经下腔静脉放置冠状静脉窦电极导管对操作者放射剂量影响的研究

Objective To evaluate and compare the dosages of operator-incurred-radiation during the implantation of coronary sinus (CS) catheter between the approaches through inferior vena cava (IVC) with the steerable catheter and through supra vena cava (SVC) with the fixed curve catheter. Methods Two hundred and two patients were divided into two groups according to the different approaches of CS catheter insertion. IVC group (n = 122) :a deca-polar catheter with steerable curve was placed into CS through the femoral vein and the IVC. SVC group (n =80) :a fixed curve deca-polar catheter was inserted into CS through the jugular vein and the SVC. There was no obvious difference in gender, age, and echocardiogram between the two groups. All procedures were performed by the same three operators. The exposure time of each case and the dosage of operator-incurred-radiation during the procedure were measured. Results The catheters were positioned successfully inl20 patients in the IVC group and in all patients in the SVC group. The 2 failured in the IVC group were also failed in by attempting through SVC with fixed curve catheter. There was no significant difference in the exposure time between IVC group and SVC group[( 105 ± 12)s and ( 108 ± 19)s,P =0. 925]. The per sec operator-incurred-radiation was 0. 25 × 10-2 uGy/s in WC group and 1.38 × 10 -2 uGy/s in SVC group. This lead to significant decrease in the dosage of operator-incurred-radiation in IVC group[(0. 30 ± 0. 04) uGy vs ( 1.49 ±0. 27) uGy,P ＜ 0. 001]. No cardiac or vascular complication was observed in both groups. Conclusions Insertion of coronary sinus catheter through IVC with the steerable catheter is associated with significantly less radiation than that through SVC with the fixed curve catheter without increasing time of the procedure.     

经下腔静脉放置冠状静脉窦电极导管对操作者放射剂量影响的研究

Objective To evaluate and compare the dosages of operator-incurred-radiation during the implantation of coronary sinus (CS) catheter between the approaches through inferior vena cava (IVC) with the steerable catheter and through supra vena cava (SVC) with the fixed curve catheter. Methods Two hundred and two patients were divided into two groups according to the different approaches of CS catheter insertion. IVC group (n = 122) :a deca-polar catheter with steerable curve was placed into CS through the femoral vein and the IVC. SVC group (n =80) :a fixed curve deca-polar catheter was inserted into CS through the jugular vein and the SVC. There was no obvious difference in gender, age, and echocardiogram between the two groups. All procedures were performed by the same three operators. The exposure time of each case and the dosage of operator-incurred-radiation during the procedure were measured. Results The catheters were positioned successfully inl20 patients in the IVC group and in all patients in the SVC group. The 2 failured in the IVC group were also failed in by attempting through SVC with fixed curve catheter. There was no significant difference in the exposure time between IVC group and SVC group[( 105 ± 12)s and ( 108 ± 19)s,P =0. 925]. The per sec operator-incurred-radiation was 0. 25 × 10-2 uGy/s in WC group and 1.38 × 10 -2 uGy/s in SVC group. This lead to significant decrease in the dosage of operator-incurred-radiation in IVC group[(0. 30 ± 0. 04) uGy vs ( 1.49 ±0. 27) uGy,P ＜ 0. 001]. No cardiac or vascular complication was observed in both groups. Conclusions Insertion of coronary sinus catheter through IVC with the steerable catheter is associated with significantly less radiation than that through SVC with the fixed curve catheter without increasing time of the procedure.     

经下腔静脉放置冠状静脉窦电极导管对操作者放射剂量影响的研究

目的 经下腔静脉(IVC)放置冠状静脉窦(CS)电极导管理论上存在减少操作者放射剂量的可能性.本文在对比经IVC可调弯电极导管与经上腔静脉(SVC)固定弯电极导管置入CS操作的可行性和操作者所受的放射剂量.方法 202例患者,经下腔静脉组(IVC组)122例、经上腔静脉组(SVC组)80例,两组患者年龄、性别、超声心动图和心律失常类型方面差异均无统计学意义.IVC组采用可控弯10极电极导管,SVC组使用固定弯10极电极导管,由同一组术者操作.记录两组患者导管放置时曝光时间,并测定操作者所受放射剂量.结果 IVC组122例患者中有2例电极导管不能到位,改经SVC途径仍未成功;SVC组80例全部放置成功.两组平均每例曝光时间相似[(105±12)s vs(108±19)s;P=0.925].单位时间所受放射剂量平均值在IVC组为0.25×10-2uGy/s,SVC组为1.38×10-2uGy/s.IVC组和SVC组操作者平均每例接受放射剂量分别为(0.30±0.04)uGy和(1.49±0.27)uGy(P＜0.001).两组皆未发现心脏和血管并发症.结论 与固定弯电极导管经SVC途径比较,可控弯电极导管经IVC途径置入CS电极导管的单位时间放射量明显降低,在不增加操作时间的同时可显著减少操作者所受放射剂量.     

下腔静脉造影——一种定位房间隔穿刺相关结构的有效方法

目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉(IVC)造影指导房间隔穿刺术(TP)。在右前斜45°透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。IVC、右房(RA)、右室流入道(RVIT)和右室流出道(RVOT)依次显影。RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦(CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志CS口上缘。右前斜45°投照下,合适的房间隔穿刺点(TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果 23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的最佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘最头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线(AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,最佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。     

一种特殊的房间隔穿刺方法

房间隔穿刺是目前心房颤动射频导管消融（下称消融）的必要步骤。大多情况下,只要正确掌握操作要领,训练有素的术者成功穿刺房间隔是不难的。但是有些情况下,例如患者已经接受过一次或多次房间隔穿刺术,房间隔卵圆窝疤痕形成,即使经验丰富的术者怎样调整穿刺点位置、重塑穿刺针头端的角度和增加穿刺力量,房间隔穿刺最终也难以成功。随着心房颤动消融的广泛开展,因房间隔穿刺失败而不能手术的病例并不少见。     

射频消融连接永存左上腔静脉的巨大冠状静脉窦内起源房性心动过速一例

永存左上腔静脉畸形是一种少见的体循环回流静脉畸形,通过冠状静脉窦（CS）引流回右心房,因此常合并CS的显著扩张,报道一例连接永存左上腔静脉的巨大CS内起源的房性心动过速（房速）。     

介绍一种经股静脉途径的冠状静脉窦插管技术

介绍一种经股静脉途径的冠状静脉窦插管技术中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院高润霖，姚康宝，陈纪林，刘海波，吴永健，杨跃进，乔树宾近年来，冠状静脉窦插管技术广泛应用于心导管造影室，用来测定冠状静脉窦血流量，抽取血标本测定乳酸含...     

根据冠状窦电极走行个体化选择房间隔穿刺时右前斜位透视角度的应用体会

目的总结在行房间隔穿刺时根据冠状窦电极走行特征个体化选择右前斜位透视角度的实际应用体会。方法选择50例因接受房颤导管消融手术而需行房间隔穿刺的患者为研究对象。每例均先经左侧或右侧锁骨下静脉放置冠状窦电极,在后前位透视下,将房间隔穿刺针及长鞘管从上腔静脉回撤至冠状窦口上方1．0～1．5个椎体高度,然后在右前斜位透视下完成穿刺。右前斜位透视角度根据冠状窦电极走行特征选择。记录每例穿刺时的透视角度。结果50例均顺利完成房间隔穿刺,无并发症发生。穿刺时右前斜位透视角度为（35．5±87．21）°,其中多数病例（33例,66％）透视角度为25°～35°。透视角度与左房内径呈弱负相关（P=-0．055,r=-0．27）。结论根据冠状窦电极走行选择房间隔穿刺时的右前斜位透视角度,可以更好地展示房间隔平面,有利于穿刺点准确定位,提高穿刺的成功率及安全性。     

一种放置胃管的胃镜导丝新方法

由中枢神经病变所致的吞咽困难患者,常需留置胃管以维持营养。对此类患者徒手插胃管往往失败。为解决病人留置胃管问题,既往有过内镜安置消化道营养管的报告,但这种方法我们使用起来仍觉不够理想。因此,我们企图寻找一种简便、安全、可靠的内镜放置胃管方法。经三年多来的反复实践,探索出一种放置胃管的胃镜导丝新方法,即胃镜导丝法。其操作简便迅速,可靠安全,现报告如下。     

一种放置胃管的胃镜导丝新方法

由中枢神经病变所致的吞咽困难患者，常需留置胃管以维持营养。对此类患者徒手插胃管往往失败。为解决病人留置胃管问题，既往有过内镜安置消化道营养管的报告川，但这种方法我们使用起来仍觉不够理想。因此，我们企图寻找一种简便、安全、可靠的内镜放置胃管方法。     

起搏电极导管植入的一种新方法

起搏电极导管植入的一种新方法黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院心内科郑康庄，郭铁城，刘惠明心脏起搏器应用于临床已４０余年，部分入选用锁骨下静脉植入起搏电极导管。因头静脉较易进入右室且较安全，故多数人仍用此静脉做为ＶＶＩ起搏时电极导管首选入路。鉴于目前尚未见...     

介绍一种小儿骨髓穿刺的新方法

笔者自1990年初以来,采用一次性头皮针对56例小儿进行骨髓穿刺60次,收到满意效果,现总结如下。患儿年龄3个月～12岁,2岁以下选用6号头皮针,2岁以上选用7号头皮针。部位选择:脊突、髂前上嵴、髂后上嵴或胫骨上端。患儿取俯卧位或向前伏于家长身上,局部常规消毒后,左手固定皮肤,右手持头皮针,垂直或与皮肤稍成一定角度,缓缓剌入(注意不要旋转,以防堵塞针头),进针约0.5cm,有空虚感,针头固定时,即可接上5ml注射器,轻轻抽取骨髓。当髓液达塑料管2～3cm时,即停止抽吸,将     

脑科手术中放置棉片的一种新方法

棉片是脑科手术中常用的止血材料，然而由于棉片小，止血过程中放置时比较困难，而且与其他手术敷料混淆后不易区分。为了方便手术者术中操作和使用，我们采用30cm×20cm的手术薄膜放置棉片，经临床应用，效果满意。现介绍如下。     

介绍一种放置胃管的胃镜导丝新方法

介绍一种放置胃管的胃镜导丝新方法黄志达陈文清李志威Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ／ｍｅｔｈｏｄｓ；ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ／ｍｅｔｈｏｄｓ主题词导管插入术／方法；胃镜检查／方法中国图书资料分类号Ｒ５７３１对象和方法１．１...     

介绍一种提高静脉穿刺成功率的简便方法

在临床治疗中,常遇到穿刺细小血管或血容量不足的血管时,虽然针头已进入血管内,但回血不明显,甚至不见回血。对此,护理人员常认为是穿刺不成功,仍盲目穿刺,导致穿刺失败。分析静脉不回血的原因,关键在于输液器内液体的压力及静脉内血液的压力。如血容量不足,血管内压力低,静脉穿刺时可不回血。我们采用下面比较简单的方法较好地解决了上述问题,使穿刺成功率提高。具体做法是,输液用具中另准备一个弹簧夹,排气后,先关闭调节开关,挤压莫菲氏滴管,再用弹簧夹夹住莫菲氏滴管上段（此时滴管内呈负压状态）。静脉穿刺针进入皮肤后…     

应重视一种指导安置左室电极的新方法:冠状静脉内最延迟电位标测技术

<正>心脏再同步化治疗(CRT)是通过放置左室电极,起搏左室,从而协调或同步化房室、室室收缩或/和舒张,达到治疗心力衰竭(简称心衰)的目的。起搏左室有两种方法,心内膜和心外膜起搏。心内膜起搏由于操作复杂,且需长期抗凝     

房间隔瘤——体循环栓塞的一种潜在原因

房间隔瘤是凸入右心房和/或左心房的房间隔局部畸形,系房间隔本身组织通过卵圆窝区膨出所致,可引起栓塞严重并发症。切面超声心动图(UCG)可明确其诊断。本文分析10例经此项检查诊断为房间隔瘤患者的 UCG 图形以及强调在不能解释的体循环栓塞时,探查这种瘤的必要性。     

经锁骨下静脉穿刺安置起搏电极入畸形的奇静脉一例

经锁骨下静脉穿刺安置起搏电极入畸形的奇静脉一例熊恩来，蔡其云，牛求鼎（铜陵市人民医院心内科安徽２４４０００）患者女性，４９岁，诊断扩张性心肌病合并病窦综合征。心电图示窦性静止，交界性逸搏心律。安置ＡＡＩ永久性起搏器。选择右锁骨下静脉穿刺为植入起搏导管...     

一种治疗终末期心力衰竭的新方法——心肌成形术

一种治疗终末期心力衰竭的新方法——心肌成形术上海第二医科大学附属第九人民医院心血管病研究室黄震华综述徐济民审校减轻终末期心力衰竭病人的症状，延长其寿命，是当前心血管领域中重大课题之一。近年来，骨骼肌心脏辅助（Ｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｃａｒｄｉａｃ...     

永久起播电极的导引技术——穿刺锁骨下静脉并插入右室和双腔电极的成功经验

自1958年开创经静脉人工心脏起搏以后,静脉成为埋植起搏器电极的主要途径。普遍被采用的头静脉有不足之处,不得不取道于其他静脉,如锁骨下静脉。然而对此又存有争议。1979年Littleford等和1981年Belott报告了经锁骨下静脉插入永久起搏电极的导引技术,并认为是一种快速、安全和相对无创的方法。作者等自1982年10月6日至1985年8月19日对91例患者开展了穿刺