CO_2无创性心排血量测定

本文介绍和评价各种CO_2无创性心排血量测定方法。该方法的基本理论是根据Fick原理。作者对各种方法进行评估,并提出其前景。采用不测定混合静脉血CO_2分压的方法,理论上可靠,实验结果满意,其与热稀释法所测心排血量的相关系数为0.92(P<0.001)。     

监测呼出和部分重吸入气体中CO_2测心排血量

以转化后的Fick公式为依据,通过监测呼出、部分重吸入气体中的CO_2测定心排血量是一种无创、近连续、精确度高的测量心排血量方法。本文对其作用原理、测量效果、优点及局限性作一综述。     

碳酸氢钠中心静脉注射后呼气末二氧化碳分压的变化与心排血量及血红蛋白的关系

目的　了解中心静脉注射碳酸氢钠后呼气末二氧化碳分压的变化与心排血量及血红蛋白的关系，寻找一种在机械通气时能反映心功能的简便方法。方法　在本实验中共观察了３０ 例病人，病人麻醉诱导后均行机械通气，监测呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）。经中心静脉注射碳酸氢钠后，呼气末二氧化碳分压显著升高。将其升高的幅度（ΔＰＥＴＣＯ２）分别与血红蛋白量（Ｈｂ）、心排血量（ＣＯ）和ＣＯ×Ｈｂ 做回归分析。结果　ΔＰＥＴＣＯ２ 与Ｈｂ、ＣＯ和ＣＯ×Ｈｂ 均相关，特别与ＣＯ×Ｈｂ 相关系数较高。结论　ΔＰＥＴＣＯ２ 与ＣＯ×Ｈｂ 具有良好的相关性，如已知Ｈｂ，ΔＰＥＴＣＯ２ 是反映ＣＯ的有意义的指标     

低温对术后病人血液流变学及心排血量的影响

术后非人为低温与麻醉、手术有密切联系,麻醉后机体的体温调节反应被抑制;麻醉、肌松等使机体产热减少;手术室温度偏低,长时间暴露散热增加;再则补充大量未加温的液体等诸多因素使手术后浅低温非常常见。尤易发生于老年、体弱及小儿患者。老年病人围术期的并发症,如心脑血管意外、肺部感染、凝血机制紊乱等与低体温有明显的相关性[1]。本研究拟观察术后低温病人血液流变学和心排血量的变化,为指导临床提供参考。     

气道持续正压对小儿心排血量的影响

胸内压增高常使每搏量(SV)、心排血量(CO)和动脉压降低,但小儿对胸内压增高引起心血管副作用的耐受和抵抗却比成人强。     

硬膜外阻滞下持续正压通气对心排血量的影响

持续正压通气(CPPV)时,因静脉回流减少而使心排血量(CO)减少,随即血流呈现相对重新分布。此时骨骼肌血流减少.却保证了主要器官如中枢神经系和肾脏等的血流占CO的分额增多。心脏本身的供血也不少但主要取决于心脏功(cardiacwork),而后者是依靠局部调节的。在CPPV时该局部调节必需相适应。而骨骼肌血流的限制则作另论。     

前列腺素E1对体外循环术后低心排血量综合征患者血流动力学的影响

前列腺素Ｅ１对体外循环术后低心排血量综合征患者血流动力学的影响文亮，钟伟昭，毕敏低心排血量综合征（低排综合征）是心内直视手术后常见的并发症，发生率为２０％～６０％。作者观察了前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对７例体外循环术后低排综合征患者血流动力学的影响，现...     

监测呼出和部分重吸入气体中CO2测心排血量

以转化后的Ｆｉｃｋ公式为依据，通过监测呼出、部分重吸入气体中的ＣＯ２测定心排血量是一种无创、近连续精确度高的测量心排血量方法。本文对其作用原理、测量效果、优点及局限性作一综述。     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床意义和评价

经气管超声多普勒测定心排血量是一种新方法,主要用于手术期间和ICU中心脏功能的连续监测。本文综述有关的基本原理、使用方法和临床评价。     

心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致低心排血量综合征的诊治经验

目的探讨心瓣膜置换术后早期心肌顿抑的识别、诊断,以及由此导致严重低心排血量综合征（LCOS）的治疗方法,以提高诊断、治疗水平。方法回顾分析我科2004年9月至2006年9月期间4例心瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑导致LCOS患者的临床资料,4例均为女性,年龄35~54岁,平均年龄46.75岁。术前左心室大小、收缩功能均基本正常,左心室舒张期末内径（LVEDD）3.5~6.3 cm,射血分数（EF）49%~61%;2例行二尖瓣、主动脉瓣置换术,1例行二尖瓣置换术,1例行主动脉瓣置换术。结果4例患者均在术后早期（14~40 h、平均26 h）出现无明确原因的LCOS,给予大剂量肾上腺素[0.10~0.15μg/（min.kg）]治疗无效而改行主动脉内球囊反搏（IABP）治疗,4例患者IABP支持时间为7~12 d（平均8.5 d）,3例痊愈,1例因肺部感染于术后28 d死于多器官功能衰竭。2例出现急性肾功能不全,1例7 d后肾功能恢复正常,1例经腹膜透析治疗2周后痊愈。结论心肌顿抑可出现在术前心功能良好,手术经过顺利的心瓣膜置换术患者,由心肌顿抑导致的术后早期LCOS,及时应用IABP可以减轻心脏负荷,增加冠状动脉灌注,改善重要脏器循环,有助于左心室渡过心肌顿抑期,恢复收缩功能,是成功救治的重要手段。     

心排血量对混合静脉血氧饱和度与中心静脉血氧饱和度相关性的影响

混合静脉血氧饱和度(SO_2)在危重病人的监测中很有价值,但插入肺动脉导管有一定困难和危险.以往研究表明,中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)与SO_2有很好的相关性,但心排血量对这种相关性的影响如何尚无报告.为此,作者进行了观察研究.     

心脏不停跳法防止换瓣术后低心排血量综合征的研究

目的 探讨心脏不停跳法防止心瓣膜替换术心排血量综合征机理。方法 检测冠脉循环与状循环血氧分压，氧饱和度，ｐＨ值，Ｋ＾＋过氧化脂质（ＬＰＯ），观察术后血流动力学变化。结果 冠循环与体循环的ｐＨ值，Ｋ＾＋基本一致；ＬＰＯ在开放主动脉阻断后１５分钟与开放阻断前比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５），心脏手术完毕即可停机，术后无低心排血量综合征发生。结论 心不停跳心内直视手术能避免心肌缺血缺氧损伤和再灌注损伤，     

慢性肾衰患者血红蛋白浓度变化对血清细胞因子活性的影响作用

目的为了探讨贫血与慢性肾衰（ＣＲＦ）免疫功能状态的关系。方法检测了ＣＲＦ患者单纯输血及用红细胞生成素（ＥＰＯ）治疗前后细胞因子白细胞介素２（ＩＬ２）、可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ２Ｒ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）及γ干扰素（γＩＦＮ）水平，并与肾功能正常肾小球肾炎患者（ＧＮ）组及对照组（Ｃ）进行比较分析。结果ＣＲＦ组血清ＩＬ２，ＴＮＦ和γＩＦＮ水平均显著低于ＧＮ组及Ｃ组（Ｐ＜００１），ｓＩＬ２Ｒ水平则较ＧＮ组及Ｃ组明显升高（Ｐ＜００１）。ＣＲＦ组血清ＩＬ２，ＴＮＦ和γＩＦＮ水平与血红蛋白浓度存在直线正相关，而ｓＩＬ２Ｒ水平与血红蛋白浓度呈负相关性，单纯输血或应用ＥＰＯ治疗能改变这些细胞因子活性水平。结论ＣＲＦ免疫功能低下与贫血有关，及时治疗和改善贫血状态可部分纠正这种免疫异常。     

呼末正压对组织的气体分压和氧运输的影响

呼末正压(PEEP)是否能使成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率降低,尚不清楚,主要原因是按ARDS的病因和严重程度来选用PEEP的压力尚未标准化。PEEP能增加PaO_2和功能残气量,减少肺内分流,但却降低心输出量和其它血流动力学功能,以及使输氧量(DO_2)减少(DO_2=心输出量×动脉血氧含量)。当危重病人的DO_2降低到影响周围组织氧合时,就很成问题。作者观察9例急性呼衰需持续应用机械通气的病人。这组病人平均年龄52岁,当呼末压为O时,肺静脉掺杂平均为39.2±5.7％,均取仰卧位,使用机械通气的条件是:潮气量10～15ml/kg,调节呼吸频率使PaCO_2维持在35～45托,吸入氧浓度(F_1O_2)0.3～1.0,PaO_2维持在60～110托(仅1例F_1O_2 1.0时PaO_2 46托)。除进行动脉插管和肺动脉插管作各项监测外,还在股部皮下置放膜状     

后腹腔镜和腹腔镜手术CO_2气腹对心率变异性的影响

目的对比后腹腔镜和腹腔镜手术CO2气腹对心率变异性的影响。方法选择择期行腹膜后腹腔镜(R组)和经腹腹腔镜(I组)肾癌根治术的患者各20例。麻醉满意后,分别在气腹前(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5min(T2)、人工气腹后10min(T3)、人工气腹后20min(T4),测量并计算出上述5个时点的心率变异性(HRV):高频(HF),低频(LF)和低频/高频(L/H)。同时记录各时点的心率(HR),平均动脉压(MAP)。结果与T0比较,两组患者气腹后的HR、MAP、LF和L/H在T1、T2和T3均高于T(0P0.05)。R组在T4的HR、MAP、LF和L/H高于T(0P0.05),但与I组的差异无统计学意义。与T1和T2比较,I组在T4时点的HR、MAP、LF和L/H低于T1和T2时点(P0.05),而R组差异无统计学意义。组间比较I组在T1的LF高于R组(P0.05)。结论后腹腔镜手术气腹引起的交感神经兴奋性比腹腔镜手术弱,但持续时间长。     

创伤急诊手术大量输血后血清游离血红蛋白浓度的变化

严重创伤伤员手术时大量输血后,血清游离血红蛋白(fHb)含量明显增高,这是因为,输入的库血含fHb较多,脆性红细胞破碎后提供fHb,此外创伤本身也可引发血管内溶血以及大量输血所致的溶血都使增多的fHb在肾小管形成管型,直接影响肾功能甚至可导致肾衰。不过fHb可与结合珠蛋白(haptoglobin)形成复合体,该复合体不经肾小球滤过