胸腰椎结核的前路手术治疗

自 1993～ 2 0 0 2年共治疗脊柱结核 83例 ,其中 2 9例行前路病灶清除椎间植骨融合椎体间内固定术 (下称前路手术 )取得了较好的疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组中男 18例 ,女 11例 ,年龄 19～ 6 2岁。病变部位 :T8～T12 6例 ,T12 ～L110例 ,L1～L413例。其中 2例胸椎、 3例腰椎系术后复发再次手术。病程 5个月～ 3年 8个月 ,平均 2 4个月。神经受累 9例 ,肌力 <Ⅲ级 6例 ,Ⅲ～Ⅳ级 3例 ,3例病理征 (+)。Frankel分级 :B级 2例 ,C级 5例 ,D级 2例。椎旁脓肿 16例 ,窦道形成 5例。2 9例X线片示椎体破坏 1～ 3个 ,椎体丢…     

胸腰椎结核的前路手术治疗

自1993～2002年共治疗脊柱结核83例，其中29例行前路病灶清除椎间植骨融合椎体间内固定术(下称前路手术)取得了较好的疗效。报告如下。     

胸腰椎结核的前路手术治疗探讨

[目的]探讨一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及临床疗效。[方法]自1999年7月~2006年7月对37例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定。男性21例,女性16例;年龄21~67岁,平均39.6岁。病变节段:T4~1010例;T11~L111例;L3~516例。术前融合节段后凸角(21.5±4.5)°,20例存在脊髓压迫,FrankelB级4例,C级6例,D级10例。术前静脉强化抗痨治疗1~2周,术中根据相应节段选择不同治疗方法,术中彻底清除病灶,21例采用钛网植骨,16例单独应用肋骨或三面皮质髂骨植骨后行前路内固定。术后根据药敏做规则抗痨治疗1年。[结果]全部病例随访0.5~3.5年,平均1.5年,除1例术后第2d死亡,切口均甲级愈合。术后3个月ESR均正常,术后融合节段后凸角为(7.2±3.5)°,终末随访时钛网内固定组丢失(4.2±1.6)°,单纯植骨组丢失,神经功能均有不同程度恢复。[结论]一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核时要进行充分有效的药物抗痨治疗,术中清除病灶要彻底,遗留过多的椎间缺损可以通过钛网或人工椎体的植入来弥补单纯植骨的缺陷。     

胸腰椎结核伴截瘫的前路手术治疗

[目的]探讨胸腰椎脊柱结核伴截瘫的手术治疗方法和疗效。[方法]总结30例胸腰椎结核伴截瘫患者,采用前路病灶清除、椎管减压、椎间植骨并前路固定的手术治疗,术后抗结核治疗18个月。[结果]全部病例随访平均19个月,30例结核全部治愈,其中有2例复发,植骨融合29例,后凸矫正角度12°,神经功能恢复优良率90%。[结论]经前路病灶清除、椎管减压、椎间植骨前路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核伴截瘫,能获得较好效果。     

胸腰椎结核一期前路手术治疗的临床意义

<正>笔者自2002年1月～2006年12月,经前路手术治疗77例胸腰椎结核,现探讨前路彻底病灶清除植骨并一期内固定治疗胸腰椎结核的相关临床问题。     

一期前路病灶清除植骨后路内固定手术治疗胸腰椎结核

目的探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对16例胸腰椎结核患者采用一期前路病灶清除植骨后路椎弓根钉-棒系统内固定术。结果患者术中均无神经障碍症状加重,切口均一期愈合,无窦道或瘘管形成。术后18个月停用抗结核药物。患者均获随访,时间18～24个月。结核均治愈,无复发;植骨融合均良好。患者神经功能障碍症状明显缓解,Frankel分级:C级3例恢复至E级2例、D级1例,D级5例均恢复至E级,E级8例仍为E级。结论胸腰椎结核患者采用前路病灶清除植骨、后路椎弓根钉-棒系统内固定术,既保证了病灶清除的彻底性、植骨融合内固定的可靠性,同时避免了切口感染造成的不愈合或窦道形成,是治疗胸腰椎结核安全可靠的理想术式。     

后路内固定加前路椎间融合治疗胸腰椎结核

目的 :探讨后路内固定加前路椎间融合治疗胸腰椎结核的临床效果。方法 :自 1999年以来对有适应证的胸腰椎结核采用后路椎弓根钉内固定加前路病灶清除椎间植骨融合 ,术后观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复、并发症发生等情况。结果 :本组 8例 ,随访时间最短 11个月 ,最长 3年半 ,平均 2 2个月。结核病灶全部愈合 ,椎间植骨融合 ,7例后凸角得到部分矫正 ,平均矫正 2 2°。下肢肌力进步 1～ 2级。发生断钉 1例。结论 :严格掌握适应证 ,在确保病灶彻底清除基础上 ,可合理使用内固定。椎间充分植骨是预防内固定失败的重要因素     

一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路椎弓根钉系统内固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法2001年2月至2007年7月治疗胸腰段及腰椎结核18例,男11例,女7例,平均年龄36.7岁,平均病程9个月,均为初治患者。T11-L2节段10例,L3-58例,病变位于1个节段者7例,2个节段11例,术前Cobb′S角23°69,°平均38.3°。均采用一期后路椎弓根钉系统内固定,前路经胸腹膜外入路病灶清除植骨,术前术后抗结核药物治疗。结果所有患者切口均一期愈合,术后拍片显示植骨及内固定物位置良好,Cobb′S角平均14.30。18例患者获平均25个月随访,植骨均在4-6个月达骨性融合,无内固定物松动及断裂,Cobb′S角平均15.1,°无明显矫正角度丢失,脊髓功能恢复良好,按F rankel分级,术前C级3例,术后恢复到D级1例,E级2例,D级4例均恢复至E级。无结核复发。结论一期后路椎弓根系统内固定,前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核,在病变节段稳定的情况下实施病灶清除植骨,有利于前路手术的操作安全,避免植骨块的松动、脱出,植骨稳定,融合率高,能有效矫正后凸畸形。     

前路内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法对64例胸腰椎结核患者进行前路内固定治疗,术前、术后行异烟肼、利福平、链霉素三联抗结核并观察其疗效。结果患者均获随访,时间1～3年。X线、CT及MRI检查显示减压彻底,内固定位置满意、无松动,畸形矫正满意。植骨均骨性融合,时间2.8～5.2（3.7±0.8）个月,其中14例伴截瘫患者神经功能均恢复至E级。结论前路内固定治疗有效维持脊柱的稳定性,防止植骨块的吸收、移位,能够提供植骨块骨性融合的力学环境,有利于患者的康复。     

前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核

目的探讨前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用Ⅰ期后路椎弓根系统内固定同时前路病灶清除、椎体间植骨治疗胸腰椎结核患者28例。在X线片上测量术前、术后后凸角度（Cobb角）,观察植骨融合情况,应用Frankel分级评分评估神经恢复情况。结果随访12～23个月,术后12～培个月所有患者均显示骨性融合。12例有神经症状的患者,术后均有一定程度的恢复,后凸畸形未见加重,无结核复发及切口感染。结论前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核,可以促进植骨融合和神经功能恢复,防止后凸畸形,临床疗效满意。     

胸腰椎结核手术治疗

目的探讨胸腰椎结核手术治疗方法及疗效。方法对22例胸腰椎结核患者术前采用化疗抗结核,根据患者结核病灶位置,分别从胸椎、腰椎前路、后路彻底清除结核病灶,植骨融内固定。结果 22例均获得随访,时间18个月。胸腰椎结核无复发,结核中毒症状消失,疼痛缓解。神经功能Frankel分级:术前B级1例,C级11例,D级10例,术后恢复到E级21例,D级1例。结论在系统化抗结核治疗的基础上对有手术适应证的患者,采用手术清除结核病灶,可缓解神经症状,有效控制或治愈结核。     

胸腰椎结核前路手术的并发症及其防治

目的:探讨胸腰椎结核前路手术的并发症及其防治措施。方法:2000年2月-2006年12月我院采用一期前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核患者79例,其中男36例,女43例,年龄12-78岁,平均39.8岁。T4-T1028例,T11-L132例,L2-L419例。统计并发症发生的例数,分析其发生原因。结果:随访5-40个月,平均18.2个月。共12例(15.2%)发生并发症,术中并发症5例,其中淋巴管漏1例,肋间神经损伤4例;术后并发症7例,其中深静脉血栓形成1例,肺不张2例,结核复发2例,螺钉切割椎体进入椎间隙2例。原因多与术中操作不仔细或适应证掌握不当有关。结论:为降低脊柱结核前路手术的并发症,应严格掌握手术适应证,应熟悉解剖,术中仔细操作,提高手术技巧,彻底清除病灶,做好各项围手术期的处理。     

前路与后路术式治疗单节段腰椎结核的比较

[目的]分析比较一期前路病灶清除植骨内固定术和一期后路病灶清除植骨内固定术治疗单节段腰椎结核的临床效果,探讨单节段腰椎结核手术方式的选择。[方法]回顾分析2008年6月~2015年6月在本科手术治疗的40例单节段腰椎结核患者。按手术入路分为两组:前路组18例,行前路一期病灶清除植骨内固定术;后路组22例,行经后路一期病灶清除植骨内固定术。采用腰痛VAS、JOA评分、节段后凸Cobb角和其他临床指标评估治疗效果。[结果]前路组与后路组在手术时间上差异无统计学意义[(202.50±40.95)min vs(181.14±46.88)min,P0.05],在失血量上差异无统计学意义[(627.83±261.87)ml vs(570.52±250.09)ml,P0.05]。40例均获得24~36个月的随访,所有患者在末次随访时病灶均获得骨性融合。与术前相比,术后和末次随访时两组的ESR、CRP、腰痛VAS评分和节段后凸Cobb角均显著减小,差异有统计学意义(P0.05),而JOA评分显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组之间的ESR、CRP、腰痛VAS评分和JOA评分的差异均无统计学意义(P0.05),但前路组的后凸矫正丢失角度显著大于后路组,差异有统计学意义[(5.28±2.40)°vs(1.91±1.60)°,P0.05]。此外,前路组总并发症发生率明显高于后路组,差异有统计学意义[44.44%(8/18)vs 13.64%(3/22),P0.05]。[结论]在标准抗结核化疗基础上一期前路病灶清除内固定术与后路病灶清除内固定术治疗单节段腰椎结核可取得同样的满意疗效,但后路手术相比前路手术并发症更少,后凸矫正丢失更少。     

治疗胸腰椎结核两种前路内固定术的比较

目的：脊柱胸腰椎结核手术方法较多。本文介绍Kaneda和Z－plate两种前路内固定的临床应用,着重对其进行比较,为临床选择最佳手术方案提供参考依据。方法：总结38例胸腰椎结核前路手术经验,其中23例进行Kaneda术,15例行Z－plate术。结果：本组38例获8－41个月随访。均未见固定物松动或断裂等现象,疗效满意。结论：Kaneda和Z－plate 内固定术均可为胸腰段脊柱重建提供更好的三维稳定性和可靠性。胸腰椎结核Z-plate术较Kaneda术操作简便,手术时间短,术中出血少及并发症低,发展前景大,但Z－plate价格昂贵是影响其临床推广应用的主要原因。     

一期后路微创内固定、前路病灶清除治疗胸腰椎结核

目的评估后路微创内固定前路病灶清除、植骨治疗胸腰椎结核中的应用。方法回顾从2009年6月至2011年6月,采用一期后路经小切口内固定前路病灶清除、植骨治疗胸腰椎结核27例,按照Frankel分级评定患者手术前、随访时的神经功能,根据X线片评价植骨融合时间,测量手术前、后脊柱后凸角度,记录手术时间和出血情况。结果 27例患者结核病灶清除彻底,切口均Ⅰ期愈合、无窦道形成,结核治愈无复发,手术时间平均250 min,出血量平均为750 mL,脊柱后凸角度(Cobb角)矫正平均为19.7°,随访时有1.0°～4.0°的丢失。植骨愈合时间平均4.6个月。神经功能恢复满意。结论一期后路小切口内固定前路病灶清除、植骨手术创伤小,能彻底清除病灶,有效矫正脊柱后凸,实现了将内固定安放在脓腔外,从而提高了感染的治愈率,为治疗胸腰椎结核的有效方法。     

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核30例

胸腰椎结核发病率近年有逐渐上升趋势,占脊柱结核发病人数的80%~85%,因患者就诊时往往有不同程度的椎体破坏、死骨、椎旁脓肿,当出现后凸畸形及神经压迫症状时,均需要手术治疗,所以做到早期诊断和确治疗尤为重要。     

一期前后路联合手术治疗胸腰段及腰椎结核

目的 分析采用一期后路椎弓根螺钉系统内固定植骨融合、前路结核病灶清除治疗胸腰段及腰椎结核的临床效果。方法 自2006年1月至2011年2月,采用一期后路椎弓根螺钉系统内固定植骨融合、前路结核病灶清除治疗胸腰段及腰椎结核33例。其中男14例,女19例;年龄18~62岁,平均42.5岁。33例中T12~L19例,L1~25例,L3~46例,L4~54例,T11~L14例,T12~L22例,L1~31例,L2~41例,L1~41例。脊髓功能按Frankel分级,C级3例,D级8例,E级22例。结果 手术时间150~305 min(平均223 min),术中出血510~1 420 m L(平均877 m L)。所有患者术后无神经功能障碍加重,无切口感染及脑脊液漏等并发症发生。所有病例均获随访,随访时间17~59个月(平均26个月)。所有患者末次随访时无发热及腰背痛等临床症状,血沉正常,X线片无死骨及脓肿。脊髓功能Frankel C级3例及D级8例均恢复至E级。术后1周及末次随访时Cobb角平均分别为14.6°及18.2°。结论 对胸腰段及腰椎结核患者行一期后路椎弓根螺钉系统内固定植骨融合、前路结核病灶清除,可有效缩短病程,矫正脊柱畸形,恢复脊柱稳定性,临床效果良好。     

一期后路手术治疗人类免疫缺陷病毒阳性胸腰椎结核

目的观察一期后路手术治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性胸腰椎结核患者的临床疗效。方法 2011年11月—2016年5月,首都医科大学附属北京地坛医院骨科采用一期后路手术治疗的13例HIV阳性胸腰椎结核患者作为观察组,选取同期性别、年龄、手术节段及手术方式相匹配的13例HIV阴性胸腰椎结核患者作为对照组。收集患者血红蛋白、白蛋白、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、手术节段、手术时间、术中出血量等资料,记录术后并发症和死亡情况,并采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、神经功能美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、后凸Cobb角、后凸矫正率、矫正丢失角度、融合时间等指标评估临床疗效。结果 2组患者血红蛋白、白蛋白、手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。2组均未出现切口感染、慢性窦道形成、脑脊膜感染等并发症,观察组中出现脑脊液漏1例,神经根刺激症状1例,机会感染1例,伤口延迟愈合4例;对照组出现神经根刺激症状1例,伤口延迟愈合1例;2组并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。观察组中出现术后并发症患者的CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、血红蛋白及白蛋白与未发生术后并发症的患者比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访(31.0±12.1)个月,末次随访时未见结核复发,ESR、CRP恢复正常,2组患者植骨融合时间、末次随访VAS评分、神经功能ASIA分级、后凸矫正率、矫正丢失角度的差异无统计学意义(P0.05)。结论通过全面的术前评估、围手术期规范化抗病毒及抗结核治疗、术后积极预防并发症,一期后路手术治疗HIV阳性胸腰椎结核可获得满意的临床疗效。     

前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的比较

目的探讨前路，后路手术治疗脊柱爆裂性骨折的疗效并作出对比，评出其优越性。方法总结2005年至2008年胸腰椎爆裂性骨折共38例，其中采用后路减压，植骨与内固定手术治疗20例。采用前路减压，植骨与内固定手术治疗18例，术后进行随访，观察病椎高度变化，脊柱后突角度改变，内固定有无松脱，折断及椎管狭窄程度改变。结果全部患者均接受6～36个月的随访，平均18月，X线复查示：前路手术组病椎植骨均骨性愈合，高度未见明显丧失。后路手术组有9例高度明显丢失，后突畸形明显，3例出现断钉、脱钉．后路组有明显椎管狭窄。结论在胸腰椎爆裂骨折治疗中前路手术优于后路手术。