乳突根治一期鼓室成型术22例临床观察

目的 探讨影响乳突根治术Ⅰ期鼓室成型术临床疗效的因素.方法 作耳内扩大切口行开放式乳突根治、探通冲洗咽鼓管,同期行听骨链重建颞浅筋膜鼓室成型.结果 22例患者17例一次成功,5例出现植片穿孔、坏死等情况.成功率78%.结论 开放式乳突根治Ⅰ期鼓室成型术可行,但手术成功率有待提高.     

先天性外耳道闭锁的面神经走向异变

<正> 我们自1975年以来手术治疗8例先天性外耳道闭锁患者,遇到2例罕见面神经垂直端走向异常。现报告如下,并就面神经与有关中耳发育畸变的相互关系略加讨论。例1.男,9岁。双耳廓严重畸形合并外耳道闭锁,伴有Treacher-Collins综合征及左上肢桡骨小头畸形。手术发现相当于颞颌关节浅面,可见较粗大的面神经分支进入腮腺。骨体外耳道为一横行骨缝,凿开暴露鼓室,鼓室小而浅,镫骨、槌骨缺失,砧骨发育不良。面神经重直端缩短,横行前拐,在鼓室底前入颞颌关节浅面。例2.男,29岁。左先天性小耳合并外耳道闭     

鼓窦径路48例先天性外耳道、中耳畸形手术疗效分析

目的 探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法.方法 回顾性分析我科2000～2008年8年间收治的接受手术治疗、并获随访且资料完整的先天性外耳道闭锁中耳畸形病人48例(54耳),所有病人均采用鼓窦径路重建外耳道,鼓室成形术,其中Ⅱ型45耳、Ⅲ型9耳,术后随访18个月以上.结果 54耳均顺利找到鼓窦,开放鼓室行听力重建,全部病例均伴有不同程度的耳廓和听骨链畸形,听骨链畸形最多见于锤、砧骨(40耳),其次为镫骨上结构(12耳),伴面神经畸形者占23耳.术后1年语言频率平均听力提高20 dB以上者45耳(83.3%),提高25 dB以上者25耳(46.2%).结论 鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、效果可靠等特点,保持术后重建外耳道的宽度及防止鼓膜外侧愈合是提高先天性外耳道闭锁术后远期疗效的关键.     

外耳道多形性腺瘤1例

患者,女,64岁。因右耳堵闷,听力下降,流脓水20d就诊。患者右侧外耳道内有一肿物,几乎完全堵塞耳道,经门诊局部及全身应用抗生素治疗,堵闷感减轻,流脓停止。入院时检查,见肿物基底位于耳道后上壁,堵塞耳道,肿物表面皮肤颜色正常与肿物无黏连,中度硬,无疼痛。乳突部无红肿、瘢痕和瘘管。耳前、耳下、颈部淋巴结无肿大。于局麻下切开右侧脚屏间切迹,耳道内做“Y”形切口,见肿物由耳道后上壁向后方突出,深达乳突筛区,骨质无破坏,有包膜,完整摘除肿瘤,约2cm×2cm×1.7cm大,内为实质性、质地较脆的鱼肉样组织。肿瘤摘除后探…     

耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术治疗先天性耳道闭锁

为了解决先天性耳道闭锁重度传导性聋的生理缺陷，开展耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术。4例先天性耳道闭锁，3例伴中耳畸形和耳廓缺如，1例伴中耳畸形和悬雍垂畸形。术中见鼓室狭小，鼓膜缺如，代之坚硬骨板，听骨链严重畸形，面神经走行明显变异，中颅窝硬脑膜下垂，乙状窦前移。在手术显微镜下行乳突轮廓化；重建鼓室、耳道；钛质听骨重建听骨链；移植筋膜行鼓膜成形。术后随访46～164日，听力较术前提高20～45dB。就手术适应证，术中面神经保护及听骨链重建进行讨论。     

先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁10例

目的探讨先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁的处理方法及效果。方法对10例（耳）先天性外耳道闭锁成形术后出现狭窄或闭锁的患者行再次手术,选取耳道后方作切口,切除狭窄或闭锁的瘢痕,扩大外耳道,术腔植皮,7耳同期鼓室成形。结果10耳中2耳外耳道出现再狭窄,经局部注射激素,纱条压迫后缓解,术后语频听力提高15 dBHL者7耳,听力无改变3耳。结论先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁病例,再次手术仍是有效的方法,并可同期行鼓室重建。     

软壁夹层法在开放性乳突根治伴鼓室成形术中的应用

目的　探讨开放性乳突根治术一期外耳道重建及鼓室成型术的方法。方法　乳突根治术时 ,收集皮质骨粉、取颞肌筋膜备用 ,制作蒂在前方的乳突肌骨膜瓣 ,乳突根治术后用骨粉填塞乳突腔 ,软壁夹层法一期行外耳道后壁成形及中耳重建术。结果　术后随访 3个月以上者 47例 ,全部病例重建外耳道接近正常生理结构 ;除 1例术后 3个月仍未干耳外 ,46例平均干耳时间 2 2天 ;听力提高 >15dB 3 6耳 (76.6% ) ,<15dB 8耳 (17.0 % ) ,无改善 3耳 (6.4% )。结论　用乳突皮质骨粉充填乳突腔、乳突肌骨膜瓣软壁夹层法行一期外耳道及中耳重建术 ,缩短了术后干耳时间 ,是解决听力重建及乳突根治术后“根治腔病”较为理想的术式。     

用自体乳突皮质骨块行乳突成形术

为２６例慢性化脓性中耳炎患者行自体乳皮质骨块充填乳突成形术，术后听力改善，语言频率平均提高３０ｄＢ６耳，提高１０～１４ｄＢ１８耳，４耳无改进，随访５～１０年均良好，此术式在用骨块充填术腔时，用一片游离的颞肌筋膜植于紧埃砧骨后的骨壁上，将鼓室区乳突术腔隔开，防止了两者互相感染。     

开放式中耳乳突手术远期疗效分析

目的探讨开放式中耳乳突手术(OMT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效。方法取耳后切口,完成乳突腔“骨骼化”,磨低外耳道后壁面神经嵴,磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁,清理各部病变组织,探查咽鼓管,根据术中鼓室情况行听骨链重建,颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。结果 OMT手术远期听力较术前听力气导提高30 dBHL的为18％,20dBHL的为52％,10 dBHL的为18％,保持原有听力的为12％。远期复发率为6％。结论OMT手术暴露好,病灶清除彻底,术后大部分可提高听力,远期复发率低。     

开放式中耳乳突手术远期疗效分析

目的探讨开放式中耳乳突手术(0MT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效。方法取耳后切口，完成乳突腔“骨骼化”，磨低外耳道后壁面神经嵴，磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁，清理各部病变组织，探查咽鼓管，根据术中鼓室情况行听骨链重建，颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。结果OMT手术远期听力较术前听力气导提高30dBHL的为18％。20dBHL的为52％，10dBHL的为18％，保持原有听力的为12％。远期复发率为6％。结论OMT手术暴露好，病灶清除彻底，术后大部分可提高听力，远期复发率低。     

耳内镜联合显微镜上鼓室入路行中耳胆脂瘤切除的效果及耳道后壁重建方式的选择

目的分析探讨耳内镜联合显微镜在上鼓室入路中耳胆脂瘤切除术中的应用效果及耳道后壁重建方式。方法纳入35例中耳胆脂瘤患者,应用显微镜联合耳内镜双镜进行上鼓室鼓窦入路胆脂瘤切除术。术中显微镜开放上鼓室或鼓窦乳突,耳内镜下清除病灶,用自体骨或人工听骨重建听骨链。对于胆脂瘤突入鼓窦乳突气房的10例患者,采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣重建;对于病变局限于上鼓室鼓窦区的25例患者,10例采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣修复,其余15例采用耳屏软骨行鼓膜、上鼓室外侧壁及部分鼓窦区一体修复。术后观察外耳道、鼓膜形态以及干耳情况、复发情况,比较术前及术后3个月纯音测听检查结果。结果术后3个月、6个月,所有患者无术腔感染、耳道狭窄及闭锁,均干耳。开放乳突鼓窦导致耳道后壁缺损较大的患者术后3个月时上鼓室鼓窦区内陷且呈畸形愈合,术后6个月时鼓膜呈中下鼓室小鼓室愈合;其余患者术后鼓膜愈合良好,采用耳屏软骨行鼓膜上鼓室一体修复的患者均无鼓膜穿孔及明显内陷。术后3个月,患者气导听阈及气骨导差均较术前降低(均P<0.05),听力不同程度提高。随访1～2年,无胆脂瘤复发及术后反复感染病例。结论显微镜联合耳内镜下行上鼓室入路胆...     

乳突皮质片重建外耳道后壁的应用

对慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治术或改良乳突根治术后，可采用不同术式，多种材料的乳突腔填塞术及外耳道后壁重建术，以消除遗留的乳突腔。我院用整块乳突皮质骨片作移植材料，对完成乳突根治术后重建外耳道后壁，收到了良好的效果，现报告如下：１临床资料１．１一般资料：本组３４例（３４耳），男２０例，女１４例，年龄１５～５０岁。其中胆脂瘤２０例，胃疡型１４例。病程５～３０年。１．２手术方法：①作耳后沟皮肤切口，切口下端向外耳道下壁水平稍向乳突尖延长，保留多的皮下组织利于术野的暴露。②于切口上部取颞肌筋膜一片…     

改良式中耳乳突根治及鼓室成形术

本文总结了我院 1 994～ 1 999年期间对 4 7例慢性骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳乳突炎进行的中耳乳突根治及鼓室成形术。在清除病灶的基础上恢复了耳的正常生理功能 ,保存或提高了听力 ,提高了术后干耳率 ,并明显减少了术后复发率 ,现报告如下。1 临床资料本文 4 7例 ,男 33例 ,女 1 4例。年龄 2 6～ 56岁。均为慢性骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳乳突炎。病程2 35～ 30年。术后 1个月内均获干耳。手术方法　常规耳后切口 ,下缘延至乳突尖部水平或稍长 ,分离出颞肌筋膜 ,取材 2ｃｍ× 4ｃｍ备用 ,剥离耳后软组织瓣 ,暴露乳突表面骨性解剖标志 …     

颅骨内异位脑膜瘤2例报告

1病历摘要病例1,男性,58岁。左侧颞枕部肿物8个月,逐渐增大。于2000年8月入院。该患于入院前8个月发现左颞枕部肿物,近期明显长大。当地医院诊断为头皮血管瘤,行切除术,术中发现肿瘤根部颅骨有破坏,而终止手术转入我院。查体所见:一般状态良好,左颞部可见一3cm×5cm×5cm大小肿物,表面有一长约5cm已缝合切口。质地中等硬,无波动感,活动度差,基底部触诊不满意。神经系统检查未见其他阳性体征。头CT检查,见左颞部一以颅骨为中心略高密度近于哑铃形肿物,大小约4.5cm×4.5cm×6.0cm,中心部位颅骨缺损,范围约4cm×4cm。待原切口愈合拆线后,于200…     

乙状结肠重复畸形伴化脓性炎症1例

患者 ,女 ,4 0岁。发现左中上腹包块伴疼痛 ,进行性长大 6个月入院。查体 :慢性痛苦病容 ,左中上腹扪及 10cm× 2 0cm大小包块 ,上至左肋弓下缘 ,下平左髂前上棘 ,质硬 ,压痛 ,表面光滑 ,边界不清楚 ,不能推动。心肺膈未见异常 ,实验室检查 :WBC11 7× 10 9/L ,RBC3 2 4× 10 12 /L ,Hb75g/L ,大便干燥 ,球形团状。CT平扫示 :左侧腹腔内见 15cm× 9cm× 2 0cm肿块 ,壁不均匀 ,壁厚 1～ 2cm ,混杂密度 ,横断面呈椭圆形 ,与胰腺尾部、脾脏内侧、与肾前筋膜等局部分界不清。CT印象为畸胎瘤。手术所见 :切开包块表块的网膜 ,包块大且与周…     

开放式乳突根治鼓室成形术中乳突术腔复合填塞方法的应用

目的 探讨开放式乳突根治、鼓室成形术中联合使用自体骨粉、颞肌筋膜、耳后肌骨膜瓣、外耳道皮瓣来缩小术腔容积的方法.方法 回顾性分析179例施行开放式乳突根治、鼓室成形术的患者.研究对象分为2组:复合缩容123例(A组),使用健康骨粉填充上鼓室、鼓窦、窦脑膜角,颞肌筋膜覆盖骨粉及术腔骨质,耳后肌骨膜瓣填充术腔,外耳道皮瓣覆盖下部术腔;常规处理56例(B组),术中仅用颞肌筋膜修补鼓膜、覆盖术腔,未使用骨粉、肌骨膜瓣、皮瓣行术腔复合缩容.随访比较2组术后术腔大小、干耳时间以及术后痂皮生成情况等.结果 A组的术腔容积明显缩小,术后平均干耳时间(6.6±2.3)周,较B组(8.4±2.4)周明显缩短(P＜0.01),术后随访基本无痂皮形成,无需反复清理术腔.结论 开放式乳突根治、鼓室成形术中联合使用自体骨粉、颞肌筋膜、耳后肌骨膜瓣、外耳道皮瓣来缩小术腔体积,能够缩短干耳时间、减少术后痂皮形成.     

乳腺癌眼内转移1例

0 引言1 病例报告 女,46岁,右乳腺癌切除术后3a。左眼视物模糊1周入院。1999-08发现右乳右下象限有一直径约1cm中等硬度包块,取包块局部组织活检,病理示:浸润性导管癌,遂行右乳根治术,术后ER(+),PR(-),接受CAF方案化疗3周期。2002-05出现左眼视物不清,B超提示左眼颞侧球壁前见1.55cm×0.45cm×2.03cm实性占位,波及黄斑区,左玻璃体混浊,考虑乳腺癌视网膜转     

先天性单纯中耳畸形

对先天性单纯中耳畸形１０例１１耳行手术治疗，采用“Ｔ”型或倒“Ｌ”型高柱状镫骨术钢丝－Ｔｅｆｌｏｎ人工镫骨术，砧骨倒立鼓室成形Ⅱ型，砧镫连接术等，２耳同时行前庭开窗术，术中见听骨畸形最多。术后９耳听力提高，提高４０～５０ｄＢ１耳，３０～４０ｄＢ４耳，２０～３０ｄＢ３耳，１０～２０ｄＢ１耳，１０ｄＢ以下１耳。无一例发生面瘫及外淋巴漏等并发症。随访８耳１～４年，听力提高１耳，下降１耳，余６耳听力稳定。     

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。     

先天性外耳道闭锁的听力重建方法与效果

【目的】探讨先天性外耳道闭锁听力重建的手术方法及其手术效果。【方法】分析1993年1月～2007年4月手术治疗先天性外耳道闭锁87例(91耳),手术采用乳突径路49耳,乳突前径路42耳,根据鼓室、听骨链、前庭窗情况行外耳道、鼓室成形80耳,外耳道成形6耳,外半规管开窗3耳,前庭开窗2耳。【结果】91耳中术后1个月语频区气导听力提高15dB HL以上者73耳(80.2%),其中听力改善30dB HL以上、气-骨导间距小于15dB HL者37耳(40.7%)。随访1～12年,语频听力能保持术后水平者60耳(65.9%),术后外耳道再闭锁或狭窄18耳次,鼓膜外侧愈合9耳次。【结论】听力重建是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段,防止外耳道术后再闭锁或狭窄、鼓膜外侧愈合是提高术后远期疗效的关键。