电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿103例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的方法和价值。方法回顾分析1994年7月—2010年7月完全胸腔镜下或胸腔镜辅助下小切口切除前纵隔肿瘤和囊肿103例临床资料。其中完全胸腔镜切除66例,胸腔镜辅助小切口下切除37例。结果 103例均顺利完成手术,无并发症。手术时间平均(80±15)min。术中出血平均(100±35)ml。术后留置胸腔闭式引流平均(3.5±0.5)d。术后住院平均(7±0.8)d。术后病理诊断:纵隔畸胎瘤17例,胸腺瘤34例,胸腺增生6例,支气管囊肿11例,胸腺囊肿15例,心包囊肿4例,纵隔囊肿9例,胸腺脂肪瘤3例,甲状腺肿1例,纵隔囊性淋巴管瘤1例,淋巴组织瘤样增生1例,脂肪组织增生1例。术后均无并发症。88例随访1～5年,均无复发。结论电视胸腔镜手术切除前纵隔肿瘤和囊肿安全可靠,切除彻底,具有微创、恢复快及并发症少的特点。     

纵隔支气管源性囊肿CT征象

支气管源性囊肿是一种起源于胚胎期前肠的先天性发育异常,按发病部位不同分为肺内型、纵隔型和异位型,以纵隔型多见,因其CT表现无特异性而容易误诊,尤其是发病于非典型部位的支气管源性囊肿容易与纵隔其他来源的囊性病变相混淆.现回顾性分析 7 例经手术病理证实的纵隔支气管源性囊肿CT征象,探讨其CT表现及鉴别诊断,旨在有助于提高对本病的认识.     

纵隔支气管源性囊肿的 CT 表现及鉴别诊断

支气管源性囊肿是起源于原始前肠的一种先天性的呼吸系统发育异常,又称支气管囊肿,按发病部位分为肺内型、纵隔型和异位型,临床以纵隔型常见。多发生于气管旁、隆突下、肺门、后纵隔等部位。由于其发生位置及影像表现多变,CT 容易误诊。本文通过分析7例经手术及病理证实的纵隔支气管源性囊肿的 CT 征象,探讨其 CT 表现及相关鉴别诊断。     

MSCT对纵隔支气管源性囊肿的诊断

目的 探讨MSCT对纵隔支气管源性囊肿的诊断价值.方法 回顾性分析15例经手术病理证实的纵隔支气管源性囊肿,术前均行MSCT平扫加增强扫描,均结合多平面重建(MPR)对肿瘤进行CT征象分析.结果 肿瘤位于气管右旁6例,隆突下5例,气管左旁1例,主动脉弓旁1例,后纵隔2例.肿瘤呈圆形或类圆形14例,1例呈不规则形;水样密度9例,软组织密度5例,高密度1例;2例囊壁可见点状钙化,所有病例密度均匀,增强后未见明确强化.结论 MSCT对纵隔支气管源性囊肿诊断有重要作用.     

电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤

目的探讨电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤的疗效及操作特点。方法选择我院2006年5月—2012年5月收治的后纵隔神经源性肿瘤52例作为研究对象,均在电视胸腔镜下切除肿瘤,对无法在电视胸腔镜下手术者中转开胸。结果 52例患者中49例顺利在胸腔镜下完成手术,3例中转开胸,无死亡和复发病例;手术时间平均为(112.3±38.4)min,术中出血量平均为(229.4±105.3)ml,术后胸腔闭式引流平均时间为(2.9±0.9)d,术后住院时间平均为(6.2±2.7)d;术后病理报告神经鞘瘤24例,神经纤维瘤20例,神经节细胞瘤8例;术后SF-36各维度评分均明显高于治疗前(P<0.05);术后发生一过性Honor综合征2例,皮下气肿2例,肺不张1例;肿瘤直径<6.00 cm组的患者其手术时间、术中出血量及住院时间等均明显优于≥6.00 cm组;<6.00 cm组患者中转开胸率为0%,低于≥6.00 cm组患者的中转开胸率16.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤具有微创、切口美观、损伤恢复快等优点,是一种安全有效的治疗方式,可作为后纵隔神经源性肿瘤的首选术式。     

胸腺瘤——附12例临床分析

胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤,占所有纵隔肿瘤及囊肿的第三位.由于该肿瘤在诊断治疗中有一定特殊性,今将我院自1965年至1984年收治资料完整的胸腺瘤均经手术及病理证实12 例作一报道.临床资料(见附表)本组胸腺瘤12例,男性8例,女性4例.发病最小年龄24岁,最大51岁,平均41岁.无     

纵隔囊肿的外科治疗:达芬奇机器人与电视胸腔镜手术比较

目的总结和分享应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿的经验。方法回顾性分析我科2009年7月至2014年2月手术治疗并经术后病理证实为纵隔囊肿患者91例的临床资料。其中,应用电视胸腔镜手术切除39例,应用达芬奇机器人手术系统切除52例,分别对手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院时间等情况进行统计分析比较。结果胸腔镜组1例术中见囊肿与右主支气管形成瘘口,行瘘口修补,术后发生脓胸,再次行脓胸清除术后恢复良好;机器人组2例术中见囊肿与食管关系密切,术中在胃镜辅助下行囊肿大部切除。其余患者均顺利完成手术,恢复良好,痊愈出院。手术时间:机器人组72(42~200)min,胸腔镜组100(48~275)min(Z=-4.110,P<0.01);术中出血量:机器人组5(0~50)ml,胸腔镜组30(0~600)ml(Z=-5.696,P<0.01);引流时间:机器人组2(1~9)d,胸腔镜组5(1~13)d(Z=-4.773,P<0.01);术后出院时间:机器人组(5.54±2.24)d,胸腔镜组(9.59±4.04)d(t=4.486,P<0.05)。术后随访3~58个月,平均(26.75±15.99)个月,均恢复良好,无复发。结论与胸腔镜手术相比,应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿,具有手术更加安全、手术时间短、术中出血量少、术后引流时间短、术后住院时间短等优势。     

哑铃型纵隔神经源性肿瘤的外科治疗

目的总结哑铃型纵隔神经源性肿瘤的临床特征及外科治疗方法。方法对6例哑铃型纵隔神经源性肿瘤进行回顾性分析。结果全部一期完整切除肿瘤,治愈6例。结论手术方案应根据肿瘤大小、位置、分布进行个性化设计。采用后正中切口联合胸腔镜辅助手术是治疗纵隔哑铃型神经源性肿瘤较佳的手术方式。     

后纵隔良性神经源性肿瘤的胸腔镜手术治疗

目的:探讨胸腔镜在后纵隔神经源性肿瘤治疗中的价值。方法:13例后纵隔良性神经源性肿瘤病人行胸腔镜手术切除。全麻双腔气管插管,操作套管根据肿瘤位置而定,如肿瘤过大,可辅助小切口取出。结果:11例经胸腔镜顺利完成肿瘤切除,其余6例附加6cm小切口完成手术;神经鞘瘤6例,神经纤维瘤4例;神经节细胞瘤4例;肿瘤直径平均3.6cm(2cm-8cm);术后平均胸腔闭式引流2.2d(1-7d),术后平均住院6d(3-13d)。轻微并发症3例,无死亡。结论:胸腔镜切除后纵隔良性神经源性肿瘤安全、可靠、创伤小,可作为该疾病的首选治疗方法。     

第6期有奖问答答案

手术所见 :肿块发生部位与影像学定位一致。约12 cm× 10 cm× 14cm,囊性 ,囊内黑绿色液体约 10 0 0ml。囊壁厚 1cm,与气管、血管、纵隔胸膜及心包粘连紧密 ,并有多个完全分隔小房伸向邻近器官间隙 ,形似锥状 ,高 2 cm,基底直径 1.5cm。病理所见 :囊肿内衬物由肠粘膜柱状上皮、胃平滑肌及部分胰腺分泌细胞构成。病理诊断 :前纵隔胃肠源性囊肿。讨论 :胃肠源性囊肿 ,又称食管囊肿或前肠囊肿。囊肿壁组织结构与消化道结构相似。是胚胎时期中胚层与内胚层不完全分离 ,内胚层受侵形成。多见婴儿 ,且位于后纵隔近食管旁 ,以食管中下 1/ 3段最常见…     

纵隔囊性病变的CT与MRI诊断

目的：探讨纵隔囊性病变的CT、MRI诊断及鉴别诊断。方法：回顾性总结30例经手术、病理确诊的纵隔囊性病变的CT及MRI表现，包括胸腺囊肿7例，囊性畸胎瘤8例，气管、支气管囊肿9例，食管囊肿4例，囊性淋巴管瘤2例。结果：不同纵隔囊性病变均有其较特定的发病部位。7例胸腺囊肿中6例位于前上纵隔的胸腺区，1例位于前纵隔中下部；8例囊性畸胎瘤主要位于前纵隔中部、大血管起始处；9例气管、支气管囊肿位于中上纵隔，气管、支气管右旁区；4例食管囊肿，其中3例位于后纵隔，1例位于中纵隔；2例囊性淋巴管瘤，其中1例为颈纵隔型，1例为颈一腋纵隔型。结论：纵隔囊性病变虽无明显特征性影像学表现，仔细观察CT与MRI征象特点，结合发病部位，对提高本病的诊断具有重要意义。     

原发性纵隔囊肿的影像学表现

目的分析纵隔囊肿的影像学特点，提高对不同类型囊肿不典型表现的认识和诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的44例纵隔囊肿的CT和（或）MRI资料（其中28和26例分别行CT和MR检查，10例同时行CT和MR检查），分析其影像学表现。结果囊肿位于前、中、后纵隔者分别为13、18和11例，位于前中纵隔者2例。支气管囊肿和心包囊肿位于不典型部位者分别为7和5例。CT密度近似于水者12例，占42．9％（12／28）。MR T2WI病变均为等或高于脑脊液的长T2信号，1例水成像上信号有衰减。近似于脑脊液的长T1信号者8例，占30．8％（8／26）。MRI信号不均匀者5例，原因各异。误诊14例。结论后纵隔和前纵隔CT高密度和厚壁的囊肿易被误诊为肿瘤性病变；中纵隔气管旁的心包囊肿易被误诊为支气管囊肿。MRI有助于诊断CT高密度的纵隔囊肿。MRI信号不均匀或水成像上信号衰减足误诊的原因。     

原发纵隔囊肿影像学表现

目的探讨原发纵隔囊肿影像表现特征,提高影像诊断的准确率。方法回顾性分析经手术病理证实且资料完整的42例原发纵隔囊肿的影像学表现。所有病例均摄胸部后前位与侧位片,胸部CT平扫29例,其中15例行增强扫描,胸部MRI平扫6例。观察病变的部位、大小、形态、密度(信号)、边缘、壁及其厚度、邻近结构。每一病种均分为影像征象典型与不典型2类。结果病变位于前纵隔28例,中、后纵隔各7例。上纵隔9例,中纵隔24例,下纵隔9例。支气管囊肿9例,囊性淋巴管瘤4例,胸腺囊肿11例,心包囊肿5例,成熟性囊性畸胎瘤13例。影像征象典型38例,不典型4例。结论90%的纵隔囊肿,根据CT、MRI显示的病变部位与内部密度、信号特征,可做出正确的影像诊断;不典型者确诊仍依靠手术病理。     

纵隔囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

目的探讨纵隔囊性病变的CT诊断及鉴别诊断.方法本组共12例,均经手术及病理证实,男9例,女3例,年龄17～55岁.12例均行CT平扫,其中5例行CT增强扫描.回顾性分析其CT表现.结果纵隔囊性病变中,胸腺囊肿3例,淋巴管瘤2例,支气管囊肿7例.3例胸腺囊肿中,2例位于前纵隔,1例位于左颈及前纵隔;2例淋巴管瘤,1例位于中纵隔,1例位于左颈及前、中纵隔.7例支气管囊肿,均位于中纵隔气管及支气管右旁区域.结论CT平扫结合增强扫描,不仅准确显示纵隔囊性病变的位置和形态,而且清楚显示其与邻近结构的关系,因此结合临床资料及发病部位,对于纵隔囊性病变一般能够达到术前定性诊断.     

电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤44例

目的：探讨电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤的方法及价值.方法：1999-07～2004-01应用电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤44例.结果：除1例恶性淋巴瘤活检外,其余各例均手术切除,全组患者无严重并发症及手术死亡.结论：应用电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤,创伤小、术后恢复快,选择合适病例,在一定程度上可代替传统开胸手术.     

单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的可行性及临床疗效。方法回顾我科21例纵隔肿瘤的临床资料,全部病例均在全胸腔镜下完成手术。结果全组患者单操作孔手术16例,三孔手术5例;平均手术时间95（30～160）min,术中出血平均110（20～450）ml;术后总引流量平均430（300～950）ml;术后住院时间平均6.3（4～8）d;全部患者术后恢复顺利,无严重并发症;随访1～22个月,未见复发。结论单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全可行,疗效肯定,对于囊肿和直径小于4 cm的实性肿瘤,可以作为首选的手术方法。     

全胸腔镜下胸腔内巨大包块切除的临床疗效分析

目的探讨全胸腔镜手术治疗胸腔内巨大包块的可行性及临床疗效。方法回顾我科12例全胸腔镜胸腔内巨大包块切除术患者临床资料。结果全组平均手术时间150(120～190)min,术中出血平均120(40～450)ml;术后总引流量平均470(300～950)ml;术后住院时间平均6.1(4～11)d。其中,后纵膈囊肿3例,直径平均8.0(6.5～11.0)cm;前纵膈胸腺瘤3例,胸膜孤立性纤维瘤2例,中纵膈淋巴结节增生症1例,直径平均7.5(6.0～10.0)cm;肺癌1例,肺部炎性假瘤2例,直径平均8(6.0～10.0)cm。全部患者术后恢复顺利,无严重并发症。随访1～24个月,未见复发。结论在仔细的术前评估及充分胸腔镜探查下,部分巨大胸腔内包块可通过全胸腔镜手术切除。     

Ectopic thyroid tissue in the anterior mediastinum along with a normally located gland

Ectopic thyroid tissue is a rare developmental abnormality arising from an aberration in the normal migration of the thyroid gland, from the floor of the primitive foregut to its final position. It is usually asymptomatic, often being diagnosed as an incidental finding. However, it can present with symptoms of compression such as chest pain, cough, stridor, dysphagia, dyspnea and superior vena cava syndrome. Herein, we present the case of a 42-year-old male patient, presenting with dyspnea, chest pain and fatigue. Laboratory tests showed low serum levels of thyroid-stimulating hormone (TSH) and a thoracic computed tomography revealed a heterogeneous mass in the anterior mediastinum. The patient underwent a full surgical resection. The postoperative histopathological examination of the mass demonstrated the presence of benign ectopic thyroid tissue with no evidence of malignancy. This case report emphasizes the importance of taking Ectopic thyroid tissue into account when considering the differential diagnosis of a mediastinal mass, as other common diagnoses including lymphomas, dermoid cysts and thymic tumors, require an entirely distinct treatment approach.     

纵隔肿瘤定性诊断中值得重视的几种X线征象

通过对２１８例经病理学证实的纵隔肿瘤影像学资料（全部有胸部正、侧位片，８９例加作ＣＴ扫描，７例加作ＭＲＩ检查）的分析，讨论了５种对纵隔肿瘤平片定性诊断有价值的Ｘ线征象。立舌征提示胸腺瘤；倒置三角形征提示胸内甲状腺；肺尖圆球征提示后纵隔神经源肿瘤；攀藤征见于前纵隔者提示胸腺瘤，见于中纵隔者提示脉管性肿瘤；蛋壳样钙化征见于前纵隔者提示胸腺瘤，见于纵隔中上区者提示胸内甲状腺。     

Diagnostic imaging of mediastinal masses in children.

Mediastinal masses are the most common thoracic masses in children. The encyclopedic list of diagnostic considerations can be distilled into a concise and practical differential diagnosis based on the location of the mass and the established prevalence of various tumors and pseudotumors in the mediastinal compartments. Malignant lymphoma, benign thymic enlargement, teratomas, foregut cysts, and neurogenic tumors make up 80% of mediastinal masses in children. Continuing advances in imaging technology have altered traditional approaches to the evaluation and diagnosis of mediastinal masses in children. Plain chest radiography remains the basic imaging examination to define location and morphology. Cross-sectional imaging subsequently clarifies the morphology and extent of the mass. In general, CT is the primary cross-sectional imaging procedure in the evaluation of most mediastinal masses in children. Exceptions to this rule include MR in children with posterior mediastinal masses or suspected vascular lesions: in such cases, MR imaging is the preferred initial postradiographic examination. Sonographic examination may be diagnostic in foregut cysts and some other mediastinal masses. Gallium-67 scintigraphy has an emerging role in management of malignant lymphoma.