中药联合鼻肠管肠内营养支持治疗在COPD急性加重期并发营养不良病人中的作用

目的:探讨中药联合鼻肠管肠内营养在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴营养不良病人支持治疗中可能发挥的作用。方法:选取60例COPD急性加重期且伴有营养不良的病人随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组给予中药联合鼻肠管营养支持;对照组给予正常配比饮食,治疗2周。结果:试验组病人治疗后的营养学指标、肺功能水平均高于对照组,住院时间、一年内复发次数少于对照组。结论:中药联合鼻肠管肠内营养支持能促进机体蛋白质合成,增加体重,防止呼吸肌等骨骼肌分解,增强膈肌等呼吸肌群强度和促进收缩力恢复,促进排痰,缩短住院周期,降低复发率,有利于病人康复。     

重症肺结核呼衰营养管理

本文通过四个方面针对呼衰营养管理进行论述。(1)呼衰监测与营养评价。(2)呼衰营养障碍的原因，从代谢角度看，呼吸肌疲劳是由于能量消耗超过能量供给，部分患者的静息能量消耗量升高，且与负氮平衡有关。气道阻力增大以及呼吸肌的换气效率下降是静息能量消耗(REE)主要原因。(3)吸氧能提高肺泡氧分压，增加内呼吸的氧弥散量，纠正组织细胞缺氧状态。消除无氧代谢、改善心脑细胞代谢，降低肺动脉压，增加肾血流量，有利于解除支气管痉挛，提高抗生素疗效。倘若病人体重下降10%以下，明显衰弱消耗，血清蛋白<30g/L，总淋巴细胞计数<1.2×10６，血清转铁蛋白<1.5g/L，氮平衡持在-3g/天时，就应该给营养支持。一般供给能量原则是碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～29%，脂肪20%～30%。高热量混合奶1000ml，白蛋白、血浆、脂肪乳剂500ml。(4)营养管理与展望鉴于肺结核病合并呼衰的病理机制与营养障碍的密切关系，营养治疗有可能成为TB呼衰治疗的有效措施之一。营养管理的主要问题是补多少。鉴于慢性TB呼衰时营养不良发生机制的复杂性，今后应向综合治疗方向努力。营养管理与治疗紧密结合，可降低死亡率。冯新华     

营养管理对危重病人呼吸支持的作用

正无论是对急重症还是慢重症的病人来说,呼吸支持都是器官维护中最重要的环节,呼吸问题也是危重病人最容易发生病情变化的原因。影响呼吸的因素有很多,其中营养对危重病人呼吸支持具有重要作用。营养不良的病人因为膈肌、肋间肌等重要的呼吸肌力量减弱,最大吸气和/或最大呼气压力以及肺活量减少,降低了维持足够肺容积以防止肺不张的能力和有效咳嗽的能力,气道分泌物滞留会进一步加重肺不张。营养不良病人的呼吸肌力量和耐力降低,增加了呼吸肌肉疲劳的     

重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析

目的 了解口服重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者发生呼吸衰竭(呼衰)的相关因素、机制及对策.方法 将78例口服重度AOPP患者按呼衰发生与否分为呼衰组与未呼衰组,对两组患者的临床资料进行回顾性对照分析.结果 呼衰组服毒量、就诊时间及(氧)乐果中毒例数均显著高于未呼衰组(P＜0.05);呼衰组洗胃量,氯解磷定用量,达阿托品化时间和阿托品用量,肺水肿、中枢性呼吸肌麻痹、急性型中间综合征、心脏损害、脑损害的发生率及病死率均显著高于未呼衰组(P＜0.05).结论 以解决阿托品反应低下、保护呼吸肌功能及在呼吸机支持下尽早恢复麻痹的呼吸肌为重点,同时密切观察,加强综合对症支持治疗,可望降低呼衰的发生率及病死率.     

应用MNA综合评定法及人体组成分析评定外科住院病人营养状况

调查北京协和医院外科老年住院病人蛋白质 -热量营养不良 (PEM)发生率 ,评定并比较中青年及老年病人的人体组成。方法 :应用微型营养评定 (MNA)及生物电阻抗分析技术(BIA) ,对随机抽取的北京协和医院 378例外科择期手术病人 (其中老年病例 15 2例 )在入院后一周内测定其营养状况、人体组成及生化检查。结果 :1术前 PEM总发生率为 33.4% ,老年病人显著高于中青年病人 (41.6 % vs 2 7.9% ,P <0 .0 5 ) ;2经 MNA评定为营养正常与营养不良病人的人体测量及生化检查结果有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;3与中青年相比 ,老年病人 L BM显著降低 …     

超声评估膈肌运动在临床中的应用价值

膈肌是最重要的呼吸肌,承担着人体60%~80%的通气需要,检测膈肌功能可观测肺通气情况。超声检查技术安全、无创、可重复操作,可动态观察膈肌运动并对其做出直接、准确的评估,起到诊断膈肌功能不全、预测机械通气患者撤机时机及成败、指导麻醉手术气管插管拔管、诊断慢性阻塞性肺病及鉴别严重程度等多种作用。     

慢性阻塞性肺病患者营养状况与肺通气功能关系的研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者营养状况对肺通气功能的影响。方法对149例COPD患者根据其营养状况分为营养正常组和营养不良组,再进行肺通气功能测定,观察指标包括最大通气量(MVV),用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1),最大呼气流量(PEF),最大呼气中段流量(MMEF)。结果营养不良组与营养正常组比较,MVV、FVC、PEF、FEV1等反映呼吸肌的指标相差非常显著(P<0.001),且两组在COPD病程同一阶段(肺气肿、肺心病)肺通气功能各值比较也显示营养不良组呼吸肌力等指标比正常组降低明显(P<0.05)。结论COPD合并营养不良对与呼吸肌有关的肺通气功能指标有明显影响。     

呼吸衰竭的床边监测及护理

本文通过70例呼吸衰竭病例的临床资料,就呼衰的床边监测及护理要点作一分析。1 监测项目1.1 呼吸呼吸浅速,出现三凹现象,辅助呼吸肌参与活动或胸腹式交替呼吸,提示呼吸肌疲劳;胸腹矛盾呼吸称谓Hoover氏征,提示膈肌衰竭,中枢性     

微型营养评定法评价胃肠道肿瘤病人营养状况的应用

目的:应用微型营养评定(MNA)法调查和分析胃肠道肿瘤病人的营养状态,并比较与其他营养评价方法的相关性. 方法:应用MNA法问卷调查、人体测量和实验室检查,对496例胃肠道肿瘤拟手术病人,入院24 h内进行营养评价,研究营养不良的发生率,并比较MNA法与人体测量和实验室检查的相关性. 结果:①MNA法:胃肠道肿瘤病人中营养不良者84例(16.94%),营养不良危险者211例(42.54%),营养良好者201例(40.52%).②人体测量:体质指数(BMI)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂围(AC)和上臂肌围(AMC)等指标,病人的营养不良发生率分别为13.5%、21.9%、15.1%和15.5%.③实验室检查:ALB、PA和总淋巴细胞计数,病人的营养不良发生率分别为14.9%、25.4%和30.8%.④MNA法与BMI、ALB、AC、TSF、AMC、TLC的相关系数在0.18～0.53(P<0.05),有良好的相关性. 结论: ①应用MNA法评价胃肠道肿瘤病人中营养不良和营养不良高危状态的发生率高.②MNA是一种简单、易行、无创性、适合于外科胃肠道肿瘤病人的营养评价方法.     

重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析

目的了解口服重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者发生呼吸衰竭（呼衰）的相关因素、机制及对策。方法将78例口服重度AOPP患者按呼衰发生与否分为呼衰组与未呼衰组，对两组患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果呼衰组服毒量、就诊时间及（氧）乐果中毒例数均思著高于未呼衰组（P〈0.05）；呼衰组洗胃撼，氯解磷定用量，达阿托品化时间和阿托品用撤，肺水肿、中枢性呼吸肌麻痹、急性型中间综合征、心脏损害、脑损害的发生牢及病死率均显著高于未呼衰组（P〈0．05）。结论以解决阿托品反应低下、保护呼吸肌功能及在呼吸机支持下尽早恢复麻痹的呼吸肌为重点，同时密切观察，加强综合对症支持治疗，可望降低呼衰的发生率及病死率。     

老年住院病人的营养状况评价

目的:应用微型营养评价精法(MNA-SF)评价老年住院病人的营养状况,并比较不同营养状况三组病人间传统营养评价指标的差异. 方法:随机选取234例老年住院病人,采用MNA-SF对其进行营养状况评价,同时测定传统营养指标,并进行分析. 结果:老年住院病人营养不良、营养不良风险的发生率分别为12.39％和46.58％,而营养正常的病人仅占40.03％.对三种不同营养状况病人的传统营养指标分析后发现,三组病人的体重指数(BMI)、上臂围(AMC)、小腿围(CC)、握力、体力活动水平(ADL)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)等差异均有显著性统计学意义(P＜0.05);三组病人之间两两比较后,BMI、AMC、CC、握力、ADL、ALB均有显著性差异(P＜0.05).营养正常组病人TP和Hb明显高于营养不良组(P＜0.05),但与营养不良风险组之间无显著性差异.营养不良风险组病人Hb也明显高于营养不良组(P＜0.05). 结论:老年住院病人营养不良和营养不良风险的发生率较高,其类型多为蛋白质-热量营养不良.     

氨茶碱对膈肌疲劳的作用

近年发现氨茶碱有防止和纠正膈肌疲劳的作用。现就其研究的新进展综述如下: 一、膈肌疲劳的发生机理和临床表现正常人在平静呼吸时,呼气肌及呼吸辅助肌群基本上不参与收缩,而吸气肌的主要力量(约75％)来自膈肌的收缩,因此膈肌是研究吸气肌疲劳的主要对象。凡使呼吸肌作功额外增加的情况(如气道阻塞、僵硬肺、过度通气或肺过度充气等),均能增加膈肌对能量的需求。如耗能与供能之间呈负平衡,膈肌便不能产生足够的力量     

肝硬化病人营养指标评估的临床意义

目的 :通过对肝硬化病人的某些营养参数进行评估 ,为临床医师及早发现和治疗营养不良提供证据。　方法 :对 4 3例肝硬化病人进行主观综合性营养评估 (SGA)、直接人体测量和生化参数测定。　结果 :依据SGA ,肝硬化病人分为营养良好、轻～中度及重度营养不良 ,3组间体重指数 (BMI)、三头肌皮皱厚度 (TSF)、上臂肌围 (AMC)、肌酐身高指数 (CHI)及转铁蛋白 (TRF)均有显著差异。其中TRF和CHI对重度营养不良的识别率高达 90 %～1 0 0 %。　结论 :SGA可用于肝硬化营养状况评价 ,CHI及TRF是评估此类病人营养状况的良好指标     

急性心力衰竭患者膈肌功能的超声评价

目的 应用超声测定膈肌功能指导无创机械通气在急性心力衰竭患者中的应用。方法 36例具有高碳酸血症的急性心力衰竭患者,按照无创机械通气效果分为有效组和无效组。并以超声测定的膈肌厚度变化率(ΔTd)≤20%定义为膈肌功能障碍。比较有效组和无效组之间的基本参数和膈肌超声指标。分析膈肌功能正常组和障碍组之间的主要临床结果。应用ROC曲线了解ΔTd预测无创机械通气无效的价值。结果 共有17例患者通过早期超声发现存在膈肌功能障碍。其中有效组1例,无效组16例。有效组膈肌障碍发生数和膈肌厚度变化率均显著低于无效组,而吸气末膈肌厚度显著高于无效组(P<0.05)。膈肌功能障碍组NIV治疗失败率、住院时间和3月内再住院人数均显著高于膈肌功能正常组(P<0.05)。ROC曲线显示,以ΔTd曲线下面积显著高于PH、ΔPH、ΔPaCO₂曲线下面积。结论 超声测定膈肌功能可以作为指导急性心力衰竭患者NIV通气治疗的指标之一。     

营养缺乏与免疫功能降低

营养与免疫功能存在着十分密切的关系,营养不良或营养过量均会危及免疫功能,削弱人体的抗病能力。本文就营养缺乏与免疫功能的降低作一简述。一、营养不良与免疫功能降低营养不良,组织学上发现胸腺萎缩并伴有淋巴细胞降低性的胸腺纤维化,淋巴结萎缩,脾中T细胞下降,细胞性免疫功能下降。有人报告4～47个月龄患蛋白质—热量营养不良的婴幼儿尸检后,胸腺重量仅为正常儿童的30～37％,脾重为54～70％,脾生发中心小而少,明显影响着脾和淋巴结的T细胞功能。同时营养不良对植物血凝素(PHA)、刀豆素A、链球菌溶血素和特     

慢性阻塞性肺病患者血浆氨基酸含量的变化

慢性阻塞性肺病(COPD)患常伴有营养不良,营养不良可影响呼吸肌功能,降低通气量,进一步加重COPD,形成恶性循环。近年来有关COPD患的营养状态及营养疗法逐渐受到重视。有关慢性阻塞性肺病并发感染时氨基酸含量改变亦有报道。1994年-1997年,根据肺功能受损程度,用同一种操作方法测定65例COPD患的血浆氨基酸含量,     

谷氨酰胺在慢性阻塞性肺病营养支持中的应用

目的研究谷氨酰胺(Gln)在慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养支持中的作用。方法对32例COPD合并营养不良患者进行总能量摄入均为静息能量消耗(REE)的1.5倍,其中蛋白质占20%,脂肪占30%,碳水化合物占50%的营养支持。A组(n=14)为Gln治疗组,每日口服Gln30g鸦B组(n=18)为对照组。结果A组肱三头肌皮褶厚度、前白蛋白、体脂等营养参数较B组明显改善,最大呼吸肌力显著提高,A组REE却出现显著下降(P<0.05～0.01)。结论Gln不仅可以显著改善COPD患者的营养状况和呼吸肌力量,而且能降低患者的能量消耗,提高对COPD患者营养支持的有效性。     

维持性血液透析病人的营养状况

目的 :评价维持性血液透析 (MHD)病人的营养状况。　方法 :对 4 6例MHD病人进行膳食调查、人体测量及生化指标包括体重、肱三头肌皮皱厚度 (TSF)、上臂肌围 (AMC)、血清总蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、转铁蛋白 (TF)检测 ,计算实际体重占理想体重百分比 (IBW % ) ,并作营养评价。　结果 :①MHD病人能量摄入普遍低于 12 5 .4kJ/ (kg·d) ,蛋白质摄入基本达到 1.0g/ (kg·d) ;②不同指标评估营养不良的发生率分别为IBW 9.13% ,TSF 71.74 % ,AMC 5 8.70 % ,Alb 30 .4 3% ,TF 82 .6 1%。各项指标均属正常者仅占 6 .5 2 %。　结论 :综合指标评价结果表明 ,本组病人有 93.4 8%存在不同表现和不同程度的营养不良。MHD病人进行常规的营养评价及合理的营养指导对预后有积极意义     

糖尿病肾病病人的营养治疗

欲延缓糖尿病肾病(diabeticnephropathy ,DN)进展必须进行综合治疗,包括营养治疗。糖尿病病人需控制碳水化合物入量,伴高脂血症时需进低脂饮食,出现DN后又要限制饮食蛋白质,与此同时,还必须保证病人总热量需要,防止营养不良,所以DN病人的饮食治疗比较困难。本文将着重讨论DN病人的低蛋白饮食(lowproteindiet,LPD)治疗。动物试验及临床观察已显示DN病人进行低蛋白饮食有多方面益处,包括延缓DN进展(延缓肾小球硬化及肾间质纤维化发生) ,改善蛋白质代谢(增加蛋白质合成,减少蛋白质降解) ,改善糖代谢(减轻胰岛素抵抗,降低高血糖) ,改善脂…     

危重病人与免疫营养

危重病人 (感染、创伤、大手术 )可因原有疾病而有免疫功能低下 ;同时也可因高分解代谢、营养不良而进一步降低免疫功能。因此 ,在危重病人除供给营养维护细胞代谢 ,改善器官组织的功能与修复 ,还应考虑到如何改善病人的免疫功能 ,促进病人康复。免疫营养 ( Immunonutrition)已成为近代营养支持范畴中的研究重点。　　要改善危重病人的免疫功能无疑首先需要控制、消除原发病 ,在此基础上采取系列的措施以求改善免疫功能。当前 ,可将免疫功能概括为三个方面 :一是细胞的防御功能 ( cel-lular defense function) ;二是局部或全身的炎性反应 (…