冠状动脉支架植入术后并发双侧胸腔出血1例

冠心病是目前危害中老年人健康的常见疾病之一，越来越多的患者接受冠状动脉支架植入术治疗。近年来报道的术后出血并发症多为穿刺部位的皮下血肿、冠状动脉破裂致心包压塞，罕见的有颅内出血、消化道出血、单侧胸腔巨大血肿、腹膜后血肿、主动脉壁内血肿和肺出血。国内外未见术后双侧胸腔出血病例报道，我们发现1例，现予报道。     

28例主动脉壁内血肿治疗临床分析

【】 目的 总结主动脉壁内血肿的临床治疗经验,为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析28例主动脉壁内血肿治疗的资料。结果 其中A型主动脉壁内血肿5例,2例保守治疗,其中1例死亡,另1例2周后复查CTA血肿较前加重,行手术治疗,3例明确诊断后行孙氏手术治疗效果好。23例B型主动脉壁内血肿患者,5例保守治疗,18例行覆膜支架腔内植入术。结论 A型主动脉壁内血肿行孙氏手术治疗效果佳。单纯B型主动脉壁内血肿可行保守治疗,保守治疗期间发现血肿较前增大、血压控制不平稳、持续胸痛不缓解的患者应及时选择行覆膜支架腔内植入术治疗;B型主动脉壁内血肿伴有主动脉穿透性溃疡患者行覆膜支架腔内植入术是最佳选择。     

心导管术中改良股动静脉穿刺法效果评价

目的:评价改良的股动静脉穿刺法效果。方法:分析比较2009-03-2011-07期间采用改良股动静脉穿刺法(改良组136例)与采用常规股动静脉穿刺法(对照组174例)的效果。结果:改良组股动脉一针穿刺成功率为94.0%,股静脉一针穿刺成功率为92.0%,动静脉瘘发生率为0,局部血肿发生率为1.4%;对照组股动脉一针穿刺成功率为87.0%,股静脉一针穿刺成功率为78.0%,动静脉瘘发生率为1.1%,局部血肿发生率为3.4%。改良组的股静脉一针穿刺成功率、动静脉瘘发生率及局部血肿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:改良穿刺方法成功率高、股动静脉瘘发生少,是一种简单、准确、可靠的股动静脉穿刺方法。     

肝衰竭患者深静脉置管的选择

目的:探讨肝衰竭患者理想的深静脉置管方式.方法:肝衰竭患者根据病情选择不同深静脉置管方式,观察患者发生血肿、穿刺点渗血、瘀斑、导管感染等并发症发生率.结果:股静脉穿刺瘀斑发生率明显高于颈内静脉(P＜0.01);颈内静脉穿刺点渗血明显高于股静脉(P＜0.01);动脉损伤发生率股静脉穿刺高于颈内静脉(P＜0.05).同一患者颈内静脉穿刺点发生渗血高于股静脉(P＜0.05),股静脉的瘀斑发生率高于颈内静脉(P＜0.001).结论:颈内静脉是肝衰竭患者最安全、最常用的深静脉置管位置,当进行血液净化、血浆置换等治疗时,股静脉可以作为置管首选方式.     

JOTEC E-vita覆膜支架在胸主动脉腔内治疗中的应用

目的：总结JOTEC E-vita覆膜支架在胸主动脉疾病腔内治疗中的应用经验.方法：自2009年2月至2012年9月,共有70例患者采用JOTEC E-vita覆膜支架行胸主动脉腔内治疗,男性67例,女性3例,年龄32～ 82岁,平均（57.3±10.8）岁.39例为Standford B型主动脉夹层,25例为主动脉穿通性溃疡并壁间血肿,2例为主动脉假性动脉瘤,4例为胸主动脉瘤.65例采用外科切开股动脉置入,5例为完全穿刺下置入.11例因近端锚定区不足覆盖左锁骨下动脉,其中9例采用“烟囱”技术.30例覆膜支架覆盖主动脉的长度＜230mm,定义为A组;40例覆膜支架覆盖主动脉长度≥230mm,定义为B组.术后1,3,6及12个月,之后每年均行主动脉CTA复查,观察有无内漏、病变是否隔绝完全.比较两组围手术期及随访期病死率、内漏发生率及围手术期均无脊髓缺血发生.结果：所有患者均成功的置入覆膜支架,技术成功率100％.除5例置入2枚覆膜支架外,其余均仅置入1枚覆膜支架,共置入75枚覆膜支架.支架锥形头撤除困难2例;支架打折12例;术后即刻内漏17例,内漏发生率为24.3％（17/70）.A、B两组患者围手术期均无脊髓缺血发生.随访2～40个月,随访期间病死率为1.43％ （1/70）,死因为再发Standford A型主动脉夹层.结论：长段胸主动脉病变,尤其是主动脉穿通性溃疡伴（或不伴）壁间血肿,为应用JOTEC E-vita覆膜支架的最佳适应症,并不增加脊髓缺血的发生率.     

介入放射治疗的并发症

介入放射治疗技术的临床应用为外科癌瘤,尤以对肝、胆、胰癌瘤的诊治提供了新的途径。随着该技术的日渐推广,其并发症也时有发生。 1.穿刺部位血肿:导管退出后于股部穿刺部位很快形成血肿,多为技术不熟练、多次穿刺损伤血管或患者有凝血障碍所致。因此,术前必须检查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间,不正常者应予纠正后方可穿刺。术者熟练掌握穿刺技术是至关重要的。另外,导管退出后,应双手压迫穿刺点15～20分钟后再加压包扎。小的血肿可以收。如血肿迅速增大,应及时切开修补血管。     

应用NuMED CP覆膜支架治疗成人主动脉缩窄

目的评价NuMED CP覆膜支架治疗成人主动脉缩窄的临床效果。方法对6例主动脉缩窄患者行NuMED CP覆膜支架置入术,男4例,女2例,平均年龄(20.13±5.16)岁。根据术前行主动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)检查选择合适型号的支架和球囊;经股动脉穿刺送入装载有支架的球囊导管,准确定位后充盈内、外球囊,扩张覆膜支架。术毕应用血管缝合器缝合血管穿刺点。结果 6例患者均成功置入NuMED CP覆膜支架。导管测得跨缩窄段压差由术前(59.32±15.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)下降至(10.83±3.66)mm Hg(P0.001),主动脉缩窄最窄处直径由术前(5.1±1.2)mm增加至(19.7±2.4)mm(P0.001)。2例合并动脉导管未闭患者,分流完全消失,上下肢血压恢复正常。患者术后随访12~36个月,活动后心慌、四肢乏力症状明显缓解。6例患者血压均正常,停服降压药物,无剧烈活动后胸闷和头痛、头晕等症状。术后3个月行多普勒超声或胸主动脉CTA检查,主动脉缩窄段直径明显改善,无死亡病例。结论 NuMED CP覆膜支架对治疗成人主动脉缩窄的近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察。     

三指定位法在新生儿股静脉采血中的应用

新生儿可供穿刺的股静脉暴露段很短,若穿刺时进针部位过低,或在股动脉搏动处过于偏内侧进针,都可能刺不到股静脉而穿刺失败,或造成腹股沟处血肿。2002-2004年,我们采用三指定位法进行新生儿股静脉采血106例次,一次穿刺成功率为92．4％,优于常规法。现介绍如下。     

颈内静脉穿刺插管并发症防治体会

1995年1月至1996年10月,我们共行颈内静脉穿刺插管316例,其中男179例,女137例;年龄4个月至71岁。穿刺插管均取右侧颈内静脉中间径路。本组出现并发症38例,其中局部血肿31例,血胸3例,气胸及锁骨下动脉穿透损伤各2例,未发生气栓、感染或心包填塞。 体会:局部血肿多因误刺伤颈动脉所致,由于颈动、静脉紧邻,所以操作中极易误伤颈动脉造成血肿。为避免该并发症发生,我们采取了以下措施:①穿刺插管前先用细针试穿刺,以确定颈内静脉位置;②穿刺插管时在三角区触及颈动脉搏动,用两个手指将动脉拉向内侧,可避免误伤颈动脉;③优先选择右侧颈内静脉穿刺插管,因右侧颈动脉和颈内静脉重叠百分率低于左侧。④令患者头部处于<40°转动位置,尽可能减少颈动脉和颈内静脉重叠。当穿刺误伤颈动脉时应迅速局部加压5～10分钟,防止局部血肿形成,然后再行穿刺插管。一旦血肿形成,应改行锁骨下静脉或股静脉穿刺插管。 气胸、血胸也是颈内静脉穿刺插管常见的并发症。气胸多见于穿刺过程中穿刺方向偏向内侧或进针过深。若同时将颈动脉或颈内静脉穿透或外套管将动脉或静脉管壁撕裂,局部形成血肿,血肿经破口流入胸腔则为血胸。气胸、血胸的防治关健为施术者熟悉局部解剖,穿刺点定位准确,穿刺方向正确,进针勿深。 本组2例锁骨下     

股静脉穿刺导致医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的处理策略——附12例报导

目的：总结股静脉穿刺导致的医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的发生原因及处理策略。方法：回顾性分析2015年12月至2020年11月我科治疗的12例医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘患者,根据病变情况及治疗效果讨论合适的治疗方式。结果：12例患者中位年龄60(49～81)岁,男性7例,女性5例;医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘原因包括心律失常（心房颤动/室性早搏/室性心动过速）行射频导管消融术所致并发症11例,行右心导管造影所致并发症1例。所有病变均因穿刺股静脉导致,且动脉破口均位于股浅动脉,12例患者均行开放手术治疗,手术成功率100%。术后1例患者出现淋巴瘘,保守治疗痊愈。术后30 d无手术相关死亡。结论：股静脉穿刺位点过低是引起股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的主要原因,手术治疗安全、有效。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.