控制高血压阻断慢性肾脏病-高血压恶性循环

一、慢性肾脏病(CKD)及其流行病学概况 美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI"慢性肾脏病临床实践指南"将CKD定义如下:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检杳异常、或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(GFR)异常;GFR<60 ml·min-1·1.73m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据.     

慢性肾脏病心血管并发症的危险因素与防治

随着评估方法的改进和临床流行病学研究的广泛开展,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为广泛关注的公共健康问题.CKD定义为肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)＜60 ml·min-1/1.73 m2 持续存在3个月或3个月以上.肾脏损伤是指存在病理学异常或肾受损的标识,后者包括血液或尿液成分异常以及影像学异常.     

提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害

近年来慢性肾脏病(CKD)的内涵发生了很大变化,在美国肾脏病基金会(NKF)制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)明确提出了CKD的定义[1]:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)GFR<60ml·min-1·1·73m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。由此可见,CKD不仅包括IgA肾病等原发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病及遗传性肾炎等传统意义上的慢性肾脏疾病,且还包括紫癜性肾炎、狼疮性肾…     

ARB降低CKD患者心血管危险的新认识

1999年美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南正式提出了慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的概念,将CKD定义为:1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无肾小球滤过率(GFR)下降,可表现为下面任何一条:①病理学检查异常;②肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常.     

慢性肾脏病5期合并高钾血症饮食干预1例报告

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降[<60 mL/(min·1.73m²)]和(或)病理损伤、血液或尿液成分及影像学检查异常超过3个月。指南推荐增加植物性蛋白摄入比例,但面临增加高钾血症的风险。本研究报道1例糖尿病肾病、慢性肾脏病5期患者,肾功能快速下降且并发重度高钾血症,经口服硅酸锆钠散紧急降钾并维持治疗基础上,实施饮食干预方案,为临床解决慢性肾脏病合并高钾血症患者的饮食干预问题提供了参考方法。     

介入治疗左主干病变合并肾功能轻度下降患者的预后分析

目的：本研究旨在研究经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗左主干病变合并肾功能轻度下降患者的预后。方法：入选北京安贞医院行PCI治疗左主干病变合并肾小球滤过率(eGFR)>60mL·min^-1·1.73m^-2的患者,分为两组：CKD1期(肾功能正常组)：eGFR>90mL·min^-1·1.73m^-2,CKD2期(肾功能轻度下降组):eGFR在60～89 mL·min^-1·1.73m^-2之间。研究终点包括全因死亡/心肌梗死/卒中联合终点、全因死亡、心肌梗死、卒中、再次血运重建。结果：共入选患者801例,CKD1期410例,CKD2期391例,随访时间中位数5.6(4.4,6.8)年,校正前CKD1期和CKD2期两组间不良事件发生率如下：全因死亡/心肌梗死/卒中(7.3%vs.14.8%,P=0.001)、全因死亡(3.2%vs.8.2%,P=0.002)、卒中(1.5%vs.4.1%,P=0.032)、心肌梗死(4.6%vs.6.9%,P=0.202)...     

慢性肾脏病甲状旁腺激素代谢异常的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一。随着肾小球滤过率的下降,循环中甲状旁腺激素(PTH)水平逐渐升高。CKD患者的PTH分泌和代谢紊乱,以及靶器官对PTH反应性降低在SHPT的发生发展中发挥重要作用,近年来其相关机制也得到进一步阐明。由于CKD患者PTH代谢和功能异常,PTH作为CKD预后判断标志物的价值仍存在争议。本文将对CKD患者存在的PTH代谢异常及其可能机制进行综述。     

慢性肾脏病与缺血性卒中预后相关性的研究进展

<正>慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)在人群中的患病率逐渐增高,我国总患病率为10.8%,约有1.195亿患者~([1]),且糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾脏疾病导致CKD的比例不断升高。有多项研究发现,估计肾小球滤过率(evaluated glomerular filtration rate,e GFR)下降和尿白蛋白增加与卒中(包括出血性卒中和缺血性卒中)的发病有关~([2-4])。因此,CKD对缺血性卒中患者预后的预测     

急性卒中患者的慢性肾脏病患病率和危险因素评价

目的 探讨卒中人群中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率以及该类患者的卒中危险因素和预后特点.方法 连续收集270例住院治疗的急性卒中患者,横贯性评价其CKD患病情况,比较270例卒中患者中入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分相近的53例CKD患者与106例无CKD患者的各种危险因素和近期预后.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)＜60 ml/(min·1.73 m2)和(或)随机尿白蛋白/尿肌酐比值(albumin-to-creatinine-ratios,ACR)＞30 mg/g且持续3个月以上者定义为CKD,依据肾脏病饮食改良(Modification of Diet in Renal Disease equation,MDRD)简化公式估算GFR.近期预后采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价.结果 本组卒中患者CXD患病率为19.6%,主要为早、中期CKD.CKD组高血压(81.13%)、糖尿病(33.96%)和卒中病史(45.28%)比例均显著高于无CKD组(分别为64.15%、18.86%和27.36%)(P均＜0.05);伴CKD者收缩压[(151.74±20.98)mm Hg]和低密度脂蛋白[(3.03±0.96)mmol/L]显著高于无CKD组[收缩压为(144.30±21.64)mm Hg,低密度脂蛋白为(2.75±0.76)mmol/L](P均＜0.05);另外,CKD组红细胞沉降率(39 mm/h,中位数)、超敏C-反应蛋白(5.12 mg/L,中位数)、甲状旁腺素[(81.01±26.78)pg/ml]水平均显著高于无CKD组[分别为20 mm/h、3.36 mg/L和(46.95±24.63)pg/m]](P均＜0.05);CKD组还存在低血钙和高血磷的改变趋势.CKD组发病3个月后mRS评分≥13分的患者比例(66.03%)显著高于无CKD组(46.23%)(P＜0.05),3个月时的病死率(9.43%)也有增高的趋势(P=0.073).结论 卒中人群的CKD患病率较高,主要为早、中期CKD.伴CKD者卒中危险因素多于无CKD者,且预后也更差.     

糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识

糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降,同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降,晚期出现严重肾衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷,因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度,规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估,加强DKD的早期预测与诊断。     

慢性肾脏病认知损伤的影像学表现研究进展

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指不论何种原因导致肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)60 ml/(min·1.73m2),持续时间≥3月[1]。2013年,Jha等[2]的研究报道显示,目前CKD的全球发病率约为8%~16%,且仍在逐年增加,现已成为一个全球性的公共健康问题。据文献报道,CKD患者与正常人群相比,有较高发生认知功能损伤及痴呆的风险[3-4],尤其是血液透析的患者,其认知功能损伤的发生率约为30%~60%[5-6],大型的纵向研究同样提示,低GFR水平与认知功能下降的速度紧密相关[7-8]。CKD患者认知功     

慢性肾脏病各期凝血功能变化及影响因素

93例慢性肾脏病(CKD)患者根据肾小球滤过率(GFR)分为5期,检测各期凝血功能指标.结果 CKD患者血D二聚体水平在进入4期后明显升高,血浆纤维蛋白原水平在进入5期后明显升高;凝血功能异常的CKD患者与无异常患者比较,年龄、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、血红蛋白、GFR、白蛋白和血钙差异具有统计学意义(P均<0.05),其中年龄和血肌酐是CKD患者凝血功能异常的危险因素.认为CKD患者进入4期(GFR<30ml/min)后,血栓形成和出血风险增加,其中以高龄和高血肌酐患者明显.     

慢性肾脏病与肌少症

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是以肾脏结构异常和功能逐渐丧失为特征的慢性疾病,增龄、共病、多重用药等是导致CKD高发的危险因素。CKD患者常并发多种疾病和老年综合征,肌少症就是其中之一,患者可表现为肌力下降、肌量减少以及肌肉生理功能减退,严重影响生活质量。随着CKD患者肾小球滤过率的下降,肌少症的发生率逐渐增高;而肌少症又会进一步增加CKD的不良预后。文章将结合相关文献,从临床角度出发,阐述CKD与肌少症的相互关联以及CKD合并肌少症的治疗。     

慢性肾功能不全患者的血压管理

<正>慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)是各种原因所致肾脏损伤后持续进展导致肾功能慢性减损的临床情况。目前CRI的诊断主要参照慢性肾脏病(chronickidney disease,CKD)的诊断标准进行,即CRI患者指的是CKD中肾小球滤过率(GFR)下降的人群(CKD 2～5期,     

急性缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素——基于医院的回顾性病例系列研究

目的 探讨缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素.方法 回顾性分析缺血性卒中患者的病历资料,按估计肾小球滤过率(estimated glomenlar filtration rate,eGFR)水平分为肾功能正常组[ eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)]和肾功能下降组[ eGFR＜ 60 ml/(min·1....     

Klotho蛋白在慢性肾脏病及其心血管并发症中的作用

Klotho蛋白是一种与人类衰老表型相关的肽类化合物,其生物学功能多样,主要表达在肾脏及大脑。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因GFR下降(60ml/min·1.73m2)超过3个月。近年来,国内外大量研究证实Klotho蛋白与CKD关系密切,CKD患者的Klotho呈低表达状态,Klotho蛋白作为肾脏的保护因子参与肾损伤修复,低Klotho水平是肾脏结构及功能受损的指标。除了作用于肾脏,Klotho蛋白缺乏还通过诱导血管内皮损伤、氧化应激、炎症反应等多种机制参与心血管疾病的演变。     

高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率估算公式比较

目的研究常用的肾小球滤过率估算公式在老龄慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性。方法以同位素显像法测定的患者肾小球滤过率为标准,评价常用的肾小球滤过率估算公式用于334例高龄CKD患者的精确度和准确度。结果目前最常用的CG和MDRD系列公式在估算高龄CKD患者肾小球滤过率时均无法达到临床需要的估算效能。经过数据转换,可以改善这些公式的精确度和准确度。结论在以常用的肾小球滤过率公式评价高龄CKD患者肾功能时需审慎,建议个体化选用公式,适当数据转换,必要时直接测定肾小球滤过率或内生肌酐清除率。     

金水宝延缓老年糖尿病肾病患者肾功能下降的随访研究

目的探讨金水宝对糖尿病肾病(DN)患者的肾小球滤过率(GFR)及肾功能进展的影响。方法收集江苏省老年医院糖尿病中心分阶段糖尿病达标管理(SDTM)项目随访管理数据库中连续运用金水宝治疗的早期老年DN患者48例,以同期参加SDTM项目研究,主要临床资料匹配的非金水宝治疗的108例老年DN患者作为对照。主要观察肾功能进展为CKD3期或以上,肾小球滤过率预估值(eGFR)60 ml/(min·1.73 m~2)的发生率,并以Cox风险回归模型分析金水宝治疗对肾功能进展的影响。结果本研究所观察患者的平均随访时间为(28.6±16.8)月。金水宝治疗组有3例(6.2%)患者在随访期内进展为CKD3期以上,而对照组累计有20例(18.5%)患者发生肾功能明显下降;金水宝治疗组肾功能进展的发生率显著低于对照组(P=0.046)。在调整年龄、性别、基线血压、HbA1c、eGFR、使用ACEI类药物等主要因素影响之后,使用金水宝是肾功能进展的主要保护因素,RR=0.047(95%CI:0.004~0.507)。结论金水宝可以有效延缓老年DN患者的肾功能下降,对于DN可能是一种具有前景的治疗方法。     

亚洲慢性肾脏病患者的血压管理

高血压既是慢性肾脏病(CKD)的原因也是CKD的结果。根据我国一项调查,高血压患者CKD患病率高于普通人群。高血压患者中CKD是肾脏及其他重要脏器的危险因素。可能是高盐膳食的原因,高血压合并CKD患者夜间血压不下降或升高的患病率高,并可能有更高的心血管病风险。因此,需要进行诊室外血压评估及全面心血管评估。目前大部分高血压指南推荐高血压合并CKD患者积极降血压治疗。这对亚洲人心血管病的预防更为重要,因为在亚洲,脑卒中与血压更相关,是高血压的主要并发症。预防CKD进展及心血管并发症通常需要强化降压,将血压控制到130/80mm Hg。肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂被推荐作为估算的肾小球滤过率30mL/(min·1.73m~2)患者的一线降压药物,可预防终末期肾病及心血管事件。然而,将血压控制达标通常需要RAS阻断剂与其他类降压药(如钙拮抗剂、利尿剂等)联合治疗。     

老年慢性肾脏病患者B型钠尿肽与肾功能及血压昼夜节律的关系

目的研究老年慢性肾脏病(CKD)患者B型钠尿肽(BNP)与肾功能及血压昼夜节律异常的关系。方法选择CKD患者(CKD组)108例和对照组18例。CKD组患者按肾小球滤过率(GFR)水平又分为CKDⅠ～Ⅱ期21例,CKDⅢ期42例,CKDⅣ～Ⅴ期45例。采用免疫荧光法检测CKD组和对照组血浆BNP水平,采用携带式动态血压检测仪检测24 h动态血压。分析BNP水平与肾功能及24 h血压节律的关系。结果与对照组比较,CKD组患者GFR、杓型血压比例明显下降,BNP水平、夜间收缩压、舒张压、非杓型血压比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。多元回归分析显示,GFR和血压昼夜节律异常均是影响BNP水平的危险因素。结论在CKD患者中,GFR下降可导致BNP水平升高,虽然肾功能可能对BNP水平有影响,但血压昼夜节律异常仍可作为一项影响BNP水平升高的危险因素。