右美托咪定和瑞芬太尼复合麻醉提高合并高血压腹腔镜手术患者的术后复苏质量

目的 探讨右美托咪定复合瑞芬太尼是否有利于合并高血压的腹腔镜手术患者术后复苏。方法 选择合并高血压择期腹腔镜手术患者116例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。分为右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼组(DPR组)和丙泊酚+瑞芬太尼组(PR组),各58例。两组麻醉诱导方法相同。麻醉维持：DPR组用微量泵输注右美托咪定0.6～1.0μg·kg^-1·h^-1+丙泊酚4.0～6.0mg·kg^-1·h^-1,PR组用微量泵输注丙泊酚5.0～10.0mg·kg^-1·h^-1,两组均泵入瑞芬太尼0.2～0.5mg·kg^-1·h^-1+顺苯磺酸阿曲库铵0.15～0.18mg·kg^-1·h^-1。观察各时间点的血流动力学参数;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间;采用镇静-觉醒评分评价意识状态。结果 两组苏醒时间、拔管时间均较短,DPR组术后苏醒疼痛评分更低(P<0.05);与DPR组...     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间局部脑氧饱和度及POCD的影响

目的 探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)期间局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂)及术后认知功能障碍(postoperative congnitive dysfunction, POCD)的影响。方法 选取80例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机分为对照组与观察组,均40例。观察组麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,再以0.5μg·kg^-1·h^-1剂量维持至手术结束,对照组静脉输注生理盐水。两组患者均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵行麻醉诱导,并静脉泵注异丙酚、罗库溴铵,间断输注舒芬太尼维持麻醉。比较两组术前(T₀)、诱导前(T₁)、诱导后至CPB开始前(T2)、CPB开始至降温末(T3)、CPB降温末至复温初(T4)、CPB复温初至停机(T5)、停机后30 min(T6)各时间段左侧与右侧rSO2、二氧化碳分压(partial p...     

右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉老年高血压患者全膝关节置换术的应用研究

目的 探讨右美托咪定复合尼卡地平对全身麻醉下全膝关节置换术老年高血压患者的血流动力学和苏醒质量的影响。方法 选择该院行全膝关节置换术的60例老年高血压患者为研究对象,分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合尼卡地平组(DN组),每组30例。两组麻醉诱导和维持方法均相同,维持Narcotrend值为35～55。D组入手术室后0.5μg/kg右美托咪定静脉输注10 min,然后0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵注,DN组入手术室后同D组,且于上止血带前5 min开始泵注0.5～1.5μg·kg^-1·min^-1尼卡地平,两组均在置入膝关节假体时停止泵注右美托咪定和尼卡地平。分别记录两组入手术室平静后(T0)、置入喉罩时(T1)、止血带充气加压后3 min(T2)、去除滑膜时(T3)、截骨时(T4)、安装假体时(T5)、松止血带后3 min(T6)和拔除喉罩后5 min(T7)血流动力学变化及Narcotrend值;记录两组血流动力异常、麻醉药物及血管活性药使用情况;记录手术视野和苏醒情况。结果 两组苏醒时...     

右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后静脉自控镇痛的临床效果。方法选择拟全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ^Ⅱ级,随机分为舒芬太尼（S）组和右美托咪定复合舒芬太尼（DS）组,每组30例。S组给予舒芬太尼2μg·kg^-1和盐酸雷莫司琼0.3 mg,DS组给予舒芬太尼2μg·kg^-1、右美托咪定200μg和盐酸雷莫司琼0.3mg,以上2组药物均溶于生理盐水100 mL,负荷剂量4 mL,背景输注2 mL·h^-1,自控剂量0.5 mL·h^-1,锁定时间15 min。记录术后2、4、6、12和24 h视觉模拟评分法（VAS）评分,拉姆齐镇静规模（RSS）评分,舒芬太尼累计消耗量,术后24 h内患者恶心、呕吐和寒战的发生情况及患者对术后镇痛效果的满意度。结果术后6 h内,DS组VAS评分明显低于S组（P<0.05）;术后2 h内,DS组RSS评分明显优于S组（P<0.05）;术后6 h内DS组舒芬太尼累计消耗量明显低于S组（P<0.05）;S组术后恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率明显高于DS组（P<0.05）。结论与单纯应用舒芬太尼相比,右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛效果更好,可减少舒芬太尼用量及相关的不良反应,提高患者术后镇痛的舒适度和满意度。     

右美托咪定联合乌司他丁对腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍的影响

目的 探讨右美托咪定联合乌司他丁对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍、神经细胞损伤标记物及炎症因子的影响。方法 选择河北北方学院附属第一医院2019年10月至2020年12月160例行腹腔镜下结直肠癌手术老年患者,采用随机数字表法分为4组：右美托咪定组(D组)、乌司他丁组(U组)、右美托咪定联合乌司他丁组(DU组)和对照组(N组),各40例。于麻醉诱导前15 min, D组泵注右美托咪定0.5μg/kg,后以0.3μg·kg^-1·h^-1泵注至手术结束前30 min; U组泵注乌司他丁2 kU/kg,后以1 kU·kg^-1·h^-1泵注至手术结束前30 min; DU组按照D组和U组给药方式同时给予右美托咪定和乌司他丁;N组泵注等量0.9%氯化钠注射液。记录4组患者术中手术时间、输液量、出血量、尿量、术后苏醒时间;分别于术前(T₁)、术毕(T₂)、术后1 d(T₃)、术后3 d(T₄)采集颈内静脉血用ELISA检测血...     

右美托咪定联合小剂量奥氮平对骨科全身麻醉老年患者术后谵妄的影响

目的 探讨右美托咪定联合小剂量奥氮平对骨科全身麻醉老年患者术后谵妄的影响。方法 选择2019年9月至2020年2月于南通市第一人民医院接受全身麻醉下骨科手术的80例老年患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组40例。2组患者入手术室后均给予右美托咪定1μg·kg^-1,静脉滴注,滴注速度为1μg·kg^-1·h^-1,10 min后滴注速度调整为0.2～0.4μg·kg^-1·h^-1,持续静脉滴注,直至Richmond躁动-镇静评分为0分时停用。在此基础上,观察组患者清醒后给予奥氮平片2.5 mg,每日1次,持续应用1周。观察2组患者术后谵妄发生率及持续时间,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者术前24 h及术后24、48、72 h认知功能,采用酶联免疫吸附试验测定患者术前及术后24 h血清中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平。结果 观察组和对照组患者术后谵妄发生率分别为5.00%(2/40)、27.50%(11/40),谵妄持续时间分别为(4.1...     

右美托咪定和丙泊酚对先天性心脏病患儿体外循环后脑保护作用的对比

目的 比较右美托咪定和丙泊酚对先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后血清中星形胶质细胞S100β蛋白(S1 00 β)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度的影响.方法 选择择期体外循环下行先天性心脏病患儿45例,年龄1～～2岁之间,采用随机数字表法,分成3组:丙泊酚组(B1)、右美托咪定组(B2)和对照组(C),麻醉诱导后B1组给予丙泊酚8 mg/(kg·h)静脉持续泵入至术毕;B2组给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)(1 5min内),随后以0.1μg/(kg·h)匀速泵入至术毕;C组采用与B1组相同给药方式静脉持续泵入等体积生理盐水.3组术中均持续泵入维库溴胺60.0～100.0μg/(kg·h)、舒芬太尼2.0μg/(kg·h),持续吸入七氟烷1％～3％,分别于手术开始前(T1)、CPB结束(T2)、CPB结束后6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)检测血液中S-100 β蛋白和NSE的浓度.结果 T1时,3组患儿血清中的S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度差异无统计学意义.T2、T3、T4点时,B1、B2组血清中S100 β和NSE的浓度均低于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);B2与B1组相比,B2组血清中S100 β和NSE浓度上升幅度较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).各组患儿围术期血压、心率等血流动力学指标差异无统计学意义.结论 右美托咪定和丙泊酚均可降低CPB下先天性心脏病患儿血清中IL-1 β及S100蛋白的浓度,具有一定的脑保护作用,且右美托咪定的脑保护作用较丙泊酚强.     

纤维支气管镜检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果。方法选择2013年1²月在绵阳市中心医院拟行纤支镜检查术患者40例,采用随机数字表法分为两组。右美托咪定组10 min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg后以0.42月在绵阳市中心医院拟行纤支镜检查术患者40例,采用随机数字表法分为两组。右美托咪定组10 min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg后以0.4⁰.6μg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h);异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚2 mg/kg后以40.6μg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h);异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚2 mg/kg后以4⁶ mg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h)。观察两组患者麻醉前(T0)、诱导后即刻(T1)、纤支镜进入声门即刻(T2)、纤支镜抵达隆突即刻(T3)、纤支镜检查完成即刻(T4)的血压、心率、脉搏血氧饱和度及呼吸频率,并记录两组手术时间、镇静评分(OAA/S)、苏醒时的呼吸道痛视觉模拟评分(VAS)、麻醉医师和内镜医师对麻醉效果的满意评分,观察不良反应。结果不同时点的生命体征:T1、T2、T3、T4时点异丙酚组的血压均显著低于右美托咪定组,(P<0.05),T1、T2、T3时点异丙酚组的呼吸频率和脉搏血氧饱和度均显著低于右美托咪定组,(P<0.05),T1、T2时点异丙酚组的心率显著低于右美托咪定组(P<0.05)。OAA/S评分、麻醉医师对麻醉效果满意评分及术中体动和呛咳发生率右美托咪定组显著高于异丙酚组(P<0.05),VAS评分右美托咪定组低于异丙酚组(P<0.05)。结论右美托咪定-瑞芬太尼用于纤支镜检查,麻醉醉效果满意,呼吸抑制少,术后镇痛效果好,值得临床推广。     

舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响.方法选择60例择期体外循环下行先天性心脏病矫治术患儿,随机分为舒芬太尼组(S组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.7μg/kg,F组静脉注射芬太尼7μg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:间断静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、间断吸入七氟烷,分别在切皮前、转流开始前S组静脉注射舒芬太尼0.7μg/kg、F组静脉注射芬太尼7μg/kg.分别记录麻醉诱导前(T)0、诱导后(T)1、插管后(T)2、切皮后(T)3、锯胸骨后(T)4、术毕时(T)5各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术结束后统计手术时间、体外循环转流(CPB)时间、主动脉阻断时间、阿片类药物的用量.结果 2组患者在诱导后(T)1及插管后(T)2的SBP、DBP、MAP较诱导前(T)0明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),心率较诱导前下降,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在诱导后(T)1及插管后(T)2 S组的SBP、DBP、MAP及HR较基础值的变化差异无统计学意义(P>0.05);而F组在SBP、DBP、MAP及HR均较基础值明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病手术麻醉安全有效,与等效剂量芬太尼相比,有更好的循环稳定性.     

右美托咪定鼻内给药对小儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度的影响

目的: 探讨右美托咪定术前鼻内给药对七氟烷麻醉下平稳拔除喉罩的半数有效浓度(ED₅₀ )的影响。方法: 选择择期短小手术患儿113例,采用随机数字表法分为4组：生理盐水组(n=28)、右美托咪定1.0 μg/kg组(n=28)、1.50 μg/kg组(n=30)和2.0 μg/kg组(n=27),各组患儿在术前30 min经鼻滴入滴鼻液1 mL,30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉。各组患儿喉罩拔除的呼气末七氟烷预设最低肺泡有效浓度（MAC值）根据Dixon-Massey序贯法确定。计算各组患儿平稳拔除喉罩时七氟烷ED₅₀ 。评估拔除后呛咳严重程度,判断拔除喉罩的质量并记录拔除前后屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件。记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间,同时观察并记录各时间点血流动力学变化。结果： 右美托咪定1.5 μg/kg组、2.0 μg/kg组ED₅₀明显低于生理盐水组、右美托咪定1.0 μg/kg组(P<0.05)。右美托咪定1.5 μg/kg组、2.0 μg/kg组术后躁动发生率较生理盐水组和右美托咪定1.0 μg/kg组明显降低(P<0.05)且无剧烈呛咳发生,清醒患儿明显增多(P<0.05)。右美托咪定2.0 μg/kg组患儿镇静过度发生率明显高于生理盐水组和右美托咪定1.0 μg/kg组(P<0.05),其恢复室停留时间明显长于其他3组(P<0.05)。与生理盐水组比较,右美托咪定各组患儿心率和血压均有所下降,但其下降幅度都在临床正常范围内。结论： 右美托咪定术前鼻内给药对短小手术患儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度影响呈剂量依赖性。随右美托咪定剂量增大,平稳拔除喉罩的七氟烷ED₅₀逐渐下降。     

心脏不停跳心内直视手术在婴儿先天性心脏病矫治中的应用

目的总结我院1998年1月至2002年10月期间137例婴儿先天性心脏病在心脏跳动下实施外科治疗的体会.方法在低温体外循环下,不阻断升主动脉,保持心肌有氧血供,将左房引流管经二尖瓣口置入左室,持续吸引,并使左室腔与大气相通.完成心内畸形矫治后,采用综合序贯排气法排除心腔气体.结果全组死亡5例,死亡率3.6%.无因体循环气栓而致认知和肢体功能障碍者,无气管切开者.结论心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法之一应用于简单婴儿先天性心脏病的外科治疗中.     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳心内直视手术围术期心律失常发生率比较

本研究总结了自2001年6月至2002年6月,我科对168例先天性心脏病患者,分别采取冷血心脏停跳液灌注心脏(心停跳组,AH)和浅低温体外循环心脏跳动(心不停跳组,BH)下心内直视手术围术期心电图变化情况,现报告如下.     

常温心脏不停跳下小儿心内直视术对心肌的保护作用

目的　评价体外循环常温不停跳下心内直视术对小儿心肌的保护作用。方法　分析 1990年 9月 -2 0 0 2年 12月 ,我院 5 3例应用此法手术的小儿先天性心脏病病例。全组男 38例 ,女 15例 ,平均年龄 (4.2 6± 1.31)岁 ,平均体重 (16 .81± 3.70 )kg。病种主要为房、室间隔缺损。结果　全组无死亡。 2例出现肺部感染 ,5例出现血红蛋白尿 ,无低心输出量综合征。随访 2 - 2 8个月 ,恢复良好。结论　体外循环常温心脏不停跳下心内直视术用于小儿先天性心脏病矫治疗 ,心肌保护安全有效 ,临床效果满意     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

肺心病合并冠心病86例的临床治疗分析

目的总结肺心病合并冠心病的临床治疗方法。方法对86例肺心病合并冠心病的患者,在采用相同常规基础治疗的同时,对病因与并发症采取有效的个体化治疗措施进行处理,并对治疗效果进行评价。结果心、肺功能恢复正常20例,显效56例,无效10例,总有效率为88．4％。结论肺心病合并冠心病而引起心力衰竭患者,在常规基础治疗的同时,针对病因与并发症要取有效的个体化治疗措施进行处理,可获得较满意的临床效果。     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳下心内直视手术的临床分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的疗效。方法　5 5 8例患者分别采用心脏停跳手术 2 31例 ,不停跳手术 32 7例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 8kPa左右 ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡 7例 (死亡率 2 .14 % ) ,停跳组早期死亡 5例 (死亡率 2 .17% ) ,其余均痊愈出院 ,随访 3～ 2 3月 ,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,缩短体外循环时间     

Complete heart block with hyperthyroidism

Thyrotoxicosis developed in a patient while receiving thyroid hormone therapy for clinical hypothyroidism. The development of second-degree heart block of Mobitz type 1 variety was followed by third- and then first-degree heart block. We conclude that the varying degrees of heart block were secondary to hyperthyroxinemia caused by Graves' disease and exogenous thyroid hormone.