老年髋部骨折患者术后谵妄的预测模型构建及初步应用 #br#

目的构建预测模型评估老年髋部骨折患者术后谵妄（POD）发生风险的预测模型，并验证其可行性。方法 便利抽取确定行择期髋部骨折手术治疗的老年患者205例，收集患者年龄、性别、合并疾病、营养障碍、衰弱程度、术前白蛋白、术中输血、手术方式、手术时长、美国麻醉师协会（ASA）评分、麻醉方式、术后C反应蛋白（CRP）含量。采用多因素Logistic回归筛选POD的影响因素并建立风险预测模型，绘制列线图，受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测效果。另外抽取80例行髋部手术的老年患者初步对预测模型进行外部验证。 结果205例老年髋部骨折手术患者中73例（35.61%）发生POD，多因素Logistic回归分析显示年龄、手术时长、合并心脑血管疾病、麻醉方式、衰弱程度、ASA分级是髋部骨折患者术后POD的影响因素。纳入上述因素构建的列线图模型预测POD的ROC曲线下面积为0.915（95%CI：0.869~0.950），敏感度为78.49%，特异度为85.97%。外部验证队列中，80例患者实际共21例发生POD，模型预测24例发生POD，预测敏感度为90.48%，特异度为91.53%。 结论本研究建立的预测模型适用于老年髋部骨折患者术后POD的风险评估，预测效果较好，可为临床医护人员及时识别高风险人群提供参考。     

老年高血压脑出血术后谵妄发生和危险因素分析

目的 探究老年高血压脑出血术后谵妄发生情况和危险因素。方法 选取2020年1月至2022年1月在我院进行高血压脑出血手术的老年患者62例，根据患者术后48 h内是否发生谵妄分为发生谵妄组(n=28)和未发生谵妄组(n=34),回顾性分析患者的临床资料，探究老年高血压脑出血患者术后出现谵妄的危险因素，并对患者预后进行分析。结果 62例老年患者中术后谵妄发生率为45.16%(28/62);经单因素分析显示，术前，发生谵妄组患者年龄明显大于未发生谵妄组(P<0.05);术中，发生谵妄组患者手术时间、麻醉持续时间明显长于未发生谵妄组(P<0.05),术中最低平均动脉压低于未发生谵妄组(P<0.05);术后，发生谵妄组术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间均明显高于未发生谵妄组(P<0.05),格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血氧饱和度均明显低于未发生谵妄组(P<0.05);经多因素分析显示，年龄大、术后发生低氧血症、GCS评分低、血氧饱和度低是老年高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素(P<0.05);术后谵妄组患者术后3个月存活率与术后未发生谵妄组比较，...     

老年患者髋部骨折术后谵妄的危险因素研究

目的研究老年患者髋部骨折手术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法将我科收治的89例65岁以上髋部骨折手术患者分为两组,其中谵妄组33例,对照组56例。10项危险因素纳入研究,包括年龄、身体质量指数(BMI)、室内伤、Charlson合并症指数、术前认知障碍、手术时间长、输血、使用镇痛泵、血红蛋白低、电解质紊乱。结果具有统计学意义的单因素有:年龄>75岁、BMI<18.5kg/m2、术前认知障碍、输血、血红蛋白低。多因素分析显示具有统计学意义的因素有:年龄>75岁、术前认知障碍。结论老年患者髋部骨折术后谵妄发生率较高,其主要危险因素为年龄>75岁、术前认知障碍。     

老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后谵妄的危险因素分析

目的 观察老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后谵妄发生情况,并分析其危险因素。方法 选择2014年2月至2016年2月在安徽医科大学第三附属医院心内科诊断为STEMI并接受急诊PCI的65岁以上的老年患者111例。术后1～4 d采用重症监护意识模糊评估法评估所有患者谵妄发生情况,根据评估结果分为谵妄组（32例）和非谵妄组（79例）,记录两组患者术前、术中、术后多项指标并进行分析。结果 32例患者出现术后谵妄,发生率为28.83%。单因素分析显示,两组患者的年龄、文化程度、体质指数、酗酒、心肌梗死、PCI手术史、高脂血症、独居,低血压/心源性休克和心脏骤停/心肺复苏、术前高密度脂蛋白、手术时间、睡眠障碍和术后疼痛等指标的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄（P=0.001）、独居（P=0.018）、酒精依赖史（P=0.026）、较长的手术时间（P=0.001）和术后疼痛（P=0.02）是PCI术后谵妄发生的独立危险因素。结论 老年急性STEMI患者PCI术后谵妄有一定的发生率,应重视老年急性STEMI患者PCI术后谵妄的发生。     

老年髋部骨折术后肺部感染的现状及高危因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后肺部感染的现状及高危因素分析，以期为临床诊治提供参考。方法 选择2017年4月至2022年4月收治入院的老年髋部骨折手术患者457例，其中术后肺部感染患者57例设为观察组，术后无肺部感染400例设为对照组。详细记录患者基本临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响肺部感染独立危险因素。结果 457例老年髋部骨折手术患者，术后肺部感染57例，感染率为12.5%。经单因素分析显示，肺部感染组与无肺部感染组性别、肥胖、吸烟史、高血压史、高血脂史、冠心病史和NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);肺部感染组与无肺部感染组年龄、糖尿病史、意识障碍、吞咽障碍、低蛋白血症、卧床时间和住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，年龄>75岁、糖尿病史、意识障碍、吞咽障碍、低蛋白血症、卧床时间>2周和住院时间>3周为影响肺部感染独立危险因素。结论 老年髋部骨折手术患者并发肺部感染率较高，且肺部感染受多因素影响，为预防肺部感染，需采取针对性预防措施。     

妇科腹腔镜全麻术后谵妄危险因素的分析

目的分析妇科腹腔镜全麻术后发生谵妄的危险因素。方法妇科患者864例,按照腹腔镜全麻术后是否发生谵妄进行分组,根据谵妄判断标准,采用单因素相关分析以及回归分析法进行腹腔镜全麻术后的危险因素分析。结果观察组患者存在术后谵妄可能危险因素百分率显著高于对照组（P〈0．05）,提示谵妄可能危险因素百分率越高,那么谵妄所发生的可能性就越大,通过Logistic回归结果分析,术前合并休克、年龄以及术中低血压和术后疼痛为患者术后发生谵妄的独立危险因素。结论发生谵妄的独立危险因素主要包括高龄、术前合并休克、术中低血压和术后疼痛。应积极干预,降低术后谵妄盼发生率。     

老年患者全麻术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨老年患者全麻术后发生谵妄的危险因素。方法:选取我院2015年1月-2017年1月收治的老年手术患者200例为研究对象,分析患者的年龄、性别、术后疼痛、低氧血症等情况,探讨导致患者全麻术后发生谵妄的危险因素。结果:谵妄组患者年龄高于对照组,且术前伴高血压、糖尿病、手术时间较长、术后发生低氧血症和电解质紊乱以及术后疼痛较严重者占比更大,分别与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);年龄≥70岁、术前伴高血压、糖尿病、手术时间≥3h、术后发生低氧血症和电解质紊乱及术后疼痛剧烈均为老年患者术后发生谵妄的重要危险因素。结论:基于老年患者全麻术后谵妄发生危险因素的分析结果,围术期应做好预防及治疗措施,有效控制原发病,积极纠正低氧血症、电解质紊乱,并完善术后疼痛治疗,以降低术后谵妄的发生率。     

中药特色香囊改善老年髋部骨折患者术后精神状态临床观察

摘要：目的:观察中药特色香囊改善老年髋部骨折患者术后精神状态的效果,指导老年髋部骨折患者预后改善。方法:60例单侧髋部骨折拟行手术治疗的老年患者随机分为对照组和观察组各30例。全部患者均于骨科术后行骨科常规护理,按术后镇痛规范实施术后镇痛管理。对照组予空气清新型香味安慰剂香囊置于枕畔,观察组则给予中药成分特色香囊定时鼻嗅。使用谵妄评定方法（CAM-CR）评估两组术后不同时点谵妄程度,并比较两组术后10 d谵妄或可疑有谵妄的发生情况;术前、术后5 d、术后10 d采用阿森斯失眠量表（AIS）和焦虑自我评定量表（SAS）分别评估两组失眠、焦虑情况,观察治疗期间两组药品不良反应发生情况。结果:术后5 d和术后10 d,两组CAM-CR评分、AIS评分、SAS评分均较前逐渐降低,且观察组低于同期对照组（P<0.05）;术后10 d,观察组谵妄或可疑有谵妄的发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗期间两组均未发生明显药品不良反应。结论:中药特色香囊预防老年髋部骨折患者术后谵妄效果较好,而且可以缓解患者失眠、焦虑,改善精神状态。     

老年人慢性硬膜下血肿术后复发的影响因素分析

目的 探讨影响老年人慢性硬膜下血肿术后复发的影响因素。方法 回顾性分析首都医科大学密云教学医院神经外科2015年1月至2020年12月经手术治疗的148例老年慢性硬膜下血肿患者的临床资料,应用单因素分析（χ2检验）和多因素分析（logistic回归分析）对相关危险因素进行统计学分析。结果 148例老年慢性硬膜下血肿患者中,复发12例,占比8.11%。单因素分析显示,患者术后术区一侧硬膜下间隙增宽≥10 mm、术后张力性气颅差异有统计学意义（P<0.05）;而患者一般因素（包括年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死病史）、围手术期药物相关因素（包括术前抗血小板治疗、术前抗凝治疗、术后服用他汀类药物）、手术相关因素（包括术式、手术时间、术后引流量、术后引流时间以及术前血肿最大厚度）均与术后血肿复发无明显相关性（均P>0.05）。logistic回归分析显示,术后术区一侧硬膜下间隙增宽≥10 mm、术后张力性气颅与术后血肿复发密切相关,是术后血肿复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 老年慢性硬膜下血肿患者术后复发与术后术区一侧硬膜下间隙增宽≥10 mm、...     

A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和危险因素研究

目的研究A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法以A型主动脉夹层术后患者为研究对象,以意识错乱评估方法作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素。结果共有84例患者纳入研究,发生术后谵妄28例,发生率为33.3%。21例(75%)为一过性谵妄(<24 h);7例(25%)为持续性谵妄。Logistic多因素回归分析结果表明,脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的独立危险因素。     

肝癌经皮穿刺微波消融术中高血压危象发生的影响因素

目的 分析肝癌经皮穿刺微波消融术(PMWA)术中高血压危象发生的影响因素。方法 回顾性分析深度镇静下行PMWA的110例肝癌患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析影响术中高血压危象发生的危险因素。结果 110例患者中，14例(12.7%)术中发生高血压危象，经对症治疗后均好转，术后随访1个月未发生心脑血管不良事件。高血压危象患者消融区接触壁层腹膜和肾上腺的比例高于非高血压危象患者(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，消融区接触壁层腹膜和肾上腺是术中高血压危象发生的独立危险因素(P<0.01)。结论 消融区接触壁层腹膜或肾上腺的肝癌患者PMWA术中发生高血压危象的风险增加。     

地塞米松对老年患者髋部骨折术后谵妄及认知功能障碍的影响分析

目的探究地塞米松对老年患者髋部骨折术后谵妄及认知功能障碍的影响。方法选取2016年3月~2019年2月行髋部骨折手术治疗的60例老年患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组患者于术前静脉注射10 mg地塞米松+10 ml生理盐水,对照组患者于术前静脉注射同等剂量的生理盐水,于术前1 d、术后1 d、3 d、7 d采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能情况,采用谵妄评定法(CAM)评估患者术后谵妄情况,比较两组间的差异。结果治疗组认知功能障碍发生率为6.67%,对照组为36.67%;治疗组术后谵妄发生率低为3.33%,对照组为26.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组比对照组术后1 d、3 d、7 d MMSE评分高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组比对照组术后1 d、3 d、7 d CAM评分低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者髋部骨折手术前应用地塞米松,能有效降低术后谵妄和认知功能障碍发生率,同时还能减轻谵妄的程度,保护患者的认知功能。     

蚌埠市老年人髋部骨折危险因素调查分析

目的:探讨蚌埠市老年人髋部骨折发生的相关危险因素。方法:收集蚌埠市8家二甲以上医院住院的968例老年髋部骨折患者为观察组,选择同期于蚌埠市第三人民医院体检中心体检的968例无骨折健康老年人(年龄≥60岁)为对照组,比较2组研究对象的一般资料(性别、年龄、户籍、受教育程度等)、相关病史(高血压、糖尿病、骨关节及类风湿疾病、心血管病、脑血管病史等),采用Logistic回归分析老年人髋部骨折发生的危险因素。结果:单因素分析表明,2组间性别、户籍、受教育程度、BMI值、吸烟史、饮酒史、体育锻炼史、饮用牛奶情况、骨关节及类风湿等关节疾患、骨质疏松性骨折病史、脑血管病史、眼部疾患、使用抗骨质疏松药物史比较,差异有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,性别、BMI、户籍、吸烟、骨关节炎及类风湿性关节炎疾患、是否发生脑血管意外是影响老年髋部骨折的危险因素。结论:蚌埠市老年髋部骨折发生具有明显地区差异,农村高于城镇,性别、BMI、户籍、吸烟史、骨关节炎及类风湿疾患、脑血管意外史是髋部骨折的危险因素,这些信息将为本市髋部骨折的预防提供依据,以期降低髋部骨折的发生率,...     

住院老年冠心病患者衰弱综合征发生情况及危险因素分析

目的 探讨住院老年冠心病患者衰弱综合征发生情况及危险因素分析。方法 回顾性选取郑州大学第二附属医院2020年1月至2022年6月收治的老年冠心病患者138例。采用单因素和二元logistic回归分析住院老年冠心病患者衰弱综合征发生的危险因素。结果 138例老年冠心病患者中,衰弱综合征发生率为42.03%(58/138)。衰弱组和非衰弱组患者的年龄、NYHA分级、合并糖尿病、睡眠时间、PCI手术史、锻炼频次、焦虑状状况、抑郁状况、营养状况、近1年跌倒史比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元logstics回归分析结果显示,高龄、NYHA分级高、睡眠时间≤6 h、锻炼频次<3次/周、有焦虑症状、营养不良、近1年有跌倒史是老年冠心病患者发生衰弱综合征的独立危险因素(P<0.05)。结论 临床上,对于老年冠心病患者,应密切关注导致衰弱综合征发生的危险因素,并采取相应措施进行干预,以减少衰弱综合征的发生,有助于改善老年冠心病的预后。     

握力对老年髋部骨折患者术后发生压力性溃疡的研究

目的探讨握力对老年髋部骨折患者发生压力性溃疡(PU)的影响。方法以175例老年髋部骨折患者为研究对象,入院后24 h内测量握力、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、髂前上棘皮褶厚度、上臂围、小腿围和大腿围。记录患者的一般特点、住院天数和术前白蛋白水平,评估患者术后60 d内PU的发生情况。应用Logistic多元回归分析PU的预测因素。结果共有32例(18.3%)患者发生PU。PU组和无PU组之间的住院时间、握力差异有统计学意义,而性别、年龄、白蛋白水平和各人体测量指标差异无统计学意义。Logistic多因素分析表明,握力是PU发生的独立危险因素。结论握力与老年髋部骨折术后PU发生密切相关,为进一步评估PU风险分层提供了一个简单、有效的方法。     

胃癌患者术后早期死亡病例相关危险因素研究

目的:探讨胃癌患者术后早期死亡相关危险因素.方法:回顾性分析462例胃癌患者资料,通过logistic回归分析探讨影响胃癌患者术后早期死亡独立危险因素.结果:462例患者中,20例术后早期死亡(4.3％).logistic多因素回归分析表明,年龄、晚期胃癌、贫血、白蛋白水平及癌胚抗原水平与术后早期死亡具有独立相关性.结论:老年、晚期胃癌、术前贫血和低白蛋白血症、高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者术后早期死亡风险.     

全麻下脊柱手术患者术后并发谵妄的危险因素

目的 探讨全麻下脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素。方法 回顾性分析2019年10月至2020年9月粤北人民医院脊柱外科择期行全麻手术治疗的935例患者的临床资料,按照患者术后1周内是否存在谵妄,将其分为非谵妄组（n=877）以及谵妄组（n=58）。统计两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术后低氧血症、血红蛋白（Hb）水平等,分析术后发生谵妄的危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、使用止痛泵情况、失血量、术后Hb、BMI值、2型糖尿病、脑卒中疾病史、手术时间、高血压、慢性阻塞性肺疾病疾病史为患者术后出现谵妄的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示,手术时间长、年龄大、有脑卒中疾病史、有高血压是全麻脊柱疾病患者术后发生谵妄的独立危险因素（P<0.05）。结论 脊柱外科手术患者术后发生谵妄的高危因素包含患者年龄大、有脑卒中疾病史、有高血压、手术时间过长等。相关工作人员有必要做好预防工作,降低患者术后谵妄发生率。     

老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的相关因素分析

目的分析老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的相关因素,为临床预防提供参考。方法收集2012年1月~2017年12月我院收治的老年髋部骨折患者157例,根据是否发生术前下肢深静脉血栓形成将157例患者分为下肢深静脉血栓形成组41例和无术前下肢深静脉血栓形成组116例。回顾性分析患者的临床资料,比较两组患者在一般资料、既往病史、骨折情况等方面差异。结果下肢深静脉血栓形成组和无下肢深静脉血栓形成组在长期卧床、糖尿病、高脂血症、肺部疾病、肝肾疾病、缺血性脑血管疾病病史、恶性肿瘤史、静脉血栓栓塞症病史、受伤至接受检查的时间等方面差异均有统计学意义(P 0.05);多因素Logistic回归分析显示,骨折前长期卧床、既往缺血性脑血管疾病、静脉血栓栓塞症病史、受伤至接受检查的时间是老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的独立影响因素。结论术前等待时间较长、既往缺血性脑血管疾病、静脉血栓栓塞症病史、合并高脂血症的老年髋部骨折患者易发生术前下肢深静脉血栓形成。     

老年急腹症术后全身炎症反应综合征29例危险因素分析

目的探讨老年急腹症患者术后全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素。方法回顾本院外科收治的220例老年急腹症手术患者的临床资料,对其中29例（13．2％）术后发生SIRS患者资料进行分析。选择15个可能对老年急腹症患者术后发生SIRS产生影响的特征性因素,通过计算机logistic回归模型进行单、多因素分析。结果老年急腹症患者术后发生SIRS的独立危险因素有：年龄、合并糖尿病、术前C反应蛋白（CRP）值、术前肿瘤坏死因子α（TNF—α）值、术前白细胞介素1（IL-1）值及术后应用胃肠黏膜保护药。结论注重基础疾病治疗,积极处理各种合并症及伴随症状,减少老年急腹症患者术后SIRS的发生。     

3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的危险因素分析

目的:探讨3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的危险因素。方法:2018年2月至2020年12月,回顾性收集899例我院3、4级非心脏手术患者的临床资料,采用logistic回归分析其围手术期发生主要心脏并发症的危险因素。结果:共发生主要心脏并发症130例,发生率为14.46%。年龄≥68岁、缺血性心脏病史、心力衰竭病史、心律失常病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病史、脑血管病史、手术级别高、全身麻醉、术前Scr>2 mg/ml、术前cTnI≥0.2 ng/ml、术前NT-proBNP>201 pg/ml为3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论:3、4级非心脏手术患者围手术期主要心脏并发症的发生率较高,危险因素较多,临床应重点关注相关危险因素,并加强术前评估与围手术期管理。