小切口联合术式治疗复发性肩关节前下脱位

[目的]观察经小切口改良Bristow手术联合锚钉修复前关节囊-盂唇治疗复发性肩关节前下脱位的临床疗效。[方法]自2011年1月~2014年4月治疗复发性肩关节前下脱位13例。取喙突下约5 cm纵行切口,暴露喙突并予以截骨,在肩胛下肌上缘将喙突骨块连带联合腱用1枚空心钉固定于肩胛颈上下中线稍下方距关节骨性盂缘0.5cm处。另外加用2枚铆钉固定在肩胛盂前方,行前方关节囊-盂唇的修补。术后采用Rowe肩关节修正评分进行随访,平均随访16个月(9~48个月)。[结果]手术时间平均55 min(50~75 min),未发生严重并发症。随访期间所有患者均无再脱位,末次随访时Rowe肩关节修正评分平均91.5分,结果全为优。[结论]小切口改良Bristow手术联合锚钉修复关节囊手术创伤小,临床疗效确切。     

关节镜下植骨治疗复发性肩关节前脱位伴关节盂骨缺损早期疗效观察

目的探讨关节镜下植骨治疗伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位的早期疗效。方法自2013年12月至2014年10月以来,对西安市红会医院运动医学中心肩肘病区治疗的6例伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位患者临床资料进行回顾性分析,6例均系肩关节的前脱位,其中左侧2例,右侧4例,术前脱位的次数是6~107次。全部患者均予以肩关节镜下植骨,锚钉捆扎固定植骨块并修补盂唇韧带复合体,采取牛津肩关节不稳评分(OSIS)评估肩关节的稳定性及功能。术后6个月时复查CT以评估骨块愈合、吸收情况。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析,采用配对t检验分析比较手术前后肩关节OSIS评分。结果患者术后随访时间为12~24个月,平均为(16.3±2.7)个月,无1例发生切口感染或关节腔积血等临床并发症。终末随访时,OSIS评分较术前有显著改善,术前为(29±5)分,在术后增至(43±5)分,手术前后的差异有统计学意义(t=3.38,P0.01)。随访期间无1例患者发生再脱位。术后6个月时,骨块全部愈合。结论在关节镜下行植骨治疗伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位是一种有效的方法。     

肩关节综合手术治疗肩关节复发性前脱位的疗效分析

目的 分析应用肩关节综合手术治疗肩关节复发性前脱位的疗效。方法 采用肩关节综合手术（关节盂前下缘骨性阻挡、喙突尖端骨块带联合肌腱悬吊固定于锁骨并紧缩缝合关节囊）治疗肩关节复发性前脱位28例。结果 28例术前、术后1年肩关节ASES评分为68.5分和83.7分,差异具有统计学意义（P〈0.05）;Rowe评分为30.9分和74.3分,差异具有统计学意义（P〈0.05）。3例术后出现再发脱位,其中1例因外伤所致,2例术后阻挡骨块与关节盂骨质未愈合而致再发脱位。结论 应用肩关节综合手术是治疗复发性肩关节前脱位合理、有效的治疗方法。     

老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗

[目的]介绍老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗手术技术与初步临床效果。[方法] 2016年1月—2020年12月,对5例陈旧性锁定型患者采用镜下手术治疗。镜下切除瘢痕组织,复位盂肱关节。于Hill-Sachs损伤中间置入2枚锚钉。暴露盂肱盂前部和下部的骨缺损区域,用刮匙将肩胛盂骨缺损创面新鲜化。取2 cm×2 cm×1 cm的双皮质骨块,按受区大小和形状修整。建立前下入路,将骨块置于关节盂前下缘,使用2枚空心钛拉力螺钉固定骨块。在肩盂前缘1～7点处根据需要置入2～4枚锚钉,缝合前方关节囊及盂唇,收紧后方缝线,进行冈下肌填塞;部分病例修复肩袖损伤。[结果] 5例患者均顺利完成手术,均无严重并发症。随访9～18个月,平均（11.5±3.1）个月。末次随访时前屈上举活动度、ASES、Constant-Murley和Rowe评分均较术前显著改善（P<0.05）。至末次随访时,所有患者均无盂肱不稳复发,无翻修手术。CT检查证实植骨已与盂前愈合,盂肱对合良好。[结论]本镜下手术集中体现了关节镜手术的优点,能够有效复位盂肱关节,同时重建关节盂,修复前侧关节囊的Hill-Sachs损伤,是治疗...     

关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损

目的 探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法 2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14～29岁,平均18.4岁;初次脱位原因：摔伤5例,运动损伤11例;脱位4～15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17～37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度（ISIS）评分为（5.8±2.1）分,Beighton评分为（4.3±2.6）分。采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义...     

游离骨移植治疗肩关节不稳伴严重骨缺损的研究现状

肩关节稳定由多个因素协同维持,当脱位发生时,可能会造成骨性Bankart损伤,甚至伤及肩盂前方及下方的关节软骨、盂唇组织和肩关节盂的骨质,使肩胛盂直径缩小、深度减少、前倾增加,破坏了凹面-挤压机制及盂肱平衡,导致肩关节不稳定,在较小的作用力下就会引起复发性肩关节脱位,增加关节盂骨的损伤.当关节盂骨缺损范围达到20％～2...     

关节镜下Bankart修补术后肩关节不稳定复发的危险因素

背景：关节镜手术治疗创伤性复发性前肩不稳定与切开修补术相比有较高的失败率，本研究的目的是评估关节镜下带缝线锚钉法行Bankart修补术治疗的效果并确定术后肩关节不稳定复发的危险因素。 方法：91例连续入院的复发性创伤性前肩不稳定病例行关节镜下稳定性重建术。平均年龄（标准差）在手术时为26．4±5．4岁，其中71例为男性，79例涉及运动损伤（40例为高危运动）。采用可吸收带缝线锚钉（平均4．3个，范围2-7个）重新固定关节囊盂唇的附着点并紧缩关节囊。全部病例进行了前瞻性随访，在最后一次随访中由与手术无关的专人进行体检和功能评估。 结果：平均随访时间为36个月，14例（15.3％）肩关节不稳定复发，6例有明显脱位，8例为半脱位。平均术后复发的时间是17．6个月，术后发生再脱位明显相关的危险因素是骨缺损，可以是肩盂侧（肩盂压缩骨折p=0．01）或肱骨头侧（巨大Hill—Sachs损伤，p=0．05）。相比之下，肩盂撕脱骨折与术后复发肩脱位或半脱位不相关。肩下方关节囊松弛（p=0．03）和（或）肩前方关节囊松弛的患者会有更高的复发率。多因素分析表明，肩盂骨缺损和肩关节囊下方松弛的患者可导致75％的复发率（p〈0．001）。最后，所用带缝线锚钉的数量非常关键：如患者使用的锚钉为三个或更少则复发的危险性更高（p=0．03）。 结论：复发性创伤性肩关节前方不稳定的治疗中，患者如有骨缺损或肩部关节囊松弛则关节镜Bankart修补术后有不稳定复发的危险。为保证肩关节稳定性重建的安全至少要用4个锚钉固定。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。     

骨性Bankart损伤的修复

<正>骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损~[1-2],常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位,占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%~[3-5]。一、骨性Bankart损伤分类Porcellini等~[4]将骨性Bankart损伤分为急性与慢性损伤,病程3个月者为急性损伤,3个月者为慢性损伤。多数学者认为,损伤在3个月内的急性盂肱关节脱位合并前方     

取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位

取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位必须满足以下条件：（1）复发性肩关节前脱位;（2）肩胛盂骨质缺损10%～15%;（3）具有合适的肩胛冈,能至少满足20 cm×8 cm×8 cm移植骨块。而对于肩胛盂缺损<10%或>15%以及肩胛冈过小不能提供合适大小的移植骨块的患者不适合做此类手术。目前关节镜下治疗肩关节复发性前脱位主要包含两种手术：（1）软组织手术（以Bankart修复术为代表）;（2）骨性手术（以Latarjet手术为代表）。通常当肩盂骨质缺损在10%以下时,Bankart修复术具有较好的疗效;当骨性缺损在15%以上时,Latarjet手术能够显著降低复发率。当骨质缺损在10%~15%时,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨,相比于单纯Bankart手术,其能够弥补骨质缺损导致复发率上升的风险;而相比于Latarjet手术,其能够避免潜在的术后并发症,如神经血管损伤、肩关节活动度丢失,喙突骨折,早期术后骨性关节炎等。其骨块的固定采用Bankart修复术常用的锚钉,而不用建立骨隧道,最大限度的避免了血管神经的损伤,同时学习曲线更短,操作更为简便。相比于取自体髂骨植骨,其供体区域疼痛明显减轻。且取肩胛冈进行植骨,与肩关节镜手术位于同一个手术区域,避免了术前准备时进行多部位消毒、铺巾,缩短了手术时间,降低了感染风险。但此手术术前需要行肩关节CT,并进行肩胛冈大小的详细测量以便提前判断能否满足植骨大小的需要。同时,肩胛冈相比于髂骨更薄,在取骨时应当轻柔操作,避免肩胛冈骨折。     

6点位锚钉置入修复Bankart损伤的手术技巧

[目的]介绍关节镜下6点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗肩关节前方不稳的手术技巧和临床疗效。[方法] 2018年1月1日—2021年1月1日,对51例成人肩关节脱位采用四入路技术进行关节镜下后方Remplissage修复与前方Bankart修复术。建立前上入路尽可能偏上,前下入路用止血钳测试能否到达6点位,2个入路不可太近。松解前方盂唇复合体至6点甚至后方7点位,盂缘表面去软骨5 mm。置入6点位锚钉,尽量全层修复盂唇复位体。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重术中并发症,随访12～24个月。所有患者均未再次出现肩关节脱位。末次随访时ASES评分、Constant-Murley评分和Rowe均较术前显著改善（P<0.05）。术后常规复查三维CT提示锚钉位置良好。[结论]关节镜下6点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗盂肱关节不稳手术效果良好。手术的成功有赖于术前严格把握适应证,术中关节镜下操作技术的熟练程度。     

肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇前后延伸撕裂的严重SLAP损伤

目的探讨肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇上部从前到后的损伤（SLAP）的疗效。方法 2007年至2009年,结合体格检查、MRI和关节镜诊断为关节盂唇前后沿伸撕裂的SLAP损伤患者12例,关节镜下采用缝线锚钉治疗。其中SLAP-Ⅴ型损伤（Bankart损伤＋SLAPⅡ型损伤）7例,SLAP-Ⅷ型损伤（SLAPⅡ型损伤合并后下方盂唇撕裂）3例以及一种新的SLAP损伤类型2例,即SLAPⅢ型损伤＋前后盂唇撕裂并脱位。术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估。结果所有患者平均随访27个月。术前及终末随访ASES评分为（77.4±3.7）分vs（94.3±2.6）分,两者比较差异有统计学意义（t=28.1,P〈0.05）;Constant-Murley评分为（78.1±4.6）对（93.9±3.7）分（t=28.9,P〈0.05）。术后无一例患者发现再脱位,且均重返伤前工作岗位。结论随着肩关节镜技术的不断进步,肩关节盂唇严重损伤的修复更加有效、微创及简便。     

镜下肱二头肌长头腱转位修复盂部分缺损

[目的]探讨关节镜下Bankart修复联合肱二头肌长头腱转位治疗合并部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前向不稳定的疗效。[方法] 2016年9月—2018年1月,本科收治14例伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,其中男10例,女4例,年龄24～47岁,平均（30.22±3.77）岁,患者有肩关节不稳症状和反复脱位病史,采用关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位进行治疗。[结果]手术切口均愈合良好,12例患者获得随访,随访时间12～28个月,平均（21.38±3.49）个月,末次随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节无再脱位,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前（P<0.05）。[结论]关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位术,可以有效增强肩关节前方的稳定性,是治疗伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节脱位的有效方法。     

关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位

目的探讨关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年8月,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗27例肩关节复发性前脱位患者资料。其中男20例,女7例;年龄30.8岁(范围,19~50岁)。27例患者肩盂均有骨缺损,缺损体积为肩盂体积的10%~15%。初次脱位到手术时间为(24.1±15.8)个月。采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗。术后患侧肩关节使用外展支具固定6周,6周后开始被动活动肩关节;术后10~12周开始力量训练;6个月后开始体育活动。末次随访时采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价肩关节及上肢功能,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况。CT三维重建测量患者术后1周及末次随访时移植骨块的长、宽、高并计算骨块的吸收率。记录患者末次随访时的主观满意度。结果27例患者均获得随访,随访时间19.8个月(范围,13~39个月)。术后无一例发生感染、血管神经损伤。末次随访时患者Constant-Murley评分为(85.15±5.62)分(范围,76~94分),DASH评分为(13.39±5.51)分(范围,3.19~21.95分),VAS评分为(1.29±0.45)分(范围,1~2分);以上三个指标分别与术前相比均有明显改善。患者术后活动度为:前屈上举153°±24°,体侧外旋38°±21°,内旋70°±21°,外展139°±18°。末次随访时,骨块吸收率为46.1%±20.6%(范围,24.0%~71.7%);肩关节无一例发生持续疼痛及再脱位,恐惧试验均为阴性。患者满意度评价,19例非常满意,6例满意,2例一般。结论关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%~15%的肩关节复发性前脱位,术后可恢复肩关节稳定性,显著提高肩关节功能,明显降低肩关节脱位复发率。     

Latarjet术治疗伴盂骨缺损的复发性肩关节前脱位

[目的]探讨latarjet术治疗伴有肩关节盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月～2016年8月接受Latarjet手术治疗的伴有肩关节盂骨缺损复发性肩关节前脱位35例患者的临床资料,对比治疗前后患者的肩关节主动活动度。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。35例患者中32例完成3年以上随访,随访时间平均(41.63±5.79)个月。术后患者VAS评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分、Rowe评分及功能评分改善情况末次随访均较术前明显改善。所有患者肩关节均未出现再次脱位,各项指标对比术前与术后末次随访结果,差异具有统计学意义(P0.05)。影像方面,所有患者肩关节盂面积达到正常水平,无螺钉移位及松动情况。[结论]应用Latarjet术治疗伴有肩关节盂骨缺损的复发性肩关节前脱位手术时间短,骨块固定可靠,神经血管损伤发生率低,可以显著改善肩关节功能,获得良好的临床疗效。     

关节镜前入路缝线治疗后交叉韧带撕脱性骨折的临床研究

[目的]探讨关节镜前入路缝线治疗后交叉韧带撕脱性骨折的手术技巧及疗效。[方法]所有患者均行关节镜前入路复位骨折块,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨床上精确定位钻成对骨隧道,双股骨科高强缝线关节内横跨撕脱骨折块体部固定骨折块,缝线胫骨末端拴桩固定于关节外螺钉上。比较手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC主观评分及影像学资料。[结果]术后随访17~24个月,平均20.6个月。末次随访X线片示所有骨折均获愈合,未出现骨折移位,无神经血管损伤等严重并发症。后抽屉试验、后向Lachman试验、胫骨后沉试验均阴性。手术前、后膝关节Lysholm评分差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对于临床上后交叉韧带撕脱性骨折的患者采用关节镜前入路缝线治疗可以获得很好的临床效果,且手术创伤小,术后并发症少,值得临床推广。     

重新认识肩关节骨折脱位

创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见,可导致肩关节不稳定,在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,多由肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常,多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用,当患者首次脱位时年龄30岁,再次脱位的可能性80%,建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性Bankart损伤应引起大家的重视,这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为"倒梨形"结构(inverted pear),是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损25%时,单纯依靠软组织重建,往往不能达到稳定,应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有Latarjet手术,异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者,应注意排除有无肩袖损伤、Bankart损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者,应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤,而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。     

肩关节前向不稳的治疗选择

正肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节,肩关节前向不稳是指肩关节前方不稳定引起的肩关节复发性前脱位,一般是由外伤引起。肩关节前向不稳发生的机制是外伤发生脱位后,肱骨头与前下方关节盂撞击导致前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤),甚至关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)。     

复发性肩关节前脱位的临床病理表现

目的通过肩关节镜全面了解复发性肩关节前脱位的临床病理表现。方法52例复发性肩关节前脱位患者行关节镜检查,男38例,女14例;年龄16～49岁,平均24.7岁;脱位次数3～15次,平均7.4次。除2例癫痫外,其余50例患者在全麻下行平移试验及Sulcus试验,依照Hawkins分类系统记录试验结果,如果向前、后、下移位超过2°,则为肩关节松弛。50例患者中,32例肩关节松弛,归为关节松弛组,男22例,女10例;18例无肩关节松弛,为单纯创伤性复发性前脱位,归为单纯创伤组,男14例,女4例。记录镜下病理改变并对比两组镜下病理改变的差异。结果51例患者有前下盂唇损伤,50例有Hill-Sachs损伤,32例有肱二头肌腱炎症或损伤,30例有前下盂骨、软骨的损伤,29例有SLAP损伤,7例有肩袖损伤。前下盂唇损伤时,单纯创伤组磨损消失较多(P=0.055),关节松弛组ALPSA损伤较多(59.4%对38.9%,P=0.164)。单纯创伤组前下盂软骨及骨损伤较多(P=0.083,P=0.052)。Hill-Sachs损伤,在关节松弛组以浅或软骨性损伤为主,在单纯创伤组以较宽深或骨性损伤为主。结论复发性肩关节前脱位最常见的病理改变依次为:前下盂唇损伤,Hill-Sachs损伤,肱二头肌腱炎症或损伤,前下盂的骨、软骨损伤,SLAP损伤,肩袖损伤。肩关节松弛伴肩关节复发性前脱位患者镜下病理改变相对较轻。     

创伤性复发性肩关节前脱位全关节镜下与切开术式治疗的临床疗效对比

[目的]比较关节镜和开放两种手术方式治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床疗效。[方法]自2012年5月~2014年2月,对84例确诊为肩关节前下盂唇损伤(Bankart损伤)导致的复发性肩关节前脱位的患者进行分组随机对照研究。其中关节镜手术组42例,开放手术组42例,关节镜手术组采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术,开放手术组则行MontgomeryJobe切开术式置入带线锚钉进行治疗。术后按标准进行肩关节康复训练。并按Bigliani肩关节评分系统、Rowe肩关节评分系统和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评估,并比较两组间差异。[结果]术后1例患者失访,其余83例获得了13~33个月(平均25.5个月)随访。其中术后1年时Bigliani评分为关节镜手术组(6.5±0.7)分和开放手术组(4.4±1.9)分,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);Rowe评分为关节镜手术组(75.7±1.7)分和开放手术组(54.4±2.1)分,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。另外,关节镜手术在减轻肩关节疼痛(VAS评分,P0.05)和增加肩关节活动范围(ROM)(P0.05)方面明显优于开放手术组。[结论]关节镜Bankart修复术治疗创伤性复发性肩关节前脱位临床疗效明显优于开放Bankart修复术,关节镜手术在减轻术后疼痛和增加肩关节ROM方面效果更好。     

复发性肩关节前脱位伴骨缺损的治疗进展

复发性肩关节前脱位伴骨缺损是肩关节常见疾病之一。如何有效地修复关节盂骨缺损,降低肩关节脱位复发率是临床医师关注的问题。骨移植术能够发挥骨刺激作用,促进骨再生和骨重塑,恢复关节盂的正常解剖结构。其中,Bristow-Latarjet术是治疗复发性肩关节脱位的经典术式,Latarjet术能够修复更大的关节盂骨缺损,但对手术医师的操作要求更高;自体髂骨移植术是Latarjet术失败后翻修的首选方案;骨软骨移植术(自体和异体)在重建原始关节面和预防关节退行性改变方面有一定的优势,但自体骨软骨移植术会造成二次损伤,而异体骨软骨移植术的免疫排斥难以避免。随着复合材料的改进,对骨再生、重塑机制的探究,以及结合骨移植术的优缺点,组织工程技术将来有可能成为治疗关节盂骨缺损的重要方法。