膝内侧室骨性关节炎全膝与单髁置换早期结果比较

[目的]比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）和单髁置换术（unicompartmentalknee arthroplasty, UKA）治疗单纯性膝内侧间室骨性关节炎患者的临床效果。[方法] 2017年1月—2020年1月,277例单纯膝内侧间室骨性关节炎纳入本研究。依据术前医患沟通结果,156例采用TKA术,121例采用UKA术。比较两组患者围手术期、随访及影像资料。[结果] UKA组手术时间、切口长度、术中失血量及住院时间均显著优于TKA组（P<0.05）。随访12个月以上,术后随时间推移,两组患者VAS及WOMAC评分均显著减少（P<0.05）,而ROM和HSS评分显著增加（P<0.05）。术后3个月,UKA组的HSS、VAS、WOMAC评分及ROM均显著优于TKA组（P<0.05）,但末次随访时,两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学方面,与术前相比,末次随访时TKA组的FTA显著减小（P<0.05）,而UKA组的FTA无显著变化（P>0.05）;两组MPTA均显著增加（P&l...     

单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨关节炎的早期疗效比较

目的 比较单髁膝关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝单间室骨关节炎的早期疗效。方法 将156例膝单间室骨关节炎患者根据手术方式不同分为UKA组(64例，采用UKA治疗)和TKA组(92例，采用TKA治疗)。记录两组围手术期相关指标，采用疼痛VAS评分、HSS评分评价膝关节疼痛和功能改善情况，术后3个月记录膝关节活动度和负重情况。结果 患者均获得随访，时间3～12个月。血红蛋白及红细胞比容：术后第1、3天TKA组均显著低于UKA组(P<0.05)。总失血量、住院时间、术后输血率、深静脉血栓形成发生率：UKA组均少(低)于TKA组(P<0.05)。疼痛VAS评分：术后3 d两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HSS评分：术后3个月UKA组高于TKA组(P<0.01)。术后3个月，膝关节屈曲活动度UKA组大于TKA组(P<0.05),伸直活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均可全负重站立、正常行走，无需助行器辅助。结论 UKA和TKA治疗膝单间室骨关节炎均可获得显著效果，但UKA手术创伤小、安全性高，更利于患者术后...     

单髁或全膝置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的早期疗效对比

目的 对比分析单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月新乡医学院第一附属医院收治的78例膝关节内侧单间室骨关节炎患者，按手术方式分为UKA组和TKA组。UKA组39例患者，其中男7例，女32例；年龄45～74岁，平均(63.4±7.9)岁；身体质量指数(body mass index, BMI)为(25.92±2.70)kg/m²。TKA组39例患者，其中男12例，女27例；年龄53～76岁，平均(65.8±6.3)岁；BMI为(26.61±4.07)kg/m²。比较两组手术时间、术中出血量、总住院时长、术后引流量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、膝关节活动度(range of motion, ROM)和纽约特种外科医院(the hospital f...     

单髁置换和全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效比较

目的比较单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效。方法将68例(70膝)内侧间室膝骨关节炎患者随机分成UKA组及TKA组。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数,采用膝关节KSS评分、膝关节活动度(ROM)、人工关节被遗忘指数(FJS)评价手术效果。结果患者均获得随访,时间25~36个月。UKA组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数均低于TKA组,差异均有统计学意义(P0.01)。术后6周,UKA组的KSS评分及ROM均高于TKA组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后6、12、24个月,UKA组的FJS评分均高于TKA组,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 UKA治疗内侧间室膝骨关节炎是安全有效的方法,相比于TKA具有一定的优势。     

单髁与全膝置换治疗老年单间室骨关节炎比较

[目的]比较单髁置换(UKA)与全膝置换(TKA)治疗老年膝关节单间室骨关节炎的近期临床疗效。[方法]回顾性分析2008年3月~2010年3月本院收治膝关节单间室骨关节炎患者43例,20例接受UKA治疗,23例接受TKA治疗。对比两组患者术前及末次随访膝关节屈曲活动度(ROM)、膝关节学会评分(KSS)、视觉模拟量表评分(VAS)及术中出血量和术后并发症。[结果]术中平均出血量UKA组(193.00±41.81)ml,TKA组(347.83±93.52)ml(P<0.05),TKA组术后5例患者输血,UKA组术后无患者输血(P<0.05)。UKA组术后屈膝到90°所用时间为(3.15±0.75)d,TKA组为(5.83±0.72)d(P<0.05)。术后早期无感染、深静脉血栓发生。患者均获得2年以上随访(平均26.5个月),UKA组术前与末次随访ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异有统计学意义(P<0.001),TKA组差异也有统计学意义(P<0.001)。末次随访时UKA组与TKA组间ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访期间无假体松动、关节翻修等严重并发症出现。[结论]对于膝关节单间室骨关节炎患者,在严格掌握手术适应证的前提下,UKA与TKA均能显著改善膝关节功能,近期疗效无显著差异。UKA具有创伤小、出血少、恢复快、术后早期膝关节活动度良好等优点,但是长期效果还有待研究。     

单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状

当前对于严重的膝骨关节炎患者而言,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种标准的手术治疗方式。但是近些年来,单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)的效果较前明显提高,内侧活动平台型设计假体(牛津膝,OUKA)的20年生存率可达到91%[1]。目前选择UKA还是TKA治疗单间室OA尚存争议[2]。尽管多数TKA可     

单髁置换术与全膝关节置换术后人工关节遗忘程度的比较

目的探讨分别接受膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝内侧骨关节炎患者术后主观感受上的差别,并通过人工关节被遗忘指数(forgotten joint scores,FJS)评分系统分析二者的差异性。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在我院同期行单侧膝关节UKA与TKA治疗膝骨关节炎的患者共60例,分为UKA组和TKA组,每组30例患者,其中UKA组男18例,女12例;年龄55~76岁,平均(63.9±6.7)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)平均为(22.4±1.5)kg/m~2。TKA组男17例,女13例;年龄55~75岁,平均(62.6±5.6)岁;BMI平均为(22.0±1.1)kg/m~2。分别记录两组患者术后1年和末次随访时的FJS评分和美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分。结果所有患者均获随访,随访时间12~38个月,平均(18.3±3.9)个月。术后1年和末次随访时UKA组FJS评分分别为(70.6±3.3)分、(71.8±3.2)分;TKA组术后1年及末次随访时FJS评分分别为(59.3±3.1)分、(59.8±2.4)分;两组患者在同一随访时间段内组间FJS评分比较差异有统计学意义(P0.05),而同组间FJS评分在同一随访时间段比较差异无统计学意义(P0.05)。术后随访1年时UKA组的HSS评分明显优于TKA组(P0.05),末次随访时,两组患者的HSS评分比较差异无统计学意(P0.05)。结论在治疗膝关节内侧间室骨关节炎方面,接受UKA的患者比接受TKA的患者假体的自我化程度更高,初期疗效也更加明显。     

单髁与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的短期临床效果对比

目的 比较膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的临床疗效。方法 收集2019年1月至2021年3月在东莞市中医院行膝关节置换术住院的102例患者，采用UKA治疗58例，采用保留后交叉韧带型TKA治疗44例。UKA组男8例，女50例；年龄52～83岁，平均(66.13±6.67)岁。TKA组男6例，女38例；年龄54～81岁，平均(67.79±6.74)岁。通过比较患者围手术期情况、关节功能评分及下肢力线改变评价临床疗效。结果 两组患者均获随访，TKA组术后随访12～21个月，平均(15.72±1.89)个月；UKA组术后随访12～19个月，平均(15.34±1.68)个月。两组在手术时间、切口长度、血红蛋白下降值、住院天数、初次下地及弃拐时间等方面比较，UKA组均优于TKA组(P<0.05)。术后1年两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)比较，差异无统计学意义(P>0.05);UKA组...     

单髁与全膝置换治疗膝关节单间室骨关节炎的近中期疗效

目的比较全膝关节置换术(TKA)与单髁膝关节置换术(UKA)治疗膝关节单间室骨关节炎的近中期疗效。 方法回顾性研究2013年3月至2015年3月在开平市中心医院就诊的膝关节单间室骨关节炎患者资料,纳入膝关节单间室骨关节炎病例进行分析,并排除精神、器质或系统性病变以及既往有手术史的患者。采取独立样本t检验对术前及术后的视觉模拟评分(VAS)、美国特种医院功能评分(HSS)、西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)、遗忘评分(FJS)以及膝关节活动度等资料进行分析。 结果纳入全膝关节置换和单髁置换组各12例,两组患者术后各项评分指标呈进行性改善,但末次随访时两组间评分比较没有差异(P>0.05)。在术后1年时UKA组的FJS评分(60.3±2.0)明显高于TKA组(58.1±3.8)(t＝9.059,P <0.01),但在术后3年时两组间差异无统计学意义(t＝2.02,P >0.05)。 结论UKA和TKA在治疗膝关节单间室骨关节炎中均能改善患者症状,提升膝关节功能,其中期疗效基本一致。     

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究

目的探讨膝单髁置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗膝单间室重度骨性关节炎(KOA)的近中期临床疗效。方法随访本研究中因患膝单间室重度KOA接受单髁置换术的患者23例(23膝),同时期同术者施行的全膝关节置换术50例(56膝)。UKA组23位患者22名获得到了较为完整的临床随访,1例死亡。平均时间为28.6个月(4个月～7年),TKA组50位患者均获得随访,平均时间为32.9个月(2个月～7年)。对手术前后HSS评分,疼痛缓解,术中出血量及术后3d血红蛋白下降量,关节屈曲大于90°时间及屈曲大于120°膝关节数进行比较。结果UKA组与TKA组均获得满意疗效,两组患者均无假体松动,无关节翻修等严重并发症,HSS评分UKA组术前(64±5.75)分,术后末次随访(86±7.85)分(t=11.53,P0.001);TKA组术前(61±6.53)分,术后末次随访(84±7.92)分(t=18.64,P0.001)。与TKA组比较,UKA组术中出血(t=12.47,P0.001)及术后3d天血红蛋白下降少(t=13.61,P0.001),疼痛缓解相似(2=0.007,P0.05),术后膝关节屈曲到90°时间短(t=3.97,P0.05),术后能屈曲到120°的比率高。结论在严格掌握适应证的前提下,对于膝单间室重度KOA患者的手术治疗,UKA的近中期疗效可与TKA相媲美,而且UKA具有创伤小,出血少,患者耐受性好,术后恢复快的优点。     

膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床对照研究

目的:比较Oxford膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的疗效。方法:回顾性分析Oxford膝关节UKA与HTO治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的资料,其中UKA组65例,HTO组45例,对2组手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间进行比较;采用膝关节侧位片测量股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(PS)、Insall-Salvati(IS)指数、Blackbume peezh(BP)指数、美国膝关节协会评分(American knee society knee score,KSS)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较2组术前、术后3月、术后1年情况。结果:110例均获得随访,UKA组在手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量及住院时间方面均低于HTO组(P0.05);UKA组和HTO组术后3月、术后1年FTA、PS、IS、BP、VAS、KSS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:Oxford膝关节UKA与HTO治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎,前者更具有优势,且安全性高,值得临床推广。     

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效比较

目的比较单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法笔者自2010-01—2014-04诊治56例单间室重度KOA,将30例接受TKA治疗的患者纳入TKA组,26例接受UKA治疗的患者纳入UKA组,比较2组的临床疗效。结果 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.219,P=0.982);UKA组术中出血量明显少于TKA组,术后膝关节主动屈曲至90°时间短于TKA组,差异均有统计学意义(P0.05);术后1年,2组膝关节屈曲角度及HSS评分均较术前明显增高,组内比较差异均有统计学意义(P0.05),2组HSS评分比较差异无统计学意义(P0.05),但UKA组膝关节屈曲角度明显大于TKA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 UKA与TKA治疗膝关节单间室骨性关节炎均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA术中创伤小,更有利于患者术后的恢复。     

单髁置换术与全膝置换术围手术期失血量比较

[目的]比较单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨关节炎的围手术期失血量。[方法]回顾性分析本院收治的膝关节骨关节炎患者199例,94例接受UKA治疗,105例接受TKA治疗,对比两组患者手术时间、围手术期失血量,围手术期Hb和HCT减少量、术后住院天数。同时分析其与手术时间、术后住院天数是否存在相关性。[结果] UKA组手术时间显著短于TKA组,组间差异有统计学意义(P0.05)。UKA组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量均显著少于TKA组,差异有统计学意义(P0.05),UKA组隐性失血量占实际失血量的69.22%,而TKA组占64.95%。UKA组术后Hb减少量、术后HCT减少量明显低于TKA组,差异有统计学意义(P0.05)。UKA组术后住院天数明显少于TKA组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者总失血量(r=0.245, P0.001)、显性失血量(r=0.216, P=0.002)、隐性失血量(r=0.176, P=0.013)均与手术时间存在着明显的正相关性,而与术后住院天数无明显相关性(P0.05)。UKA组患者手术后均无需输血治疗,TKA组有2例患者需输血治疗。[结论]与TKA手术比较,UKA手术具有手术时间短、总失血量少、术后住院天数少等特点。但无论是TKA或是UKA手术方式,术后隐性失血量占总失血量百分比较大,且手术时间与围手术期总失血量呈明显正相关。     

三种术式治疗膝骨关节炎的凝血与临床比较

[目的]比较胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy, HTO）、单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）及全膝置换术（total knee arthroplasty, TKA）治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的凝血和临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2018年12月本院治疗的99例内侧间室KOA患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，34例采用HTO,33例采用UKA,32例采用TKA。比较凝血-纤溶系统检测和临床结果。[结果]与术前相比，术后1d三组和PT、APTT、FDP、D-D均显著升高（P<0.05）；术后7 d又下降至术前水平（P>0.05）。术后1 d,PT、APTT、FDP和D-D由低至高均依次为：UKA组相似文献   

单髁关节置换治疗膝骨关节炎进展

正单髁置换术(unicondylar knee arthroplasty,UKA)是治疗单间室膝关节病变的一种方法,与全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)同时始于20世纪70年代初期。TKA由于其良好的疗效,已经成为一种治疗晚期膝关节疾病的有效方法,而早期UKA由于外科技术不成熟、患者选择不当以及假体设计等因素发展较慢。目前,尽管有学者报道TKA生存率高于UKA[1],但是随着UKA被重新认识,正     

骨水泥型和生物型Oxford假体单髁置换治疗膝内侧间室关节炎的研究进展

<正>膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)是针对终末期单间室骨关节炎的一种行之有效的手术方法，目前多用于内侧单间室膝关节病变的治疗，与全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)相比，具有更好的活动度改善、更快的功能恢复、更接近自然的步态、更好的运动学提升及更少的并发症的优势^[1-5]。目前，UKA置入假体的两种固定类型是骨水泥型和生物型，两种类型在假体设计、     

单髁置换与全膝关节置换治疗内侧胫股关节炎早中期疗效比较

目的比较OxfordⅢ代单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee artgroplasty,TKA)治疗膝关节内侧胫股关节炎的早期疗效。方法 2013年4月至2014年8月我院收治内侧胫股关节炎患者31例32膝,UKA组15例16膝,TKA组16例16膝。术前对UKA组和TKA组患者膝关节的功能评价采用膝关节评分(keen society score,KSS),分别为55.94分和56.47分;美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)分别为57.25分和59.37分;分别进行单髁置换和全膝关节置换。结果两组患者术后2周的功能改善情况UKA组较TKA组好,膝关节活动度更大;两组的手术时间UKA组较TKA组短。结论人工单髁置换治疗膝内侧胫股关节炎是一种行之有效的方法,与全膝置换早期效果类似,但手术时间短,恢复快。     

全膝关节置换术与单髁置换术治疗内侧间室膝骨关节炎疗效对比的meta分析

背景:全膝关节置换术(TKA)及单髁置换术(UKA)均为治疗内侧间室膝骨关节炎终末期的有效方法,然而目前对于两种术式的治疗效果并没有统一结论。目的:对TKA和UKA治疗内侧间室膝骨关节炎的随机对照试验(RCT)进行meta分析。方法:检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网、万方数据以及维普数据库,筛选比较TKA及UKA治疗内侧间室膝骨关节炎的RCT,检索时间截至2019年12月。由两名检索员严格按照纳入标准筛选文献并提取数据,所得数据均采用Review Manager 5.1.4进行meta分析。结果:最终20篇文献纳入本研究,其中英文文献3篇,中文文献17篇;共有患者1473例(1493膝):UKA组725例(733膝),TKA组756例(760膝)。在膝关节HSS评分、膝关节活动度、术后屈曲90°所需时间、手术时间、术中出血量及术后并发症方面,UKA组均优于TKA组(P<0.05);在膝关节KSS评分和疼痛缓解优良率方面,两组无明显统计学差异(P>0.05)。结论:相对于TKA治疗内侧间室膝关节骨关节炎,UKA能有效提高膝关节功能评分、膝关节活动度,降低术后屈曲90°所需时间、手术时间、术中出血量及术后并发症。     

单间室膝关节与双间室膝关节置换术被患者自我化程度之间的比较

目的研究在我科接受膝关节单间室置换术(unicompartmental knee orthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者术后1年、2年时人工关节被遗忘指数(forgotten joint scores,FJS)评分的差别,比较两种假体术后患者主观感觉的差异性。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月在我科行单侧膝关节TKA或UKA治疗的膝关节骨关节炎患者90例,根据术中选用假体类型将患者分为TKA组与UKA组,两组各45例患者;UKA组男性20例,女性25例,平均年龄(65.9±9.5)岁,体重指数平均(29.2±4.2)kg/m~2;TKA组男性21例,女性24例,平均年龄(68.6±8.7)岁,体重指数平均(31.2±3.6)kg/m~2。比较UKA组和TKA组患者在术后1年(平均1.5年,1~2年之间)和术后2年(平均1.5年,2~3.6年之间)时间段的FJS和HSS评分结果。结果术后随访1年时UKA组FJS评分为(74.1±2.4)分,术后随访2年时为(74.7±2.2)分;TKA组术后随访1年时FJS评分为(60.1±3.1)分,术后2年时为(60.5±2.1)分;同一随访时间段两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。而两组患者在术后1年和2年时,与同组患者之间比较FJS指数差异无统计学意义(P0.05)。UKA组HSS评分术后1年时为(84.1±3.5)分,术后2年时为(86.1±3.2)分;TKA组HSS评分术后1年时为(80.1±3.7)分,术后2年时为(86.1±3.3)分;术后1年时UKA组HSS评分明显高于TKA组(P0.05);术后2年时UKA组与TKA组之间HSS评分差异无统计学意义。结论 UKA组与TKA组相比,接受UKA的患者具有较好的手术满意度且假体自我感觉更为明显。     

单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究

目的探讨膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨关节炎近中期疗效。 方法随访2014年3月至2016年3月于南通大学附属医院骨关节科进行治疗的年龄大于60岁可应力下矫正内翻畸形的内侧单间室骨关节炎患者,不包括严重骨质疏松、多间室病变的骨关节炎患者。其中接受膝关节单髁置换术(UKA)23例,全膝关节置换术(TKA)27例。收集两组的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、术中出血、Hb下降、疼痛评分、膝关节屈曲至90°所需天数等计量资料,采用t检验对两组计量资料进行比较。采用重复测量方差分析,对两组患者术前术后的HSS评分、疼痛评分进行分析。进一步采用配对样本t检验对同一组手术前后的HSS评分、疼痛评分比较。P<0.05有统计学意义。 结果UKA组23名患者中22例获得完整随访,平均时间为(17±4)个月。TKA组27例全部获得完整随访,平均时间为(15±5)个月。UKA组和TKA组均取得满意疗效,两组患者均未出现假体松动、翻修等严重并发症。HSS评分UKA组术前(64±3)分,末次随访(85±6)分(t＝－20.066,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(62±3)分,末次随访(83±5)分(t＝－22.376,P<0.05),差异有统计学意义。疼痛视觉模拟评分UKA组术前(6.5±0.4)分,末次随访(1.3±0.6)分(t＝41.764,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(6.61±0.45)分,末次随访(1.5±0.5)分(t＝46.664,P<0.05),差异有统计学意义。UKA组与TKA组比较,术中出血量(t＝－21.332,P<0.05)、术后3 d血红蛋白下降水平(t＝－15.470,P<0.05)、术后膝关节屈曲达90°需要天数(t＝－7.341,P<0.05),差异均有统计学意义。两组比较,末次随访HSS评分(P>0.05)、疼痛视觉模拟评分(P>0.05),无统计学意义。 结论在把握好适应证的情况下,单髁置换治疗单间室膝骨关节炎可取得与全膝关节置换相似的近中期疗效,且具有创伤更小,恢复更快等优点。