慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化危险因素分析及其与铁代谢指标的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的危险因素以及铁代谢指标与CAC相关性。方法纳入安徽医科大学第二附属医院CKD 3~5期患者162例,收集临床资料及实验室指标,检测血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力(total iron-binding capacity,TIBC),计算转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT),铁蛋白>800μg/L和(或)TSAT>50%定义为铁超载。采用多层螺旋计算机断层扫描测定冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACs),CACs>10为钙化组。分析CAC危险因素及其与铁代谢指标的相关性,探讨危险因素对CAC的预测价值。结果合并CAC的患者92例,占56.8%。转铁蛋白、TIBC与CACs负相关(r值分别为-0.293、-0.253,P值分别为<0.001、0.001)。二元Logistic回归分析显示高龄(OR=1.050,95%CI:1.013~1.088,P=0.007)、糖尿病(OR=4.712,95%:CI:1.445~15.371,P=0.010)、高中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte,NLR)(OR=1.253,95%CI:1.025~1.533,P=0.028)、高血磷(OR=3.981,95%CI:1.791~8.849,P=0.001)以及转铁蛋白水平降低(OR=0.130,95%CI:0.044~0.378,P<0.001)是CAC的独立危险因素。ROC曲线显示,年龄、糖尿病、NLR、血磷、转铁蛋白联合预测CAC的曲线下面积为0.828(95%CI 0.766~0.891,P<0.001),灵敏度为79.3%,特异度为75.7%。结论CKD3~5期患者CAC发生率较高,高龄、糖尿病、高磷血症、高NLR和血转铁蛋白水平减低是CAC的独立危险因素,以上危险因素的联合指标对CAC的发生有较好的预测价值。     

缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值

目的评价缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法研究对象为慢性肾脏病3~5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄(41.77±11.21)岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果依据血清IMA水平将CKD患者分为2组:正常IMA组[(IMA85k U/L,159例,(77.12±10.43)k U/L];高IMA组[IMA≥85k U/L,54例,(90.33±12.20)k U/L]。至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19%,远较正常IMA组高(33例,发生率20.75%;χ~2=4.549,P=0.033)。logistic回归分析显示IMA(OR1.104,95%CI 1.033~1.178,P=0.028)、超敏C反应蛋白(OR 1.232,95%CI 1.109~1.342,P=0.001)是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素。生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低(Log-rank检验χ~2=15.830,P0.001)。结论 IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标。     

终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系CSCD

目的探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。方法收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。结果本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P<0.001)、糖尿病病史(χ^(2)=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102,95%CI:1.042~1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95%CI:1.010~7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95%CI:1.269~1.915,P<0.001)、iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95%CI:1.007~1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95%CI:1.197~1.825,P<0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。结论年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。     

血清三酰甘油葡萄糖乘积指数与透析患者冠状动脉钙化的关系CSCD

目的探讨透析患者三酰甘油葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)乘积指数与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的关系,同时分析影响CAC的危险因素。方法选取2019年10月~2021年3月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科住院的透析患者。收集患者的一般临床资料及实验室检查结果,用多层螺旋计算机断层扫描(multi-layer spiral computed tomography,MSCT)检查患者CAC的情况。根据是否发生冠状动脉钙化将患者分为无钙化组和钙化组。比较2组之间各指标的差异,运用二元Logistic回归分析及ROC曲线评估TyG指数对透析患者CAC的预测价值。结果共纳入286例透析患者(血液透析219例,腹膜透析67例),钙化组157例,无钙化组129例。与非钙化组相比,钙化组年龄、透析龄、CRP、TyG指数及全段甲状旁腺激素(iPTH)均明显升高(Z值分别为-7.642,-5.226,-5.152,-3.460,-1.989;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.001,0.047)。Spearman相关性分析显示CAC与年龄、透析龄、CRP、iPTH及TyG指数呈正相关(r值分别为0.453,0.310,0.305,0.118,0.326;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.047,<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.085,95%CI 1.060~1.111,P<0.001)、透析龄(OR=1.010,95%CI 1.004~1.017,P<0.001)、CRP(OR=1.060,95%CI:1.021~1.102,P=0.003)、TyG指数(OR=2.309,95%CI 1.370~3.892,P=0.002)为CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示,TyG指数与年龄联合指标对透析患者CAC的发生预测价值最大,曲线下面积为0.807(95%CI 0.756~0.857,P<0.001)。结论年龄、透析龄、CRP、TyG指数是透析患者CAC的独立危险因素,且TyG指数与年龄的联合指标对透析患者CAC的发生有着较好的预测价值。     

冠状动脉钙化积分的临床研究

<正>冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与冠状动脉粥样硬化发展相伴随,提示冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的存在,与患者是否存在危险因素或症状无关,是未来主要心血管不良事件的确定性预测因子^[1]。CAC起源于冠状动脉血管平滑肌和巨噬细胞凋亡所形成的微钙化,随着时间推移,微钙化结合形成更大的斑点和钙化碎片^[2]。目前,有多种成像方式可以对CAC的存在和程度进行评估。其中,CT冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)扫描是目前最简便、最常用的评估方式,已广泛应用于患者的心血管风险分层、预测患者预后和指导治疗中。     

纤维蛋白原/白蛋白比值、全身炎症反应指数与慢性肾脏病患者肾功能进展的相关性研究

目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、全身炎症反应指数(SIRI)与慢性肾脏病(CKD)3~5期患者肾功能进展的关系。方法 我院收治的CKD 3~5期患者437例,以FAR、SIRI中位数分别将患者分为高/低FAR组、高/低SIRI组,对所有患者进行随访,分析影响肾功能进展的危险因素,探讨FAR、SIRI与CKD患者肾功能进展的关系。结果 FAR和SIRI均与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、白细胞(WBC)、纤维蛋白原(Fib)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)呈正相关,与Alb呈负相关(P<0.05)。高FAR组与高SIRI组肾功能维持率低于低FAR组与低SIRI组(P<0.05)。高FAR水平、高SIRI水平、性别、糖尿病、P、eGFR是CKD 3~5期患者肾功能进展的独立危险因素(P<0.05)。FAR、SIRI、NLR、PLR、hs-CRP预测肾功能进展的ROC曲线下面积分别为0.763、0.700、0.662、0.624、0.627,灵敏度分别为80.5%、91.1%、44.7%、65.8%、36.8%,特异度为60.7%、39.4%、60.2%、55.1%、67.0%。FAR联合SIRI的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.782、69.5%、74.9%。结论 高FAR、高SIRI均是CKD 3~5期患者肾功能进展的独立危险因素,且预测效能优于NLR、PLR、hs-CRP。     

老年慢性肾脏病3～5期非透析患者心脏瓣膜钙化特点及其与血清骨代谢标志物的相关性

目的:探讨老年慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者心脏瓣膜钙化发生率及其特点,分析其与血清骨代谢标志物(BTM)的相关性。方法:入选复旦大学附属华东医院肾内科病房老年CKD 3～5期非透析住院患者168例,其中男性80例,女性88例,年龄60～93岁。记录相关临床资料、血生化和骨代谢标志物指标,行心脏彩超检查,根据有无瓣膜钙化分为心脏瓣膜钙化(VC)组与非钙化(NVC)组。结果:VC组的年龄、全段甲状旁腺素(iPTH)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-CTX)显著高于NVC组(P0.05或P0.01),VC组的估算肾小球滤过率(eGFR)略低于NVC组(P0.05),碱性磷酸酶略高于NVC组(P0.05)。老年患者CKD 3～5期均以主动脉瓣钙化为最常见,二尖瓣钙化其次,三尖瓣最少见。CKD 4期和5期患者主动脉瓣钙化发生率(53.06%和39.75%)显著高于CKD 3期(25.00%,P0.05),而二尖瓣钙化发生率在各期间无明显差异(11.11%vs 8.16%vs 18.07%,P0.05)。单因素Logistic回归分析发现,年龄、eGFR、β-CTX和iPTH与心脏瓣膜钙化显著相关(P0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄越大和iPTH越高是主动脉瓣钙化的独立危险因素(OR=1.102, 95%CI 1.058～1.148,P0.01;OR=1.004, 95%CI 1.001～1.007,P0.01)。年龄越大和β-CTX越高是二尖瓣钙化的独立危险因素(OR=1.104, 95%CI 1.010～1.206,P0.05;OR=1.001, 95%CI 1.000～1.002,P0.05)。结论:老年CKD 4～5期非透析患者VC发生率高,其中主动脉瓣钙化最常见,增龄是老年CKD 3～5期非透析患者VC的独立危险因素,常见的血清BTM与老年CKD患者中VC的相关性不大。     

组织病理学法对终末期肾脏病患者桡动脉钙化的评估

目的探讨组织病理学法对终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)的评估。方法收集ESRD患者行自体动静脉內瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术废弃的桡动脉,茜素红S染色后分组观察,记录一般情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析RAC钙化的危险因素。结果 180例ESRD患者中38例(21.1%)存在不同程度的RAC。钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=24.626,P=0.022)、糖尿病发生率(χ2=24.626,P0.001)、糖化血红蛋白(t=2.736,P=0.009)较非钙化组差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示,透析时间大于5年[OR=14.314,95%CI(2.666,36.502),P0.001]、糖尿病[OR=16.099, 95%CI(2.796,34.597),P0.001]是ESRD患者发生RAC的独立危险因素。重度钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=11.378,P=0.001)、糖尿病发生率(χ~2=14.741,P0.001)较无钙化组明显增高,差异有统计学意义;轻中度钙化组在糖尿病发生率(χ~2=14.684,P0.001)、糖化血红蛋白(P=0.026)较无钙化升高,差异有统计学意义。结论 ESRD患者RAC以中膜钙化为主,透析时间大于5年及糖尿病是导致组织病理学RAC的独立危险因素,RAC是多方面因素在一定时间上共同作用的结果。     

联合检测中性粒细胞与白蛋白比值和乳酸对脓毒性休克患者早期预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。 方法回顾性分析2017年10月至2019年10月南京市第一医院ICU收治的118例脓毒性休克患者的临床资料,记录所有患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、C反应蛋白质（CRP）、降钙素原、NAR、白细胞计数、红细胞分布宽度（RDW）、乳酸、住ICU时间、机械通气时间、行连续肾脏替代疗法（CRRT）、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染、血行感染和28 d死亡情况。将上述因素纳入单因素Logistic回归分析,初步筛选出相关的影响因素,再纳入多因素Logistic回归分析,得到影响脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NAR、乳酸及两者联合对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值,并用Z检验比较曲线下面积（AUC）。 结果经单因素Logistic回归分析,初步筛选出影响脓毒性休克患者28 d死亡的9个因素,包括男性[比值比（OR）= 0.345,95%置信区间（CI）（0.603,3.357）,P = 0.004]、SOFA评分[OR = 1.183,95%CI（1.036,1.350）,P = 0.013]、NAR [OR = 2.849,95%CI（1.487,5.457）,P = 0.002]、乳酸[OR = 1.275,95%CI（1.108,1.467）,P = 0.001]、机械通气时间[OR = 0.254,95%CI（1.025,1.223）,P < 0.001]、行CRRT [OR = 4.585,95%CI（1.737,12.100）,P = 0.002]、存在肺部感染[OR = 0.282,95%CI（0.898,4.732）,P < 0.001]、存在腹腔感染[OR = 0.460,95%CI（0.392,1.989）,P = 0.002]、存在泌尿系感染[OR = 0.464,95%CI（0.201,2.195）,P < 0.001]。将上述影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,NAR [OR = 4.424,95%CI（1.427,13.717）,P = 0.010]、乳酸[OR = 1.267,95%CI（1.008,1.594）,P = 0.043]、机械通气时间[OR = 1.168,95%CI（1.007,1.356）,P = 0.041]、行CRRT [OR = 5.148,95%CI（1.069,24.794）,P = 0.041]是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NAR [AUC = 0.676,95%CI（0.572,0.780）,P = 0.001]、乳酸[AUC = 0.696,95%CI（0.592,0.800）,P < 0.001]及NAR和乳酸联合[AUC = 0.759,95%CI（0.699,0.850）,P < 0.001]均对脓毒性休克患者28 d死亡具有预测价值,且NAR和乳酸联合的AUC显著高于NAR（Z = 2.110,P = 0.035）及乳酸（Z = 1.991,P = 0.047）。 结论NAR和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡有一定的预测价值,且两者联合能够提高预测价值。     

维持性透析患者一级亲属和配偶慢性肾脏病患病及危险因素的单中心调查

目的对维持性透析(maintenance dialysis,MD)患者的一级亲属和配偶中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的流行情况和患病危险因素进行调查。方法将调查对象分为3组,一级亲属组(124例)、配偶组(95例)和对照组(823例)。比较3组的临床特征及CKD患病率,分析患病危险因素。结果一级亲属组和配偶组CKD的人数比例均高于对照组(23.4%比16.2%,χ~2=3.894,P=0.049;30.5%比16.2%,χ~2=11.916,P0.001)。所有参与者进行CKD相关危险因素的多重逻辑回归分析发现,MD患者一级亲属的CKD患病风险是非一级亲属的1.86倍(OR=1.86,95%CI:1.12～3.11,P=0.004),MD患者配偶的CKD患病风险是非配偶的2.16倍(OR=2.16,95%CI:1.27～3.67,P=0.018),年龄增长、高血糖、高血压作为独立危险因素使CKD的风险增加2%(OR=1.02,95%CI:1.01～1.03,P=0.005)、21%(OR=1.21,95%CI:1.11～1.31,P0.001)和112%(OR=2.12,95%CI:1.49～3.03,P0.001)。结论 MD患者的一级亲属和配偶是CKD高发人群,高血糖、高血压和年龄增长是CKD患病的危险因素。     

血液透析患者血管钙化与动静脉内瘘失功的相关性分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)程度与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)失功的关系。方法 选取2019年1月—2020年1月在桂林医学院附属医院肾内科首次行自体动静脉内瘘手术的患者共166例。收集入选患者的一般资料及实验室检查数据,根据其建立内瘘时的冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)分为无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组。分析CACS相关的临床因素和AVF失功的危险因素,并观察2年内钙化患者与无钙化患者自体动静脉内瘘的初级通畅率。结果 共入选MHD患者166例,无钙化组92例,轻度钙化组33例,中度钙化组19例,重度钙化组22例。单因素分析显示年龄(H=4.877,P=0.017),糖尿病病史(χ²=9.083,P=0.028),舒张压(H=17.037,P=0.001),血钙(H=12.260,P=0.007),全段甲状旁腺激素(H=9....     

肾病门诊慢性肾脏疾病患者贫血情况调查

目的了解慢性肾脏疾病(CKD)患者的贫血状况,对贫血相关因素进行分析,为采取相应对策改善患者贫血状况提供依据。方法采用筛查的方法,对北京友谊医院就诊的129例慢性肾脏病患者进行问卷调查,抽取血样标本化验相应指标,应用统计软件进行分析。结果对129例调查对象进行慢性肾脏病分期,Ⅳ期患者血红蛋白平均值显著低于Ⅱ期患者(P<0.001),Ⅳ期患者贫血发生率、促红细胞生成素治疗率和铁剂治疗率显著高于Ⅱ期患者(P<0.05)。单因素分析显示,女性与CKD患者贫血发生相关(χ2=8.293,P=0.004)。多因素分析显示,女性(OR=3.679;95%CI:1.383～9.783;P=0.009)、体质指数(BMI)≥24(OR=5.155;95%CI:1.380-19.254;P=0.015)为CKD患者发生贫血的独立危险因素。结论女性患者和肥胖患者是CKD患者中贫血的高发人群,更应引起重视。慢性肾脏病患者补充促红细胞生成素和铁剂的治疗还需进一步完善。     

血尿素氮/白蛋白比值在急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后中的价值北大核心CSCD

目的探讨血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)与白蛋白(Albumin)(B/A)比值在急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者预后中的价值。方法前瞻性收集2019年1月至2021年12月急诊入院的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)患者1120例,最终入选449例符合条件的ANVUGIB患者,记录患者的临床资料、实验室检查及内镜结果,比较30 d存活组和死亡组的数据。结果存活组和死亡组在年龄、平均动脉压、脉率、白蛋白、总蛋白、血尿素氮、血糖水平、GBS、Rockall、AIMS65评分及血尿素氮/白蛋白(B/A)比值方面差异有统计学意义(P均<0.05),死亡组B/A比值明显高于存活组[(24.9±16.4)vs.(9.0±8.6)mg/g,P<0.001]。ROC曲线分析显示B/A比值预测30 d死亡的最佳临界值为32.08 mg/g(敏感度0.776,特异度0.823),B/A比值≥32.08 mg/g者与B/A<32.08 mg/g者30 d预后的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义(Log Rank 32.229,P<0.001)。多因素回归分析显示,B/A比值(≥32.08 mg/g)是ANVUGIB患者30 d死亡的独立预测因素(OR 4.87,95%CI 1.94~6.85,P<0.001)。B/A比值、GBS、Rockall和AIMS65评分预测30 d死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)分别为0.855(95%CI 0.807~0.902),0.849(95%CI 0.796~0.901)、0.657(95%CI 0.576~0.737)、0.828(95%CI 0.774~0.883)。结论B/A比值可作为ANVUGIB患者30天死亡预测的简单有效的预后预测指标。     

64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病中的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT(64-slice spiral computed tomography,64SCT)量化冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)对诊断冠心病(coronary heart disease,CHD)的价值.方法 对56例临床诊断及可疑冠心病患者,进行64SCT冠脉成像及其钙化的量化分析,并同期进行选择性经皮冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,CAG采用经典插管法,冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)采用Agatston方法完成,64SCT结果与CAG结果做双盲对照研究;根据CAG结果将患者分为冠心病组34例(冠状动脉至少有1支血管狭窄≥50%)和非冠心病组22例;进一步将224支血管按狭窄程度分为A组(狭窄＜50%)、B组(狭窄50%～75%)和C组(狭窄＞75%),记录其CACS分别进行统计分析;按照年龄分为＜60岁组和≥60岁组,分别分析CAC率和CACS与年龄的关系.结果 64SCT冠状动脉三维成像对冠状动脉钙化显示清晰,对冠状动脉各分支显示良好,冠心病组的CACS与非冠心病组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),且A组与B、C组比较CACS差异有统计学意义(P＜0.01),但B组、C组两组之间CACS差异无统计学意义(P＞0.05);随着年龄的增长,CAC率和CACS逐渐增高,＜60岁组与≥60岁组CAC率和CACS比较差异有统计学意义(P＜0.01);＜60岁组冠心病患者CAC率和CACS明显高于非冠心病组(P＜0.05),≥60岁组冠心病患者CAC率与非冠心病组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但CACS差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用64SCT量化冠状动脉钙化,可以对可疑冠心病患者提供早期诊断依据,CACS与相应血管管腔狭窄的对照分析显示,CACS与冠状动脉狭窄程度之间有一定关系;年龄对CAC有影响.     

廊坊市农村成年人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素调查分析

目的调查了解廊坊市农村成年人群慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率并分析可能的危险因素。方法采用多阶段整群随机抽样法对廊坊市农村地区18岁以上常住居民(居住时间6个月)进行CKD患病率、危险因素调查。分为CKD组和对照组,选择性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病、血脂、血尿酸、肥胖等影响CKD发生的相关因素进行比较分析,然后进行非条件多因素logistic回归分析。结果 18062人完成调查,CKD患病率为10.75%;CKD组(n=1942)与对照组(n=16120)比较,性别(χ2=87.927,P0.001)、年龄(t=11.855,P0.001)、收缩压(t=8.636,P0.001)、舒张压(t=4.812,P=0.028)、血尿酸(t=2.272,P=0.026)、空腹血糖(t=20.055,P=0.000)、三酰甘油(t=5.685,P=0.021)有显著差异;logistic回归分析显示年龄(OR 1.440,95%CI 1.732~2.194)、高血压(OR 3.734,95%CI 2.764~6.423)和糖尿病(OR 4.560,95%CI 2.650~5.850)是CKD患者发病的独立危险因素。结论廊坊市农村成年人群中CKD具有较高的患病率,患者年龄、高血压、糖尿病病史和CKD发病率密切相关,在农村地区开展CKD的早期防治迫在眉睫。     

三酰甘油葡萄糖乘积指数对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的评估价值CSCD

目的探讨三酰甘油葡萄糖(triglycerides-glucose,TyG)乘积指数对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的评估价值。方法纳入在安徽医科大学第二附属医院肾内科住院的MHD患者,收集患者临床资料及生化指标,使用腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,根据钙化评分分成腹主动脉钙化组及非钙化组。分析AAC评分与各指标的相关性,进一步探讨Ty G指数对AAC的评估价值。结果共纳入130例MHD患者,67例(51.5%)患者发生腹主动脉钙化,中重度钙化发生率为36.2%。钙化组年龄、透析龄、体质量指数(body mass index,BMI)、中性粒细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数均高于非钙化组(t=-3.642,P<0.001;t=-2.458,P=0.015;Z=3.776,P<0.001;Z=2.041,P=0.041;Z=2.364,P=0.018;Z=6.802,P<0.001;Z=2.113,P=0.035;Z=7.247,P<0.001)。AAC评分与年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数呈正相关(r=0.299,P=0.001;r=0.274,P=0.002;r=0.223,P=0.013;r=0.640,P<0.001;r=0.234,P=0.014;r=0.667,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.001~1.122,P=0.046)、透析龄(OR=1.027,95%CI:1.012~1.042,P<0.001)、BMI(OR=1.163,95%CI:1.016~1.331,P=0.028)及TyG指数(OR=133.874,95%CI:18.833~951.649,P<0.001)是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。Ty G指数诊断AAC的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.871(截点8.58,敏感度为80.0%,特异度为84.1%,95%CI:0.812~0.931,P<0.001)。结论MHD患者腹主动脉钙化发生率较高,TyG指数与腹主动脉钙化相关,对腹主动脉钙化的发生有较好的预测价值。     

中晚期慢性肾脏病患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素分析

目的 探讨中晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素.方法对上海交通大学医学院附属仁济医院的130例CKD 3～5期患者进行冠脉多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)检查,测定冠脉钙化分数(calcification score,CaS),收集患者的临床资料和相关生化检查指标,分析冠脉钙化的发生情况及其影响因素.结果中晚期CKD患者冠脉钙化发生率较高(74/130,56.9%),腹膜透析[143.9(0,662.9)]和血液透析[393.8(1.8,1491.0)]患者的冠脉CaS显著高于非透析患者[0(0,231.53)](P＜0.01＝.根据冠脉CaS是否为0分组后发现,有冠脉钙化组的年龄、既往心血管疾病发生率、糖尿病发生率、透析龄、空腹血糖、钙磷乘积和高敏C反应蛋白 (high sensitive c-reactive protein,hsCRP)水平较无冠脉钙化组显著增高(P＜0.05＝.单因素相关分析显示冠脉CaS与患者的年龄(r=0.352,P＜0.01＝、空腹血糖( r=0.217,P＜0.05＝、透析龄(r= 0.472,P＜0.01＝、钙磷乘积(r=0.183,P ＜0.05＝和hsCRP(r=0.365,P＜0.01＝呈正相关.逐步多元线性回归分析显示年龄、透析龄和hsCRP水平是影响中晚期CKD患者冠脉钙化评分水平的独立危险因素( P＜0.05＝.结论中晚期CKD患者,特别是透析人群冠脉钙化发生率较高.年龄、透析龄和hsCRP水平与中晚期CKD 患者冠脉钙化发生密切相关.     

C反应蛋白/白蛋白比值与维持性血液透析患者心血管事件风险的关系

目的 探讨C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio, CAR)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者出现心血管事件风险的相关性。方法 选择2016年8月至2019年12月在广州医科大学附属第二医院血液净化中心进行治疗的MHD患者为研究对象,随访截止时间为2021年3月31日。收集符合研究纳入标准的患者的人口学资料、合并症、原发病因、规律透析治疗3个月后的生化指标及随访截止时间内心血管事件发生情况。采用Kaplan-Meier法估计MHD患者出现心血管事件的概率。基于广义倾向性得分加权(GPSW)的Cox比例风险回归模型评估CAR水平与MHD患者出现心血管事件风险的关联。结果 共纳入符合标准的研究对象170例,其中64例患者出现心血管事件(占37.6%)。基于GPSW的Cox比例风险回归模型提示(HR_CAR=2.087, 95%CI:1.085～4.015,P=0.028),说明MHD患者的CAR平均每增加一个单位,出现心血管事件的风险比为2.087。结论 CAR与MH...     

慢性肾脏病患者结核分枝杆菌感染流行情况及相关因素分析

目的分析慢性肾脏病(CKD)患者结核分枝杆菌感染流行情况及其相关因素。方法选择327例CKD患者作为研究对象,收集CKD患者发生结核分枝杆菌感染的可能影响因素,根据有无合并结核分枝杆菌感染将患者分为2组,比较2组上述各因素差异,并采用多因素Logistic回归分析判断各因素的综合作用。结果 327例CKD患者中,63例(19.27%)患者被检出结核分枝杆菌感染;多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=0.710,95%CI为0.526～0.959)、血浆白蛋白≥35 g/L(OR=0.689,95%CI为0.536～0.886)、25羟维生素D≥30 nmol/L(OR=0.744,95%CI为0.555～0.996)为CKD患者发生结核分枝杆菌感染的保护性因素,年龄≥60岁(OR=1.863,95%CI为1.286～2.698)、有结核病接触史(OR=1.654,95%CI为1.183～2.312)、有吸烟史(OR=1.895,95%CI为1.300～2.760)、使用抗生素种数 2种(OR=2.250,95%CI为1.328～3.812)、使用免疫抑制剂(OR=2.065,95%CI为1.417～3.008)为CKD患者发生结核分枝杆菌感染的危险因素(P 0.05)。结论 CKD患者结核分枝杆菌感染率较高,主要受患者性别、血浆白蛋白水平、25羟维生素D水平、年龄、结核病接触史、吸烟史、使用抗生素种数、免疫抑制剂使用情况的影响。     

血清去磷酸化未羧化基质Gla蛋白和维生素K2水平与慢性肾脏病患者血管钙化相关性研究CSCD

目的探讨血清去磷酸化未羧化基质Gla蛋白(dephosphorylated uncarboxylated matrix Gla protein,dp-ucMGP)和维生素K2水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)的相关性。方法选取CKD患者98例及健康人群70例为研究对象,用ELISA法测dp-ucMGP、维生素K2水平,彩色多普勒超声仪及腹部侧位X线检测VC,分析dp-ucMGP、维生素K2与VC的相关性。结果与对照组比较,试验组dp-ucMGP升高(Z=-7.767,P<0.001),维生素K2降低(t=16.006,P<0.001);CKD患者中,VC组甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、dp-ucMGP及年龄较非VC组高(颈动脉VC组Z值分别为-2.231、-2.831、-5.739、-4.130,P值分别为0.026、0.005、<0.001、<0.001;腹主动脉VC组Z值分别为-2.299、-3.415、-4.637、-3.317,P值分别为0.022、0.001、<0.001、0.001),而维生素K2较非VC组低(颈动脉VC组Z=-3.936,腹主动脉VC组t=5.423,P均<0.001);Logistic回归分析示,年龄、dp-ucMGP及维生素K2是影响CKD患者VC的独立危险因素(颈动脉VC组OR值分别为1.080、4.777、0.160,95%CI分别为1.022~1.142、2.125~10.740、0.035~0.733,P值分别为0.006、<0.001、0.018;腹主动脉VC组OR值分别为1.066、2.259、0.104,95%CI分别为1.012~1.123、1.182~4.317、0.023~0.466,P值分别为0.016、0.014、0.003);相关分析示,CKD患者dp-ucMGP与PTH、ALP及年龄呈正相关(rs值分别为0.684、0.620、0.278,P值分别为<0.001、<0.001、0.006),与维生素K2呈负相关(rs=-0.271,P=0.007);重度VC组dp-ucMGP较轻、中度组升高,而维生素K2较轻度组降低(F值分别为12.378、4.478,P值分别为<0.001、0.017)。结论年龄、dp-ucMGP升高、维生素K2降低是影响CKD患者VC的独立危险因素。