儿童脓毒症院内感染相关免疫指标分析

目的探讨与儿童脓毒症发生院内感染相关的免疫指标。方法回顾性研究。选择2015年9月至2020年6月上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU)诊断脓毒症的155例患儿为研究对象,根据在PICU期间有无发生院内感染,分为无院内感染组和院内感染组,比较两组辅助性T细胞1和2细胞因子、T细胞亚群绝对计数、外周血CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(CD14+HLA-DR)表达比例、调节性T细胞比例、第三代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)及治疗转归。通过倾向性评分匹配(PSM),对无院内感染组和院内感染组两组的病情严重度及治疗进行匹配,分析上述指标的差异。组间比较采用Mann-WhitneyU或χ2检验,预测院内感染发生的免疫指标采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果无院内感染组104例,院内感染组51例,首次发生院内感染的时间为入PICU后(12±7)d。常见部位为肺部(26例,51.0%)、血流(15例,29.4%)。院内感染组PRISM-Ⅲ显著高于无院内感染组[8(0～31)比4(0～17)分,Z=3 913.00,P<0.01],使用血管活性药物、有创机械通气所占比例均明显高...     

儿童呼吸道病毒脓毒症的诊治进展

脓毒症的本质是宿主对感染性因素的反应失调而引起的器官功能障碍综合征, 其发病率及死亡率居高不下, 严重威胁儿童的健康和生命。随着2019年新型冠状病毒的暴发流行, 病毒性脓毒症, 尤其是呼吸道病毒脓毒症引起广泛关注。尽早确立诊断并及时干预对改善预后大有裨益。因此, 现主要围绕儿童呼吸道病毒脓毒症的流行病学、病理生理、诊断及治疗方案进行综述, 为临床提供参考。     

儿童急性缺血性脑卒中血管内取栓治疗4例临床分析

目的探讨血管内取栓治疗儿童急性缺血性脑卒中的可行性。方法回顾性收集2020年12月至2021年6月在首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科进行血管内取栓治疗的4例急性缺血性脑卒中患儿的临床资料及随访数据, 通过改良脑梗死溶栓治疗分级(mTICI)评估血管再通情况, 通过比较患儿治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表儿童版(PedNIHSS)评分及治疗后3、6个月改良Rankin量表(mRS)评分评估血管内取栓治疗的有效性, 分析围手术期相关并发症及后期颅内出血等情况评估治疗的安全性。结果 4例急性缺血性脑卒中患儿中男3例, 共进行了5次血管内取栓治疗;5例次起病年龄分别为4.6、13.8、7.8、8.0、8.9岁, 从起病至血管内取栓开始的时间分别为19.0、25.0、22.0、4.0、16.5 h。5例次均实现了成功再通(mTICI≥2b级), 治疗前PedNIHSS评分分别为39、14、25、39、24分, 出院时分别为8、1、12、39、5分。所有患儿均未出现围手术期并发症。1例先天性心脏病患儿第2次急性缺血性脑卒中时合并严重脑水肿及脑疝, 虽成功再通, 但症状无改善, 放弃治疗后死...     

基于代谢组学策略的脓毒症研究进展

脓毒症是一种异质性疾病, 其发病机制复杂、临床表现多样、患者群体具有异质性。脓毒症时机体的代谢稳态被破坏, 代谢物的初始差异可能预示着疾病的严重程度, 随着时间的推移代谢物发生的变化可能有助于评估治疗反应、预测疾病进展或临床结果。由于脓毒症的异质性, 代谢组学的特征使其在脓毒症评估中发挥了作用, 阐明了脓毒症病理生理学中最相关的代谢产物的水平, 并强调了脓毒症中特定生化途径, 且更加突出了脓毒症幸存者和非幸存者之间的生化差异。代谢组学在脓毒症的诊断、预后、危险分层以及药物靶点的识别方面已经取得了一些研究成果, 使脓毒症精准医学和靶向治疗成为可能。     

儿童冠状动脉异常主动脉起源临床分析

目的分析儿童冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)的临床特点、诊疗经过及预后。方法回顾性分析2013年1月至2022年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心住院确诊的17例AAOCA患儿的临床表现、实验室和影像学检查、治疗及预后。结果 17例患儿中男14例、女3例, 就诊年龄(8.7±3.5)岁, 左冠状动脉起源异常(ALCA)4例, 右冠状动脉起源异常(ARCA)13例。7例患儿表现为胸痛或运动后胸痛, 3例为心源性晕厥, 1例表现为胸闷乏力, 6例患儿无特异性症状, 其中3例心源性晕厥及1例胸闷乏力患儿为ALCA。14例患儿影像学表现存在冠状动脉压迫或狭窄导致心肌缺血的危险解剖基础。7例患儿行冠状动脉修补术, 其中ALCA 2例、ARCA 5例, 另有1例ALCA患儿因心力衰竭行心脏移植。ALCA组在心血管不良事件或预后的发生比例高于ARCA组(4/4比0/13, P<0.05)。门诊规律随访6 (6, 12)个月, 失访1例, 余患儿预后良好。结论心源性晕厥或心功能不全多发生在ALCA组, ALCA预后较差。ALCA及ARCA伴有心肌缺血的患儿建议及早进行手术治疗。     

儿童医源性输尿管损伤19例临床分析

目的总结儿童医源性输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后, 为降低医源性输尿管损伤的发生率、减少远期肾功能的丢失提供参考。方法收集2005年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的非泌尿系统手术导致的医源性输尿管损伤19例患儿的临床资料, 其中男14例, 女5例;左侧7例, 右侧12例;平均年龄为6岁(1～12岁)。对其损伤原因、分类、临床表现、诊断方法、处理原则以及远期随访结果进行总结分析。结果 19例患儿中因腹膜后或盆腔肿瘤手术损伤输尿管的13例, 因阑尾切除术、疝囊高位结扎术、巨结肠根治术导致输尿管损伤的各2例。术中即刻发现并处理者有6例, 其中输尿管肾盂吻合2例、输尿管端端吻合3例、输尿管再植1例。术后延迟发现者13例, 术后诊断时间从4 d至3年。13例中2例因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术;其余11例先行肾造瘘, 二期行肾盂输尿管吻合术1例、输尿管端端吻合术3例、输尿管再植术1例、膀胱肌瓣成形术2例, 阑尾代输尿管2例, 剩余2例造影发现输尿管自行愈合, 未再次手术。术后平均随诊时间为17个月(8～242个月), 术中即刻修复的6例和因疝囊结扎术...     

儿童脓毒症相关性脑病的诊断方法研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是由脓毒症所引起的弥漫性脑功能障碍, 临床表现以精神状态异常改变为主, 病死率高, 预后差。目前SAE尚无统一诊断标准, 多采取排除性诊断, 主要依据临床症状和体征, 结合实验室检查和影像学辅助检查进行综合分析。其中, 大脑磁共振成像和量化脑电图能够早期发现脑功能异常并预测患儿预后, 对SAE的早期诊断和预后评估有重要作用。脑氧监测可动态反映脑功能变化, 可用于长期监测重症脑功能损伤患儿。SAE与不良预后密切相关, 病死率会随着在院时间的延长而增加, 因此早期识别SAE对降低病死率有重要意义。     

儿童脓毒症纤溶酶原激活物抑制剂-1基因启动子区4G/5G多态性的研究

目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）基因启动子区单核苷酸插入或缺失(4G/5G)多态性与广州地区汉族脓毒症患儿的相关性，对脓毒症的发生、发展和临床预后的影响。方法选取2007 年4～12 月广州市妇女儿童医疗中心诊治的汉族脓毒症患儿为病例组，同期收集健康查体儿童为对照组。应用等位基因特异性扩增多聚酶链(AS PCR)法对病例组和对照组行PAI 1基因启动子区4G/5G多态性检测和分析。采用基因计数法计算各组基因型频率和等位基因频率，χ2检验分析比较两组人群各基因型的分布差异，计算OR值及其95%CI评估各基因型的风险。结果研究期间病例组纳入148例，对照组181名。病例组和对照组PAI 1基因启动子区4G/5G多态性的基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义 (χ2=0.79，P>0.05)。 等位基因4G( χ2= 4.35，P<0.05 )及其纯合子( χ2=4.44，P<0.05 )与脓毒症发展相关；携带等位基因4G患儿发展至重症脓毒症的风险比5G 高，OR＝4.05(95%CI:1.09～15.08)， 4G/4G纯合子患儿发展至重症脓毒症的风险比其他基因型高，OR=4.57(95%CI：1.11－18.78)。等位基因4G(χ2=9.17，P<0.05)及其纯合子( χ2=7.35，P<0.05 )与脓毒症病死率相关，携带等位基因4G患儿脓毒症病死风险较5G高,OR=4.30 (95%CI: 1.50～12.29 )，4G/4G纯合子患儿脓毒症病死风险较其他基因型高,OR=3.14( 95%CI:1.49～6.61 )。结论PAI 1基因启动子区4G/5G 多态性与广州地区汉族脓毒症患儿进展及预后相关，等位基因4G及其纯合子是其高危遗传因素；PAI-1 基因启动子区4G/5G点多态性与脓毒症的易感性无关。     

利用C-反应蛋白和铁蛋白水平评估儿童脓毒症的死亡风险

目的基于COVID-19疫情期间的观察和经验, 我们对利用床旁检测C-反应蛋白(CRP)和铁蛋白水平识别适于使用抗炎治疗的高炎症反应性脓毒症患者产生了兴趣。首先我们在儿童脓毒症患儿中确认了CRP和铁蛋白变化趋势并分组, 然后评估其与炎症因子水平, 系统炎性反应和死亡风险的关系。设计前瞻性、观察性队列研究。选择诊断脓毒症后两个时间点(中位数第2天和第5天)检测血浆CRP(mg/dL)、铁蛋白(ng/mL)和31种细胞因子水平。利用群组轨迹模型(GBMTM)识别CRP和铁蛋白变化轨迹, 并确定其与不同炎性因子水平的关系。场所 9个美国儿科重症监护病房。对象诊断脓毒症和器官衰竭的患儿。干预措施无。研究方法和主要结果纳入255例患儿, 分为5组。第1组:CRP和铁蛋白水平正常(8例, 病死率0%);第2组:CRP先升高后降至正常, 铁蛋白水平始终正常(80例, 病死率5%);第3组:仅铁蛋白水平升高(16例, 病死率6%):第4组:CRP和铁蛋白水平均显著升高(121例, 病死率11%):第5组:CRP和铁蛋白水平均极度升高(30例, 病死率40%)。5组中细胞因子水平不同, 铁蛋白与巨噬细胞...     

痰肝素结合蛋白在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的临床价值

目的探讨痰肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情的预测价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究, 纳入2020年1月至2021年11月入住湖南省儿童医院PICU的134例脓毒症患儿, 其中完善纤维支气管镜检查患儿63例, 根据是否出现ARDS及其严重程度分为脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组和脓毒症并中重度ARDS组;所有脓毒症患儿入院时采集痰液并检测HBP, 入院72 h内完善纤维支气管镜检查的63例患儿留取肺泡灌洗液并检测HBP、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平, 收集72 h内血生化、肺部影像学、小儿危重病例评分等资料。结果 (1)63例患儿中, 脓毒症非ARDS组患儿29例, 脓毒症并轻度ARDS组患儿18例, 脓毒症并中重度ARDS组患儿16例, 3组患儿入院时小儿危重病例评分、原发感染灶部位差异均无统计学意义。原发感染灶为呼吸系统感染患儿36例, 痰HBP水平为(42.1±9.8) ng/mL, 其他系统感染患儿27例, 痰HBP水平为(37.8±10.8) ng/mL, 两组间差异无统计学意义(t=1.65, P...     

儿童柔韧性平足诊治的研究与现状

儿童柔韧性平足在儿骨科门诊常见。多数儿童或青少年平足并没有症状, 但很多家长担心未来可能出现足部的疼痛或畸形, 而寻求儿骨科医生的指导和治疗。基于目前的研究, 柔韧性平足在诊断和治疗上存在很多不确定因素和争议。对于儿童柔韧性平足是一种畸形还是正常足形状的变异, 医生之间尚未达成共识。本文主要总结了儿童或青少年柔韧性平足诊治的研究进展, 为今后的研究提供思路。     

脓毒症凝血病内皮分子机制的研究进展

脓毒症凝血病(SIC)和弥散性血管内凝血(DIC)在临床上的诊治极为棘手, 且增加儿童脓毒症病死率。本文对脓毒症SIC和DIC发生发展中, 内皮细胞分子新机制进行综述, 为临床上诊治脓毒症SIC和DIC提供新的理论依据。     

儿童屏幕暴露对语言能力的影响

目的探讨2～5岁儿童屏幕暴露与语言能力之间的相关性。方法采用方便抽样方法, 对2020年11月至2021年11月于首都儿科研究所附属儿童医院儿童保健中心门诊常规体检的299名2～5岁儿童进行儿童神经心理行为检查量表(2016版)检查, 并自制调查问卷对家长进行问卷调查, 收集家庭人口经济学信息及屏幕暴露特征(如时间、质量)相关情况。利用单因素方差分析及独立样本t检验比较不同屏幕暴露时间和质量儿童语言发育商差异, 通过多元线性回归模型分析屏幕暴露时间和质量与语言发育商的相关性, 并采用多因素Logistic回归分析分析不同屏幕暴露时间和质量儿童发生语言能力落后的风险。结果 299名儿童中男184名(61.5%)、女115名(38.5%), 年龄为(3.9±1.1)岁。儿童每日屏幕暴露时间<60、60～120、>120 min人数分别为163名(54.5%)、86名(28.8%)、50名(16.7%), 语言发育商差异有统计学意义(94±13、90±13、84±14, F=8.92, P<0.001)。每日屏幕暴露时间60～120和>120 min均是语言能力发展的...     

组织型纤溶酶原激活物气管内喷洒辅助治疗塑型性支气管炎一例并文献复习

目的探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用;同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果患儿, 女, 13岁, 急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解, 本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院, 住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中, 患儿出现PB, 并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败;给予tPA直接注入气道, 塑型物松动并成功取出, 患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇, 中文0篇, 英文2篇, 纳入2例患者, 经tPA局部治疗后全部好转。结论在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中, 常规经支气管镜治疗失败后, 经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。     

四种重症评分系统对脓毒症患儿预后预测价值的比较

目的分析儿童危重病例评分(PCIS)、儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、儿童死亡风险评分Ⅲ(PRISM Ⅲ)、儿童序贯器官功能障碍评分(pSOFA)4种重症评分系统对脓毒症患儿疾病严重程度及预后的预测价值。方法回顾性分析2015年8月至2020年12月入住吉林大学第一医院儿童重症监护病房159例脓毒症患儿的病历资料。根据患儿入儿童重症监护病房后24 h内最差的生理指标计算PCIS评分、PELOD-2评分、PRISM Ⅲ评分及pSOFA评分。按照临床结局分为存活组和死亡组, 按照脓毒症严重程度分为脓毒症(无脏器损伤)组和严重脓毒症组。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价PCIS评分、PELOD-2评分、PRISM Ⅲ评分及pSOFA评分对脓毒症患儿疾病严重程度和预后的预测价值。结果存活组97例(61.01%), 死亡组62例(38.99%);严重脓毒症组141例(88.68%)。PCIS、PELOD-2、PRISM Ⅲ、pSOFA评分预测脓毒症患儿发生严重脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.869、0.875、0.672、0.933(均P<0.05);PCIS、PELOD-2...     

儿童腹股沟区域瘢痕挛缩的手术治疗

目的探讨儿童腹股沟区域瘢痕挛缩手术修复方式。方法收集2017年4月至2022年5月在甘肃省人民医院烧伤科进行手术治疗的腹股沟区域瘢痕挛缩12例患儿的临床资料, 其中男4例, 女8例;年龄范围为1～11岁, 平均年龄为6.25岁。瘢痕生长周期3～12个月, 均伴有髋关节屈伸功能及行走功能障碍, 部分患儿同时出现会阴部畸形。分别采用旋髂浅动脉皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、跨区旋髂深动脉穿支皮瓣对瘢痕挛缩松解创面进行一期修复。结果术后患儿腹股沟区皮瓣均成活良好, 髋关节功能障碍消除, 会阴部畸形得到纠正, 供瓣区一期缝合封闭。随访中未发现该区域再次出现瘢痕挛缩及功能障碍。结论旋髂浅动脉皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、跨区旋髂深动脉穿支皮瓣是对儿童腹股沟区瘢痕挛缩松解创面进行修复的较为理想方案, 最大程度上减轻了供区损伤引发继发畸形的情况, 最大程度上减轻对患儿生长发育的影响。     

儿童脂肪性肝病命名探析

肥胖是多种重大慢性疾病的危险因素, 其中肝脏疾病尤其是脂肪性肝病的发生与肥胖密切相关。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国儿童青少年慢性肝病的最常见类型, 给社会造成了严重的经济和公共卫生负担。随着对疾病研究的深入, 2020年国际共识小组建议将NAFLD更新为代谢障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)。而为了积极防控肥胖基础上的脂肪肝大流行, 本文提出在儿童中应用肥胖相关脂肪性肝病(OAFLD)这一新名称。本文将从儿童脂肪性肝病疾病命名的背景与机制出发, 探讨NAFLD、MAFLD、OAFLD在儿童青少年中应用的优劣。     

与儿童脓毒症识别后神经功能障碍发生时间相关的预后

目的比较与儿童脓毒症期间任意神经功能障碍发生时间(早期和晚期)相关的预后。设计横断点患病率研究的二次分析。场所 26个国家的128家PICU。对象 2013至2014年间5个筛查日中发现的18岁以下严重脓毒症患儿。干预措施无测量方法与主要结果患儿被分为无神经功能障碍或有神经功能障碍(发生于脓毒症识别时或识别后)两类, 定义为Glasgow昏迷量表评分<5和(或)瞳孔扩张固定。主要预后指标为出院时死亡或新发中等程度残疾(即儿童总体或脑表现分类评分≥3且较基线改变≥1), 87/567(15%)严重脓毒症患儿在脓毒症识别7d内出现神经功能障碍(61例脓毒症识别时, 26例脓毒症识别后)。原发感染部位根据神经功能障碍表现而不同。无神经功能障碍患儿病死或新发中等残疾者为161/480(34%)例, 脓毒症识别时即存在神经功能障碍患儿为45/61(74%)例, 脓毒症识别后出现神经功能障碍患儿则为21/26(81%)例(全组间P<0.001)。多变量分析显示, 与无神经功能障碍患儿比较, 脓毒症识别时或识别后出现神经功能障碍与病死或新发中度残疾风险增加有关(校正优势比分别为4.9, ...     

小儿ECMO脑损伤的特点及监测

随着体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)设备和技术的不断进步, ECMO在婴幼儿疾病谱中的适应证越来越广泛。虽然ECMO显著提高了患儿生存率, 但它与大量并发症相关, 其中脑损伤是最主要、最严重的并发症, 其发生率为8%～20%。本文就小儿ECMO中脑损伤的特点、脑功能的监测手段等做一综述, 以期为临床治疗提供参考。     

儿童激素敏感型肾病综合征的远期结局

目的探讨儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)的远期结局及影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月就诊于中山大学附属第一医院儿科且随访超过10年的105例初治SSNS患者的临床资料, 包括一般情况、临床表现、实验室检查、治疗和预后等。主要结局为临床治愈, 次要结局为末次随访1年内有复发或未停用激素及免疫抑制剂和末次随访时患者仍存在的并发症。按主要结局分为临床治愈组和未治愈组。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验等进行组间比较, 多因素分析采用二元Logistic回归。结果 105例SSNS患者中男82例(78.1%)、女23例(21.9%), 起病年龄为3.0(2.1, 5.0)岁。随访时间(13.1±1.4)年, 频复发或激素依赖者38例(36.2%), 无死亡及进展至终末期肾脏病者。临床治愈组88例(83.8%), 未治愈组17例(16.2%), 末次随访1年内有复发或仍未停药者14例(13.3%)。未治愈组频复发或激素依赖比例[12/17比29.5%(26/88), χ2=10.39]、应用免疫抑制剂比例[13/17比18.2%(16/88), χ2...