口服营养补充对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响

目的探讨口服营养补充对维持性血液透析蛋白质能量消耗(PEW)患者的营养状况影响。方法采取7分主观整体评估(SGA)方法对2013年1月~2014年12月在广州市红十字会医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者192人进行PEW患病率调查,并对符合纳入标准的PEW患者62人随机分为对照组和口服营养补充组(ONS),每组各31人,观察其干预前后SGA评分及营养状况指标的变化。结果本中心维持性血液透析患者PEW的患病率为39.1%(75/192)。与对照组比较,ONS干预后可明显改善血清白蛋白(37.19±1.54比35.18±5.11)g/L、前白蛋白(305.74±43.20比275.68±65.23)mg/L、转铁蛋白(1.43±0.25比1.28±0.25)g/L水平,差异有统计学意义(P0.05);ONS可增加SGA评分、体质量、体质量指数、上臂围、上臂肌围,并降低血清C反应蛋白水平,但差异无统计学意义(P0.05)。两组间肱三头肌皮褶厚度、血清总三酰甘油、总胆固醇水平无明显差异(P0.05)。结论维持性血液透析患者患者蛋白质能量消耗患病率高,口服营养补充可改善血液透析PEW患者的营养状况指标,有可能可改善血液透析患者的PEW状况。     

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的调查及对生活质量的影响

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)状况及PEW对生活质量的影响。方法选取多个中心MHD患者205例随访,通过实验室检查、人体测量、人体成分分析、标准化蛋白代谢率(nomalized protein catabolic rate,nPCR)评价PEW状态,应用肾病及生活质量问卷(kidney disease and quality of life~(TM),KDQOL~(TM)-36)评估患者生活质量,分为PEW组和非PEW组进行统计分析。结果 194例MHD患者,40例诊断为PEW;PEW组患者肌肉组织指数、人体细胞质量、上臂肌肉围径、握力均低于非PEW组;Logistic回归分析示C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为PEW的危险因素[OR=1.064,95%CI(1.023,1.109),P=0.001],sp Kt/V1.2、nPCR0.8g/(kg·d)为PEW的保护因素[OR=0.638,95%CI(0.430,0.954),P=0.029;OR=0.017,95%CI(0.005,0.059),P0.001];PEW组KDQOL~(TM)-36 11个维度得分均低于非PEW组,其中总体健康(t=2.432,P=0.018)、社会情感(t=2.510,P=0.012)、精力体力(t=2.361,P=0.020)、症状影响(t=3.337,P=0.001)4个维度得分显著低于非PEW组。结论郑州市MHD患者PEW患病率为20.6%,PEW的特征可能是肌肉组织的消耗,饮食摄入、透析充分性、炎症状态是PEW的影响因素,PEW影响患者的生活质量。     

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素。方法选择2012年3月~2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(midarm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm circumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等。分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8%(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5%(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(χ2=0.163,P=0.685)。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(χ2=5.750,P=0.016);PEW组年龄(t=5.666,P0.001)、透析时间(t=7.718,P0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P0.001)、TNF-a(t=7.384,P0.001)、IL-6(t=7.650,P0.001)明显高于非PEW组;而BMI(t=2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P0.001)、ALB(t=2.905,P=0.001)、PA(t=9.168,P0.001)、TF(t=2.890,P=0.002)、Hb(t=5.791,P0.001)、Tch(t=3.048,P=0.001)、MAC(t=2.640,P=0.004)、MAMC(t=1.781,P=0.038)、Kt/V≥1.2的比例(χ2=9.518,P=0.002)明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95%CI1.453~4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95%CI 1.443~3.722,P=0.046)、Kt/V1.2(OR3.674,95%CI 1.125~5.871,P=0.035)是导致PEW的独立危险因素。结论维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。     

个体化健康管理应用于维持性血液透析患者的效果观察

目的观察个体化健康管理应用于维持性血液透析(MHD)患者的效果。方法选取2016年2月～2017年2月收治的终末期肾病(ESRD)行MHD治疗患者80例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采取传统健康教育管理干预,观察组予以个体化健康管理干预,两组干预时间均为6个月。采用MHD患者生活质量调查表评估两组干预前后生活质量变化,比较两组干预前后蛋白质热能耗损(PEW)发生率、血压及血清白蛋白水平,记录两组血液透析治疗期间并发症发生情况。结果两组干预前躯体功能、精神状态、症状与治疗副作用、疾病认知、家庭社会因素等生活质量评分比较无显著差异(P0.05),观察组干预后生活质量评分较干预前和对照组干预后明显升高(P0.05);两组干预前PEW发生率、血压及血清白蛋白水平比较,无显著差异(P0.05),观察组干预后PEW发生率、血压较干预前和对照组干预后明显降低(P0.05),而血清白蛋白水平明显升高(P0.05);观察组干预期间低血压、低血糖、心律失常、新瘘闭塞、穿刺点出血等透析相关并发症发生率均明显低于对照组(P0.05)。结论个体化健康管理可降低MHD患者PEW发生率、透析相关并发症发生率,提高血清白蛋白水平和生活质量。     

慢性肾脏病一体化管理门诊患者的营养状况与饮食调查

目的调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)一体化管理门诊患者的饮食及营养状况,为更好的开展CKD营养管理工作提供依据。方法调查北京大学第一医院肾内科CKD一体化管理门诊患者,搜集患者一般资料。测量并计算体质量指数,并通过主观综合性营养评估问卷评定患者营养状况。饮食情况通过3天饮食日记的方法获得,计算患者每日热量和蛋白质,优质蛋白质摄取情况,同时营养师给予推荐摄入量。结果患者总数120人,年龄(60.491±14.167)岁,随访时间(3.403±2.707)年,以CKD3~4期患者为主。在营养指标中,体质量指数低于18.5kg/m2的有8人(6.667%);主观综合性营养评估评估达到B级轻-中度营养不良16人(13.333%)。患者实际每日每公斤体质量热量摄入量显著低于营养师推荐量[分别为26.798±6.236 kcal/(kg·d)与28.677±2.584kcal/(kg·d),t=-3.194,P=0.002]。患者实际每日每公斤体质量蛋白摄入量高于营养师推荐量[分别为(0.963±0.281)g/(kg·d)与(0.736±0.090)g/(kg·d),t=9.053,P0.001],其中优质蛋白的摄入比例为(44.230±12.933)%,显著低于营养师推荐的(60.000±0.000)%(t=-13.355,P0.001)。结论 CKD门诊随访患者营养不良的比例偏高、饮食情况与指南推荐有一定差距,需加强对CKD门诊随访患者的营养治疗的管理。     

透析营养客观评分法在慢性肾病血液透析患者营养状况评估中的应用

目的 探讨透析营养客观评分法在慢性肾病血液透析患者营养状况评估中的应用.方法 2018年6月—2019年6月选取慢性肾病维持血液透析患者92例,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各46例.对照组血液透析期间实施常规营养指导,观察组血液透析期间应用透析营养客观评分对患者营养状况进行评估,并根据评估结果对患者实施针对性营养干预,比较两组干预前后营养状况及生活质量.结果 干预后观察组转铁蛋白(TRF)(2.68±0.52)g/L、血清白蛋白(ALB)(35.55±5.72)g/L、血红蛋白(Hb)(132.15±11.42)g/L、前白蛋白(PA)(212.45±12.59)mg/L水平明显高于对照组(1.92±0.64)g/L、(29.12±5.62)g/L、(118.42±10.29)g/L、(185.20±10.52)mg/L,两组有统计学意义(P<0.05).观察组透析感染率、营养不良率、贫血发生率及透析退出率低于对照组(P<0.05).干预后观察组总体生活质量评分及各维度高于对照组(P<0.05).结论 基于透析营养客观评分法的营养干预能有效改善慢性肾病血液透析患者营养状况,降低血液透析相关并发症发生率,提高患者透析期间生活质量.     

优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。     

维持性血液透析患者饮食蛋白-能量摄入与死亡风险的分析

目的:探讨维持性血液透析患者饮食蛋白-能量摄入和死亡风险的关系.方法:对我透析中心稳定血液透析98例患者采用3d饮食调查法进行基线饮食摄入蛋白-能量调查,以及主观营养评估、体测量、生化指标检测,追访3年,观察上述指标在继续透析组与死亡组之间的差异,评估饮食蛋白-能量摄入及其他指标与死亡风险的关系.结果:死亡组患者标准饮食蛋白摄入(NDPI)为(0.86±0.23)g/(kg·d),标准饮食能量摄入(NDEI)为(24.47±6.86)kcal/(kg ·d),继续透析组NDPI为(0.99±0.22)g/(kg·d),NDEI为(30.19±7.05) kcal/(kg·d),两组间差异有统计学意义.余主观营养情况及血白蛋白等营养指标两组间亦存在明显差异;Logistic回归分析提示基线标准饮食能量摄入及主观营养情况等指标可能是死亡风险的预测因素.结论:3d饮食调查法得出的饮食蛋白-能量摄入可以作为维持性血液透析患者一个独立的死亡风险预测指标,应给予重视及加以改善,以提高维持性血液透析患者的存活率.     

基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用研究

目的观察基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法选择2016年1~12月于广州医科大学附属第二医院接受血液透析治疗的尿毒症患者60例做为研究对象,随机等量分为对照组、试验组各30例,对照组接受常规血液透析护理,试验组接受基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式干预,对比2组干预后的各项干预指标。结果试验组血液透析患者干预后抑郁(t=5.519,P0.001)、焦虑(t=4.677,P0.001)自评得分均显著低于对照组同类入选者,治疗依从性评价得分(用药:t=6.540,P0.001;液体摄入:t=20.723,P0.001;饮食:t=11.812,P0.001;透析方案:t=5.098,P0.001;总分:t=19.833,P0.001)显著高于对照组同类血液透析患者。结论采用基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式对尿毒症血液透析患者实施干预,能明显改善患者的抑郁焦虑情绪并提高其依从性。     

血液透析途中高蛋白饮食对患者营养指标的影响

目的探讨血液透析途中给予高蛋白饮食对患者营养指标的影响。方法对维持血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者200例进行调查,对符合纳入标准的低蛋白血症(血浆白蛋白40g/L)患者53例,根据每周血液透析时间分为对照组(周一、三、五治疗患者,26例)和高蛋白饮食干预组(周二、四、六治疗患者,27例)。观察高蛋白饮食干预前后患者营养指标的变化情况。结果干预组患者在随访3个月结束时,与组内基线和对照组比较,患者血浆白蛋白水平均明显升高(t/Z值分别为3.493,-3.851;P值分别为0.001,0.001)。干预组中基线标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)1.0g/(kg·d)的11例患者,随访结束时7例(64%)患者nPCR1.0g/(kg·d),差异具有统计学意义(t=-5.267, P0.001)。干预组患者随访结束时二氧化碳结合力较基线水平下降(t=3.667 P=0.001),而血尿素氮较基线水平明显上升(t=-2.885 P=0.008)。结论煮熟鸡蛋清+袋装牛奶食谱价格低廉、实施简单安全方便,可短期内改善MHD患者低白蛋白血症,值得在临床上推广应用。     

太极拳运动对血液透析患者焦虑抑郁状态和睡眠质量的影响

目的探讨太极拳运动对血液透析患者焦虑、抑郁状态和睡眠质量的影响。方法采用非随机、同期对照研究的方法,按照纳排标准入选后,根据患者意愿将愿意参加太极拳运动的40例患者作为干预组,同时在所有符合入组条件的患者中选取年龄、体质量指数相匹配的40例患者作为对照组。两组患者均予常规血液透析治疗及护理,干预组在此基础上接受由研究者提供的规律太极拳运动;对照组日常活动照常,但不采取任何运动干预。6个月后对两组患者的焦虑、抑郁状态和睡眠质量进行评价。结果共有71例患者完成研究,退出9例(干预组6例,对照组3例)。6个月后,干预组的焦虑和抑郁得分均低于对照组(焦虑自评量表得分:46.36±8.21比50.49±9.88,t=-3.848,P=0.001;抑郁自评量表得分:41.39±9.04比51.39±10.25,t=-4.862,P=0.001),匹兹堡睡眠质量指数总分(7.15±4.27比9.29±4.02,t=-2.194,P=0.032)及睡眠持续性(0.91±0.83比1.39±1.08,t=-2.110,P=0.038)、睡眠效率(0.71±0.94比1.53±1.16,t=-3.281,P=0.002)两个因子得分均低于对照组。结论太极拳运动能改善血液透析患者的焦虑、抑郁状态,并能提高睡眠质量,可以作为血液透析患者选择的一种运动方式,值得临床推广。     

个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损状态的影响

目的研究个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损(PEW)状态的影响。方法选取2014年2月~2016年3月我院进行维持性血液透析的73例患者,全部患者均通过体质量指数(BMI)、血清蛋白检测及饮食情况分析,对其PEW情况进行评估,并依据评估结果实施对应的个体化饮食营养干预。观察干预后PEW情况及单项异常发生的情况。结果干预后PEW发生率及BMI、血清蛋白、饮食情况异常较干预前均明显降低(P<0.05),干预结束时与干预2个月后各单项指标异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05),干预结束时营养状况明显优于干预前(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者的治疗期间实施个体化饮食营养干预,具有良好的临床效果,能明显减少患者PEW的发生,使患者的治疗预后效果提高。     

血液透析患者蛋白质-能量消耗与内源性糖皮质激素水平和胰岛素抵抗的临床研究

目的探讨并发蛋白质能量消耗(protein-energy wasting.PEW)的维持性血液透析患者临床营养指标与内源性糖皮质激素水平及胰岛素抵抗的关系。方法采用改良主观营养评价法(MQSGA),对解放军第四五五医院2010年3月至2011年2月在血液净化中心行维持性血液透析的患者进行营养评分,选择MQSGA>10分者共70例,以30例健康成人为对照组。观察体质量指数等人体测量学指标、生化指标及血常规等;EIA法检测血清皮质酮浓度(透析前、空腹静脉血);ELISA法检测透析前空腹胰岛素浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析营养指标与血清皮质醇及HOMA-IR的相关性。结果 70例血液透析患者MQSGA平均评分为12.97±2.36;患者的体质量及体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、中臂围、中臂肌围等均低于健康对照组,血清白蛋白和总蛋白水平略低于对照组;皮质酮浓度显著高于对照组[(2.35±3.68)ng/L比(10.82±14.52)ng/L,P<0.01];空腹胰岛素水平明显升高[(6.4±1.3)mmol/l比(25.2±9.9)mmol/l,P<0.001],胰岛素抵抗指数HOMA-IR也明显升高[(91.39±0.49)比(5.3±2.70),P<0.001]。Spearman相关性分析显示血清皮质酮水平与MQSGA显著正相关,相关系数(r=0.684,P<0.001),与透析龄、血清未饱和铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度呈一定程度正相关,与中臂围、中臂肌围显著负相关;空腹胰岛素水平和HOMA-IR指数与MQSGA正相关,与体质量指数、中臂围、中臂肌围负相关。结论并发PEW的血液透析患者,虽然其血浆白蛋白在正常水平,但患者仍然存在较低体质量指数、肌肉含量较低等;内源性糖皮质激素水平升高和胰岛素抵抗可能与血液透析患者蛋白质能量消耗有关。     

基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动的影响

目的探讨基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动行为的影响,提高维持性血液透析患者居家运动水平。方法选择2020年8月～12月在湖州市第一人民医院血液透析中心规律进行透析的72例患者,对照组采用常规的护理,试验组采用基于自我决定理论的护理干预。4个月后比较2组患者居家运动行为阶段、运动自我效能、6分钟步行试验(six minute walk test,6MWT)及生活质量指标。结果干预后,2组患者居家运动行为阶段均有不同程度改善,试验组居家规律运动率由38.9%提高到72.2%,对照组由41.7%提高到为44.4%,干预后试验组优于对照组(Z=-1.971,P=0.049);试验组患者运动自我效能、生活质量评分优于对照组(t=3.382,P=0.001;t=3.504,P=0.001),6MWT无统计学差异(t=1.925,P=0.058)。结论基于自我决定理论的护理干预可以提高维持性血液透析患者的运动自我效能,改善患者居家运动水平,提高患者的生活质量。     

强化超滤对老年维持性血液透析患者高血压的影响

目的 观察通过强化超滤以进一步降低干体质量对老年维持性血液透析患者高血压的影响.方法 老年维持性血液透析合并高血压患者34名分为对照组和超滤组.对照组维持常规血液透析及常规超滤.超滤组维持常规血液透析,并持续缓慢增加超滤量,降低干体质量.观察持续28周,比较2组患者干体质量和血压的变化. 结果 基点处2组患者干体质量基本相同[(64.81±13.26)Kg和(64.49±13.83) Kg,t=0.508,P=0.618],透析前收缩压[(155.12±13.77)mmHg和(155.47±9.92) mmHg,t=0.086,P=0.932](1mmHg=0.133Kpa)及舒张压[(78.59±11.41)mmHg和(78.71±10.96) mmHg,t=0.031,P=0.976]未见明显差异(P＞0.05).观察第28周时,2组患者干体重体质量分别为(65.56±13.75)Kg和(62.22±13.34)Kg,较前下降(0.36±1.12)Kg和(2.27±1.03)Kg,超滤组于体质量低于对照组(t=3.785,P=0.002).透析前收缩压为(155.29±12.73) mmHg和(139.82±4.14) mHg,分别和较前下降(0.53±4.57) mmHg和(14.29±10.55) mmHg,超滤组收缩压低于对照组(t=4.767,P=0.000).透析前舒张压分别为(79.12±9.84) mmHg和(68.24±3.57) mmHg,分别较前下降(0.53±4.57) mmHg和(9.00±9.46) mmHg,超滤组舒张压低于对照组(t=4.298,P=0.000). 结论 通过强化超滤降低干体质量,有利于老年维持性血液透析患者高血压的控制.     

饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响

目的 探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响.方法 对52例腹膜透析患者进行饮食评估,并给予营养宣教及饮食干预,比较饮食干预前及干预后3个月、6个月患者各营养参数的变化情况.结果 52例患者中蛋白质摄入不足28例,热量摄入不足17例.而蛋白质和热量摄入不足患者中,主观综合性营养评估(SGA)评分提示营养不良的发生率明显增加(P＜0.05).对患者进行营养宣教及饮食干预前患者SGA评分为(11.05±2.55)分,干预后3个月SGA评分为(9.92±2.21)分,到第6个月时下降至(8.38±1.29)分,差异有统计学意义(P＜0.05).而血清白蛋白和前白蛋白水平在干预前分别为(34.55±5.15)g/L和(0.29±0.07)mg/L,干预后6个月分别上升至(37.14±4.39)g/L和(0.35±0.08)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 及时对患者进行营养评估,并进行个体化的营养宣教及饮食干预可以有效改善腹膜透析患者的营养状况,降低营养不良的发生率.     

持续性非卧床腹膜透析患者膳食调查及营养状况

目的通过膳食调查了解持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者食物和膳食营养素摄入量,评估膳食营养素摄入量对CAPD患者营养需求的满足程度,为合理营养干预提供科学依据。方法采用24h膳食回顾法对70例CAPD患者进行膳食调查。根据每日蛋白质摄入量(daily protein intake,DPI)水平将患者分为膳食蛋白摄入正常组[DPI≥1.08g/(kg·d)]和膳食蛋白摄入不足组[DPI1.08g/(kg·d)],评价2组患者每日食物及营养素摄入量并进行营养不良的评定。结果 70例CAPD患者中有54例(77.1%)膳食蛋白质摄入量不足。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的谷薯类、蔬菜类、禽畜类的摄入量多(Z值分别为-3.089,-2.088,-3.465;P值分别为0.002,0.037,0.001)。膳食蛋白摄入正常组的每日能量摄入量(daily energy intake,DEI)及DPI高于膳食蛋白摄入不足组(t值分别为4.400,8.562;P值分别为0.001,0.001)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的总蛋白和动物蛋白摄入量多(t值分别为6.171,5.246;P值均为0.001),植物蛋白摄入量少(t=3.387,P=0.001),动物蛋白占总蛋白比例超过60%(t=2.216,P=0.031)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的维生素A、维生素B_1、维生素B_2、维生素C、维生素PP(t值分别为2.841,4.821,4.314,2.480,5.109;P值分别为0.006,0.001,0.001,0.016,0.001)、钾、钠、钙、镁、铁、锰、锌、铜、磷、硒(t值分别为5.003,2.500,2.593,4.359,5.660,3.443,5.721,4.480,5.789,3.065;P值分别为0.001,0.016,0.012,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.003)摄入量多。结论 CAPD患者普遍存在膳食摄入不足的问题,膳食蛋白质摄入量不能满足CAPD患者营养需求,膳食蛋白摄入不足组患者膳食营养摄入状况较膳食蛋白摄入正常组差,建议加强营养宣教和个体化的饮食指导。     

复方α-酮酸片对慢性维持性血液透析患者近期营养状况的影响

目的 探讨口服复方α-酮酸片对血液透析患者近期整体营养状况的影响.方法 选择2011-2012年,于广州军区武汉总医院接受慢性维持性血液透析治疗的60例患者为研究对象.根据入院号通过计算机随机分组方式将其分为研究组和对照组,每组各30例.对照组患者仅给予常规的蛋白质食物治疗,而研究组患者在常规治疗基础上加服复方α-酮酸片,剂量为630mg/片×4片×3次/d(本研究遵循的程序符合广州军区武汉总医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该伦理会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签订临床研究知情同意书).于治疗12周后,分析比较两组患者的人体测量学指标:体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围;以及主要血液生化指标:血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白、三酰甘油及总胆固醇水平的变化.结果 治疗12周后,两组患者的BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围3项人体测量学指标比较,差异无统计学差异(t=0.103,1.140,0.244;P＞0.05);研究组患者的总胆固醇和三酰甘油水平分别为(4.42±1.02) mmol/L和(1.42±0.23) mmol/L,均低于对照组的(4.94±0.89)mmol/L和(4.63±1.01) mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(t=2.10,2.36;P＜0.05);研究组患者的血红蛋白、血白蛋白及前白蛋白水平分别为(98.15±3.12)g/L、(38.56±1.67)g/L和(336.34±20.12)mg/L,均高于对照组的(79.87±3.21)g/L、(35.23±1.32)g/L和(323.45±19.89)mg/L,两组比较,差异均有统计学意义(t=22.4,8.86,3.09;P＜0.05).结论 复方α-酮酸片能显著改善慢性维持性血液透析患者近期营养状况,但其长期疗效仍待进一步观察.     

营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的应用效果

目的探讨营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的护理效果。方法选取2017年6月至2018年8月我院收治的慢性肾衰竭血液透析患者100例作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,观察组实施营养指导护理,对照组实施常规营养知识宣教。比较两组患者干预前、干预后3个月体质量指数(BMI)、血液生化指标及干预后3个月营养状态。结果干预前两组患者BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白比较差异无统计学意义(P 0. 05),干预后3个月观察组BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。干预后3个月,观察组营养状态优于对照组(P 0. 05)。结论营养指导可提高慢性肾衰竭血液透析治疗患者的护理效果,改善其营养指标。     

腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4水平和容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性研究

目的探讨腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4、容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性。方法本研究纳入160例临床状况稳定、在北京大学第三医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者。通过ELISA方法测定血清CHI3L1及FABP4浓度。根据多频生物电阻抗原理测定患者体成分,以水负荷(overdydration,OH)值来评估腹膜透析患者的容量负荷状态,OH值≥2L为容量超负荷,OH值2L为容量正常。纳入分析的生化指标包括血清白蛋白、尿毒氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。根据蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)诊断标准,将入组腹膜透析患者分为蛋白质能量消耗组(PEW组)和非蛋白质能量消耗组(非PEW组)。结果腹膜透析患者血清CHI3L1和FABP4水平呈正相关(r=0.273,P=0.001)。血清CHI3L1水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.191,P=0.020),与肌肉重量呈负相关(r=-0.443,P=0.000)。血清FABP4水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.172,P=0.040),与肌肉重量呈负相关(r=-0.188,P=0.025)。与容量正常组相比,容量超负荷组的血清CHI3L1水平更低(289.6±117.9ng/ml比335.3±119.3ng/ml,t=2.349,P=0.020),FABP4水平也更低[152.0(131.6,194.6)ng/ml比170.0(132.0,374.9)ng/ml,z=-2.051,P=0.040]。容量超负荷患者的PEW发生率更高(61.7%比42.3%,χ~2=5.756,P=0.013),但是PEW组和非PEW组的CHI3L1、FABP4水平无显著性差异。Logistic回归分析提示PEW的独立危险因素是容量负荷(OR=2.744,95%CI 1.190~6.327,P=0.018)、血清白蛋白(OR=0.837,95%CI 0.734~0.955,P=0.008)和肌肉重量(OR=0.936,95%CI0.891~0.982,P=0.007)。结论腹膜透析患者的血清CHI3L1、FABP4水平显著升高,首次发现两者呈正相关且均与容量超负荷呈负相关,并与肌肉量负相关;PEW发生的独立危险因素是低白蛋白血症、低肌肉量及容量超负荷,而与CHI3L1、FABP4水平无关。