闭合性重型颅脑损伤后脑底池变化评分与分级

1　临床资料我科从 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治闭合性重型颅脑损伤患者 3 2 0例。根据ＧＣＳ评分 ,入院时ＧＣＳ≤ 8分和入院时但伤后 48小时病情恶化至≤ 8分 ,至少作过一次ＣＴ扫描 ,且图像符合要求 ,上述两项符合者共 2 70例 ,占 84 4%。本组 2 70例中男 2 10例 ,女 60例 ,年龄 4～ 79岁 ,平均 3 8 4岁。致伤原因 :车祸 172 (占 63 7% ) ,坠落伤 5 4例 ,跌伤 2 6例 ,打击伤 18例。ＧＣＳ评分与瞳孔改变　入院时ＧＣＳ 3～ 5分 10 0例 ,6～ 8分 10 4例 ,ＧＣＳ >8分 ,伤后 48ｈ病情恶化者 66例。瞳孔两侧不等大者 86例 ,两侧散大…     

脑干周围池的CT动态变化对重型颅脑损伤预后的评价

我院自１９９６年９月至１９９９年１２月,对收治的重型颅脑损伤患者脑干周围池的ＣＴ变化进行动态观察,现对其变化过程与预后的关系作分析讨论。１　临床资料１．１　一般资料　本组男４６例,女２２例。年龄６～７６岁,平均４６．５岁。致伤原因：交通事故５１例,跌坠伤１０例,打击伤５例,其他２例。全部病人入院时均有意识障碍,ＧＣＳ３～５分４２例,６～８分２６例。１．２　ＣＴ动态观察征象　本组均在入院后立即行头颅ＣＴ扫描,并在３６～４８小时和伤后第５天再次复查,重点观察脑干周围池和第三脑室的受压程度。根据ＣＴ征…     

三脑室和基底池改变对重型颅脑损伤的预后判断价值

随着ＣＴ的普及和广泛应用 ,对重型颅脑损伤后颅脑ＣＴ征象与伤者临床表现及预后的关系有了进一步的认识。本文试图分析三脑室和基底池改变与伤者死亡率的关系 ,以评价其对重型颅脑损伤预后的判断价值。1　材料和方法1 1　一般资料 :本组 86例 ,其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 2～ 75岁 ,平均 36 4岁 ;车祸伤 38例 ,跌伤 13例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 10例 ,砸伤 7例 ,其它伤 7例。入院时按ＧＣＳ(格拉斯哥昏迷分级 )评分 ,3～ 5分 2 8例 ,6～ 8分 5 8例。经积极手术治疗和非手术治疗 ,存活 5 3例 ,死亡 33例 ,死亡率为 38 3%。死于合并伤或并…     

重型颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化

目的：探讨重型颅脑损伤后血清甲状腺激素水平的变化及意义。方法：对40例重型颅脑损伤患者的血清甲状腺激素的变化进行动态观察。结果：颅脑损伤愈严重，甲状腺激素水平变化愈明显。结论：重型颅脑损伤使甲状腺分泌功能发生明显变化，此结果可作为判断病情预后的指标之一。     

院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析

目的：探讨院前应用格拉斯哥昏迷分级评分( GCS)评估颅脑损伤患者预后的相关性,为临床院前评估提供参考。方法回顾分析625例重型颅脑损伤患者的出院病例资料,包括院前一般资料、院前评估资料、预后指标,进行入院时GCS与ICU死亡率之间的相关性分析,存活者入院时GCS与住院时间、伤后第12个月的格拉斯哥预后评分( GOS)之间的关系,以GCS评分≤8作为预计住院死亡和远期预后不良,计算GCS评分≤8在预测住院死亡和远期预后不良的敏感性、特异性及准确性。结果625例重型颅脑损伤患者中,294例患者(47.04%)在ICU治疗期间死亡,331例患者(52.96%)长期生存。伤后12个月GOS评分为1分13例(3.93%),2分27例(8.16%),3分36例(10.88%),4分96例(29%),5分159例(48.04%),预后不良76例(22.96%),预后良好255例(77.04%)。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分者的死亡率差异有显著性。不同院前GCS评分、运动反应评分者的平均住院时间差异有显著性。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分的伤后第12个月的GOS评分差异有显著性。 GCS评分≤8的住院死亡预测敏感性48.98%、特异性90.94%、准确性71.20%,远期预后不良预测的敏感性59.21%、特异性98.04%、准确率89.12%。结论 GCS评分与住院死亡和远期预后不良呈负相关,GCS可作为住院死亡和远期预后的预测指标,具有较高特异性及远期预后评估准确性,适用于颅脑损伤患者院前快速评估。     

环池动态改变在急性重型颅脑损伤中的临床意义

目的 探讨环池动态改变在急性重型颅脑损伤中对临床治疗和预后的影响.方法 根据96例急性重型颅脑损伤的CT扫描,分析环池变化与预后的关系.结果 916例中CT环池明显狭窄、闭塞,蛛网膜下腔出血致高密度铸刑及动态改变恶化者死亡率64.52%,好转者死亡率10.77%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),对指导临床治疗及判断预后有重要意义.结论 急性重型颅脑损伤CT动态观察环池改变对指导临床治疗及判断预后有重要意义.     

影响重型颅脑损伤患者预后因素分析

为降低重型颅脑损伤患者的病死率。方法：对１８８例重型颅脑损伤虱预后进行回顾性分析。结果：影响重型颅脑损伤患者的预后因素是：颅内血肿量,ＧＣＳ评分,瞳孔改变,损伤发生颅内血肿类型,脑挫裂伤范围及并发症。     

重型颅脑损伤的治疗与分析

目的 总结126例重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)的治疗经验.方法 对2000年1月至2004年1月收治的126例重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)进行回顾性总结.结果 随访3个月～2年,存活88例(69.84%),按GOS预后分级:良好54例(42.86%),中残18例(14.29%),重残13例(10.32%),植物生存3例(2.38%),死亡38例(30.16%).结论 超早期手术开颅清除血肿,充分减压,彻底止血,控制感染,维持内环境稳定,亚低温治疗,处理合并伤,防治并发症等措施,可明显改善患者的预后,提高救治成功率.     

影响重型颅脑损伤预后的因素

重型颅脑损伤是基层神经外科工作的重点,占急性颅脑损伤的13%-21%[1].自CT、MRI应用以来其诊断有了明显的提高,但病死率仍然很高,达26%-50%[2].影响重型颅脑损伤预后的因素很多,在此结合文献做一综述,旨在为重型颅脑损伤患者预后的早期评估提供一些线索.     

脑电图二分法变量评分对重型颅脑损伤预后的临床研究

目的 :分析总结脑电图二分法变量评分对重型颅脑损伤预后判断的临床意义。方法 :对 70例颅脑损伤病人进行EEG检查 ,并采用Grant氏二分法变量评分对其预后进行预测和评估。结果 :预测准确率是 :重型组为 86 4 % ,中型组为 87 5 % ,轻型组为 10 0 % ;而GCS评估的分别为 5 9 1% ,83 3% ,10 0 %。在重型组中EEG分法变量评分预测其预后的准确率明显高于GCS评分 (P <0 0 5 ) ,在中、轻型组中二者预测预后的准确率无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :对重型颅脑损伤EEG二分法变量评分评估预后优于GCS评分 ,EEG二分法变量评分为一种良好的评估预后的客观指标。     

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤是颅骨骨折致广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，格拉斯哥（GCS）昏迷评分为3—8分，是脑外科常见的急症，其病情变化快、并发症多、死亡率高。我科2004～2006年共收治重型颅脑损伤患者150例，现将护理体会报告如下。[第一段]     

重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系

目的 明确在重型颅脑损伤中高血糖对患者预后的影响.方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者84例,无糖尿病史及重要颅外合并伤,均行开颅手术治疗,伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS).根据GOS将84例患者分为预后良好组及预后较差组,分析两组间伤后血糖与预后的关系.结果 预后良好组伤后血糖较预后较差组低.两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤后高血糖能够作为早期预测预后的简便指标.     

重型颅脑损伤243例临床分析

目的：通过总结243例重型颅脑损伤患者的救治体会,探讨其有效治疗方法。方法：回顾性分析我科2003年1月至2006年7月收治的GCS3～8分重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：243例GCS3～8分重型颅脑损伤恢复良好123例（50.6%）,中残25例（10.3%）,重残11例（4.5%）,植物生存4例（1.6%）,死亡80例（32.9%）。结论：重视现场与院前急救,及早清除颅内血肿、大骨瓣减压,早期ICU监护,防治并发症及尽早康复锻炼等综合措施,可显著改善GCS3～8分重型颅脑损伤患者的预后。     

重型闭合性颅脑损伤患者的康复临床研究

目的：研究重型闭合性颅脑损伤住院患者综合康复治疗的效果以及影响因素。方法：对住院的69例重型颅脑损伤患者进行综合康复治疗，采用Glasgow昏迷量表（GCS）、日常生活能力（ADL）、残疾分级量表（DRS）、简易精神状态检查表（MMSE）等评定疗效并进行统计学分析。结果：本组病例的年龄、病程、治疗时间、GCS、昏迷时间等均有较大差异，其中GCS评分明显受昏迷时间的影响（P＜0．001）；患者的日常生活能力、认知能力和残疾水平均有较大程度的改善（P＜0．001）；手术组认知功能的恢复较非手术组明显（P＜0．05）；日常生活能力的恢复主要受损伤严重程度（GCS评分）和治疗时间的影响（P＜0．05）；认知功能的恢复除受GCS影响外（P＜0．01），病程短恢复好（P＜0．05）。结论：临床综合康复治疗对于重型闭合性颅脑损伤患者各种功能的恢复具有肯定的效果，日常生活能力和认知能力的恢复受颅脑损伤程度的影响、脑损伤患者认知功能的康复体系有待加强。     

重型颅脑损伤后脑积水28例临床分析

我科自1995年1月至2001年12月共收治重型颅脑损伤病人630例，其中经临床及影像学资料证实28例并发脑积水，我们对此进行回顾性分析。     

重型闭合性颅脑损伤综合康复的效果评定

目的：研究康复科住院的重型闭合性颅脑损伤患者经综合康复治疗后残疾水平恢复情况及影响残疾水平恢复的因素。方法：对49例住院的重症闭合性颅脑损伤患者进行回顾性调查研究。在入院后及出院前采用残疾分级量表（DRS）对患者的残疾水平进行评定；患者的年龄、性别、病程、康复治疗时间对康复治疗效果的影响进行多元回归分析，并分析昏迷时间与DRS评分的关系。结果：治疗前与治疗后DRS评定结果差异有显著性，残疾水平明显下降。非手术组改善较手术组明显，考虑与手术组病情较重有关。DRS评定结果与昏迷时间及治疗时间有关，良复治疗时间长则功能恢复好，残疾水平低。结论：综合康复治疗后残疾水平明显降低，昏迷时间短及康复治疗时间则残疾水平低；脑损伤的严重程度是决定残疾水平恢复的最重要因素。     

重型闭合性颅脑损伤预后因素临床分析

目的 探讨影响重型闭合性颅脑损伤预后的相关因素.方法 总结2003-01～2007~(-1)2入院治疗的127例重型闭合性颅脑损伤患者,对其损伤后病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系.结果 GCS评分越低,死亡率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者死亡率高;伴有明显血糖升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响.结论 颅脑损伤的程度、类型及年龄因素直接影响预后,且手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响.