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1.
目的 探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法 2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14~29岁,平均18.4岁;初次脱位原因:摔伤5例,运动损伤11例;脱位4~15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17~37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度(ISIS)评分为(5.8±2.1)分,Beighton评分为(4.3±2.6)分。采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义... 相似文献
2.
向明 《中华肩肘外科电子杂志》2019,7(3):287-288
取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位必须满足以下条件:(1)复发性肩关节前脱位;(2)肩胛盂骨质缺损10%~15%;(3)具有合适的肩胛冈,能至少满足20 cm×8 cm×8 cm移植骨块。而对于肩胛盂缺损<10%或>15%以及肩胛冈过小不能提供合适大小的移植骨块的患者不适合做此类手术。目前关节镜下治疗肩关节复发性前脱位主要包含两种手术:(1)软组织手术(以Bankart修复术为代表);(2)骨性手术(以Latarjet手术为代表)。通常当肩盂骨质缺损在10%以下时,Bankart修复术具有较好的疗效;当骨性缺损在15%以上时,Latarjet手术能够显著降低复发率。当骨质缺损在10%~15%时,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨,相比于单纯Bankart手术,其能够弥补骨质缺损导致复发率上升的风险;而相比于Latarjet手术,其能够避免潜在的术后并发症,如神经血管损伤、肩关节活动度丢失,喙突骨折,早期术后骨性关节炎等。其骨块的固定采用Bankart修复术常用的锚钉,而不用建立骨隧道,最大限度的避免了血管神经的损伤,同时学习曲线更短,操作更为简便。相比于取自体髂骨植骨,其供体区域疼痛明显减轻。且取肩胛冈进行植骨,与肩关节镜手术位于同一个手术区域,避免了术前准备时进行多部位消毒、铺巾,缩短了手术时间,降低了感染风险。但此手术术前需要行肩关节CT,并进行肩胛冈大小的详细测量以便提前判断能否满足植骨大小的需要。同时,肩胛冈相比于髂骨更薄,在取骨时应当轻柔操作,避免肩胛冈骨折。 相似文献
3.
何耀华 《中华肩肘外科电子杂志》2018,6(3):240-240
肩关节肱骨头较大而肩胛盂较小,在拥有较大活动度的同时也容易出现不稳。在创伤性肩关节前向不稳中,Bankart损伤是其最常见的病理改变,主要表现为肩关节前下盂肱韧带复合体损伤,通常可采用关节镜下Bankart损伤修复术进行治疗。Karlsson等应用传统关节镜技术治疗肩关节前向不稳的术后复发率为15%,而Kim等采用现代关节镜手术(缝合锚钉技术)治疗肩关节前向不稳的术后复发率为5%。Tauber、Burkhart、Boileau等认为Bankart损伤修复失败的主要原因为肩关节存在较大的骨性缺损。Itoi等提出当肩胛盂骨缺损超过其宽度的21%时,单纯修复Bankart损伤可能会引起术后肩关节不稳复发及活动度受限。Yamamoto等提出肩胛盂轨迹(Glenoid Track)的概念,强调除Bankart损伤外,对肩胛盂骨缺损和Hill-Sachs损伤等骨性缺损也应给予处理,否则术后复发率高。可分析肩胛盂、Hill-Sachs损伤的骨缺损程度,结合ISIS评分选择合理的治疗方案。根据移植物和固定方式的不同,有镜下髂骨植骨、镜下喙突转位等多种成熟的手术方式。我们运用的关节镜下自体髂骨植骨术适用于单纯肩胛盂骨缺损程度>20%,或肩胛盂骨缺损程度在10%~20%,但伴有明显的Hill-Sachs损伤及术后存在较高再复发风险的患者,也可应用于单纯Bankart修复术后肩关节不稳复发的患者。2013年3月至2017年1月,共入组采用该术式的患者24例,其中男18例,女6例,平均年龄24.9岁,平均随访时间28.6(12~48)个月。临床结果显示,术前ASES、Constant和Rowe评分分别为(78.8±7.6)、(74.2±11.7)和(39.9±8.20)分;末次随访时以上评分分别为(90.3±3.1)、(94.0±5.5)和(87.2±6.9)分。术前与术后评分的差异具有统计学意义(P<0.01),且骨块愈合率为100%,无脱位和不稳复发的患者。但文献报道关节镜下手术可能存在骨块固定位置不理想、骨块骨折、神经损伤、感染、骨不连和骨溶解等问题。 相似文献
4.
目的评价肩关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的疗效。方法对25例肩关节单方向不稳定致复发性肩关节前脱位的临床资料进行分析,所有患者均采用锚钉进行肩关节镜下手术。结果本组获平均14个月的随访。肩关节功能术前和术后依据Neer评分系统分别为(76.2±3.6)、(90.0±2.8)分,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论肩关节镜手术能有效治疗单方向不稳致复发性肩关节前脱位。 相似文献
5.
关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年8月,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗27例肩关节复发性前脱位患者资料。其中男20例,女7例;年龄30.8岁(范围,19~50岁)。27例患者肩盂均有骨缺损,缺损体积为肩盂体积的10%~15%。初次脱位到手术时间为(24.1±15.8)个月。采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗。术后患侧肩关节使用外展支具固定6周,6周后开始被动活动肩关节;术后10~12周开始力量训练;6个月后开始体育活动。末次随访时采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价肩关节及上肢功能,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况。CT三维重建测量患者术后1周及末次随访时移植骨块的长、宽、高并计算骨块的吸收率。记录患者末次随访时的主观满意度。结果27例患者均获得随访,随访时间19.8个月(范围,13~39个月)。术后无一例发生感染、血管神经损伤。末次随访时患者Constant-Murley评分为(85.15±5.62)分(范围,76~94分),DASH评分为(13.39±5.51)分(范围,3.19~21.95分),VAS评分为(1.29±0.45)分(范围,1~2分);以上三个指标分别与术前相比均有明显改善。患者术后活动度为:前屈上举153°±24°,体侧外旋38°±21°,内旋70°±21°,外展139°±18°。末次随访时,骨块吸收率为46.1%±20.6%(范围,24.0%~71.7%);肩关节无一例发生持续疼痛及再脱位,恐惧试验均为阴性。患者满意度评价,19例非常满意,6例满意,2例一般。结论关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%~15%的肩关节复发性前脱位,术后可恢复肩关节稳定性,显著提高肩关节功能,明显降低肩关节脱位复发率。 相似文献
6.
目的探讨关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的临床疗效及影像学结果。
方法对2016年1月至2018年12月在佛山市中医院运动医学科收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下自体髂骨移植重建肩关节盂的患者病例资料进行回顾性研究,随访资料完整的共30例,其中男性23例、女性7例;左侧11例、右侧19例;平均年龄49.45岁(17~77岁)。术前脱位次数7~104次。所有病例均取自体髂骨移植行肩关节镜下肩盂重建术,术后通过三维CT扫描和重建评估移植骨块的位置。随访时肩关节功能和稳定性采用美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分、Constant-Murley评分、Rowe评分和关节主动活动度进行评估。
结果所有患者术后均获得随访,术后随访时间6~28个月,平均随访(17.67 ±10.17)个月,所有患者均未发生切口感染、关节腔积血及再脱位等临床并发症,其中1例患者术后出现髂骨取骨侧髂棘撕脱骨折。术前及末次随访时平均前屈上举(146.13±43.43)°和(163.23±13.21)°,平均内旋至T7和T8,平均体侧外旋为(53.91±8.60)°和(58.91±3.63)°,平均外展90°外旋(87.32±5.54)°和(88.12±6.12)°,术前和末次随访时前屈上举、体侧外旋差异具有统计学意义(P<0.05),而平均内旋和外展90°外旋差异无统计学意义(P>0.05);术前及末次随访时平均ASES评分为(71.32±18.12)分和(93.45±7.87)分(P<0.05),Constant-Murley评分为(82.54±15.31)分和(92.52±7.67)分(P<0.05),Rowe评分为(39.56±6.75)分和(94.23±7.23)分(P<0.05)。最后随访时三维CT上按4:30为骨块中心评估:良好26例、过高2例、过低2例;CT横断位按与关节盂相平评估:良好28例、偏内1例、偏外1例,所有患者均能返回运动,无脱位和不稳感。
结论关节镜下自体髂骨移植重建肩关节盂是治疗合并严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法,镜下髂骨移植操作简便、安全,是复发性肩关节脱位的终极解决方案。 相似文献
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复发性肩关节前脱位的关节镜治疗 总被引:12,自引:1,他引:12
目的探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的适应证、手术要点和疗效。方法随访28例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访10~36个月,平均16.6个月;年龄15~50岁,平均27岁。28例均为单方向性不稳定,术前平均脱位次数为15.5次(2~60次),其中22例发生于主力侧。手术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建。随访时采用ASES评分和Constant-Murley评分进行功能评估。结果28例患者手术前及终末随访时平均ASES评分为80.5±4.1对95.1±2.1(P<0.001),其中VAS不稳定评分平均为6.8±1.2对1.1±0.7(P<0.001),肩关节平均前屈上举为161.8°±9.0°对171.4°±5.9°(P<0.001),平均外展90°外旋为59.6°±14.3°对87.1°±7.2°(P<0.001);术前及终末随访时平均Constant-Murley评分为79.3±4.0对95.0±2.2(P<0.001)。终末随访时所有病例均未发生术后再脱位,术后残存恐惧试验阳性4例(14.3%),术后外展90°外旋较健侧平均受限7.9°±5.7°(0°~20°)。所有患者均恢复术前工作,20例(71.4%)恢复到第一次脱位前的运动水平。所有患者均表示如果健侧肩关节出现相同脱位情况时仍愿意接受相同的手术治疗。结论肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一 相似文献
8.
目的 探讨关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2021年6月符合选择标准的107例复发性肩关节前脱位患者临床资料,均接受关节镜下Bankart修复术。男88例,女19例;患者初次脱位年龄13~48岁,平均23.3岁;脱位次数2~160次,中位次数7次;病程0.2~240.0个月,中位病程36.0个月。手术时年龄16~61岁,平均28.2岁。左肩43例,右肩64例。63例合并关节盂骨缺损,骨缺损达1.7%~16.1%,平均8.1%。MRI检查示均不合并肩袖撕裂和肩关节僵硬。术后1 d行CT三维重建检查,评估植入锚钉分布以及锚钉植入处有无关节盂劈裂骨折和拔钉等情况发生。观察术后并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分评估患肩疼痛及功能。记录术后患者肩关节不稳复发情况、恐惧试验结果、恢复至术前运动水平患者例数以及患者自评满意度。结果 手术均顺利完成。患者均获随访,随访时间20~73个月,平均41.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。术后1 d CT三... 相似文献
9.
《中国矫形外科杂志》2016,(6):515-520
[目的]比较关节镜和开放两种手术方式治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床疗效。[方法]自2012年5月~2014年2月,对84例确诊为肩关节前下盂唇损伤(Bankart损伤)导致的复发性肩关节前脱位的患者进行分组随机对照研究。其中关节镜手术组42例,开放手术组42例,关节镜手术组采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术,开放手术组则行MontgomeryJobe切开术式置入带线锚钉进行治疗。术后按标准进行肩关节康复训练。并按Bigliani肩关节评分系统、Rowe肩关节评分系统和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评估,并比较两组间差异。[结果]术后1例患者失访,其余83例获得了13~33个月(平均25.5个月)随访。其中术后1年时Bigliani评分为关节镜手术组(6.5±0.7)分和开放手术组(4.4±1.9)分,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);Rowe评分为关节镜手术组(75.7±1.7)分和开放手术组(54.4±2.1)分,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。另外,关节镜手术在减轻肩关节疼痛(VAS评分,P0.05)和增加肩关节活动范围(ROM)(P0.05)方面明显优于开放手术组。[结论]关节镜Bankart修复术治疗创伤性复发性肩关节前脱位临床疗效明显优于开放Bankart修复术,关节镜手术在减轻术后疼痛和增加肩关节ROM方面效果更好。 相似文献
10.
目的探讨关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法采用关节镜下盂唇缝合锚钉固定治疗12例肩关节前脱位患者。结果 12例肩部疼痛均消失,其中1例肩关节后伸受限。12例均获随访,时间9~24(12±8)个月。术前UCLA评分为(18.5±4.2)分,术后为(32.8±1.5)分,差异有统计学意义(P〈0.05);肩关节前屈上举术前为(115.4±12.0)°,术后为(163.3±8.2),°差异有统计学意义(P〈0.05)。患者均恢复原有工作、运动。结论关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前下脱位效果良好,具有诊断与治疗一体化优点,同时可以处理合并损伤。 相似文献
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目的 评估肩关节镜下锚钉内固定术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效,并探讨锚钉固定位置、跨度对临床疗效的影响。方法 2013年1月至2016年6月,前瞻性纳入47例复发性肩关节前脱位病人,关节镜下使用3枚Lupine锚钉固定撕裂的盂唇。术后第2日常规复查肩关节三维CT,以表盘上的时间刻度描述锚钉位点及跨度。采用数字分级法(numerical rating scale, NRS)评估病人的疼痛程度;使用美国肩肘外科医师学会(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)评分及Constant-Murley评分评估手术前后关节功能。使用丹麦健康与医疗管理局(Danish Health and Medicine Authority)满意度评分表评估病人满意度。分析锚钉固定位置、跨度等因素与Constant-Murley评分的关系。结果 47例病人术后未出现明显并发症,术后的NRS评分、ASES评分、Constant-Murley评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。病人满意度评分为(8.2±1.3)分。锚钉跨度越大,Constant-Murley评分越低(F=21.714,P<0.001);锚定位置越高(越接近12点钟位置),Constant-Murley评分越低(F=13.752,P=0.006)。结论 锚钉固定前下盂唇可有效改善病人肩关节功能,有利于肩关节稳定性重建,且锚钉固定的位置及跨度与肩关节术后稳定性相关。 相似文献
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目的 分析应用肩关节综合手术治疗肩关节复发性前脱位的疗效。方法 采用肩关节综合手术(关节盂前下缘骨性阻挡、喙突尖端骨块带联合肌腱悬吊固定于锁骨并紧缩缝合关节囊)治疗肩关节复发性前脱位28例。结果 28例术前、术后1年肩关节ASES评分为68.5分和83.7分,差异具有统计学意义(P〈0.05);Rowe评分为30.9分和74.3分,差异具有统计学意义(P〈0.05)。3例术后出现再发脱位,其中1例因外伤所致,2例术后阻挡骨块与关节盂骨质未愈合而致再发脱位。结论 应用肩关节综合手术是治疗复发性肩关节前脱位合理、有效的治疗方法。 相似文献
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目的 评价关节镜下肩关节前向稳定手术对运动员复发性肩关节前脱位的治疗效果.方法 2001年1月至2006年12月,应用关节镜下肩关节前向稳定手术治疗运动员复发性肩关节前脱位29例,男15例,女14例;年龄15~35岁,平均(20.7±1.4)岁.手术均采用关节镜下盂唇缝合固定术(带线锚钉技术),必要时辅以关节囊折叠缝合术、旋转间隙闭合术或热皱缩术.以脱位复发率、肩关节活动度、恢复运动水平级别及UCLA、Dawson、SST评分系统对术后疗效进行评价.结果 全部病例随访17~66个月,平均30.2个月.4例(13.8%)失败,其中3例(10.3%)脱位复发,1例发生半脱位.24例(82.8%)基本恢复到伤前运动水平(恢复≥90%).UCLA、Dawson及SST评分与术前比较差异均有统计学意义.优良率82.8%~89.7%.术后患侧前屈、0°外展位及90°外展位外旋活动度较术前增加,与健侧差值的差异均有统计学意义.结论 运动员复发性肩关节前脱佗的关节镜下肩关节前向稳定手术的治疗效果良好,术后肩关节功能评分及关节活动度有明显改善,脱位复发率及运动水平的恢复程度与大多数文献报道的切开手术效果相近. 相似文献
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关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位 总被引:2,自引:0,他引:2
[目的] 探讨关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位的效果.[方法] 对26例患者,在关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除及外侧支持带松解,然后行开放性的内侧支持带紧缩,胫骨结节内下移抬高术.术后随访12~43个月,平均27个月.[结果] 26例患者脱位均未复发,Q角术前18.3°±4.5°,术后10.4°±1.5°(P<0.01),IKDC膝关节功能主观评分术前48.3 4±5.2分,术后93.2±3.1分(P<0.01),Lysholm膝关节功能综合评分术前50.8±6.9分,术后94.±3.8分(P<0.01).[结论]此手术方法具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点. 相似文献
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[目的]探讨膝关节镜下外侧支持带松解,内侧髌股韧带重建术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.[方法]自2006年1月~ 2011年6月收治复发性髌骨脱位18例进行了分析.[结果]术后无髌骨脱位复发.[结论]膝关节镜下外侧支持带松解,结合内侧髌股韧带重建术疗效满意. 相似文献
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肩关节镜下行Bankart术治疗复发性肩关节前脱位 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位的适应症、手术要点和疗效。方法 对我科2007年1月至2009年7月,15例复发性肩关节前脱位的临床资料进行回顾性分析。15例均为肩关节单方向不稳定,左侧4例,右侧11例,术前脱位次数为2-30次,平均为11.7次。所有患者均采用锚钉进行关节镜下Bankart术,术后采用Constant-Murley法进行评分。结果 术后随访10-24个月,平均12.5个月,所有患者均未出现切口感染及关节腔积血等并发症。终末随访时平均Constant-Murley评分较术前明显改善(术前79.3±4.0对术后95.0±2.2,p<0.01)。终末随访时所有病例均未发生再脱位,术后无残存恐惧试验阳性。结论 关节镜下Bankart术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一。 相似文献
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目的 探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的疗效、适应证和手术要点.方法 随访40例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访时间为24~58个月,平均35.9个月;年龄15~54岁,平均27.8岁.40例均为单方向性不稳定.术前平均脱位次数为14.1次(2~90次),其中28例发生于主力侧.术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建.随访内容包括ASKS评分、Constant-Murley评分、VAS不稳定评分及ROWE评分进行功能评估.结果 40例患者术前和终末随访时肩关节前屈上举平均为[(157.5±20.6)°,x ±s.下同]和(170.0±6.7)°,体侧外旋平均为(58.5±18.9)°和(55.9±15.0)°,ASES评分平均为(82.7±16.7)和(97.2±6.9),VAS不稳定评分平均为(6.2±1.6)和(1.3±1.4),Constant-Murley评分平均为(80.5 ±11.1)和(98.1±3.1),Rowe评分平均为(30.4±8.7)和(92.8±15.2).除体侧外旋术前和术后差异无统计学意义外,其余各项结果差异均有统计学意义.终末随访时有1例患者曾出现肩关节半脱位.随访时发现残存恐惧试验阳性3例(占7.5%).所有患者均恢复术前工作,29例(占70.7%)恢复到第一次脱位前的运动水平.结论 肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一.适当的病例选择、术者的关节镜下操作技术水平及术后长期而严格的功能康复锻炼是手术成功的关键. 相似文献
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目的 观察关节镜下Bankart修复与骨性Bankart修复治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法 回顾性分析自2016-01—2019-12诊治的110例军事训练伤致复发性肩关节前脱位,术前进行肩关节三维CT扫描,并根据有无骨折块分为单纯Bankart损伤组与骨性Bankart损伤组,以此为依据设计关节镜下Bankart修复术与骨性Bankart修复术。比较两组术前与术后肩关节功能Constant评分、肩关节功能Rowe评分、疼痛VAS评分。结果 两组均获得随访,随访时间24~48个月,平均36.4个月。手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,无感染、神经血管损伤等并发症。术后24个月X线片及CT结果显示骨性Bankart损伤组肩关节骨折愈合良好,骨质内锚钉固定牢固,无松动、脱出。两组术前、末次随访时的肩关节功能Constant评分、肩关节功能Rowe评分、疼痛VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用关节镜下Bankart修复术及骨性Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位具有创伤小、恢复快以及术后肩关节稳定性好的特点,术后无再脱位病例;特别是对于骨性Ban... 相似文献