问诊与临床诊断（附误诊6例报告）

问诊与临床诊断（附误诊６例报告）谢基立２１４４００江苏省江阴市人民医院在日常医疗工作中，由于不重视问诊而造成误诊者屡有所见。现将近年来遇见的６例报道如下，以引起同道对问诊的重视。［例１］患儿，男，７天，住院号８９４１００，因气急、紫绀、口鼻不断涌出泡...     

"一元论"病因诊断在心率矛盾反应中的临床应用

目的应用"一元论"病因诊断理论，辩证分析心率矛盾反应的本质，确定病因，科学治疗。 方法选择2017年11月至2018年6月十堰市人民医院感染性疾病科收治的1例"肺炎、冠心病、多浆膜腔积液，心率65次/min"69岁女性患者和1例"上消化道大出血、乙型肝炎后肝硬化，心率70次/min"41岁男性患者的临床资料，辩证分析心率矛盾反应的原因。 结果应用"一元论"理论辩证分析上述2例患者肺部感染、胸腔积液与相对缓慢心率的矛盾反应和上消化道出血与相对缓慢心率的矛盾反应，最后确定患者的病因分别为"甲状腺功能减退症"和"肝硬化性心肌病"。 结论在细致问诊、规范体检、辅助检查的基础上，应用"一元论"病因诊断理论，辩证分析心率矛盾反应，有助于临床正确诊断，减少误诊误治，达到科学治疗。     

暑湿泄泻辩证护理体会

目的:探讨暑湿泄泻病人辩证施护措施和香薷饮汤剂的应用.方法:对50例暑湿泄泻病人服用香薷饮汤剂治疗和辩证护理.结果:病人服用中药汤剂和辩证施护后基本痊愈.结论:根据病因特点及临床症状,辩证施护和运用香薷饮汤剂治疗效果可靠,但仔细问诊、认真辩证、准确的用药和恰当的护理措施是病人痊愈的重要保证.     

细心问诊辨治斑疹2例

一般疾病,脉证俱明,形征相合,辨证较易。但临床实践,不时遇到所见、所闻、所问、所切脉症,不足以辨疾病的阴阳表里寒热虚实,不能给疾病作出明确的定性、定位诊断,其原因虽多,而不能细心询问,则是其中之一。问诊的十问歌,一般医生都知道,但如何有选择、有目的、有针对性地问诊就需要靠经验。特别是某些与本病象无关,表现不明显的症状,     

护士对外伤急诊病人家庭暴力的调查

了解急诊科就诊病人中家庭暴力受害者的情况，为进一步帮助家庭暴力受害者提供依据。急诊科护士对接受清创缝合的病人进行有关家庭暴力的问诊和调查。2002年5月-2003年5月，本院急诊科因家庭暴力致外伤者971(31.1％)人次，主要为女性；26-35岁408人次，占42.0％。36-45岁301人次。占31.0％；受伤部位以手，臂和头，面部多见。其中181人有2次因家庭暴力就诊。在急诊科清创室进行家庭暴力筛查是一种有效、实用的方法。因家庭暴力致外伤就诊急诊科比较常见，在急诊科开展家庭暴力筛查并对受害者给予相应帮助很有必要。     

慢性功能性便秘的中医诊治策略

慢性功能性便秘(chronic functional constipa-tion,CFC)是临床常见的病症,国内发生率在4%~6%,其中60岁以上人群发生率达15%~20%,严重影响患者的生活质量。随着对该疾病研究的深入,中医的辨证论治越来越显示其不可替代的作用,但我们需要调整思路,整合资源,提高其治疗效果。1慢性功能性便秘的辨证思路1.1问诊为首,详查病因祖国医学通过望、闻、问、切诊查患者,在CFC的辨证中应以问诊为首。询问病史时,需分步进行。一问粪便情况:是否有便意、性状、间隔时间、颜色、气味、量等;二问发病情况:起病时间,如出生后、产后、更年期或老年期发生及…     

从辨证失误看病史采集的重要性

1　详尽问诊 ,正确采集病史是正确诊断的关键在中医望、闻、问、切四诊中 ,问诊显得尤其重要 ,因为医者对病情的了解 ,很大部分要通过问诊获得 ,而详尽询问发病时的身体状态、每次发病时的时间间隔 ,发病的持续时间 ,主要症状的变异及伴随症状的变化在病案中就显得非常重要 ,它决定着中医的病因病机。我们在临床诊断病人多从中、西医两条思路诊治。在本案中 ,中医诊断为咯血亦不为过 ;西医在诊断咯血时最常考虑的病因为肺结核、支扩 ,老年人则首先考虑肺部肿瘤。本案也不例外 ,三家医院四次拍片以除外结核及支扩 ,痰中找结核杆菌 ,以除外肺…     

提高护理本科生护理问诊能力的教学策略

护理问诊是护理程序的基础，是护生必须掌握的基本技能，护士在护患沟通中发挥着重要的主导作用，首先表现在接诊时的问诊过程中。问诊是护士发现护理问题的重要手段，也是实施护理措施的前提，良好而有效的护患沟通要从护理问诊开始。问诊不同于一般人际交往的谈话，它是一种医学谈话。在问诊过程巾，由于护患关系的特点、护患双方的地位和心态方面存在差异，使得问诊这种医学谈话也有其特点和要求，是需要护士熟练和掌握运用的语言艺术。现就我校201名2004级本科生实习前后护理问诊考核情况进行分析。     

护理专业学生对临床情境下基于问题的学习问诊体验的研究

目的探讨学生对临床情境下基于问题的学习(problem-based learning,PBL)问诊的体验。方法对12名完成临床PBL问诊学习的学生进行半结构式访谈,了解学生的体验,用Colaizzi内容分析法对资料进行分析。结果共提取"压力与挑战""应对方式""感知的教师支持""收获与反思"4个主题。结论基于临床PBL的问诊学习有助于培养学生的问诊技能、提升护理专业认同感。建议下一步在学生进入临床问诊前增加基于标准化病人的模拟问诊教学和病历书写教学。     

门诊原发性头痛患者就诊类型研究

目的 应用ICHD-Ⅱ诊断标准分析原发性头痛患者门诊就诊类型。 方法 从2011年7月－2013年3月，对以头痛为主诉的473例患者进行详细的问诊。为排除继发性头痛及其他颅内病变对患者的影响，所有问诊患者均为行CT或MRI扫描并排除颅内有明确病变者。 结果 473例患者平均40.4岁，男女比为1︰2.61。其中，偏头痛者214例（45.2%），紧张型头痛者230例（48.6%），丛集性头痛者1例（0.2%），其他原发性头痛者28例（5.9%）。473例患者中，有29例（6.1%）患者伴有药物过度使用性头痛。 结论 西部地区就诊于头痛门诊的原发性头痛患者以偏头痛和紧张型头痛最多，其中无先兆的偏头痛为最常见的就诊类型。部分患者已存在药物过度使用性头痛，应引起足够的重视。     

败血症：第一讲 败血症的病因及发病机理

败血症第一讲败血症的病因及发病机理南京医科大学第一临床学院吴文溪问：何谓败血症？它与菌血症、脓毒血症有何区别？答：败血症是指致病菌从感染灶进入血流，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。该症激活一系列连锁反应，引起介质释放，常引起多...     

多功能神经—肌肉治疗仪循经脉穴位治疗坐骨神经痛临床体会(附68例报告)

坐骨神经痛是沿坐骨神经走向的一段或全长的放射性疼痛为主要症状的病症。病因多因腰椎间盘突出。腰椎肥大增生或椎管狭窄等压迫神经根而致的疼痛。治疗此病临床有多种方法。经我院近一年来临床观察，采用NMT91多功能神经一肌肉治疗仪，根据中医的经脉穴位辩证施治，治疗该病有     

滋阴潜阳法治疗高血压头疼48例观察

头疼是临床上常见的症状之一，相当多病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。我搜集了吾师自2005年11月以来治疗高血压性头疼，辩证为肝阳上亢型的病例，从中选了48例作为临床观察。     

357例老年高血压病的中西医结合护理规律探讨

高血压病是一种慢性病，病程长，发展缓慢，且在老年人中更是常见。近几年来，我科收治了357例老年高血压病人．通过对其进行辩证、辩病分析，发现老年性高血压患者具有多虚、多郁、多瘀、多风、多阴阳失调及多型性、波动性、病程长、合并症多、对药物反应敏感的特点。根据这些特点，我们采取了如下四个方面的中西医结合护理：1．辩病与辩证相结合，注意原发病与合并症的护理；2．辩病用膳，饮食护理；3．调达情志，心理护理；4．起居有常，注意运动调节护理。经临床观察，结果表明对减少高血压的三大合并症，改善临床症状，具有重要意义，总有效率达81．6％。     

护理问诊中的若干问题修正

护理问诊不仅是护理评估中的重要环节和步骤，也是识别护理问题的重要基础，但在临床实际工作中，护士和护生在护理问诊中均存在着一些共性的问题，如缺乏有效地沟通、忽略社会文化习惯等，本文对修正上述问题提出了自己的看法，愿与同道共勉。     

情景模拟与强化训练相结合在问诊实践教学中的应用

[目的]探讨情景模拟与强化训练相结合在健康评估实验教学问诊中的应用效果。[方法]按自愿参与原则选取护理专业本科及专科学生42名，在健康评估问诊实践教学环节应用情景模拟与强化训练相结合的教学形式，按照自行制定的评分标准，对情景模拟和强化训练前后学生问诊得分情况进行比较。[结果]干预前后学生得分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]情景模拟与强化训练相结合可以提高问诊教学效果。     

从急症误诊谈对四诊的再认识

从急症误诊谈对四诊的再认识顾解民急症病情重笃，复杂多变，病死率高，稍有疏忽即误诊失治。对急重症患者详审细辨、精心四诊是抢救成功的关键。现将这方面的教训和体会总结如下。１问病宜“先其所因”急症问诊如何抓住重点、执简驭繁，做到溯源穷因，并非易事。同一急症...     

肝脏的一般检查与临床

检查肝脏病的方法可分以下几个步骤:①问诊,②体格检查,③实验室检查及其他特殊检查等。本文仅就肝脏的一般检查及临床进行探讨.一般检查包括问诊及体格检查.问诊现代医学虽然能够借助许多精密的器械和复杂的实验室检查方法协助诊断,但问诊及体格检查是诊断疾病的基本功.医生常常可以从问诊中得到最重要的启发,根据问诊所获得的材料,可作     

多功能神经-肌肉治疗仪循经脉穴位治疗坐骨神经痛临床体会（附68例报告）

坐骨神经痛是沿坐骨神经走向的一段或全长的放射性疼痛为主要症状的病症。病因多因腰椎间盘突出、腰椎肥大增生或椎管狭窄等压迫神经根而致的疼痛。治疗此病临床有多种方法。经我院近一年来临床观察，采用NMT91多功能神经-肌肉治疗仪，根据中医的经脉穴位辩证施治，治疗该病有良好疗效。现将68例病人疗效介绍如下：     

日本内科医师国家考试临床病案试题及注解选编(五)

血液(试题部分) 问1:25岁女性。3月前开始有倦怠感,面色表现苍白,以外无其它自觉症状,照样从事工作。血液检查:红细胞350万,血红蛋白7.5g/公升,血细胞压积27％。血清铁30μg/公升,总铁结合力400μg/公升。详细问诊,有月经过多倾向。 哪些治疗是合适的? (1)输血(2)临床静养(3)铁鳌合剂注射(4)硫酸亚铁口服