对胆脂瘤型中耳炎咽鼓管鼓室口病变的诊断意义

目的：探讨颞骨高分辨率CT（HRCT）和咽鼓管功能检查对胆脂瘤型中耳炎患者术前咽鼓管鼓室口病变的诊断价值。方法：回顾性分析38例（41耳）胆脂瘤型中耳炎患者术前颞骨HRCT扫描和咽鼓管功能综合测试仪检查结果，并与术中显微镜下探查咽鼓管鼓室口处病变情况进行对比分析。结果：颞骨HRCT发现咽鼓管鼓室口软组织占位影34耳；术中发现鼓室口病变32耳，其中为肉芽组织22耳和胆脂瘤4耳，脓团堵塞3耳，鼓室口周围黏膜肥厚肿胀2耳，黏膜粘连闭锁1耳。咽鼓管功能障碍37耳，其中为阻塞型32耳，闭锁不全型5耳。结论：对胆脂瘤型中耳炎患者术前进行颞骨HRCT扫描和咽鼓管功能检查，对术中有目的地处理咽鼓管鼓室口的病变，制定手术方案和预估治疗效果具有重要意义。     

外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形的CT表现

目的探讨外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的CT特征。方法该研究为横断面研究, 回顾性分析2017年1月至2021年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院19例(20耳)外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的临床特征和CT影像学资料, 其中男15例、女4例, 年龄5～16岁, 平均9.5岁。选取50例外中耳畸形但咽鼓管无扩大患者(男32例、女18例, 年龄5～16岁, 平均9.2岁)作为外中耳畸形对照组, 另外选取20例(40耳)因耳鸣、耳痛等就诊、耳部CT正常的患者(男12例、女8例, 年龄5～16岁, 平均12.5岁)作为耳部CT正常对照组。测量患者及正常对照组CT影像上咽鼓管骨性段横径、长度、咽鼓管总长度、软骨段与骨性段夹角、软骨段与水平面夹角, 并应用SPSS 27.0软件进行统计分析和比较。结果根据扩大咽鼓管与鼓室的关系将外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大患者分为相通组和不通组, 二组均显示男性好发、左侧好发, 半面短小畸形发生率高等特点。CT表现为咽鼓管呈长管状含气管腔, 11耳(相通组4耳, 不通组7耳)咽鼓管在颅底区分叉, 上部骨管向前上延伸至蝶骨体, 下部向下延续为咽鼓管软骨段, 沟...     

咽鼓管周围病变与耳气压伤

环境气压的迅速改变可造成耳气压伤，是飞行人员（包括乘客）和潜水人员（包括潜水爱好者）在飞行和潜水过程中必须随时面对的问题。其中咽鼓管的结构和功能与其关系密切，咽鼓管周围病变与耳气压伤的关系也密不可分。本文就笔者在此方面所做的工作，结合国内外的研究现状，介绍咽鼓管周围病变（本文特指咽鼓管咽口周围如鼻咽部、鼻中隔、下鼻甲、鼻窦的病变及咽鼓管鼓室口周围如中耳腔、鼓膜、乳突的病变）与耳气压伤的相关知识。     

自体血咽鼓管咽口黏膜下注射治疗咽鼓管异常开放症

目的　探讨自体血咽鼓管咽口黏膜下注射治疗咽鼓管异常开放症的治疗效果。方法　收集2002年1月～2013年12月我科门诊经保守治疗无效的咽鼓管异常开放 症患者14例,共20耳,采用患耳咽鼓管咽口黏膜下自体静脉血注射进行治疗,记录治疗前后患耳鼓膜及咽鼓管咽口情况,并进行咽鼓管-鼓室气流动态（tubo-tympanic airflow dynamics,TTAG）法测定判定疗效。结果　诊断为咽鼓管异常开放症患者,均见病变侧咽鼓管咽口闭合不全,呈裂隙状,坐位观察明显,TTAG法显示患耳外耳道压力随鼻咽腔压力变化而波动;病变侧咽鼓管咽口外侧壁注射自体血1～4次后,13耳症状完全消失,同侧咽鼓管咽口平静状态下能够闭合;7耳症状减轻,咽鼓管咽口未能完全闭合。所有治疗耳均无分泌性中耳炎等并发症发生。结论　自体血咽鼓管咽口注射是一种安全、有效的治疗方法,由于简便易 行,值得在治疗咽鼓管异常开放症中推荐使用。     

分泌性中耳炎咽鼓管功能动态观察的临床意义

目的探讨分泌性中耳炎的咽鼓管功能状态和原因及对治疗的意义.方法动态观察分泌性中耳炎51耳的咽鼓管功能.用鼻内窥镜检查咽鼓管咽口,根据咽鼓管功能状态行咽鼓管吹张术或扩张术以及局部用药治疗.结果51耳中咽鼓管功能异常36耳,正常15耳.正常组中咽鼓管咽口充血狭窄或肿胀裂缝状8耳,异常组咽鼓管咽口充血狭窄或肿胀裂缝状32耳,两者差别有显著性(P＜0.05),咽鼓管功能异常与咽鼓管咽口病变有关;咽鼓管吹张术或扩张术和局部用药对分泌性中耳炎有效.结论咽鼓管咽口病变影响咽鼓管的功能,咽鼓管功能检查对治疗分泌性中耳炎有指导作用.     

应用硅填人法进行咽鼓管、前鼓室重建术——对慢性中耳炎合并咽鼓管狭窄的手术操作

慢性中耳炎在手术时,往往发现在咽鼓管鼓口部有骨质增生、粘连、息肉、囊肿、肉芽增生等,这些病变有可能引起咽鼓管狭窄。在手术处理这些病变时,由于凿开咽鼓管鼓口及其周围的气房,往往会露出较大的骨面,这样的病例如强行鼓室成形术,由于术后肉芽的再度增生易造成     

内窥镜检查在罕见部位硬结病诊断作用

对80例鼻硬结病人用内窥镜检查上颌窦、咽鼓管咽口和下呼吸道,旨在确定这些部位的继发性硬结病的发病率。当临床检查及放射学诊断怀疑上颌窦、咽鼓管咽口或下呼吸道可能伴发硬结病变时,用Storz内窥镜在局麻或全麻下进行检查及活检,结果证实18例(22.5%)鼻窦有病变;22例(27.5%)咽鼓管咽口周围有病变;21例(26%)喉部有病变;16例(20%)气管有病变;6例(7.3%)支气管有病变。显示鼻硬结病人在鼻窦、咽鼓管、喉、气管等部位的发病率相当高;内窥镜检查在诊断罕见部     

用频带噪声作咽鼓管声管测量

咽鼓管随吞咽动作而开闭,使中耳腔得以通气和引流。在施行鼓室成形术和诊治咽鼓管功能病变之前,检查咽鼓管之功能十分重要,然而迄今尚未有一种理想仪器能对了解咽鼓管的通气功能所必要的咽鼓管开闭动作作出定量     

鼓室成形术后的咽鼓管功能检测及意义

目的探讨咽鼓管功能对慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后疗效的影响。方法用咽鼓管鼓室-气流动态图(tube-tympanoaerodynamicgraphy,TTAG)法及音响法对53耳鼓室成形术后的咽鼓管功能进行检测,并分析鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况;并用鼻窦镜观察咽鼓管咽口,分析咽鼓管咽口与咽鼓管功能的关系。结果53耳鼓室成形术后咽鼓管功能正常37耳,其中29耳鼓膜生长良好;咽鼓管功能异常16耳中,有4耳鼓膜生长良好,比较咽鼓管功能正常耳与异常耳鼓膜生长良好耳数,两者有显著性差异(P<0.05);53耳术后有9耳咽鼓管咽口充血肿胀,其中2耳咽鼓管功能正常,7耳咽鼓管功能不良,提示术后咽鼓管功能障碍与咽鼓管咽口病变有关。结论慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后咽鼓管功能与疗效关系密切,术后咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的原因之一。     

咽鼓管功能障碍研究进展

咽鼓管功能障碍可分为咽鼓管阻塞和咽鼓管异常开放两种类型,其中咽鼓管阻塞是引起分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等中耳疾病的原因之一,如治疗不当可引起中耳病变迁延不愈、中耳传音结构受损,导致不可逆性听力损害.明确引起咽鼓管功能障碍的原因有助于进行有效的针对性治疗,这对防聋治聋有重要意义.现就近年研究进展综述如下.     

中颅窝咽鼓管成形术

咽鼓管功能丧失是当前耳科一大难题,以软骨段病变多见,骨段纤维性或骨性闭锁较少,本文介绍中颅窝咽鼓管成形术,适用于后者。作者提出:咽鼓管成形术术前必须测定咽鼓管功能,比较实用的测定方法有三:(1)Miller氏法:把Foley氏管的一端接在气体转换器(transducer)上,另一端插入患者外耳道,转换器可将变动的气压转变为电脉冲并象心电图那样记下曲线。在鼓膜穿孔或已作鼓膜插管的情况下,外耳道加压充气后让患者作嚥水动作,咽鼓管通畅时外耳、中耳气体可自咽鼓管逸出,压力     

慢性鼻窦炎对中耳功能的影响

目的：研究慢性鼻窦炎的病变范围、病程长短对中耳功能的影响。方法：利用纯音测听及声阻抗检测５６例慢性鼻窦炎患者的纯音听力,鼓室导抗图和咽鼓管功能。结果：慢性鼻窦炎虱咽鼓管功能异常４８．３％,鼓室导抗图异常４２．０％,气导听阈提高３３．９％,前组鼻窦炎和中耳功能比较有级性差异（Ｐ〈０．０１）,病程〉５年和≤５年比较,有极显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：慢性鼻窦炎对中耳功能的影响,随着病变范围的扩大,     

成人变应性鼻炎对咽鼓管及中耳的影响

目的探讨变应性鼻炎对咽鼓管与中耳的影响。方法对成人变应性鼻炎100例和正常成人50例行鼓膜、咽鼓管咽口、鼓室导抗图和纯音听阈检查,分别对正常成人组、轻度变应性鼻炎组、中-重度变应性鼻炎组的检查结果进行对比分析。结果轻度与中-重度变应性鼻炎患者中耳病变的发生率相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;中-重度变应性鼻炎组与正常成人组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;轻度变应性鼻炎组与正常成人组相比,鼓膜检查、鼓室导抗图、咽鼓管咽口检查结果的差异无统计学意义（P〉0.05）,纯音听阈测定值的差异有统计学意义（P〈0.01）。结论成人变应性鼻炎引起的咽鼓管及中耳病变发生率较正常成人显著提高,且变态反应越重,咽鼓管及中耳病变发生率越高。     

咽鼓管薄层断面与磁共振成像对照研究

目的研究咽鼓管和毗邻结构的断面形态及相互解剖关系,为临床影像学诊断提供解剖学依据.方法利用生物塑化技术,将9侧咽鼓管区及相邻结构制成三个平面(横断、冠状位及矢状位)的薄层断层标本,并与磁共振成像(MRI)对照,观察咽鼓管及毗邻结构在各方位的走行与解剖关系.结果在横断、冠状断面上可较好显示咽鼓管的正常解剖结构及毗邻关系,咽鼓管纤维软骨位于咽鼓管后内侧,其上缘向外弯曲形成软骨部的顶.咽鼓管咽筋膜封闭咽鼓管前外侧并向下延伸构成咽鼓管的下壁.腭帆张肌位于咽鼓管前外侧,腭帆提肌位于其外后下方.粘膜下筋膜位于腭帆提肌的内侧,咽颅底筋膜走行于腭帆张肌和腭帆提肌之间,Weber-Liel筋膜位于腭帆张肌外侧.结论MRI可较好显示咽鼓管软骨部及其肌肉、筋膜;应用塑化薄层断面可直接与MRI扫描图像进行对照研究,对鼻咽区病变的影像诊断具有重要参考价值.