纤支镜代替胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用

目的 探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对于不明原因胸腔积液的临床应用价值.方法 应用奥林巴司BF1T60纤维支气管镜及自制外经10 mm胸腔穿刺器,对21例临床诊断不明的胸腔积液患者进行直视下胸腔镜检查,实施胸腔积液吸引术、纤维网状分隔钳夹术及胸膜活检.结果 胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同.12例诊断为结核性胸膜炎,4例诊断为胸膜转移癌,2例诊断为胸膜间皮瘤,1例诊断为类风湿性胸腔积液,2例未能明确诊断,考虑为非特异性胸膜炎.诊断准确率达90.5%.结论 纤支镜代替胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断具有重大价值,也是胸腔积液的治疗和缓解临床症状的重要手段,操作简便、安全,建议有条件的医院开展此项工作.     

结核感染T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎诊断价值评价

目的评价结核感染T细胞斑点(T-SPOT.TB)试验联合腺苷脱氨酶(ADA)检测对结核性胸膜炎诊断价值。方法 196例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,抽取胸膜积液后均进行T-SPOT.TB试验和ADA检测,以胸膜活检的病理结果作为金标准。比较各种检测方法的诊断准确率,评价诊断价值。结果经病理确诊,结核性胸膜炎患者135例(占比68.88%),非结核性胸膜炎患者61例(占比31.12%);联合检测对结核性胸膜炎的检出率(129例,95.56%)以及疑似结核性胸膜炎的诊断准确率(180例,91.84%)均高于单一检测,差异有统计学意义(P0.05/3);联合检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度(95.56%)和约登指数(0.792)均高于单一检测。结论 T-SPOT.TB试验联合ADA检测对结核性胸膜炎的诊断具有较高临床价值,对肺外结核病临床诊治具有重要意义。     

电视胸腔镜治疗不明原因胸腔积液的临床分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)治疗不明原因胸腔积液的临床效果。方法回顾性分析我院收治的184例不明原因胸腔积液患者的临床资料,所有患者均给予VATS检查,其中117例患者同时接受胸膜剥离手术。观察患者的临床效果以及并发症发生情况。结果184例不明原因胸腔积液患者中170例获得了明确诊断,诊断率为92.4%,其中恶性胸腔积液109例(64.1%),结核性胸膜炎40例(23.5%),肺炎旁组织积液10例(5.9%),非特异性炎症11例(6.5%)。接受胸膜剥离手术的患者术后胸痛及发热比例高于单纯接受VATS检查的患者,差异具有统计学意义(P<0.05);但两者咳嗽、胸闷、2个月内死亡率及其它并发症相比则无显著差异(P>0.05)。结论电视胸腔镜在不明原因胸腔积液的诊断中具有诊断阳性率高的特点,胸膜剥离手术是治疗不明原因胸腔积液的有效手段,与仅进行胸腔镜检查比较,不会明显增加术后咳嗽、胸闷及死亡等并发症发生率。     

中西医结合治疗结核性胸膜炎105例

目的 观察古方"苏葶丸"[1]与抗结核药合用促进结核性胸膜炎、胸腔积液吸收抑制胸膜增厚的临床疗效.方法 对比观察中西医结合组(苏葶丸治疗组)与单纯西药治疗组(对照组)治疗结核性胸膜炎胸腔积液的临床效果.结果 治疗组1个月后的CT检查有效率90.48%,无胸膜增厚病例,2个月CT检查有效率为100%,无胸膜增厚病例;明显...     

结核性胸腔积液巨噬细胞炎症蛋白-1α、ADA联合检测意义

<正>胸腔积液是呼吸系统常见的症候,临床上约有20%～30%的胸腔积液患者虽经全面检查仍难以明确诊断[1]。结核性胸膜炎、恶性胸膜疾病是引起胸腔积液的两大病因[2],这类胸腔积液在未经病原学或病理学等确诊之前,仅根据临床表现及常规检查常难以鉴别,但目前     

可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值

目的探讨可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法回顾性分析26例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料,评价该诊断试验的有效性和安全性。结果 26例患者均成功实施了胸腔腔检查,13例(50%)患者确诊为结核性胸膜炎;9例(34.6%)为恶性肿瘤胸膜转移;恶性胸膜间皮瘤1例(3.9%);慢性炎症3例(11.5%),所有病例均未发生严重并发症。总的确诊率为88.5%。结论可弯曲内科胸腔镜是一种对不明原因胸腔积液诊断阳性率高、安全的检查,可作为不明原因胸腔积液患者的常规检查方法。     

二维超声结合彩色多普勒闪烁伪像对于结核性胸膜炎的诊断价值

目的讨论二维超声结合彩色多普勒闪烁伪像在对于结核性胸膜炎的诊断价值。方法对2014年1—10月期间102例临床诊为结核性胸膜炎的患者进行常规二维超声检查,全部应用频谱多普勒及彩色多普勒扫查,观察二维超声上胸膜增厚的形态,评价二维超声、彩色多普勒闪烁伪像及常规CT平扫对于胸膜钙化灶的检出有无差异,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 102例结核性胸膜炎患者中,69例普通二维超声显示胸膜增厚,46例伴有钙化,并出现闪烁伪像,28例二维超声显示胸腔积液内有中等回声或中等偏强回声,但仍出现闪烁伪像;其余5例二维超声显示胸腔积液无闪烁伪像。二维超声共检出胸膜钙化20例(19.6%),CT共检出钙化30例(29.4%),二维超声联合多普勒闪烁伪像共检出钙化48例(47.1%)。对于钙化灶的检出,二维超声联合彩色多普勒闪烁伪像显著优于CT平扫,差异有统计学意义(P0.05)。CT平扫优于二维超声,差异无统计学意义(P0.05)。结论二维超声联合彩色多普勒闪烁伪像可以更好地显示胸膜病变的内部特征,并可显著提高胸膜钙化的检出,对于结核性胸膜炎的诊断有一定的临床意义。     

外周血等应用T SPOT-TB检测对于诊断结核性胸膜炎的临床研究

目的:研究分析外周血联合胸腔积液应用T SPOT-TB检测对于诊断结核性胸膜炎的临床效果。方法:选取60例胸腔积液患者,将其中的30例结核性胸膜炎病患设为结核组,剩余的30例非结核性胸膜炎病患设为非结核组,为两组均进行外周血联合胸腔积液应用T SPOT-TB检测,进行抗酸杆菌涂片检测、TST试验及用酶偶联测定法测定ADA活性。结果:外周血诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性分别25(83.33%)及27(90.12%);胸腹水诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性分别为26(86.67%)及29(96.57%);胸腔积液的斑点数显然比外周血要高。结论:外周血联合胸腔积液应用T SPOT-TB检测对于诊断结核性胸膜炎具有较好的效果,能够明显的避免及减少结核性胸膜炎的误诊率,提高结核性胸膜炎的临床确诊率。     

母牛分枝杆菌菌苗治疗结核性胸膜炎患者临床疗效观察

目的 观察和评价母牛分枝杆菌菌苗对结核性胸膜炎患者的疗效.方法 采用随机配对分组法,将我院1990年至2005年128例结核性渗出性胸膜炎分为治疗组(64例)、对照组(64例)、对照组采用2HRZE/4HR+激素+抽胸水的方法,治疗组加用母牛分枝杆菌菌苗肌肉注射+胸腔内注射代替激素.观察治疗后症状改善、胸水吸收、是否出现胸膜肥厚及包裹性积液.结果 治疗、对照组病人临床症状改善情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗、对照组病人在2个月、4个月、6个月末治疗的显效率(未发生胸膜肥厚及包裹性积液)分别为84.4%与62.5%、93.7%与75%、96.8%与78.1%,治疗组显著优于对照组(P＜0.05).结论 母牛分枝杆菌菌苗肌肉注射+胸腔内注射能促进胸水吸收,减少胸膜肥厚、包襄性积液的发生率,辅助治疗结核性胸膜炎效果优于激素.     

胸腔镜联合胸水gene-Xpert在结核性胸膜炎中的诊断评价

目的探讨胸腔镜联合胸水gene-Xpert检查在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法选择医院呼吸二科收治的疑似结核性胸膜炎患者86例,入组患者均行常规检查而不能确诊,所有患者均行胸腔镜下胸膜活检、胸水gene-Xpert检查,计算胸腔镜下胸膜活检、胸水gene-Xpert检查及胸腔镜下胸膜活检联合胸水gene-Xpert检查诊断结核性胸膜炎的特异度、敏感度。结果 86例患者经胸腔镜下胸膜活检有66例确诊为结核性胸膜炎,胸水gene-Xpert检查40例检测出结核分枝杆菌,胸腔镜下胸膜活检联合胸水gene-Xpert均提示结核者28例,胸腔镜下胸膜活检提示慢性炎症改变而胸水gene-Xpert检测出结核分枝杆菌者12例。胸腔镜下活检联合胸水geneXpert诊断结核性胸膜炎的敏感度为81.94%、特异度为71.43%、准确度为80.23%。特异度和准确度均高于胸腔镜下活检和胸水gene-Xpert单独诊断。72例结核性胸膜炎患者予抗结核规范治疗,随访未再复发。结论对临床常规诊断方法难以确诊的结核性胸膜炎疑似患者行胸腔镜下活检联合胸水gene-Xpert检查,可快速、准确得到确诊,可有效指导结核性胸膜炎患者及早开展抗结核化疗,提升患者预后质量。     

胸水腺苷脱氨酶结合ROSE技术在结核性胸膜炎诊断中的应用

目的:探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)联合快速现场评价(ROSE)技术在结核性胸膜炎诊断中的应用。方法:选取100例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,依据诊断结果的不同将其分为结核性胸膜炎组(39例)和非结核性胸膜炎患者组(61例)。纳入研究者均采用全自动生化分析仪行胸水ADA(PADA)和血清ADA(SADA)水平检测,ROSE技术检测诊断结核性胸膜炎,受试者工作特征(ROC)曲线评价胸水ADA联合ROSE技术、单独ROSE技术对结核性胸膜炎的诊断价值。结果:结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组相比,胸水中PADA、PADA/SADA降低(t=127.108,t=25.570;P<0.05),SADA水平升高(t=5.287,P<0.05),ROSE技术检测结核性胸膜炎组阳性、阴性比例差异有统计学意义(x²=28.125;P<0.05)。ROSE诊断结核性胸膜炎,真阳性30例,假阴性9例,假阳性14例,真阴性47例。灵敏度为76.92%,特异度为77.05%,准确度为77.00%。胸水中ADA联合ROSE诊断结核性胸膜炎,真阳性36例,假阴性3例,假阳性3例,真阴性58例。灵敏度为92.31%,特异度为95.08%,准确度为94.00%。胸水中ADA联合ROSE诊断与ROSE单独诊断结核性胸膜炎相比,结核性胸膜炎特异度、准确度升高(x²=8.270,x²=11.656;P<0.05);联合诊断的曲线下面积升高,两种诊断方法比较差异有统计学意义(Z=4.355,P<0.05)。结论:ROSE技术和胸水ADA联合ROSE技术对结核性胸膜炎均有一定的诊断价值,但胸水ADA联合ROSE技术对结核性胸膜炎的诊断价值更高,可为结核性胸膜炎的诊断提供参考。     

应用ROC曲线评价结核抗体蛋白芯片法对老年结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨抗结核LAM、16k D和38k D抗体蛋白芯片法对结核性胸膜炎感染的诊断价值。方法回顾性分析2009年3月~2012年5月解放军309医院收治的49例结核性胸膜炎及77例恶性胸腔积液的老年患者临床资料,采用结核分枝杆菌Ig G抗体检测试剂盒(蛋白芯片)检测其抗结核LAM、16k D和38k D抗体,构建单独或3种结核抗体联合应用诊断结核性胸膜炎的ROC曲线,并与胸水涂片抗酸染色试验进行相关比较。结果 LAM、16k D、38k D、联合检测和抗酸染色的敏感性分别为69.39%、24.49%、69.39%、69.39%和22.45%,特异性分别为92.21%、100.00%、100.00%、100.00%和97.40%,诊断准确性分别为83.33%、70.63%、88.10%、88.10%和68.25%。ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.62、0.85、0.85和0.60,联合检测结核抗体的诊断效能显著高于胸水涂片抗酸染色试验(P0.05)。结论联合检测LAM、16k D及38k D结核抗体诊断结核性胸膜炎准确、便捷,有较高的实用价值。     

ADA、CRP、IFN-γ联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)活性、CRP含量和IFN-γ含量联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 检测59例结核性胸膜炎患者(结核组)、20例恶性胸水患者(恶性胸水组)以及12例其他渗出性胸水患者(其他组)胸水和血清中的ADA活性、CRP含量以及IFN-γ含量,经统计学处理后,评价各项指标诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及临床诊断符合率.结果 结核组胸水中ADA活性、CRP含量、IFN-γ含量分别为(50.98±13.07)U/L、(142.90±51.42)mg/L、(139.46±70.43)ng/L,与恶性胸水组和其他组比较差异均有统计学意义,P＜0.05或＜0.1.ADA以45 U/L为临界值,诊断结核性胸膜炎的灵敏度为80.4%,特异度为96.9%,临床诊断符合率为86.4%;CRP以110 mg/L为临界值,诊断结核性胸膜炎的灵敏度为78.6%,特异度为81.2%,临床诊断符合率为79.5%;IFN-γ以100 ng/L为临界值,诊断结核性胸膜炎的灵敏度为83.9%,特异度为93.8%,临床诊断符合率为87.5%.三项指标联合检测,诊断结核性胸膜炎的灵敏度为94.5%,特异度为97.8%,临床诊断符合率为94.3%.结论 ADA活性、IFN-γ含量和CRP含量联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能.     

ADA、CRP、IFN-γ联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨血清腺苷脱氨酶（ADA）活性、CRP含量和IFN-γ含量联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法检测59例结核性胸膜炎患者（结核组）、20例恶性胸水患者（恶性胸水组）以及12例其他渗出性胸水患者（其他组）胸水和血清中的ADA活性、CRP含量以及IFN-γ含量，经统计学处理后，评价各项指标诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及临床诊断符合率。结果结核组胸水中ADA活性、CRP含量、IFN-γ含量分别为（50．98±13．07）U／L、（142．90±51．42）mg／L、（139．46±70．43）ng／L，与恶性胸水组和其他组比较差异均有统计学意义，P〈0．05或〈0．01。ADA以45U／L为临界值，诊断结核性胸膜炎的灵敏度为80．4％，特异度为96．9％，临床诊断符合率为86．4％；CRP以110mg／L为临界值，诊断结核性胸膜炎的灵敏度为78．6％，特异度为81．2％，临床诊断符合率为79．5％；IFN-γ以100ng／L为临界值，诊断结核性胸膜炎的灵敏度为83．9％，特异度为93．8％，临床诊断符合率为87．5％。三项指标联合检测，诊断结核性胸膜炎的灵敏度为94．5％，特异度为97．8％，临床诊断符合率为94．3％。结论ADA活性、IFN-γ含量和CRP含量联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能。     

Two patients with tuberculous pleurisy

Tuberculous pleurisy was diagnosed in two patients, a 21-year-old Somali woman and a 19-year-old Surinam man. The first patient suffered from a paradoxical (immunological) reaction and the other had an infectious reaction. Both patients recovered after treatment with tuberculostatic agents and pleural drainage. The pathophysiology of the paradoxical reaction is still largely unclear. Culture continues to be the gold standard in diagnosing tuberculous pleuritis but, in many cases, bacteriological confirmation is not obtained. The (probable) diagnosis is then often made on the basis of a combination of the patient's history, estimation of the risk, physical examination, radiology and histology, and on the basis of a (trial) treatment with tuberculostatic agents. In the diagnostic process, a PCR on the Mycobacterium tuberculosis complex can be helpful. The routine determination of adenosine deaminase and interferon gamma in patients with tuberculous pleurisy is not useful in low-incidence countries such as The Netherlands. The measurement of the in-vitro T-cell reactivity against M. tuberculosis-specific antigens may be of more value in the future. The pharmacotherapy of tuberculous pleurisy is the same as that of pulmonary tuberculosis. Rinsing the pleural cavity is recommended in the case of an infectious reaction. Drainage of pleural fluid is indicated in the case of a paradoxical reaction if there are mechanical difficulties.     

结核性胸膜炎125例治疗体会

目的探讨结核性胸膜炎的临床治疗效果。方法回顾分析我院收治的125例结核性胸膜炎患者的临床治疗资料。结果经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100％,胸腔穿刺抽液组总有效率87．5％。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80％。结论胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药,中毒症状消失快,并发症较少,值得临床推广应用。     

口服及胸腔注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中IL-6、IL-8和sIL-2R表达水平的影响

目的 观察口服和胸腔注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中IL-6、IL-8和sIL-2R表达水平的影响.方法 应用ELISA法检测口服用药组和胸腔注射组各20例患者用药前及用药后第3,6、9天外周血和胸腔积液中IL-6、IL-8和sIL-2R水平.结果 口服用药组用药后第3、6、9天血清中IL-6、IL-8明显降低并显著低于胸腔注射组(P＜0.01),sIL-2R明显升高并显著高于胸腔注射组(P＜0.01).胸腔注射组用药后第3、6、9天胸腔积液中IL-6、IL-8明显下降并显著低于口服用药组(P＜0.01),sIL-2R明显上升并显著高于口服用药组(P＜0.01).用药1个月后,口服用药组胸腔积液完全吸收率45%(9/20),胸膜肥厚率40%(8/20),胸腔注射组分别为80%(16/20)、10%(2/20).两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与口服糖皮质激素比较,胸腔内注射糖皮质激素对胸膜腔局部的细胞免疫功能具有更强的抑制作用,而对整个机体免疫功能的抑制显著减弱;胸腔内注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者具有更显著的疗效.     

外周血T-SPOT.TB和胸腔积液中ADA、LDH对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）水平以及外周血结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）对结核性胸膜炎的诊断价值。
方法 回顾性分析40例结核性胸膜炎患者和48例非结核性胸膜炎患者的外周血T-SPOT.TB检测值和胸腔积液的ADA、LDH水平,分析三者的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）。
结果 非结核性胸膜炎组患者ADA、LDH、TSPOT.TB和三项联合检测所得阳性率均远低于结核性胸膜炎组患者,差异有统计学意义（P < 0.01）;结核性胸膜炎组患者中,三项联合检测的阳性率最高,达95.0%。非结核性胸膜炎组四类检测方法所得阳性率差异有统计学意义（P < 0.01）,其中三项联合检测所得阳性率仅有2.08%（1例）。结核性胸膜炎组胸腔积液中LDH水平、ADA水平中位数均高于非结核性胸膜炎组,差异有统计学意义（P < 0.01）;ADA和T-SPOT.TB对应的ROC曲线下面积等大,且大于LDH对应面积;T-SPOT.TB的ROC曲线最靠近左上角;诊断结核性胸腔积液特异度依次为:T-SPOT.TB > ADA > LDH,灵敏度依次为:ADA > T-SPOT.TB > LDH。
结论 TSPOT.TB、ADA和LDH检测对结核性胸膜炎的快速诊断具有重要的临床价值,又以T-SPOT.TB诊断效能最优。
     

探究尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎40例的临床疗效

目的：探究尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取本院2012年2月-2014年2月收治的80例结核性胸膜炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。两组均利用中心静脉导管胸腔置入术进行治疗,对照组向胸腔注入地塞米松,研究组在此基础上加注尿激酶。观察比较两组患者的临床疗效、引流量、胸膜厚度及并发症的差异。结果：研究组治疗总有效率85．O％（34／40）明显高于对照组的62．5％（25／40）,差异有统计学意义（X2=5．23,P=0．001）。研究组的引流量（1790±78）mL明显多于对照组的（1273±46）mL,胸膜厚度（1．10±0．20）mm明显小于对照组的（1．42±0．28）mm,差异均有统计学意义（t=36．04,P=0．000;t=5．88,P=O．001）。而研究组出现3例胸痛、2例胸膜反应;对照组出现3例胸痛,1例胸膜反应,两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床效果显著,能够有效提高治疗总有效率,增加引流量,值得在临床上推广应用。     

98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗体会

目的：探讨对渗出性结核性胸膜炎的临床治疗措施,总结相关临床治疗经验。方法：随机选取本院98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析,分成对照组（行常规胸腔穿刺抽液治疗）40例和观察组（采用经皮留置中心静脉导管间断引流）58例,对两组患者所采用2HRZE/4HR短程化疗、口服激素、反复胸腔抽液治疗措施效果进行评价。结果：本研究的98例渗出性结核性胸膜炎患者经临床治疗后,观察组比对照组的临床疗效更显著,观察组在住院天数、治疗费用、胸腔穿刺次数、积液消失天数等方面均少于对照组,两组临床效果比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：渗出性结核性胸膜炎通过短程化疗、口服激素和胸腔抽液治疗临床疗效明显,并且采用中心静脉导管间断引流措施非常安全和有效且经济,值得广大同行学习和借鉴。