手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效。方法对2005-01～2009-01间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例。结果所有患者获得随访,时间6—28个月,平均11．8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的临床研究

目的 探讨无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的治疗方法和疗效.方法 对32例无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的患者,其中新鲜损伤25例,陈旧性损伤7例,采用持续颅骨牵引,经前路或前后路联合减压、复位、自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定进行手术治疗.结果 本组32例患者术后均无脊髓损伤加重,神经根症状获得改善;骨折脱位完全复位;随访3～12(7.8±0.3)个月,植骨完全融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好.结论 对于无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位,应持续颅骨牵引预防继发性脊髓损伤;手术应以前路手术为基础,达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性的治疗目的 ;对于术前不能复位的患者,应首先应用后路手术解除后路阻碍复位因素,协助前路手术时复位骨折.     

前后路联合减压内固定治疗颈椎骨折脱位

目前临床上颈椎骨折脱位的治疗多采用牵引复位、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压植骨固定术。对于骨折脱位所造成的脊髓前后方同时受压,颈椎前后柱均遭到严重破坏,以及颈椎骨折脱位牵引复位失败或陈旧性脱位的患者,上述手术方法均无法彻底减压,解除脊髓压迫,恢复脊柱正常序列及重建稳定性。且在复位过程中存在加重脊髓神经功能损伤的可能。我院自2003年7月采用颈椎前路减压植骨带锁钢板螺丝钉固定联合后路减压复位植骨侧块钢板固定的方法治疗颈椎骨折脱位11例,效果满意,报告如下。     

前后路联合内固定治疗合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位

目的:探讨前后路联合内固定治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的效果。方法:17例合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位患者采用全麻下一期前后路联合减压,前路带锁钛钢板固定及自体骨或钛网加自体骨植骨,后路侧块螺钉钢板固定。结果:本组17例经6~48个月的随访,围手术期无明显并发症。术后颈椎椎体高度丧失为1.9%,融合率100%,脊髓神经功能按Frankel分级均提高l~2级。结论:合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位,采用一期前后路联合手术是可行的,对解除脊髓的压迫状态,促进脊髓残留的神经功能恢复有利。     

一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析

目的：评价一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效及可行性。方法：一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位17例,其中简单的缝线棘突基底部固定5例,侧块钉棒固定、棘突间“H”形骨块植骨3例,侧块钉棒固定椎板问植骨9例,然后前路椎管减压、自体髂骨植骨融合前路钛板内固定。术后随访3～20个月,观察损伤节段的稳定性及融合情况,有无并发症发生,脊髓功能恢复情况。结果：17例患者术后3～6个月X线片显示植骨均融合,无内固定松动脱出,颈椎稳定性好,按Frankel分级,脊髓功能平均提高1．0级。结论：一期前后路联合手术可使下颈椎骨折脱位复位满意、脊髓减压彻底,并且能即刻重建颈椎的稳定性,促进脊髓功能的恢复,是治疗下颈椎骨折脱位的一种安全有效的方法。     

无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的外科治疗

目的：探讨无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗方法。方法：对9例无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折或者骨折脱位患者,采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨融合及Orion^TM钢板固定或采用一期前后路联合手术切开复位,椎间融合加Orion^TM钢板固定融合的方法进行手术治疗。结果：术后全部病例经随访观察,症状获得改善,7例完全恢复,2例残留手指麻木。术后6个月全部返回工作岗位。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无内固定失败等并发症。结论：对于无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合手术切开复位、椎间融合加钢板内固定的方法,最大限度保留活动节段,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性;对于无脱位的骨折宜采用单纯前路手术,除可达到减压、复位、恢复椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。     

前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁

目的探讨前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁的临床疗效。方法回顾性分析行后路复位椎弓根钉内固定＋后路椎板植骨＋前路减压椎间钛网植骨并钢板内固定术治疗的18例下颈椎骨折脱位伴绞锁患者的临床资料。结果本组18例均手术成功,无一例出现神经损伤加重及死亡,术后无严重手术并发症发生。神经功能恢复按ASIA分级：A级5例,B级6例,C级3例,D级4例。结论对下颈椎骨折脱位伴绞锁患者早期行前后路复位内固定植骨,有利于解除脊髓的压迫状态,恢复正常的颈椎序列,有利于神经功能的恢复及早期康复训练。     

无脊髓损伤的严重下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤的严重下颈椎骨折脱位的手术治疗方法 .方法 对21例牵引复位失败的无脊髓损伤的严重下颈椎骨折脱位患者,首先俯卧往后路切开复位,短节段的侧决螺钉或棘突间钢丝固定;陈旧骨折脱位,需行脱位小关节的上关节突部分切除及黄韧带切除.不固定.然后再行前路切开椎体减压,髂骨植骨或钛网植骨钢板内固定.术后一周带颈托下地行走.结果 本组21例脱位完全复位,无脊髓损伤发生,随访8～24个月,平均16月,植骨完全融合,无假关节、骨不连发生,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好.结论 对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合于术切开复位内固定,最大限度保留活动节段,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用.     

颈椎前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的临床意义

目的观察颈椎前路减压植骨固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法采用前路手术减压、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位32例,其中3例同期后路复位及减压。术后随访8个月～18个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。结果术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3个月～6个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后3个月、6个月和12个月时Frankel分级分别平均改善1.2级、1.32级和1.36级。结论前路手术植骨内固定治疗严重下颈椎骨折脱位,可使损伤节段获得满意的复位、即刻的稳定和重建。手术不仅可明显改善脊髓的功能状况,还可避免因发生并发症而错过手术时机。     

前路减压植骨钢板内固定治疗颈椎骨折脱位

目的探讨前路手术治疗颈椎骨折脱位临床效果。方法本组12例均于前路减压、复位、植骨及ORION钢板内固定,按神经系统功能分级Frankel分级,于手术前、术后进行分级评定。结果12例患者平均随访14．5个月。骨折、脱位复位均满意,椎体高度稳定性良好,植骨术后3～6个月融合。无钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。术后Frankel分级改善一级左右。结论严重颈椎骨折脱位伴脊髓损伤选择经前路手术治疗、复位。神经功能的改善及稳定性的重建效果满意。     

下颈椎骨折脱位一期前后路手术28例疗效分析

目的探讨闭合复位、前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法用闭合复位、前后路联合手术治疗下颈椎新鲜骨折脱位28例。术后随访3—12个月,定期门诊随访x线片和脊髓恢复情况,了解植骨融合和颈椎稳定性,用Frankel分级作为判断标准。结果28例患者术后X线证实植骨均在3～6个月内融合,颈椎稳定性好,无内固定松动脱出,脊髓功能Frankel分级平均提高1．1级。结论术前颅骨牵引复位,可以使大多数骨折脱位复位,安全有效;前后路联合手术可使受伤节段术后达到即刻稳定,方便护理,有利于加强功能锻炼和脊髓功能的尽快恢复。     

颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例疗效观察

目的:探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗方法及价值。方法:采取颅骨牵引,早期全麻下颈椎前路复位减压、植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例,其中9例行前路撬拨复位,2例行同期后路解锁复位。术后随访3～12个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,依脊髓功能损伤分级判定脊髓功能恢复情况。结果:术后颈椎恢复正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～6个月融合,无内固定松动、断裂等并发症;术后3、6和12个月随访神经功能脊髓功能损伤分级标准分别改善1~2级。结论:颅骨牵引结合早期颈前路减压、复位、植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全有效的治疗方法;早期手术可促进脊髓功能恢复,并可避免因并发症而错过手术时机。     

三种手术术式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效及对神经功能的影响

目的:探究不同手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效及对神经功能的影响。方法:选取我院120例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者,均行复位减压植骨融合钢板内固定术。根据手术入路方式的选择,分为前路组40例、后路组40例和前后路联合组40例,比较各组骨折脱位复位情况和神经功能恢复情况。结果:术前,三组Cobb角、椎体水平移位距离差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,较术前比较三组Cobb角、椎体水平移位距离均改善,但联合组的改善幅度大于前路组和后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,三组神经功能JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,三组神经功能JOA评分均高于治疗前,且联合组高于前路组和后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复位减压植骨融合钢板内固定前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤效果明显,值得推广。     

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析

目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例,随访12～21个月,平均17个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定,融合率100％,脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1级。结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定,脊髓减压充分,有利于脊髓功能恢复。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的牵引与手术治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的牵引加手术治疗方式的选择指征。方法对14例无脊髓损伤颈椎骨折脱位患者,全部采用颅骨牵引加手术治疗。其中前路手术10例,后路3例,前后联合手术1例。结果术后11例获解剖复位,3例稍差。所有患者手术后均达到生活自理并参加一般性工作学习。植骨均获融合。未发生钢板断裂及螺钉松动、断裂等并发症。结论对无脊髓损伤颈椎骨折脱位患者宜行牵引加手术植骨融合内固定治疗。术前经牵引复位者,前路手术为首选;不能经牵引复位者,可据有无椎间盘的损伤而考虑行单纯的后路手术还是行前后联合手术。     

上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位一期前后路手术的评价

目的：通过一期前后路手术来评价该方法治疗上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位的可行性与安全性。方法：对1996年5月至2000年6月入院的10例上颈椎与远隔颈椎同时存在骨折脱位的患者进行一期前后路联合手术,其中男性8例,女性2例,年龄从30－68岁不等。下颈椎骨折和／或脱位主要采用前路手术,包括椎体次全切或单椎间隙椎间盘切除,髂骨块移植,带锁钢板内固定。上颈椎骨折脱位主要采用后路手术,利用Apofix系统、Atlas线览系统或Axis系统进行复位植骨固定。所有患者术后均给予颈托保护;对同时伴有脊髓损伤者,尤其是累及C4以上水平,呼吸受累者,可行预防性气管切开术。术后均行重症监护,术后平均随访2年5个月。结果：10例患者均获得满意的复位固定,植骨区域均获得骨性融合,无神经损伤加重,植骨块移位或钢板螺钉松动断裂等并发症。结论：一期前后路联合手术复位,减压、植骨和内固定,重建上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位后的稳定性,可提供即刻的坚强固定,避免术后Halo支架或颅骨牵引,便于术后护理和尽早开始功能锻炼,是一种理想的选择。     

早期前路减压植骨融合自锁钢板内固定治疗颈椎骨折

[目的]报告1996年以来收治的34例颈椎骨折及骨折脱位患者早期行前路减压、复位、钢板内固定的结果。[方法]骨折脱位移位明显者行颅骨牵引复位后即行前方减压植骨融合AO钢板、ORIN钢板内固定,伴脊髓损伤者应用甲基强的松龙及脱水剂3-5d后手术。[结果]经8个月-3年随访32例骨折脱位复位满意,内固定牢固,植骨融合良好,2例死亡,22例伴神经损伤者按Frankel评分神经功能均有不同程度恢复。[结论]早期复位内固定能及时解除脊髓压迫,重建颈椎稳定,有利于病情康复。     

下颈椎骨折伴不全瘫的手术治疗

目的 探讨下颈椎骨折伴不全瘫的手术治疗疗效.方法 分析20例下颈椎骨折伴不全瘫患者手术治疗的临床资料,其中颈椎爆裂性骨折脱位10例(C5～7),颈椎压缩性骨折脱位7例(C5～7),椎体骨折伴急性椎间盘突出2例(C5/61例、C6/71例),椎板骨折伴原发性椎管狭窄1例(C6);美国脊髓损伤委员会(ASIA)分级B级7例,C级9例,D级4例;其中中央管综合征9例.手术均采用后路椎板减压联合前路减压复位、植骨融合、前路钢板内固定术.结果 术后随访1～3年,平均22个月.ASIA评分平均提高1～2级.术后第3个月时20例患者X片显示植骨处骨性融合18例,2例形成假关节,6例存在颈椎间高度及生理曲度不同程度的丢失,螺钉发生松动1例.结论 前、后路联合减压,植骨融合,前路钢板内固定术可以更彻底地减压,最大程度恢复颈椎稳定性,临床治疗效果良好.     

颈椎骨折前后减压治疗高位截瘫疗效观察

目的 探讨高能量损伤致颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的患者，实施一期前后联合入路手术，对该方法的可行性及其疗效进行评价并讨论。方法 手术分两步进行：（1）局麻＋颈丛麻醉，先行后路小关节突部分切除，撬拨复位，棘突间双股“8”字钢丝内固定，髂骨植骨融合术。（2）前路椎间减压自体髂骨块移植Orion带锁钢板固定。结果 术后经3～36个月随访，X线片示16例患者颈椎骨折脱位全部复位，恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度，6个月后植骨全部融合，无钢丝、钛板、螺钉断裂及松动。结论 严重下颈椎骨折脱位的一期前后联合手术是可行的，具有容易复位，稳定性好，植骨易融合，便于术后护理和功能康复的优点。     

前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位103例疗效分析

目的观察前路减压植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法对103例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,术前均行颅骨牵引,颈托保护复位;术中行前路减压复位自体骨移植及颈前路钢板内固定手术;对术后疗效进行分析。结果随访6-36个月,平均18个月。神经功能恢复质量除1例A级无恢复外,86例1-2级的恢复,其中16例全部恢复。结论下颈椎骨折早期行颅骨牵引复位,并在牵引下早期行手术前方减压植骨内固定治疗,有利于脊髓功能恢复及早期功能锻炼,并发症少,是一种实用、疗效满意的外科手术方法。