火器伤致髋部骨折术后骨不连的手术治疗

目的探讨髋部火器伤骨折术后骨不连的手术治疗方法。方法1998年6月-2005年6月共收治16例火器伤致髋部骨折术后骨不连患者,9例转子间骨折术后骨不连行断端清理,重新复位,动力髋螺钉内固定加大量植骨手术;7例股骨颈骨折术后骨不连患者行人工全髋关节置换术。有外固定架者拆除外固定架后抗感染治疗1-2周再手术,有内固定者一次性拆除内固定再手术。结果所有患者得到平均2年8个月随访,切口均甲级愈合,可在无痛下独立行走。转子间骨折部位均骨性愈合,无内固定松动及断裂。人工关节置换患者术后假体无松动及下沉现象。结论髋部火器伤骨折术后骨不连患者应在创口闭合6个月以上才行手术,对转子间骨折术后骨不连行动力髋螺钉内固定加植骨术和对股骨颈骨折术后骨不连行全髋关节置换手术可早期活动、消除疼痛、改善关节功能、减少并发症的发生。     

植骨内固定术治疗股骨颈骨折

目的 探讨植骨内固定术治疗移位型和陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法 本文回顾分析34例股骨颈骨折，采用植骨和内固定术治疗，所有病例新鲜骨折平均随访4．5年，陈旧性为4．9年，其中新鲜骨折Garden IV型11例，陈旧性23例。早期采用三刃钉固定15例和钉板固定1例，空心松质骨螺钉固定15例，DHS内固定2例，1例单纯行植骨术。植骨方式采用髂骨松质骨植骨23例，带肌蒂植骨11例。结果 骨折愈合率：新鲜骨折为100％，陈旧性骨折为82．6％；缺血坏死12例。比较单纯松质骨植骨和带肌蒂骨植骨治疗结果，骨愈合率分别为91．3％和90．9％，坏死率分为26．1％和54．5％。结论 正确认识股骨颈骨折的创伤病理特点，稳定的内固定和植骨术可提高骨折愈合率，单纯松质骨植骨发生股骨头坏死明显低于带肌蒂植骨。     

移植带股方肌蒂骨瓣联合空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨颈骨折

[目的]评价移植带股方肌蒂骨瓣联合空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨颈骨折的临床疗效.[方法]自2005年7月～2010年3月采用Moore切口切开复位、2～3枚空心加压螺钉内固定以及移植带股方肌蒂骨瓣治疗本院收治的19例青少年股骨颈骨折患者(年龄13 ～ 27岁,平均19.7岁).[结果]19例患者均获随访,随访1～4年(平均27.6个月),最后随访本组仅1例(Garden Ⅳ型)出现股骨头坏死,其余患者均骨性愈合.按Harris髋关节功能评分:优13例,良4例,可1例,差1例,优良率达89.5％.[结论]移植带股方肌蒂骨瓣结合空心加压螺钉内固定术治疗青少年股骨颈新鲜骨折血供好,手术时间短,创伤小,有效防止骨不连、股骨头缺血性坏死发生率,值得在临床上推广应用.     

经皮经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折

目的 探讨经钉孔植骨，将内固定和植骨在一个孔道内完成手术，以减少创伤，促进骨折愈合。方法 将空心加压螺纹钉孔径扩大，松质骨颗粒及红骨髓经钉孔送至股骨颈骨折断端，再将螺钉继续拧入股骨头内固定。结果 39例股骨颈骨折患者接受本手术，经3～10年的随访观察术后4个月骨折线消失达90％，不愈合1例，股骨头坏死发生率16％，髋关节功能良好率为89．5％。结论 经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折的方法具有创伤小，骨折愈合快等优点，对防止股骨头坏死作用不明显。     

跟骨骨折的生物力学研究

近年来 ,关于跟骨骨折治疗的报道较多 ,在骨折的分型治疗方面已取得较大进展。这些研究大大改善了患者的预后情况。但作为一种复杂的骨折 ,跟骨骨折的生物力学研究尚处于起步阶段。本文着重对复杂骨折生物力学研究方面进行回顾与总结。1　骨折的发生机制的生物力学研究跟骨关节内骨折的移位是高能量损伤的结果 ,常由于从高处坠落患者体重集中在跟部造成。伤时足的位置以及冲击力的大小、骨质状况都是决定骨折粉碎程度及骨折线位置的重要条件。尽管损伤的确切机制至今仍有争议 ,但Essex Lo prest[1] ,Burdeaux[2 ] ,Thoren[3 ] 与Carr[4] …     

吻合血管游离腓骨移植治疗肱骨复杂性骨不连

肱骨骨折术后骨不连致病原因较多,其中最常见为骨折端接触不良、对合位置不佳、内固定不牢靠,以及骨折断端间存在骨性缺损[1].对肱骨复杂性骨不连,外科治疗较为困难,1998年12月～2003年5月,我们采用吻合血管腓骨移植治疗肱骨骨不连15例,取得良好效果.报告如下.     

经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路切开复位内固定治疗距骨体部骨折的临床疗效。[方法]自2005年3月~2013年1月,收治距骨体部骨折患者32例,男25例,女7例,年龄21~52岁,平均34岁;坠落伤19例,车祸伤8例,重物砸伤5例;左侧15例,右侧17例;合并踝关节骨折5例,开放骨折脱位1例(CustiloⅡ型)。按照Sneppen’s距骨体骨折分型:Ⅱ型26例,Ⅴ型6例,均为新鲜骨折病例。所有患者均行经内踝截骨入路空心螺钉内固定手术治疗。术后定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况。[结果]全部病例均获得平均20个月(17~36个月)的随访,无伤口感染、神经损伤等并发症发生,术后AOFAS踝与后足评分平均为81分(58~95分),6例继发创伤性关节炎,2例发生距骨缺血性坏死。与传统双切口方式治疗距骨体部骨折相比,术后疼痛、创伤性关节炎发生率差异有统计学意义(P0.01),术后关节活动度、距骨缺血坏死率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]经内踝截骨手术入路治疗距骨体部骨折术中显露充分,有利于骨折复位固定,并发症发生率低,治疗效果满意。     

腕舟状骨骨折31例

腕部诸骨骨折中以腕舟骨骨折最常见, 占腕骨骨折的75%[1] ,其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍[2].因此腕舟骨骨折正确及时的诊治显得至关重要.笔者回顾2005年1月至2007年6月治疗的31例腕舟状骨骨折.     

多根加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察

目的观察多根加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法1996年2月～1998年8月对38例股骨颈骨折患者行闭合复位、多根加压螺钉内固定.术后随访38～68个月,平均47个月.结果骨折愈合率为97.4%,1例骨不连患者行二次手术切开复位、带肌蒂骨瓣植骨,股骨头缺血坏死率为5.2%.结论闭合复位、多根加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折为一简单、有效的治疗方法.     

股骨前侧带血管蒂骨膜(骨)瓣移植的临床应用(附29例报告)

目的 探讨治疗股骨骨不连、骨缺损、股骨颈骨折不愈合新方法。方法 根据股骨前侧血供分布特点设计相应的骨膜(骨)瓣,对29例股骨骨折骨不连、股骨骨缺损、股骨颈骨折不愈合进行治疗。结果 术后均经过随访,时间为3月至1.2年。1例股骨中段骨不连未愈,1例头下型股骨颈骨折不愈合,余均愈合或有大量骨痂形成。结论 可用节段骨膜血管支为蒂设计股骨前面骨膜(骨)瓣,以修复股骨干骨折骨不连、骨缺损、股骨颈骨折不愈合。     

跟骨骨折畸形愈合治疗现状与展望

跟骨骨折临床上较常见,多因高处坠落或交通事故致伤,约占全身骨折的1%～2%,其中约75%为关节内骨折[1].跟骨骨折保守治疗和不及时或不正确手术治疗后,常出现畸形愈合.跟骨骨折畸形愈合病理变化复杂多样,临床处理相对棘手,选择治疗方法较多,而多数都要采用跟骨截骨矫形手术的方法.     

胫骨骨不连的手术治疗进展

骨不连是骨折术后常见并发症,美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)小组把骨不连定义为损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向[1].骨折延迟愈合和骨不连的发生率为5%～10%,其中21.5%～35%为胫骨骨不连,其发生率占所有胫骨骨折的2%～15%[2].     

骨水泥型股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性随机对照研究的Meta分析

目的 通过Meta分析对骨水泥型股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的有效性与安全性进行评价. 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库等,检索时间均为建库至2012年12月,获取骨水泥型股骨头置换(骨水泥组)与非骨水泥型股骨头置换(非骨水泥组)治疗高龄患者骨质疏松性股骨颈骨折的随机对照试验.比较两组患者的术后关节功能、病死率、并发症发生率、手术时间、术中出血量及再手术率等.采用RevMan 5.2统计学软件进行Meta分析. 结果 共纳入7篇随机对照试验,共1108例患者1115髋.文献质量评价结果显示纳入研究质量较高.Meta分析结果显示:与非骨水泥组比较,骨水泥组患者术后关节功能恢复良好,假体相关并发症发生率更低[OR =0.15,95％ CI(0.09,0.26),P＜0.001],但手术时间延长[MD=7.43,95％ CI(5.37,9.49),P＜0.001].两组患者局部并发症发生率、其他并发症发生率、病死率、术中出血量及再手术率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 与非骨水泥型股骨头置换术相比,骨水泥型股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折虽然手术时间延长,但术中出血量未见明显增加,且具有术后关节功能恢复快、假体相关并发症少等优点,同时不增加病死率及再手术率.     

3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的 对空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折进行疗效分析和经验总结。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月收治的12例接受3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗的GardenIV型同时Pauwels分型为Ⅲ型的股骨颈骨折患者,男8例,女4例,年龄跨度18～60岁。结果 所有患者术后8周下地单拐辅助负重,3个月复查X片股骨颈骨折均得到临床愈合,术后6-18个月未发现股骨颈短缩、股骨头坏死。结论 空心加压螺钉联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣或旋股内侧动脉深支大转子骨瓣嵌入股骨颈手术是治疗GardenIV型同时PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有效术式。     

四肢骨折骨不愈合28例临床分析

骨不愈合是四肢骨折中常见的并发症,其发生率为5%～10%[1].笔者自1998年1月～2005年9月收治四肢骨折骨不愈合28例,报告如下.     

陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究

[目的] 总结锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov 技术治疗陈旧性骨折骨不连的经验,探讨骨不连的病因,评价手术的安全性和有效性.[方法] 回顾性分析了本院从2002年1月-2007年7月手术治疗的骨不连患者共87例,所有患者均为骨折切开复位内固定术后骨不连,手术取出内固定物后,改用锁定加压钢板加自体骨移植治疗80例,Illizarov 技术治疗7例.对其骨折愈合率、手术并发症、临床结果进行评价.[结果] 本组共87例患者,得到随访82例,随访时间6～24个月,平均14.7个月.随访患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为4～10个月,平均6.8个月.得到随访的82例患者中,70例患者临近关节功能较术前改善,肢体功能优良.12例遗留有临近关节的功能障碍,均与患者术前肢体长期固定或失用有关.无内固定失败等并发症.[结论] 医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因,骨折部位的解剖特点、骨折类型以及术后感染也是骨折后骨不连的重要原因.锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov 技术是治疗陈旧性骨折骨不连的安全、有效的方法.     

改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折

[目的] 探讨一种能提高青壮年不稳定型股骨颈骨折的治疗方法.[方法] 采用改良的麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折105例.[结果] 102例病人随访1～7年,平均3.5年,97例获得骨性愈合,未见股骨头坏死征象,优良率95.1%.[结论] 麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的技术改进,截骨线高,内移少,肢体短缩小,骨折稳定,愈合率高,改变了局部血运循环,降低了股骨头缺血坏死的发生,是治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的良好方法.     

臀中肌蒂骨瓣的设计及临床应用

目的　探讨治疗难愈性股骨颈骨折新的肌骨瓣及术式。　方法　在观察标本、复习解剖的基础上 ,设计了部分臀中肌肌蒂大转子部骨瓣转位移植于股骨颈骨折处。治疗难愈性股骨颈骨折 7例 ,骨折延迟愈合并股骨头缺血 1例。　结果　 8例患者全部在术后 3～ 4 5月愈合。　结论　臀中肌骨瓣转位移植术是治疗难愈性股骨颈骨折及骨折不愈合的有效方法 ,创伤小 ,操作方便     

骨水泥型与非骨水泥型双动人工股骨头治疗老年股骨颈骨折的对比研究

[目的]对比观察骨水泥固定型与非骨水泥固定型双动人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床差异.[方法]按入院单数和双数日期把老年股骨颈骨折患者[年龄70～93岁,平均(76.69±5.38)岁]分为两组,骨水泥组67例,非骨水泥组64例,分别采用骨水泥型和非骨水泥型人工股骨头置换治疗.记录两组手术时间、术中出血量,术后伤口引流量、下地负重时间以及患髋Harris评分等,进行分析比较.[结果]与非骨水泥组相比,骨水泥组在下地负重时间、早期(3个月)髋功能恢复方面优势显著,其余方面差异不显著.在最终(24个月)随访时,骨水泥组与非骨水泥组Harris评分分别为87.61±4.77和86.95±5.71.[结论]两组患者术后近期疗效满意,但骨水泥组在早期负重和功能恢复方面具有优势.     

桡骨远端楔形截骨术与植骨加压螺丝钉固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效比较

目的:比较桡骨远端楔形截骨术与植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效.方法:分为两组,A组为2003年月3月到2006年12月应用桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨骨折不愈合33例,B组为2007年1月到2010年6月,应用植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合23例.术后随访6个月-5年,随访检查包括X线检查骨折愈合情况及腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力.结果:A组:X线检查腕舟状骨均愈合,骨折线消失;桡骨远端截骨处完全愈合,桡骨远端关节面尺偏角变平,近乎平面.腕疼痛值静息时为1.1,用力后为2.3;屈伸活动度为122度(健侧126度),尺桡偏为49度(健侧57度);平均握力为38kg(健侧40Kg).B组,X线片检查23例中有3例仍骨折不愈合,骨折愈合率87%,骨折愈合者腕疼痛值静息时为1.2,用力后为2.4;屈伸活动度为120度(健侧126度),尺桡偏为50度(健侧57度);平均握力为36Kg(健侧40Kg).结论:通过对两种术式治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效比较,桡骨远端楔形截骨术较植骨加压螺钉内固定术愈合率高,使腕关节的绝大部分功能得到保存,是治疗腕舟状骨不愈合的有效方法.两种方法骨折愈合后对腕关节活动度、疼痛程度、握力的影响无显著差异.