短节段椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症58例分析

目的:探讨短节段椎弓根内固定治疗腰椎滑脱在复位、固定及椎间融合的临床疗效。方法:对58例腰椎滑脱患者,采用短节段钉棒系统,进行滑脱腰椎的复位、固定和椎间植骨融合。用撬拨法配合提拉钉复位,严防椎弓根钉术中松动。充分松解神经根。结果:本组58例患者术前X线检查按Meyerding分度法,度9例,度49例;L4滑脱34例,L5滑脱25例。术后随访15~28个月,平均19个月。54例患者症状完全消失,临床疗效优良率96.5%。57例椎间骨性融合,融合率98.2%。未发生断钉、断棒、复位丢失。结论:短节段椎弓根固定治疗腰椎滑脱,完全可以满足复位、固定需要。术中充分进行椎间孔内神经根减压,是提高临床效果的重要环节。     

钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱:5年同一科室36例随访

背景:目前临床应用治疗腰椎滑脱症的方法主要有单纯减压、前路椎体间融合、后路椎体间融合、前后路联合360.融合等,它们都有各自的优缺点.目的:评价GSSII系统固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱的效果.方法:选择脊柱滑脱患者38例,采用标准置钉技术先在滑椎两侧的椎弓根置入2枚椎弓根螺钉,滑椎下位椎体置入2枚椎弓根螺钉,C臂机透视确认螺钉位置正确,然后咬除滑脱椎体的棘突、椎板,切除椎间盘,准备植骨床,安装连接棒,行滑椎复位.将椎板切除后的碎骨及所取髂骨植入椎间隙.调整GSS系统,扭紧连接螺钉,放置引流,关闭切口.术后8周及随访时观察手术前后脊柱放射线影像的改变,材料置入后临床症状和体征的变化,材料的生物相容性及术后骨融合情况.结果与结论:X射线观察38例患者中36例腰椎滑脱较术前改善,其中28例完全复位,10例术后仍存在1度滑脱:术后8周X射线观察可见椎弓根钉-棒内固定器械固定可靠,未见钉、棒松脱现象,无脊柱再滑脱,脊柱稳定性良好.随访36例患者中,未出现钉、棒松脱,植骨融合好,术前的症状均得到改善,疗效评价优33例、良3例.结果证明,GSS系统钛棒可内固定治疗腰椎滑脱,操作简单、提拉复位力及螺钉抗拔出力强,是较好的固定系统.     

后路椎间融合及椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱

目的：探讨后路椎间融合及椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的疗效及其适应证。方法：选择18例有严重神经根症状的腰椎滑脱患者采用后路全椎板减压，椎间植骨融合，椎弓根钉复位固定手术，观察复位情况、融合率、客观疗效评价及并发症等。结果：随访时间8～48个月，完全复位14例，部分复位4例。全部患者均获得骨性融合。疗效评价：优14例，良3例，可1例。结论：有严重神经根症状的腰椎滑脱需进行充分减压，椎弓根钉复位提供良好的固定作用。椎间单纯植骨与使用椎间融合器一样有较高的融合率，并且减少医疗费用。     

后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的 评价后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床治疗效果.方法 回顾性分析2006年10月至2009年10月收治的40例经后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症患者的临床资料.其中男22例,女18例;年龄38 ～ 75岁.滑脱部位:L4-5 28例,L5～S112例.根据Meyerding滑脱程度分级标准,Ⅰ度滑脱20例,Ⅱ度滑脱18例,Ⅲ度滑脱2例;峡部裂型滑脱15例,退行性滑脱25例.所有患者均采用后路减压、椎弓根螺钉系统固定联合椎间植骨融合术.结果 所有患者均得到随访,随访6～18个月,平均10.7个月.患者术后4～10个月植骨均融合,平均6.5个月.无1例发生内固定器械松动、断裂.末次随访时根据日本骨科学会(JOA)评分标准:治疗后12例评分改善率为93.8％,15例为87.5％,8例为81.3％,5例为75.0％,平均改善率为86.6％,均达显效.结论 后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的理想、有效的方法.     

以三维有限元分析两种方法L4／5椎间融合后的螺钉应力

背景：作者未查及使用乏维有限元方法分析椎弓根螺钉内阚定并自体髂召’植骨或椎间融合器植骨后螺钉应力情况的相关报道。目的：在L4～L5节段有限元模型上建立椎弓根螺钉内吲定并椎间双枚椎间融合器置入和椎弓根螺钉内固定并椎间自体髂骨植骨的模型,分析两种不同方法植骨后螺钥的应力分布情况。方法：选择1名健康男性,年龄20岁,借助CT扫描和有限元软件,建立L4-Ls节段的三维有限元模型。在验证有效的模型上建立后路椎弓根乍钉棒系统内固定＋双枚椎间融合器植骨模型（模型A）和后路椎弓根钉棒系统内固定＋椎间自体髂骨植骨有限元模型（模型B）,然后在各模型上分别施加载倚,观察螺钉应力分布情况。结果与结论：建立两种不同后路内固定并植骨融合术式三维有限元模型,在不同载荷情况下,发现模型B螺钉应力值均大于模型A,且差异具有显著性意义（P〈0.05）,差值最大部位为螺钉尾部。结果提示后路椎弓根钉棒系统内固定＋椎间自体骼骨植骨后更容易出现椎弓根螺钉断裂情况。     

椎弓根螺钉复位内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱33例

目的探讨椎弓根螺钉复位内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法回顾性分析崇左市人民医院2007年4月至2011年12月采用椎弓根螺钉复位内固定加椎间植骨融合治疗的33例腰椎滑脱症患者的临床资料。结果平均随访时间15个月,Nakai评分标准评价疗效优良率为90.91%,术后完全复位率为87.88%,椎间植骨融合率为93.94%,术后无明显并发症及内固定松动、脱出或断裂现象。结论椎弓根螺钉复位内固定加椎间植骨融合可使腰椎滑脱获得有效、可靠的复位和内固定,椎间植骨融合率高,疗效确切、显著。     

后路椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨术治疗腰椎滑脱伴椎管狭窄症

【目的】分析经后路椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨（PLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效【方法】采用后路椎弓根钉棒系统复位内固定,椎间及横突间植骨治疗28例腰椎滑脱症患者,从滑脱复位结果,融合成功率,术前术后疼痛改善情况,腰部功能改善以及并发症等方面进行评价。【结果】28例患者平均随访13个月,滑脱完全复位25例,占89．3％,不完全复位3例,占10．7％。全部患者都获得植骨融合,融合率100％。27例术后腰腿痛即消失。1例术后疼痛改善,1个月后疼痛消失。所有患者3个月后腰部活动良好。伸0°～20°,屈0°～40°,左侧弯0°～25°,右侧弯0°～25°。本组患者无钉棒松动或断裂,无神经损伤等并发症。【结论】采用后路椎板减压椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱,具有复位良好,融合可靠,疗效确切的特点,且减少了腰椎术后并发征的发生率。     

不同椎间融合治疗腰椎滑脱早期疗效观察

目的比较不同椎间隔合治疗严重腰椎滑脱的早期疗效差异。方法对68例严重腰椎滑脱患者行后路椎弓根钉内固定,根据椎间融合方法不同分为Cage融合组34例和椎间植骨组34例。比较术后两组的植骨融合率、Taillard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等,比较两组疗效的差异。结果经随防,患者均复位良好。Cage融合组的日本骨科学会（JOA）下腰部评估系统评分优良率、椎间融合率优于椎间植骨组,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。Taillard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等指标两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论椎弓根钉内固定结合Cage植骨融合治疗严重腰椎滑脱的早期临床疗效优于椎间植骨。     

经后路自体骨椎间植骨融合加椎弓根固定治疗腰椎滑脱症25例

目的分析经后路自体骨椎间植骨融合加椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的价值。方法回顾性分析浚县人民医院骨科25例腰椎滑脱症患者经后路自体骨椎间植骨融合加椎弓根固定术的临床资料。结果随访2～49个月,平均(22.5±4.6)个月;复查影像学显示23例骨小梁通过间隙达到上下椎体融合良好,椎体复位满意率为92.00%,剩余2例患者因内固定失效断裂导致植骨失败,但其临床症状和体征基本消失。结论经后路自体骨椎间植骨融合加椎弓根固定治疗腰椎滑脱症疗效确切,能够维持腰椎生理前凸和生物学特征,提高植骨融合率,在改善患者生存质量等方面意义重大。     

以三维有限元分析两种方法L4/5椎间融合后的螺钉应力

背景:作者未查及使用三维有限元方法分析椎弓根螺钉内固定并自体髂骨植骨或椎间融合器植骨后螺钉应力情况的相关报道.目的:在L4～L5节段有限元模型上建立椎弓根螺钉内固定并椎间双枚椎间融合器置入和椎弓根螺钉内固定并椎间自体髂骨植骨的模型,分析两种不同方法植骨后螺钉的应力分布情况.方法:选择1名健康男性,年龄20岁,借助CT扫描和有限元软件,建立L4～L5节段的三维有限元模型.在验证有效的模型上建立后路椎弓根钉棒系统内固定+双枚椎间融合器植骨模型(模型A)和后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨有限元模型(模型B),然后在各模型上分别施加载荷,观察螺钉应力分布情况.结果与结论:建立两种不同后路内固定并植骨融合术式三维有限元模型,在不同载荷情况下,发现模型B螺钉应力值均大于模型A,且差异具有显著性意义(P < 0.05),差值最大部位为螺钉尾部.结果提示后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨后更容易出现椎弓根螺钉断裂情况.     

同种异体冷冻干燥脱钙骨在脊柱侧凸中的应用

目的应用同种异体冷冻干燥脱钙骨植入特发性脊柱侧凸矫形内固定术病人,探讨特发性脊柱侧凸矫形术骨融合问题。方法32例特发性脊柱侧凸患者,Cabb氏角42°～76°,矫形内固定后在植骨区域去骨皮质形成粗糙面,椎板及关节突,横突处植入长条状同种异体冷冻干燥脱钙骨。结果32例病人术后9～18个月随访,摄X线片显示植骨区域骨痂生长,未见假关节形成,内固定拆除术后3个月摄X线片,2例病人回复脊柱侧凸12°。结论同种异体冷冻干燥脱钙骨与植入自体骨一样产生相同的成骨效应。     

血清神经丝蛋白-3及特异性烯醇化酶在急性缺血性脑卒中的变化及意义

[目的]观察急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清神经特异性烯醇化酶(NSE)和神经丝蛋白-3(NFP-3)水平的变化及意义.[方法]选取65例A IS患者作为观察组,另选取同时期本院健康体检者40例作为对照组.观察组分别于入院24 h内和d3、d7、d14采集外周血样本,对照组于入院就诊当天采集外周血样本,两组均进行NS...     

急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后24小时内出血并发症分析#br#

目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死24小时内出血并发症和相关风险因素。方法 收集我科在时间窗内的阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死200例患者资料，包括年龄、性别、既往病史、不良嗜好、血压、血糖、血脂、肝肾功能、血小板计数、凝血功能等，分析溶栓后出血并发症情况和相关影响因素。结果 200例溶栓患者中发生系统和颅内出血41例，出血率为20.5%(41/200)，脑内出血转换率仅为1.5%（3/200）。包括牙龈出血21例、舌部出血9例、舌部+牙龈出血2例、皮下出血1例、消化道出血3例、泌尿道出血1例、梗死灶内出血2例、舌部+梗死灶内出血1例、脑室内出血1例；所有出血患者中无严重致残、致死病例。回归分析结果显示，心房颤动是患者溶栓后发生出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓出血转换率非常低，心房颤动是患者溶栓后发生出血的独立危险因素。阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是有效、安全的，但治疗要个体化。     

选择性节段椎弓根螺钉固定治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效及并发症

目的分析后路选择性节段椎弓根螺钉固定治疗特发性脊柱侧凸的的临床疗效及并发症。方法自2011年3月~2014年10月共行后路三维矫形术治疗52例青少年特发性脊柱侧凸患者,男20例,女32例;年龄13~18岁,平均16.5岁;52例患者均获得3~60个月的随访,平均随访30个月,统计手术并发症的发生情况。结果术前冠状面主胸弯Cobb角分别为86.67°±10.31°（74.32°~96.5l°）,手术时间为200.59±38.12 min,术中出血量838.10±197.90 mL,术后l周冠状面主胸弯畸形矫正率为（72.07±10.80）%,冠状面Cobb角平均残留21.37°±10.31°（11.32°~31.38°）;终末随访平均丢失21.37°±10.31°（11.32°~31.38°）;顶椎偏距平均残留2.37±1.25 cm,矫正率为（50.07±9.80）%,终末随访时平均丢失0.51±1.05 cm,丢失率为（8.07±3.11）%。4例中1例因侧凸进展而采用延长融合范围治疗;l例因近端交界后凸加剧而需向近端延长融合范围;1例感染患者接受了抗生素治疗;l例假关节形成患者采用更换断裂内固定及局部植骨治疗。结论选择性节段椎弓根螺钉固定手术能有效改善AIS畸形,但存在相关并发症。     

血栓弹力图动态监测AIS患者瑞通立静脉溶栓过程及其应用

目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)瑞通立静脉溶栓过程中血栓弹力图的变化。方法 选取2013年10月～2015年8月在聊城市第三人民医院住院的急性缺血性脑卒中患者43例,从发病到溶栓治疗时间在4.5 h内,并在溶栓前、溶栓后0.5 h、溶栓后1 h、溶栓后2 h 及溶栓后4 h,抽其静脉血测定血栓弹力图。结果 在瑞通立静脉溶栓过程中,血栓弹力图测定参数(R,K,Angle和MA)均发生了变化。溶栓后0.5 h R值较溶栓前增高,溶栓后1 h达最高; K值在溶栓后0.5 h升为最高; Angle角和MA值在溶栓后0.5 h达最低值; R值溶栓后1 h与溶栓前比较差异有统计学意义(P<0.001),K值,Angle角和MA值溶栓后0.5 h分别与溶栓前比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 研究表明血栓弹力图是在瑞通立静脉溶栓过程中进行动态检测来判断凝血状态的有用工具。     

Treatment of Acute Stroke with Recombinant Tissue Plasminogen Activator and Abciximab

OBJECTIVES: Preclinical data suggest that treatment of acute ischemic stroke (AIS) with the combination of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and abciximab may increase efficacy and decrease the rate of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). The authors report pilot data of five AIS patients with half-dose rt-PA and abciximab as part of an ongoing phase I safety trial with sICH as the primary outcome. METHODS: Five patients with AIS were treated with the combination of half-dose rt-PA (0.45 mg/kg) and abciximab (0.25 mg/kg bolus followed by a 0.125 microg/kg/min infusion over 12 hours). Head computed tomographic scan was obtained after 24 hours of treatment onset. RESULTS: Four patients received the combination of half-dose abciximab and rt-PA without major complications. One patient experienced a parenchymal hematoma type-1 ICH without significant decline of his neurological status. The average National Institutes of Health Stroke Scale change at discharge in comparison with pretreatment was -5.4 +/- 7.0, and the median change was 6 points with a range of 4 points (worsening) to -13 points (improvement) (p=0.07) based on a one-sided t-test. CONCLUSIONS: Administration of rt-PA and abciximab to AIS patients was completed without difficulty. No sICH were observed; however, 20% (1 out of 5) experienced an asymptomatic ICH. Based on our observation of five patients, there was a trend of treatment efficacy; however, these results need to be confirmed in a larger-scale placebo-controlled clinical trial.     

Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome

OBJECTIVES: To assess the potential of bedside lung ultrasound to diagnose the radiologic alveolar-interstitial syndrome (AIS) in patients admitted to an emergency medicine unit and to estimate the occurrence of ultrasound pattern of diffuse and multiple comet tail artifacts in diseases involving lung interstitium. METHODS: The ultrasonic feature of multiple and diffuse comet tail artifacts B line was investigated in each of 300 consecutive patients within 48 hours after admission to our emergency medicine unit. Sonographic examination was performed at bedside in a supine position. Eight anterolateral ultrasound chest intercostal scans were obtained for each patient. RESULTS: The artifact showed a sensitivity of 85.7% and a specificity of 97.7% in recognition of radiologic AIS. Corresponding figures in the identification of a disease involving lung interstitium were 85.3% and 96.8%. CONCLUSION: Comet tail artifact B line is a lung ultrasound sign reasonably accurate for diagnosing AIS at bedside.     

Use of cultured epidermal autograft in ten patients.

This article updates our single-center experience, which was reported in 1990 (Munster AM, Weiner S, Spence RB. Cultured epidermis for the coverage of massive burns: a single center experience. Ann Surg 1990;211:676-80). Current data include data from the time period 1988 to 1990. To date, 10 patients with a mean surface burn of 71.6% were partially treated with cultured epidermal autograft, and no deaths occurred. A group of 41 control patients (partly retrospective and partly concurrent but not randomized) sustained a mean burn of 54.7% body surface area. There were 14 deaths (p less than 0.05 versus the group that received cultured epidermal autograft). No major problems with late graft fragility (up to 2 years) or contracture were noted.     

23G 经结膜无缝合玻璃体切割手术系统的手术配合

目的:分析护理措施对手术疗效的影响。方法:探讨对41例(41只眼)患者在局部麻醉下行Eckardt23G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术,通过加强对患者的术前心理护理,充分的术前准备,术中的密切配合及术后处理。结果:41例手术均顺利完成,术后随访视力均有所提高,无严重并发症发生。结论:正确的手术护理配合对于手术的结果是有必要的。     

青少年特发性脊柱侧凸患者的骨强度特征研究

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者的骨强度特征。 方法选取68例AIS患者作为AIS组，20例健康青少年作为正常对照组，采用超声骨强度仪测定研究对象桡骨远端的声速（SOS）、Z值、百分位。 结果AIS组SOS、Z值、百分位均低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同类型、不同性别AIS患者的SOS、Z值、百分位之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AIS患者的年龄与SOS呈正相关，其最大Cobb角与SOS之间无明显相关性。 结论AIS患者存在骨质强度偏低现象，其骨质强度与年龄呈正相关，与侧凸类型、性别之间无明显相关性。