慢性阻塞性肺疾病机械通气患者运动疗法的护理进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统常见疾病,其终末期常表现为严重呼吸衰竭、肺性脑病,需行有创机械通气[1].而有创机械通气脱机困难又是COPD合并呼吸衰竭患者所面临一大难题[2].这是由于患者因体能消耗大,加上长期绝对卧床,肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降,不能完成吸气和用力呼气[3]所导致的结果.国内外研究表明[4-5],合适的药物与非药物治疗如运动疗法能够促进COPD机械通气患者呼吸困难、运动耐力等方面的改善.科学的运动治疗是COPD非药物治疗的有效方法,是COPD康复治疗的重要方面[6],越来越受到广泛应用.现对运动疗法在COPD机械通气患者中的护理进展作一综述.     

心率储备指导慢性阻塞性肺疾病稳定期患者个体化运动康复的临床观察

目的探讨心率储备(HRR)指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者进行快速步行亚极量运动康复的可行性和临床治疗价值。方法前瞻性选取上海市浦东新区人民医院2016年10月至2019年3月收治的90例稳定期COPD患者,以随机数字表法分为3组:康复1组(n=30)、康复2组(n=30)和对照组(n=30)。康复1组进行达到60%～75%HRR的快速步行运动训练,康复2组保持主观感受Borg指数4～5分进行快速步行运动训练。训练持续24周,每周3次。对照组自行安排肺康复,不提供康复指导。比较三组患者康复训练完成情况、康复前后静息肺功能、心肺运动试验和COPD评估测试(CAT)评分。结果 90例患者中,82例(91. 1%)完成试验,其中康复1组27例,康复2组27例,对照组28例,3组间差异无统计学意义(P 0. 05)。康复1组平均快速步行训练运动量高于康复2组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。3组患者康复前后用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)差异均无统计学意义(P 0. 05)。康复1组和康复2组患者康复后的深吸气量占预计值百分比(IC%pred)较康复前有显著改善,差异具有统计学意义(P 0. 05)。康复1组和康复2组患者康复后峰值摄氧量占预计值百分比(peak vO_2%pred)、CAT评分较康复前均有显著改善,差异具有统计学意义(P 0. 05),但两组的改善程度差异无统计学意义(P 0. 05)。康复1组患者的无氧阈占预计值百分比(AT%pred)、无氧阈(AT)时间康复前后的差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论 COPD稳定期患者达到60%～75%HRR快速步行亚极量训练,可获得运动能力和生活质量的改善,延迟无氧阈,是可行有效的。     

上肢强化锻炼改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及运动能力

将确诊的40例患在常规呼吸康复锻炼的基础上进行3个月的上肢强化锻炼。结果康复锻炼后，患最大运动能力氧耗量、安静时氧耗量和6min步行试验与锻炼前相比均显增高。     

慢性阻塞性肺疾病患者极量运动后气体交换参数的恢复

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者极量运动后气体交换参数的恢复。方法：ＣＯＰＤ患者４０例与正常男性２２例作极量运动试验。连续测定运动及其恢复期气体交换参数，并计算气体交换参数恢复半衰期和恢复程度。结果：极量运动后，ＣＯＰＤ患者气体交换参数恢复半衰期较正常对照组明显延长。在运动停止１０ｍｉｎ时，ＣＯＰＤ患者体内潴留ＣＯ２排出量为０．５１±０．７０ｍｌ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；但呼吸各参数恢复程度均在９５％以上，与正常人相比无差异。结论：ＣＯＰＤ患者极量运动后气体交换参数恢复半衰期较正常人明显延长，这可能与气道阻塞有关     

长期服用茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量的影响

目的：探讨长期口服茶碱对缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动心肺功能和症状的影响。方法：50例缓解期COPD患者随机分为2组,治疗组30例口服茶碱6—8mg/kg/d,对照组20例口服安慰剂均6个月,观察治疗前后肺功能、运动心肺功能与症状的变化。结果：治疗6个月后显示治疗组肺功能指标（FEV1/FVC、PEF及FVC）及运动心肺功能指标（Wmax、V02max/kg、VO2/HR、VEmax）均较治疗前改善（P〈0.05）;与对照组比较亦有改善（P〈0.05）。结论：长期口服茶碱可改善缓解期COPD患者运动心肺功能,能减少急性发作次数。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的机械通气治疗分析

研究选择的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,在常规治疗的基础上,对照组采取有创人工气道机械通气(ETMV)治疗,观察组采用无创面罩机械通气(FMMV)治疗,回顾相关临床资料。观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05);呼吸频率、PaCO2水平、PaO2水平、SpO2水平改善情况优于对照组(P<0.05)。把握临床指征,采用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,可显著改善临床症状,促进疾病康复。     

高压氧综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺通气功能影响

目的：探讨高压氧（HBO）＋超短波综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患的肺通气功能的影响，以寻找稳定期COPD康复的新技术。方法：采用自身对照的研究方法，对接爱HBO综合治疗的129例稳定期COPD患，治疗前后分别测定肺通气功能和血气分析指标，对测定结果进行前后对比分析。结果：经HBO综合治疗后，COPD患的肺通气功能各项指标均有不同程度的提高（P＜0．05），动脉血氧分压（PaO2)的提高和二氧化碳分压（PaCO2)的降低均有统计学意义。结论：HBO＋超短波综合治疗稳定期COPD，具有改善肺通气功能，解除其气流受限的生理功能损害的作用，是COPD康复的又一新方法。     

运动疗法改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的作用

为探讨运动疗法在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患呼吸康复中的意义，对108例COPD患，在病情缓解期采用运动疗法进行呼吸康复的治疗，并根据患自身不同状况选择合适的运动方式、锻炼强度及锻炼时间。通过治疗，使患日常生活能力有所改善，气短症状好转，减少并发症，促进了患呼吸功能的恢复。     

黄芪治疗慢性肺心病心力衰竭102例临床观察

目的 :观察黄芪注射液治疗肺源性心脏病 (肺心病 )心力衰竭的疗效。方法 :10 2例患者随机分为治疗组和对照组 ,2组常规综合治疗相同 ,治疗组加用黄芪注射液 4 0 m g静滴 ,每日 1次 ,疗程 10～ 14日。治疗前后分别进行动脉血气分析、血液流变学检查并观察临床疗效。结果 :治疗组与对照组比较 ,治疗组显效率和总有效率明显优于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :黄芪治疗慢性肺心病心衰能明显提高临床疗效 ,是一种行之有效的治疗方法。     

心肺运动试验对COPD的评估价值

采用自行车功率计做功，通过体积描记仪和能耗测试系统，监测３８例男性慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者和３０例正常男性对照者的心肺运动试验，发现运动试验指标与年龄呈负相关；ＣＯＰＤ组做功、每分通气量、摄氧量、ＣＯ２产生量的改变与用力肺活量、最大呼气中段流量、第一秒用力呼气量、呼气流量峰值等反映阻塞性通气障碍的肺功能指标显著相关提示心肺运动试验主要指标的改变可反映阻塞性通气功能障碍，有助于ＣＯＰＤ的评估     

心肺强化间歇训练对老年慢性阻塞性肺疾病康复期患者心肺氧合能力和运动能力的影响

目的 研究心肺强化间歇训练对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复期患者心肺氧合能力和运动能力的影响.方法 我院诊治的168例老年COPD患者,随机信封法分为常规组(83例)和强化组(85例),前者给予常规康复训练,后者在其基础上给予心肺强化间歇训练.比较两组干预前后心肺氧合能力、运动能力、血气指标和肺功能,评估患者生活...     

N-端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病中的变化及意义

目的探讨N_端脑钠肽前体（NT—Pr0BNP）在慢性阻塞}生肺疾病（CDPD）中的变化及意义。方法选择本院收治的68例COPD患者,根据合并肺心病情况,将其分为COPD组与COPD合并肺心病组。COPD合并肺心病组再根据平均肺动脉收缩压（sPAP）分为轻、中、重度肺动脉高压3组。采用全自动免疫荧光分析仪测定患者血浆NT—ProBNP水平,彩色多普勒超声诊断仪进行胸部超声检查,三尖瓣反流法测定肺动脉压。结果COPD合并肺心病组患者血浆NT—ProBNP水平明显高于COPD组,差异有统计学意义,而2组左心室射血分数（LVEF）比较,差异无统计学意义;COPD合并肺心病组患者右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径及主肺动脉宽度明显大于COPD组,且肺动脉收缩压显著高于COPD组;NT—ProBNP水平与右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径、主肺动脉宽度及肺动脉收缩压呈显著正相关;在轻、中、重度肺动脉高压组患者中NT—ProB—NP水平依次显著升高,组问比较,差异均有统计学意义。结论检测NT—ProBNP水平能较好判断COPD患者右心室功能及肺动脉高压情况,是判断右心室功能损伤严重程度及患者预后较为理想的指标。     

不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病患者心率及动脉血氧饱和度的影响

目的评估氧气雾化吸入疗法中不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者雾化吸入前后心率及动脉血氧饱和度变化的影响。方法对32例采取氧气雾化吸入疗法的COPD患者,分别选择氧流量为4、5、6、7、8L/min,观察患者雾化吸入前后心率及动脉血氧饱和度变化的情况,并进行统计学处理。结果氧流量为4～6L/min时,雾化前后患者心率变化较小,差异无统计学意义。氧流量为7～8L/min时,雾化前后患者的心率变化较大,差异有统计学意义（P〈0.05）。但是无论氧流量大小,雾化后患者的动脉血氧饱和度均增加,与雾化前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在COPD患者进行氧气雾化疗法时,为达到最佳的雾化效果,建议采用氧流量在5～6L/min。     

核素心血池对稳定期慢性阻塞性肺病患者右心功能的研究

目的：了解慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者稳定期右心功能的改变。方法：采用多门电路血池平衡法核素心血管造影技术对不同损伤程度的ＣＯＰＤ患者右心室收缩功能和舒张功能进行综合评价。结果：右心室射血分数（ＲＶＥＦ）,高峰射血率（ＰＥＲ）,收缩期前１／３射血分数（１／３ＥＦ）,１／３射血率（１／３ＥＲ）,舒张末期到收缩天期的时间（ＴＥＳ）,高峰充盈率（ＰＥＦ）,前１／３充盈分数（１／３ＦＦ）,前１／３充盈率     

Influence of long-term oxygen therapy on cardiac acceleration and deceleration capacity in hypoxic patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: There is increasing interest in cardiovascular co‐morbidities of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Heart rate turbulence (HRT) and phase‐rectified signal averaging (PRSA) techniques quantify the heart’s acceleration/deceleration capacities. We postulated that these methods can help assess the integrity of cardiac control in hypoxic COPD. Methods: Eight hypoxic stable COPD patients, nine healthy age‐matched older adults and eight healthy young adults underwent ECG monitoring for 24 h. Patients with COPD were also monitored following 4 weeks of standardized oxygen therapy. HRT measures [turbulence onset (TO), turbulence slope (TS)] and PRSA‐derived acceleration/deceleration (AC, DC) indices were quantified within 6‐h blocks to assess circadian variation. Results: There were between‐group differences for variables TS, DC and AC (P<0·0005, η² = 0·54–0·65), attributable solely to differences between healthy young and COPD subjects. Only HR (P<0·0005) and DC index (P = 0·008) showed circadian variation. A significant interaction ‘trend’ effect for HR (F_9,87 = 2·52, P = 0·015, η² = 0·21) reflected the strong influence of COPD on HR circadian variation (afternoon and night values being different to those in healthy subjects). Conclusions: As expected, heart rate dynamics were substantially diminished in older (healthy and COPD) groups compared with healthy young controls. Patients with COPD showed similar heart rate dynamics compared with age‐matched controls, both before and after hypoxia correction. However, there was a suggestion of diminished DC in COPD compared with age‐matched controls (P = 0·059) that was absent following oxygen therapy. TS, DC and AC indices were altered by similar degrees in older subjects, apparently indicating equivalent tonic dysfunction of sympathetic/parasympathetic systems with ageing.     

合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥疗效分析

目的评价同时合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥手术的临床效果。方法回顾性总结本院18例接受不停跳冠状动脉搭桥术的合并慢性阻塞性肺病冠心病患者的临床资料,和同期接受体外循环下冠脉搭桥手术的这类病人进行比较。结果无手术相关死亡,1例术后14d死于呼吸衰竭,常规体外循环下冠脉搭桥组较不停跳冠脉搭桥组有较多的呼吸系统并发症,在术中常规搭桥组的PaO2 /FiO2 由于心肺转流而高于不停跳搭桥组,在术后6～12h却低于不停跳搭桥组。结论不停跳冠脉搭桥术由于较小地损伤肺的交换功能和较低的肺部并发症而更适合合并慢阻肺的冠心病患者。     

神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及脱机的影响

目的 观察神经调节辅助通气(NAVA)对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎症及氧化应激状态的相关性,探讨NAVA模式相对于压力支持通气(PSV)模式在提高脱机成功率方面的影响.方法 前瞻性观察研究,收集天津市第一中心医院重症监护病房(ICU) 2012年11月至2014年1月期间收治的40例进行机械通气治疗的AECOPDⅢ级患者,排除严重呼吸抑制或需要深度镇静、高位截瘫、神经肌肉病变等的患者,并根据“性别、年龄、APACHEⅡ评分、病史、PaCO2”五个因素水平按“不平衡指数最小的分配原则”随机分为PSV组和NAVA组,每组20例,比较两组脱机成功率、48 h再插管率及ICU住院天数,分别于开始通气第1天、第3天、第5天以及第7天时通过纤维支气管肺泡灌洗技术获取其支气管肺泡灌洗液(BALF)并抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A (SAA)、人软骨糖蛋白-39 (YKL-40),并与纳入的25例健康体检者作为对照组比较;再比较两组相应时点BALF中YKL-40水平.计数资料采用x2检验,计量资料采用成组￡检验或重复测量方差分析,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) NAVA组和PSV组中白细胞数、中性粒细胞比例变化均差异无统计学意义(P＞0.05),NAVA组血CRP和SAA质量浓度下降的幅度明显高于PSV组(P＜0.01),但两组间血YKL-40的质量浓度差异无统计学意义(P＞0.05); NAVA组BALF中YKL-40的质量浓度下降幅度明显高于PSV组(P＜0.01); (2) NAVA组与PSV组最终脱机成功率差异无统计学意义,但NAVA组直接脱机成功率高于PSV组(P=0.046),48 h内再插管率低于PSV组(P =0.032).NAVA组患者ICU住院天数低于PSV组(P=0.031),直接脱机失败患者首次试脱机前EAdi峰值显著高于其他患者(P =0.002).结论 NAVA能缓解AECOPD患者的炎症及氧化应激反应,最终提高患者的直接脱机成功率,减少ICU住院时间,但具体能否提高最终脱机成功率还需深入研究.     

The comparison of different dyspnoea scales in patients with COPD

OBJECTIVES: (i) To compare the relationship between different dyspnoea scales and physical and clinical parameters of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD); and (ii) to determine the most suitable scale among these scales for this patient group. METHODS: Forty patients with COPD [mean 1st second forced expiratory volume (FEV(1)), 49.16 +/- 2.33% predicted], aged 53-85 participated in this study. The severity of dyspnoea was assessed with different five scales [Modified Borg Scale (MBS), Visual Analogue Scale (VAS), Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRCS), Baseline Dyspnoea Index (BDI) and Oxygen Cost Diagram (OCD)]. As clinical parameters, respiratory function was measured by means of pulmonary function test and arterial blood gas analysis. As physical parameters, age and body mass index was recorded. RESULTS: Patient's dyspnoea severities were 1.59 +/- 2.75, 2.03 +/- 2.82, 2.14 +/- 1.44, 6.81 +/- 4.07, 4.56 +/- 2.47 for MBS, VAS, MRCS, BDI, OCD, respectively (P = 0.08). It was proven that only %FEV(1) had a correlation with MRCS (r = -0.67, P = 0.01) and BDI (r = 0.58, P = 0.02). In addition to these determinations MRCS, MBS and VAS had a strong correlation defining their relationships with each other (P < 0.05). CONCLUSIONS: MRCS and BDI could assess dyspnoea during daily activities, so these scales showed strength correlation with physical and clinical values. Briefly MRCS is the most suitable dyspnoea scale for the patients with COPD, moreover, BDI, as the second suitable scale, is correlated only with MRCS. Based on these findings, we recommended that MRCS and BDI are appropriate scales for evaluation of dyspnoea in the patients with COPD.