腕舟状骨骨折31例

腕部诸骨骨折中以腕舟骨骨折最常见, 占腕骨骨折的75%[1] ,其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍[2].因此腕舟骨骨折正确及时的诊治显得至关重要.笔者回顾2005年1月至2007年6月治疗的31例腕舟状骨骨折.     

腕舟状骨骨折治疗进展

舟状骨骨折是最常见的腕骨骨折。舟状骨体积小且形状不规则,加之其血供匮乏和几乎无骨膜覆盖,所以治疗比较棘手。A型或其他稳定性舟状骨骨折的治疗存在很大争议。不同手术方式各有利弊,通常由手术医生根据骨折部位及移位程度,结合治疗经验决定手术方案。该文就近年来舟状骨骨折治疗方法进行综述。     

腕舟状骨骨折治疗研究进展

舟状骨骨折占所有腕骨骨折的60%~70%,是上肢中发生率第2的骨折。Wolf等^[1]报道每10万美国军人中有121例腕舟状骨骨折,且多发生于20~24岁人群。Garala等^[2]报道称腕舟状骨骨折在10万人中的发生率为12.4%。由于其自身独特的解剖结构和血液供应,使腕舟状骨骨折在临床诊疗中的漏诊率和骨折不愈合率均较高,腕关节功能受到严重影响,因此国内外专家在临床中针对不同类型的舟状骨骨折探索研究出了多种治疗方法,并取得了良好效果。     

陈旧性腕舟骨骨折的治疗进展

腕舟骨骨折是骨科临床中较常见的骨折之一,占全身骨折的2%左右,约占腕骨骨折的80%,多发于青壮年。由于腕舟骨的解剖位置特殊,骨折后难以获得稳定的固定,并且腕舟骨骨折后并发症较多。而陈旧性腕舟骨骨折一直是临床治疗的难题,其治疗方法很多,国内外一直存在争议。一般认为,陈旧     

手术治疗腕舟状骨骨折不愈合的研究进展

舟状骨骨折是腕骨最常见的骨折之一,在临床诊断中由于常被延误或未被诊断,进而直接或间接地影响舟状骨骨折的愈合效果,导致延迟愈合和骨不连的发生率较高。国内外学者通过临床实验探索多种可治疗和减少舟状骨骨折延迟愈合和不愈合的手术方法,其中有些手术方法为目前研究的热点。本文就其具体手术治疗方式进行详细阐述,以期探索手术治疗腕舟状骨骨折不愈合的最佳途径,以期对临床有指导意义。     

腕舟状骨疲劳骨折3例

疲劳骨折亦称行军骨折，多发生在下肢骨骼，发生在第2、3跖骨、胫骨、股骨颈等部位的疲劳骨折已不少见，但是发生在上肢的疲劳骨折尚不多见。自2002年以来，发现3例腕舟骨疲劳骨折，现报告如下。     

经皮螺钉固定治疗腕舟状骨骨折

目的 探讨应用经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折的疗效。方法 应用经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折27例。结果本组27例,随访5~19个月,平均9.7个月。骨折全部获得愈合。根据Mayo腕关节评分,优17例,良8例,尚可2例,优良率为92.6%。结论 经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折,创伤小,能早期功能锻炼、有效地缩短治疗周期,疗效满意。     

自体红骨髓注射治疗陈旧性腕舟状骨骨折

目的 探讨一种简单、安全、有效、微创的治疗陈旧性腕舟状骨骨折的方法。方法 采用自体红骨髓注射于骨折端的方法。结果 11例经3～12个月(平均8个月)随访，骨折均愈合，平均愈合时间为3个月。结论 本方法治疗陈旧性腕舟状骨骨折简单安全、微创、恢复快、临床疗效满意。     

Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的　评价应用 Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床效果。　方法　对 1987年 1月～ 1999年2月手术治疗的 11例患者进行随访、评定。其中男 9例 ,女 2例 ,年龄 19～ 2 4岁。优势手 10例。术前病程 3～ 10个月 ,均有外伤史、腕痛、活动受限及握力减弱。X线片示腕舟骨腰部横形骨折 10例 ,近 1/ 3骨折 1例 ;5例呈囊性变和硬化 ,2例骨折近侧骨块密度增高。　结果　 11例获 15个月～ 9年随访 ,平均 5年 7个月。骨折均愈合 ,愈合时间为术后 2～ 5个月 ,平均 3.1个月 ,腕关节掌屈、背伸、桡偏和尺偏的平均活动度分别为 4 1.2°、4 0 .5°、8.7°和 15 .4°,分别达到健侧的6 8.3%、6 7.5 %、4 3.5 %和 5 1.3%。患侧握力平均达到健侧的 82 .9% ,腕部疼痛消失。　结论　 Russe手术是治疗陈旧性腕舟骨骨折的一种简便有效的方法。     

加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折

腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最为常见，常因临床症状不明显，而不被重视，延误治疗。自1995年3月-2002年3月对63例腕舟状骨骨折，采用骨折断端植骨加压螺钉内固定术治疗，骨折全部愈合，报告如下。     

可吸收螺钉治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床应用

目的 通过自体桡骨远端植骨、可吸收螺钉固定治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床应用,探讨腕舟状骨骨折治疗新方法.方法 2002年1月-2007年5月,应用自体桡骨远端松质骨植骨,聚-DL-乳酸可吸收螺钉治疗陈旧性腕舟状骨骨折18例.其中男13例,女5例;年龄17～41岁.均有手掌撑地外伤史.鼻烟窝及腕舟状骨结节区压痛,握力下降.腕关节背伸(36±2)°,掌屈(30±3)°,桡偏(8±3)°,尺偏(13±2)°结果 18例术后随访3～50个月,平均15.7个月.18例骨折全部愈合,愈合时间为术后3～8个月,平均4.5个月.16例腕关节背伸(68±2)°掌屈(65±3)°,桡偏(15±3)°,尺偏(28±5)°,腕关节活动无疼痛及不适感,无力症状消失.另2例腕关节背伸(40±8)°,掌屈(35±6)°,桡偏(8±5)°,尺偏(12±5)°,与术前相比无明显改善,日常生活中偶有疼痛,腕背伸力量减弱.未发生术后感染及内固定物断裂.结论 可吸收螺钉作为一种新的生物内固定材料治疗陈旧性腕舟状骨骨折,具有生物相容性好、促进骨折愈合、无需二次手术取出等优点.     

应用改制加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的探讨普通螺钉简单改制成加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床疗效。方法1995年1月～2002年12月采用改制的加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折25例,其中延迟愈合17例,骨不连接、假关节形成8例。将普通的皮质骨螺钉去掉部分螺纹后,使之变成具有加压作用的螺钉,通过简单的手术器械将其拧入复位后的舟骨内,对舟骨断端加压固定。结果19例获得随访,时间1～6年(平均3年),14例骨折愈合,平均愈合时间7个月,腕关节活动范围在106°～128°之间；3例未愈合,2例舟骨近端塌陷变形。结论改制加压螺钉治疗腕舟骨骨折具有对骨折端有加压作用、固定稳固、可经关节面置入、对关节干扰小、材料易取及操作简单等优点,是治疗陈旧性腕舟骨骨折的有效方法。     

桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连

目的:探讨桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连的临床疗效。方法:2002年至2007年治疗舟状骨不连患者18例,男12例,女6例;年龄18～51岁,平均31.2岁。受伤至手术时间8～26个月,平均12.5个月。行桡动脉茎突返支为血供的桡骨瓣逆行移位嵌入舟状骨远近两端,交叉克氏针固定骨折及骨瓣,并切除桡骨茎突。术后石膏固定腕关节6～8周,去除石膏后行康复理疗和功能锻炼。X线示骨折愈合后拔除克氏针。结果:18例中15例获随访,时间8～25个月,平均13个月。15例骨折全部愈合。愈合时间8～12周。根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级:优14例,良1例。结论:桡动脉茎突返支骨瓣携带丰富血液循环,可使游离植骨爬行替代过程变为直接愈合过程。     

可吸收棒内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的探讨可吸收棒治疗陈旧性腕舟骨骨折的手术疗效。方法对17例陈旧性腕舟骨骨折,按Herbert分类:D1型4例,D2型11例,D3型2例,采用骨折切开复位自体松质骨植骨,可吸收棒内固定术。结果17例获得4~26个月随访,平均9个月。术后伤口均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间8~19周,平均13周。腕关节活动范围掌屈[(49.5±8.5)°,x-±s,下同],(达健侧78.3%);背伸(41.5±4.5)°,(达健侧70.5%);桡偏(16.5±2.5)°,(达健侧57.1%);尺偏(24.5±5.5)°,(达健侧60.3%)。15例腕关节活动时无疼痛。2例有疼痛。腕部握力(24.7±3.1)kg,(达健侧83.2%)。术后X线片示17例均未发生腕骨性关节炎及舟骨缺血性坏死。结论可吸收棒治疗陈旧性舟骨骨折手术操作简单,固定牢靠,可缩短骨折愈合时间及提高骨折愈合率,是治疗陈旧性舟骨骨折的一种有效的手术方法。     

闭合植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折

陈旧性腕舟骨骨折治疗方法众多，有石膏管型固定、单纯植骨术、带肌蒂或血管蒂植骨术等。但前者固定的时间长，需８－１２个月，且有致骨折不愈合可能；后两者有创伤大，术中损害腕舟骨血运等缺点。为此我闪采用闭合植骨法治疗８例，随访３个月以上者６例，均已得到骨性愈合，平均愈合时间为１２．５周，按刘树清等评定标准，优４例，良２例。本法具有创伤小，不损害腕舟骨血运及关节面等优点。     

小夹板治疗腕舟状骨骨折

我们自 1997年以来用小夹板治疗腕舟状骨骨折 2 3例 ,报道如下。1　临床资料本组 2 3例男 19例 ,女 4例 ;年龄 2 2～ 46岁 ,平均 2 8岁 ;其中新鲜骨折 2 0例 ,陈旧骨折 3例 ;腰部骨折 11例 ,近 1/3骨折 2例 ,远 1/3骨折 8例 ,结节部骨折 2例 ;桡斜型 (即骨折线由桡侧近端斜向尺侧远端 )骨折 10例 ,尺斜型 (即骨折线由尺侧近端斜向桡侧远端 )骨折 9例 ,横断型 (即骨折线几乎呈横向 )骨折 2例 ;就诊时间最早是伤后 2小时 ,最迟 90天。2　治疗方法2 1　手法复位　无移位的舟骨骨折不需复位。有移位的舟骨骨折 ,可将患腕保持中立位 ,拇指向上 ,…     

桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

腕舟骨骨折为最常见的腕部骨折,其延迟愈合、不愈合、缺血坏死等发生概率高。我院自2001年3月至2006年8月对．21例腕舟骨陈旧性骨折,采用同侧桡骨茎突植骨克氏针内固定治疗,获得较好的效果。现报告如下。     

双洞式植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

我们自 1986年至 1987年采用双洞式植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折 2 0例 ,经平均近 4年的随访 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　临床资料　　本组 2 0例陈旧性腕舟骨骨折以 4个月以上未愈合为标准。男 18例 ,女 2例。年龄 2 0～ 45岁。右侧 15例 ,左侧 5例。伤后至手术时间 :最短 4个月 ,最长 2年 ,平均 11个月。舟骨腰部骨折 17例 ,体部骨折 3例。Ｘ线片示 :骨折线增宽 ,骨端吸收或伴囊肿样改变 15例 ,骨折端硬化 5例 ,其中 1例骨折近段骨块呈坏死改变。2　治疗方法　　在腕背伸拇长、短肌腱间作一个与舟骨形状相似长约 3～ 4ｃｍ弧形切口 ,注…     

手法复位治疗陈旧性月骨脱位伴腕舟状骨骨折

陈旧性月骨脱位伴腕舟状骨骨折为临床常见病，多为新伤误治所致，我院自1988年至1994年收治10例，获得满意疗效，现报告如下。临床资料本组10例中，男3例，女7例；年龄20～40岁；受伤时间18～28天；右腕3例，右腕7例，均为月骨掌侧脱位，腕舟状骨腰部骨折移位（其中5例有其他合并伤）；10例患者X线片示均无明显骨质疏松及骨折端硬化表现。治疗方法患者取坐或仰卧位，不用麻醉。助手双手握持患者手掌，并使腕关节背伸，并尽力向上牵引（若身高不够可站立凳子上）。术者双手月骨，垂直向下对抗牵引一分钟后，双拇用力向上顶推月骨，同时助手…