2015至2018年中国25家医院新生儿重症监护室早产儿中心导管相关性血流感染发生率的横断面调查

目的 调查中国25家NICU中早产儿中心导管(CLs)置管率、CLs相关血流感染(CLABSI)的发生率及病原菌分布,为临床防治CLABSI提供基线数据。方法 本研究数据来源于整群随机对照研究“应用以循证为基础的质量改进方法降低新生儿重症监护病房感染发生率(REIN-EPIQ)”建立的早产儿临床数据库。研究人群为2015年5月至2018年4月中国25家医院NICU收治的出生胎龄<34周的所有早产儿(排除自动出院)。结果 共纳入24 884例早产儿,其中9 537例(38.3%)至少留置一根置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)7 532例(79.0%)。CLABSI总发生率为2.4/1 000(0.0~9.8/1 000)导管日,CLABSI相关病死率为6.7%(35/526)。CLABSI的发生率随着胎龄和出生体重的上升呈下降趋势。CLABSI的主要病原菌为革兰阴性菌(46.2%),其中肺炎克雷伯菌占49.8%,其次为革兰阳性菌(33.9%),真菌占19.9%。结论 我国NICU早产儿中心静脉导管置管率高,CLABSI发生率存在显著单位间差异,CLABSI病原菌以革兰阴性菌为主,真菌占比高。需要采取针对性质量改进措施以缩小单位间差异、降低真菌CLABSI发生率。     

2015至2018年中国25家医院新生儿重症监护室早产儿中心导管相关性血流感染发生率的横断面调查

目的 调查中国25家NICU中早产儿中心导管(CLs)置管率、CLs相关血流感染(CLABSI)的发生率及病原菌分布,为临床防治CLABSI提供基线数据。方法 本研究数据来源于整群随机对照研究“应用以循证为基础的质量改进方法降低新生儿重症监护病房感染发生率(REIN-EPIQ)”建立的早产儿临床数据库。研究人群为2015年5月至2018年4月中国25家医院NICU收治的出生胎龄<34周的所有早产儿(排除自动出院)。结果 共纳入24 884例早产儿,其中9 537例(38.3%)至少留置一根置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)7 532例(79.0%)。CLABSI总发生率为2.4/1 000(0.0~9.8/1 000)导管日,CLABSI相关病死率为6.7%(35/526)。CLABSI的发生率随着胎龄和出生体重的上升呈下降趋势。CLABSI的主要病原菌为革兰阴性菌(46.2%),其中肺炎克雷伯菌占49.8%,其次为革兰阳性菌(33.9%),真菌占19.9%。结论 我国NICU早产儿中心静脉导管置管率高,CLABSI发生率存在显著单位间差异,CLABSI病原菌以革兰阴性菌为主,真菌占比高。需要采取针对性质量改进措施以缩小单位间差异、降低真菌CLABSI发生率。     

新生儿血管内导管相关感染的临床分析

目的探讨新生儿经外周中心静脉置管(PICC)和脐静脉插管(UVC)致血管内导管相关感染(CRBSI)的发生率、危险因素及病原特点。方法 回顾性分析2008年收住我院新生儿重症监护病房(NICU)施行PICC和(或)UVC患儿的临床资料。结果 施行PICC的50例新生儿中有9例发生CRBSI,导管相关血行感染率为6.2/1000血管内导管日(9/1455),施行UVC的111例新生儿中有7例发生CRBSI,导管相关血行感染率为11.6/1000血管内导管日(7/601)。发生CRBSI的危险因素包括出生体重(OR=0.107)、胎龄(OR=0.320)和性别(OR=5.526)(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示出生体重(OR=0.068,95%CI0.009～0.495)、性别(OR=9.665,95%CI1.976～47.263)是患儿发生CRBSI的独立相关危险因素(P均<0.05)。在检出的病原体中,以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占54.5%,主要是多重耐药菌,表现为耐甲氧西林和β内酰胺酶阳性。结论 新生儿发生CRBSI的危险因素为出生体重、胎龄和男婴,致病菌大多为多重耐药菌。     

经外周中心静脉置管细菌生物膜培养检测导管相关血源感染病原菌的研究

目的探讨振荡法获取细菌生物膜对提高经外周中心静脉导管(PICC)相关血源感染病原学检出的意义。方法选择2012年7月至2014年6月入住我院新生儿科并需要PICC置管的新生儿为研究对象,对发生导管相关血源感染(CRBSI)患儿内置的PICC导管末端以漩涡振荡器振荡,进行振荡液培养,与同时送检外周血培养结果进行统计学比较。结果研究期间收治的273例PICC置管患儿中共29例发生CRBSI,导管末端振荡液培养阳性12例(41.4%),外周血培养阳性15例(51.7%),两种培养方法阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。共7例经两种方法获得的菌株及耐药性一致,其中肺炎型肺炎克雷伯杆菌4例,近平滑念珠菌2例,粪肠球菌1例。仅管端振荡液培养阳性者5例,分别为白色念珠菌、热带念珠菌、肺炎型肺炎克雷伯杆菌、头葡萄球菌及山羊葡萄球菌各1例;仅外周血培养阳性者8例,人葡萄球菌2例,山羊葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯杆菌、白色念珠菌、黏滞沙雷菌各1例。结论以振荡法获取PICC导管细菌生物膜不能提高PICC置管患儿的CRBSI病原学检测阳性率,对临床用药无明显指导意义。     

新生儿血管内导管相关感染的临床分析

目的探讨新生儿经外周中心静脉置管（PICC）和脐静脉插管（UVC）致血管内导管相关感染（CRBSI）的发生率、危险因素及病原特点。方法 回顾性分析2008年收住我院新生儿重症监护病房（NICU）施行PICC和（或）UVC患儿的临床资料。结果 施行PICC的50例新生儿中有9例发生CRBSI,导管相关血行感染率为6.2/1000血管内导管日（9/1455）,施行UVC的111例新生儿中有7例发生CRBSI,导管相关血行感染率为11.6/1000血管内导管日（7/601）。发生CRBSI的危险因素包括出生体重（OR=0.107）、胎龄（OR=0.320）和性别（OR=5.526）（P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示出生体重（OR=0.068,95%CI0.009～0.495）、性别（OR=9.665,95%CI1.976～47.263）是患儿发生CRBSI的独立相关危险因素（P均〈0.05）。在检出的病原体中,以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占54.5%,主要是多重耐药菌,表现为耐甲氧西林和β内酰胺酶阳性。结论 新生儿发生CRBSI的危险因素为出生体重、胎龄和男婴,致病菌大多为多重耐药菌。     

心电监护仪在新生儿经下肢静脉置入中心静脉导管中定位效果的随机对照研究

目的 探讨心电监护仪辅助定位法在新生儿通过下肢静脉进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)置管中的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年1月入住新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)经下肢静脉行PICC置管患儿120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患儿行体表测量+术后胸部X线检查定位;观察组患儿行体表测量+心电定位+术后胸部X线检查定位。收集并比较2组患儿的一般资料、置管一次性到位率及置管耗时,并评估心电定位效率。结果 观察组置管一次性到位率高于对照组(92%vs 75%;P<0.05),且置管耗时短于对照组[26.5±3.0) min vs (31.8±2.8) min;P<0.05]。心电监护仪辅助定位技术在新生儿经下肢静脉行PICC置管中具有较高的灵敏度(90.9%)和特异度(100%)。结论 在新生儿经下肢静脉行PICC置管过程中,利用心电监护仪辅助判断导管尖端位置,可提高置管一次性到位率,减...     

新生儿经外周置入中心静脉导管相关血流感染的临床研究

目的 分析新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关感染的发生情况、病原学及临床特点,探讨有关感染防治措施的效果,以提供有效的防治策略.方法 回顾分析2007年7月至2009年8月期间我院新生儿重症监护病房(NICU)72例新生儿PICC置管病例(置管83例次)的临床资料、血培养和导管尖端培养结果,分析其病原菌分布与药物敏感性,比较新旧置管规范下,PICC相关感染发生情况.结果 83例次置管中,导管相关感染发生15例次(18.1%),其中确诊败血症为11例次(13.2%),诊断临床败血症4例次(4.8%),细菌定植0例次(0%).导管相关感染率10.2/1 000置管日;旧置管规范下的感染发生率16.1/1 000置管日,新置管规范下的感染发生率7.7/1 000置管日.共分离菌株11株,其中凝固酶阴性葡萄球菌4株,鲍曼不动杆菌3株,肺炎克雷白杆菌2株,屎肠球菌1株,近平滑假丝酵母1株.结论 留置PICC新生儿发生的导管相关血流感染多由条件致病菌引起,耐药严重;加强感染防治措施能减少PICC相关感染发生.

Abstract：

Objective To analyze the incidence,bacterial spectrum and clinical features of peripherally inserted central catheter-associated bloodstream infection in neonates, and to investigate the effect of infection control strategies on the occurrence of infection,by which it is helpful in choosing effective strategies for clinical practice. Methods Clinical data, results of blood culture and culture of the catheter tip were collected from 72 infants (66 of them were very low birth weight) admitted to NICU from July, 2007 to August, 2008. The incidence of PICC-associated bloodstream infection (PICC-BSI) in the old hospital was compared with that of the new hospital. Results Bacterial colonization was not found. PICC-BSI was found in 15 cases (18. 1%), including 11 cases (13.2%) with definite sepsis and 4 cases (4. 8 %) with clinical sepsis.The incidence of PICC-BSI was 10. 2/1 000 PICC-days as a whole,with 16. 1/1 000 PICC-days in the old hospital and,7. 7/1 000 PICC-days in the new hospital respectively. Eleven organisms were isolated including Coagulase negative staphylococcus (CoNS) (4 strains), Acinetobacter baumannii (3 strains), Klebsiella pneumonia (2 strains), Enterococcus(1 strain), and Candida parapsilosis (1 strain). The incidence of PICC-BSI in the new hospital was lower compared with that of the old hospital. Conclusion Most of the isolated organisms of PICC-BSI are opportunistic and multi-drug resistant pathogen. PICC-BSI can be reduced by the effective infection control strategies in NICU.     

极低出生体质量儿置入中心静脉导管相关血流感染的临床研究

目的探讨极低出生体质量儿经外周置入中心静脉导管(PICC)致导管相关血流感染(CRBSI)的发生及相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的入住新生儿重症监护病房且置入PICC导管的极低出生体质量儿的临床资料。结果 PICC致CRBSI的发生率为6.36/1 000导管日(32/5 028);检出病原体以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占46.9%(15/32),革兰阴性菌和近平滑念珠菌也较常见;检出的细菌均为耐药菌,真菌尚未见耐药。胎龄28周早产儿CRBSI的发生率高于胎龄28~32周及≥32周的早产儿(27.9%对9.9%和2.4%),差异有统计学意义(P均0.05)。出生体质量1 000 g的早产儿CRBSI的发生率高于≥1 000 g者(19.2%对8.6%),差异有统计学意义(P0.05)。PICC留置时长20 d的早产儿CRBSI的发生率低于20~30 d和≥30 d者(2%对20.9%和15.3%),差异有统计学意义(P均0.05)。结论极低体质量儿留置PICC时引起CRBSI的多为条件致病菌,且致病菌大多为耐药菌。引起CRBSI的危险因素为胎龄小、出生体质量轻和PICC管留置时间长。     

NICU应用外周穿刺中心静脉导管100例体会

介绍经外周穿刺中心静脉导管(PICC)在NICU的100例应用经验,对NICU住院新生儿100例,采用1.9 Fr规格导管行置管术。结果显示:导管留置3～131天,平均21.47±18.42天。100例中7例因各种原因2次置管,实际完成107例。穿刺贵要静脉66例次,正中静脉27例次,头静脉12例次,大隐静脉2例次,经贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺导管顶端到达上腔静脉发生率为59.09％、33.33％和25.77％,差异有显著意义(P<0.05)。100例中死亡或放弃治疗9例,余91例患儿中完成治疗计划拔管81.32％,因静脉炎拔管3.30％,因导管堵塞或脱出拔管各5.49%,因导管破裂拔管3.30％,因穿刺部位局部感染拔管1.10%。因此,NICU患儿应用PICC能有效地解决建立通畅静脉通道的问题;其使用安全简便,适用范围广;穿刺血管以上肢肘部静脉为宜;规范操作规程能减并发症的发生。     

新生儿脐静脉置管核查表单在降低导管相关血流感染率中的作用

目的评价新生儿脐静脉置管核查表单对降低导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的干预效果。方法 2014年3月1日至2019年3月1日,在邯郸市第一医院新生儿科住院的患儿中,纳入脐静脉置管的患儿为研究对象,随机分为观察组(208例)与对照组(210例),均在入院后24 h内完成脐静脉置管,并采用统一的拔管指征。观察组参考手术核查表单,制定脐静脉置管的核查表单,记录患儿的适应证与禁忌证、置管前准备和评估、置管中手术核查、术后导管维护、导管拔除等内容;对照组按常规方法管理。CRBSI感染率指每1 000个中心静脉导管日的CRBSI感染数。采用t检验、χ^2检验、二项分布的z检验进行统计学分析。结果观察组与对照组患儿的入院日龄、出生时胎龄、性别、置管时间、患儿来源比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组无一例发生物品准备不足;对照组中,56例在手术过程中发现缺少物品。观察组中3例无操作前患儿评估的签字记录,对照组中102例病历书写中未记录患儿评估情况。观察组中记录到23例抽回血慢,12例调整置管长度;对照组病历及护理表格中未记录操作过程中的意外情况。观察组与对照组的总置管天数分别为2 082 d与2 103 d,感染例数分别为1与7例,CRBSI感染率分别为0.48与3.32人次/千导管日,观察组CRBSI感染率低于对照组(z=2.10,P<0.05)。结论在新生儿脐静脉置管过程中采用核查表单,有助于术者和后期维护人员保持警惕,消除安全隐患,预防错误,持续改进,保障患儿安全,有效降低CRBSI感染率。     

新生儿重症监护室患儿院内感染病原菌分布及院内感染的危险因素分析

目的：了解新生儿重症监护室(NICU)患儿院内感染病原菌分布及院内感染的危险因素。方法：回顾性分析NICU 145例发生院内感染患儿的临床资料。结果：145例院内感染患儿中,肺炎克雷伯杆菌感染41例（28.3%),大肠埃希菌感染39例（26.9%）,表皮葡萄球菌感染10例（6.9%）,其他病原感染55例（37.9%）。Logistic回归分析显示胎龄≤ 32周、出生体重<1500 g、住院时间、机械通气和肠外营养是肺炎克雷伯杆菌所致院内感染的主要危险因素（OR值分别为5.57、6.95、1.23、14.12、3.01）;这5个因素也是大肠埃希菌所致院内感染的主要危险因素（OR值分别为3.42、6.73、9.96、0.55、2.13）。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素有较高的耐药率,而对左氧氟沙星、美洛培南则比较敏感。结论：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及表皮葡萄球菌是NICU患儿院内感染的主要病原菌,它们对β-内酰胺类抗生素耐药率高。机械通气和住院时间分别是院内肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌感染影响最大的危险因素。     

新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌败血症危险因素及临床特征

目的分析新生儿重症监护室（NICU）中肺炎克雷伯菌败血症的危险因素和临床特征，做到早期诊断和合理治疗。方法对我院NICU 2005年1月至2008年5月期间16例确诊为肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料和药敏结果进行回顾性分析，并与同期32例非败血症患儿和33例其他病原体所致败血症患儿进行比较。结果低出生体质量、外周静脉中心静脉置管（PICC）、先期使用3代头孢菌素为肺炎克雷伯菌败血症的危险因素，所有病例均属于医院获得性感染，全部发生在早产儿，81．2％是极低出生体重儿；若同时合并其他致病菌感染预后差；肺炎克雷伯菌93％为产β内酰胺酶（ESBL）菌株，100％对亚胺培南类药物敏感，对常用头孢类药物不敏感。结论肺炎克雷伯菌已成为NICU中败血症的主要致病茵，而且多为医院感染。与早产低出生体质量、PICC、先期使用3代头孢菌素有关，耐药性强，碳青霉烯类是敏感药物。     

新生儿重症监护病房院内感染细菌学变迁及易感因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)院内感染病原菌变迁及感染危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月NICU中5 543例新生儿的临床资料。结果研究期间院内感染率8.75%。院内感染病原菌以表皮葡萄球菌最多,其次为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌。呼吸系统感染占37.73%,血液系统占37.53%。阳性标本中,血液标本所占比例最高36.47%,痰液占32.67%。前三年院内感染病原菌以白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌为主;后三年病原菌以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染最多。出生胎龄37周(OR=2.29,95%CI:1.89~2.77)、出生体质量1 500 g(OR=37.91,95%CI:29.85~48.16)、机械通气(OR=23.16,95%CI:5.72~71.31)、男性(OR=1.24,95%CI:1.03~1.49)、留置尿管(OR=3.73,95%CI:1.94~19.36)为NICU院内感染危险因素。结论新生儿院内感染主要以呼吸及血行感染多见,以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染多见。早产、极低出生体质量儿、机械通气、男性、留置尿管是主要危险因素。     

新生儿发生产肺炎克雷伯碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌定植的危险因素分析

目的 探讨新生儿重症监护室（NICU）新生儿发生产肺炎克雷伯碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC-Kp）定植的危险因素。方法 采用病例对照研究方法,病例组为NICU 住院新生儿中有KPC-Kp 定植的新生儿9 例,随机选取同期NICU 无该菌定植的新生儿18 例作为对照组。对两组行单因素及logistic 多因素回归分析了解定植KPC-Kp 的危险因素。结果 单因素分析显示有统计学意义的因素有：出生胎龄、出生体重、住院天数、呼吸机使用时间、先天性心脏病、经外周静脉穿刺中心静脉插管、外科手术、静脉营养时间、使用碳青霉烯类抗生素及使用时间、使用糖肽类抗生素。Logistic 多因素回归分析显示碳青霉烯类抗生素使用时间（>4 d）是NICU 新生儿定植KPC-Kp 的独立危险因素（OR=18.7,95%CI：1.98~175.5,P=0.01）。控制该菌定植方法包括对定植KPC-Kp 新生儿的隔离、监测以及抗生素的合理使用。结论 较长时间使用碳青霉烯类抗生素是NICU新生儿发生KPC-Kp 定植的独立危险因素。     

Epidemiology of nosocomial infections in neonates]

Epidemiology of nosocomial infections in neonates has to be described according to our definitions (early onset GBS diseases excluded) and according to levels of care. Nosocomial risk exists in maternity departments (3% in postnatal beds), incidence rates are 7.5-12.7% or 1.3-8.5 per 1000 days in neonatal care units and 14.2% or 11.7 per 1000 days in neonatal intensive care units (NICU). Gram-positive cocci bloodstream infections are the most common nosocomial infections in NICU but viral gastroenteritis are more frequent in neonatal care units. Risk factors are low birthweight, small gestational age and intravascular catheter in NICU, and for viral nosocomial infections, visits and winter outbreaks.     

Nitric oxide levels in preterm and term infants and in premature infants with bacteremia

OBJECTIVE: To determine the serum nitric oxide levels in healthy neonates and in infants with bacteremia. METHODS: We performed a prospective study in a tertiary neonatal intensive care unit. The serum nitric oxide levels were measured in all infants at birth (basal) and in the infected neonates also on the first 2 days of bacteremia. RESULTS: Thirty-three neonates (10 term, 23 preterm) were included. Eleven preterm infants (mean gestational age 27 weeks) had bacteremia. The main blood culture isolates included coagulase-negative staphylococci (n=4), Klebsiella pneumoniae (n=3), and Escherichia coli (n=3). The serum nitric oxide levels increased during infection in 10 infants (p <0.008). The mean nitric oxide level before infection was 44 microM and during infection 96 microM (p=0.008). In the healthy babies, the mean nitric oxide level was 26 microM in those with a gestational age <27 weeks, 44 microM in those born between 28 and 36 weeks of gestation, and 63 microM in term infants. CONCLUSIONS: Bacteremic preterm infants produce significantly higher amounts of nitric oxide. The basal nitric oxide levels at birth may be correlated with gestational age.     

脐静脉置管在新生儿中的应用

目的:探讨脐静脉置管在新生儿中的应用。方法:连续性选取北京大学第三医院新生儿重症监护病房2007年11月至2019年9月行脐静脉置管的病例,收集临床病历资料,分析脐静脉置管在新生儿中的应用时间、置管相关性血流感染的发生率、病原菌及拔管原因。结果:共入选新生儿835例,其中男435例(52.1%),女400例(47.9%...