开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬

目的探讨采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的效果。方法采用临床随机对照研究,将2014年10月—2015年10月收治的77例因创伤导致的肘关节僵硬患者,按随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(39例),观察组患者行肘关节开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗,对照组患者行传统松解术治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、原始损伤诊断类型、受伤至手术时间、术前肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。术后采用肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评定标准评价功能恢复情况。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。观察组术后发生钉道感染1例,尺神经症状2例,肘关节异位骨化1例,肘关节中度疼痛1例;对照组术后发生钉道感染2例,尺神经症状2例,肘关节中度疼痛3例。两组患者均获随访,随访时间6周~12个月,平均6个月。两组末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均较术前显著改善(P0.05);末次随访时观察组肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均显著大于对照组(P0.05)。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分评价功能,观察组获优27例、良10例、中1例,优良率97.4%;对照组获优12例、良21例、中4例,差2例,优良率84.6%;两组优良率比较差异无统计学意义(P=0.108)。结论开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗创伤型肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,疗效优于传统松解术。     

开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬北大核心CSCD

目的探讨采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的效果。方法采用临床随机对照研究,将2014年10月—2015年10月收治的77例因创伤导致的肘关节僵硬患者,按随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(39例),观察组患者行肘关节开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗,对照组患者行传统松解术治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、原始损伤诊断类型、受伤至手术时间、术前肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后采用肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评定标准评价功能恢复情况。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。观察组术后发生钉道感染1例,尺神经症状2例,肘关节异位骨化1例,肘关节中度疼痛1例;对照组术后发生钉道感染2例,尺神经症状2例,肘关节中度疼痛3例。两组患者均获随访,随访时间6周~12个月,平均6个月。两组末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均较术前显著改善(P<0.05);末次随访时观察组肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均显著大于对照组(P<0.05)。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分评价功能,观察组获优27例、良10例、中1例,优良率97.4%;对照组获优12例、良21例、中4例,差2例,优良率84.6%;两组优良率比较差异无统计学意义(P=0.108)。结论开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗创伤型肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,疗效优于传统松解术。     

锁定加压双接骨板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型(AO分型)骨折的临床疗效。方法对21例肱骨远端C型骨折采用切开复位LCP双接骨板内固定治疗。术后3 d开始保护性功能锻炼。按照Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)及X线片评估术后疗效。结果患者均获随访,时间18～43个月,均骨性愈合。末次随访时肘关节平均活动度:屈伸87°±3°,屈曲114°±4°,伸直27°±6°,旋前65°±4°,旋后67°±5°。肘关节Mayo功能评分:55～100(87±4)分,优13例,良3例,可4例,差1例。术后并发症:4例出现暂时性尺神经麻痹,1例关节僵硬,1例有创伤性关节炎表现。结论切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型骨折能提供坚强内固定,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。     

Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-12采用切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗的9例肱骨小头骨折,观察术后骨折愈合、肘关节功能恢复情况。结果 9例获得平均13.9(9~24)个月随访。术后X线片显示骨折愈合时间平均8.8(8~12)周。末次随访时均无疼痛及关节不稳定,肘关节屈伸活动度平均120°(100°~145°),前臂旋转活动度平均135°(90°~180°)。末次随访时改良Mayo肘关节功能评分:优8例,良1例;Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分:优8例,良1例。结论切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折固定可靠,患者可早期进行功能锻炼促进骨折愈合,可有效预防关节僵硬、异位骨化等并发症。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗19例肱骨远端C型骨折患者。分析术后并发症、骨折愈合时间及肘关节功能等指标。结果19例均获得随访,时间13~24个月。骨折均愈合,时间12~23周。未发生手术并发症。末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优11例,良6例,可1例,差1例,优良率17/19;肘关节屈伸活动度为80°~140°(109.8°±12.2°),前臂旋转活动度为110°~180°(140.6°±22.6°)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,复位及内固定操作方便,双钢板固定牢固,术后并发症少,肘关节功能恢复好。     

创伤后肘关节僵硬的外固定支架松解术

目的 总结铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验.方法 2005年1～6月收治12例创伤后肘关节发生僵硬患者,男8例,女4例;年龄8～56岁,平均40岁.应用铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解.结果 所有患者获得16～26个月,平均20.8个月,患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前的62.1°改善为术后107.1°,平均最大伸展活动度从术前的32.5°改善为术后21.7°,总平均活动范围从术前的29.6°改善为术后85.4°,Mayo评分从术前44.6分改善为术后80.4分.结论 采用铰链外固定支架松解技术治疗创伤后肘关节僵硬疗效显著,可有效增加僵硬肘关节的最大屈伸活动度及活动范围.     

肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折

目的探讨使用具有成角稳定性的解剖型肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折的疗效。方法应用具有成角稳定性的解剖型肱骨远端锁定加压接骨板治疗21例肱骨远端骨折,并回顾性分析患者的临床资料。结果 21例患者均达骨性愈合,平均愈合时间15周,无内固定松动、骨折再移位或内固定断裂病例。1例因肘关节僵硬接受肘关节松解术,2例有肘关节内固定物与皮肤摩擦而轻微疼痛。随访11～20个月。末次随访时肘关节屈伸活动10°～130°,平均80°,屈曲60°～130°,伸直丢失10°～40°,平均25°。根据Mayo肘关节功能评分系统评估:优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折固定骨折牢固,早期功能锻炼,可获的较高的治疗优良率。     

柱螺钉结合接骨板治疗老年肱骨通髁型骨折

[目的]探讨双侧柱螺钉结合解剖锁定接骨板治疗老年肱骨远端通髁型骨折的可行性及优越性。[方法]回顾分析2016年1月～2018年5月大连医科大学附属第二医院创伤骨科收治的12例肱骨远端骨折患者的临床资料,均采用双侧柱螺钉结合双钢板内固定治疗,记录骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的Mayo肘关节功能评分(MEPS)。[结果]所有患者均顺完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。12例患者获得12～18个月随访。骨折愈合时间(14.23±3.25)周,无内固定失效及骨折移位。肘关节屈伸活动度90°～130°,平均(112.27±2.31)°。MEPS评分平均(90.48±2.59)分,优良率91.66%。[结论]双侧柱螺钉结合解剖锁定接骨板治疗肱骨远端骨折,可以提供可靠的稳定固定,允许早期功能锻练,获得满意的肘关节功能。     

经尺骨鹰嘴截骨入路解剖型锁定钢板固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖型锁定钢板固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路解剖型锁定钢板固定治疗32例肱骨远端C型骨折患者,术后24 h开始功能锻炼。末次随访时按照Mayo肘关节功能评分标准评价恢复情况。结果患者均获得随访,时间6～24个月。骨折均愈合,均解剖复位。合并神经损伤者均在6个月内恢复。末次随访时按照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效:优19例,良10例,可3例,优良率90. 6%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路可以充分显露肱骨远端,有利于关节面复位;内外侧解剖型锁定钢板固定符合生物力学固定原理,患者可早期进行功能锻炼,为肘关节功能恢复提供了保障。     

平行与垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较

目的比较平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2016-01诊治的32例AO-C型肱骨远端骨折,采用平行双钢板内固定治疗17例(平行组),采用垂直双钢板内固定治疗15例(垂直组)。比较2组术后6个月VAS评分,末次随时肘关节活动屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节功能Mayo评分,术后并发症发生情况。结果 32例均获得随访6~12个月,平均10.5个月。平行组1例出现尺神经损伤,予以甲钴胺片营养神经治疗4个月后神经症状恢复;垂直组1例出现轻度异位骨化,患肘屈伸约92°,旋转102°,活动明显受限;平行组、垂直组各2例出现肘关节活动明显受限,需二期行肘关节松解术。2组并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。平行组术后6个月VAS评分为(0.59±0.71)分,垂直组为(0.60±0.63)分,2组差异无统计学意义(P0.05)。2组患侧肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及肘关节功能Mayo评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论垂直双钢板或平行双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折均可取得良好疗效,应根据骨折的形态、软组织损伤程度、患者一般情况选择适当的内固定方式。     

Y型钢板及双锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折疗效研究

[目的]探讨经尺骨鹰嘴截骨入路结合Y型钢板及双锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折的疗效比较。[方法]2010年7月²013年8月,用Y型钢板及双锁定钢板采用尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨远端骨折患者52例,每组26人,术后采用Mayo肘关节评分系统评定肘关节功能,结果行统计学对比。[结果]所有患者随访1.52013年8月,用Y型钢板及双锁定钢板采用尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨远端骨折患者52例,每组26人,术后采用Mayo肘关节评分系统评定肘关节功能,结果行统计学对比。[结果]所有患者随访1.5².5年,平均2年。骨折愈合时间32.5年,平均2年。骨折愈合时间3⁷个月,平均4.8个月。骨折(包括鹰嘴截骨)全愈合,无内固定松动及断裂,1例出现肘关节骨化性肌炎。疗效评价参照Mayo肘关节评分,双锁定钢板治疗组优良率显著高于Y型钢板组,结果对比差异有统计学意义。[结论]尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折患者的预后佳,并发症少,结合中医中药治疗,值得临床推广。     

功能锻炼与制动体位对AO-C型肱骨远端骨折内固定术后患者疼痛及关节功能的影响

目的探讨功能锻炼与制动体位对AO-C型肱骨远端骨折钢板螺钉内固定术后患者疼痛及肘关节功能的影响。方法回顾性分析自2014-04—2018-04采用双钢板内固定治疗的126例AO-C型肱骨远端骨折,A组42例术后未制动并即刻进行功能锻炼,B组42例术后屈肘90°位石膏外固定制动1周后进行功能锻炼,C组42例术后伸肘30°位石膏外固定制动1周后进行功能锻炼。结果 126例均获得随访,随访时间平均10(6～13)个月。A组术后2周及3个月疼痛VAS评分明显低于B组和C组,A组术后2周肘关节功能Mayo评分明显高于B组与C组,A组与C组术后2周、3个月、6个月肘关节屈伸活动度均优于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 AO-C型肱骨远端骨折钢板内固定术后即刻进行功能锻炼能够缓解患者早期疼痛,并促进肘关节功能恢复;相对于屈肘90°位石膏外固定制动,术后即刻功能锻炼与伸肘30°位石膏外固定制动1周后进行功能锻炼能够明显提高术后患者肘关节屈伸活动度。     

超关节外固定架有限内固定治疗肱骨远端粉碎骨折

目的探讨肱骨远端粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法自2004年2月至2010年2月对24例肱骨远端粉碎性骨折患者采用绞链式超关节外固定支架结合有限内固定治疗。其中男18例,女6例;年龄22～56岁,平均38岁。根据AO分型,C1型4例,C2型12例,C3型8例。结果本组病例均获随访,随访时间3～7个月,平均5个月。所有病例平均骨折愈合时间为2.4个月,均达到超过100°的前臂旋转活动度及超过90°的肘关节屈伸活动度,无神经损伤及术后感染。根据改良Glssebaum评分系统[1]评定疗效,不同类型骨折治疗结果的总优良率为83.3%。结论对于肱骨远端粉碎性骨折使用绞链式超关节外固定支架结合有限内固定治疗可以取得良好的疗效。     

经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-12经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗的22例C型肱骨远端骨折,术后结合规范化康复训练。末次随访时采用肘关节功能Mayo评分评价疗效。结果本组22例均获得随访8~24个月,平均15.6个月。术后均无神经损伤症状,1例术后切口浅表感染,经换药治愈,其余患者切口均一期愈合。末次随访时,均未发现骨折不愈合及延迟愈合,无内固定物松动、断裂;按肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良7例,可3例,差1例,优良率81.8%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗C型肱骨远端骨折并发症少、疗效确切,可以最大限度地恢复肘关节功能。     

经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折

目的探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效。方法采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者。结果 30例均获得随访,时间为10～24(15. 2±3. 5)个月。骨折愈合时间为9～21(15. 4±2. 0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症。末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82. 6±7. 6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90%);肘关节屈伸活动度为80°～145°(112. 7°±14. 2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161. 5°±6. 6°)。结论肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法。     

切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折

目的探讨切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折的疗效。方法采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗20例肱骨外上髁粉碎骨折患者。结果患者均获得随访,时间6～12个月。伤口愈合良好,骨折均愈合。肱骨远端骨折复位固定与肱骨远端前倾角恢复均良好,肘关节屈伸功能恢复满意,无神经症状。末次随访时,Mayo肘关节功能评分:≥90分12例,75～89分6例,60～74分2例。结论切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折临床效果满意。     

双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2020-06采用双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗的25例肱骨远端C型骨折,记录骨折愈合情况与骨折愈合时间,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分及HSS肘关节功能评分评价疗效。结果 25例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均12.5个月。切口均一期愈合,拆线时间为术后12~14 d,平均12.1 d。骨折均达到骨性愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.5个月。3例术前存在尺神经损伤症状者,术后症状逐渐好转。末次随访时Mayo肘关节功能评分65~100分,平均90.2分,按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优16例,良7例,可2例;HSS肘关节功能评分71~100分,平均91.2分,按HSS肘关节功能评分评价疗效:优16例,良6例,可3例。结论双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折可以获得解剖复位与坚强的内固定,允许患者早期进行功能锻炼,临床疗效良好。     

肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬

目的 探讨应用关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后外源性肘关节僵硬的临床效果.方法 2006年2月至2008年4月采用肘关节松解术加带轴外固定支架治疗16例创伤后肘关节僵硬患者,男10例,女6例;年龄16-42岁,平均30.5岁.原始损伤:肱骨髁上骨折3例,肱骨髁间骨折4例,尺骨冠状突骨折1例,桡骨小头骨折5例,孟氏骨折3例.受伤至松解手术时间平均为13个月.11例采用肘关节外侧入路,4例采用肘关节内侧入路,1例采用内外侧联合入路进行肘关节松解术,术中保留维持关节稳定的主要韧带,彻底清除影响关节活动的因素,恢复关节活动度.松解完成后以带轴外固定支架固定肘关节,早期进行康复锻炼.结果 16例患者术后获平均16个月(13～27个月)随访.所有患者关节活动度从术前平均34°±26°恢复到术后92°±14°差异有统计学意义(t=4.351,P<0.05).Mayo评分由术前平均(42±11)分增加到术后(84±16)分,其中优3例,良8例,中3例,差2例,优良率68.8%,例(87.5%)患者关节功能得到明显改善.术后未发生感染、肘关节不稳定等并发症.1例患者出现短暂的尺神经麻痹,2个月后症状消失.结论 肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可维持肘关节的稳定性和特有位置,可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复.     

创伤性僵直肘的手术治疗

[目的]初步探讨应用铰链外固定支架辅助手术治疗僵直肘的治疗效果。[方法]根据影像学资料、肘关节屈伸障碍的位置,选择恰当的手术时机,采用内、外侧或联合手术入路,保留主要韧带的主要部分,彻底清除影响肘关节活动的异化骨、挛缩的筋膜、次要韧带和关节囊,恢复关节活动度,用铰链外固定支架固定肘关节,术后早期康复锻炼。手术前后采用Mayo肘关节评分标准。[结果]平均随访时间2.5a(13个月～3.5a),所有患者关节活动度从术前平均42°提高到术后最近复查的100°,Mayo评分由术前平均53分增加到85分(P<0.05),84.2%的患者关节功能得到明显改善,无肘关节不稳定情况出现。[结论]应用铰链外固定支架辅助手术治疗创伤性僵直肘,能提高手术后肘关节侧方稳定性,使韧带无张力下修复,保证肘关节早期功能锻炼,动静结合促进肘关节功能的康复。     

铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征治疗中的应用

目的探讨肘关节"恐怖三联征"切开复位内固定后铰链式外固定架固定对肘关节功能恢复的影响。方法回顾性分析自2012-01—2015-06采用切开复位内固定治疗的22例肘关节"恐怖三联征",12例术后石膏外固定(石膏组),10例安装铰链式外固定架(外固定架组)。结果 22例均获得随访,随访时间平均18.5(12~26)个月。末次随访时,石膏组肘关节屈伸(68.5±16.5)°,前臂旋转(85.6±16.1)°,肘关节功能Mayo评分(71.4±4.2)分;外固定架组肘关节屈伸(118.5±22.7)°,前臂旋转(151.3±18.4)°,Mayo评分(92.8±3.6)分。外固定架组肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能Mayo评分均优于石膏组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肘关节"恐怖三联征"切开复位内固定术后铰链式外固定架固定可靠,其牵开作用可维持关节高度,患者可早期主动进行功能锻炼,从而恢复良好的肘关节功能及活动度。