非融合技术对早发型先天性脊柱侧凸患者胸廓及肺功能改善的研究进

先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis,CS）是妊娠4～6周脊柱形成和/或分节障碍、非对称生长所致,在新生儿中发病率约为1/2000。早发型先天性脊柱侧凸是指10岁以前出现明显畸形或躯干失代偿的CS,因其发病早、进展快而提倡早期手术治疗,治疗的首要目标是防止畸形进展、纠正脊柱平衡、保留生长潜能的同时扩大胸腹腔容积,以保证心肺和腹部器官正常发育。由于过早的长节段融合可能使脊柱纵向生长受限、胸廓发育停滞,导致上下躯干比例失调、冠状面出现曲轴现象及肺部发育受限等情况,因此,非融合技术逐渐应用于早发型CS的治疗中,其能否达到早发型CS的治疗目标、实现胸廓容积的扩大及肺功能的改善也越来越受到重视。为此,笔者就非融合技术治疗早发型CS术后对胸廓和肺发育的影响及评价方法的相关研究综述如下。     

非融合技术治疗先天性早发型脊柱侧凸的研究进展

正早发型脊柱侧凸是指发生于10岁以前且有较大进展风险的脊柱侧凸畸形,其病因学常包括先天性、特发性以及神经肌源性等~([1～3])。其中,先天性早发型脊柱侧凸具有脊柱发育差、侧凸进展迅速、侧凸累及节段长等特点,目前已成为早发型侧凸中最难处理的一类畸形~([4、5])。对于该类患者,当存在非手术治疗禁忌证或非手术治疗失败时常需要手术治疗。对于单个半椎体导致的先天性脊柱侧凸,早期通过     

早期脊柱融合对早发性脊柱侧凸患者肺功能及胸廓发育的影响

早发性脊柱侧凸（early-onset scoliosis,EOS）指10岁之前因任何原因发病的脊柱侧凸,如伴严重侧凸往往需要早期手术干预,但过早的脊柱融合又会对其胸廓及肺功能产生影响。依据发病原因,EOS可分为先天性、神经肌肉型、综合征相关型及特发性脊柱侧凸,治疗目标为控制侧凸进展的同时允许脊柱及胸廓尽可能地生长,以...     

早发型脊柱侧凸非融合矫形术后近端交界性后凸的研究进展

<正>早发型脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)是指发生在10岁以前的脊柱畸形,根据病因学可分为先天性、特发性、神经肌肉性和其他各种综合征性,具有发病年龄小、进展迅速的特点^[1、2]。如不及时治疗,常造成脊柱畸形进行性加重,影响胸廓发育甚至损害心肺功能,降低患者生存质量^[3]。由于非融合矫形技术可以在矫正脊柱畸形的同时,允许脊柱生长,逐渐成为治疗EOS的主流术式^[4]。     

脊柱侧凸非融合技术的研究进展

脊柱侧凸的修复和矫形是世界性难题,近年来非融合技术的临床应用及其相关研究,为脊柱侧凸的矫形开辟了一条新途径。该文综述了近年来凸侧骨骺阻滞术、凸侧骨骺阻滞术、胸廓扩大成形术在脊髓损伤修复中的应用研究进展。     

脊柱侧凸非融合技术的研究进展

目前脊柱侧凸的治疗主要有非手术治疗及手术治疗,其选择要综合考虑患者的发育程度、侧凸类型、Cobb角、侧凸进展情况等诸多方面。大体来说,发育未成熟、Cobb角20°~40°的患儿,适于支具治疗,该方法无创伤、保留了脊柱生长及活动,但对其疗效文献报道不一致,约有18%~50%的侧凸会发展[1~4];另外支具需要每天佩戴14~23h,长达4~5年[5],有些患儿依从性差;由于外观不佳有些儿童也会出现某些社会心理问题[6]。而对Cobb角超过45°的患儿则需手术,行三维矫形及脊柱融合。随着技术的进步使手术效果越来越满意,风险不断下降,但是手术创伤大,风险仍然较…     

胸廓成形对脊柱侧凸患者后路矫形术后肺功能的影响

目的:探讨胸廓成形术对严重脊柱侧凸患者后路矫形手术后肺功能的影响。方法:我院脊柱外科2007年1月~2009年12月收治的30例胸弯Cobb角大于70°伴有肺功能障碍的脊柱侧凸且有完整资料的患者纳入本研究。男12例,女18例;年龄11~34岁,平均18.8±6.2岁;术前Cobb角70°~140°,平均101.0°±19.9°。所有患者均行后路矫形手术和凸侧胸廓成形术。术前、术后3个月和2年时应用肺功能检查(PFT)评估患者的肺功能状况,分析肺功能变化率与术后恢复时间的关系。结果:侧凸Cobb角矫正至53.0°±20.9°,平均矫正率为49.2%。随访3~24个月,平均12.8个月,与术前肺功能参数相比,术后3个月时患者的肺活量(VC)下降了15.0%,VC实测值与预计值的百分比(VC%)下降了15.8%,用力肺活量(FVC)下降了16.5%,FVC实测值与预计值的百分比(FVC%)下降了17.3%,第一秒用力呼气量(FEV1)下降了12.7%,FEV1实测值与预计值的百分比(FEV1%)下降了13.1%,与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。其中8例患者随访时间达到2年,末次随访时患者的肺功能参数略高于术前的基础水平,但无统计学差异(P>0.05)。术后肺功能参数(VC、VC%、FVC、FVC%、FEV1、FEV1%)变化率均与手术后的恢复时间成正相关。结论:严重脊柱侧凸患者后路矫形同时进行胸廓成形术后肺功能在近期内会明显下降,但是随着恢复时间的延长,肺功能逐渐回到术前基础水平。     

非融合技术治疗儿童脊柱侧凸的研究进展

采用脊柱矫形内固定融合手术治疗儿童脊柱侧凸,虽可改善畸形,但由于限制了脊柱的生长,影响儿童胸腔脏器的发育,甚至会出现"曲轴现象"[1],严重者可导致胸廓发育不全综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)[2].如何在手术矫形治疗过程中最大程度地保留脊柱的生长能力,一直是困扰脊柱外科医生的难题,而非融合技术是目前解决这一难题的有效方法.     

肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸患者肺功能的影响

目的:探讨不同程度肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸(CS)患者肺功能的影响。方法:回顾性分析我院2008年1月～2016年12月收治的108例中度CS(胸弯Cobb角40°～70°)患者的临床资料,其中男性49例,女性59例,年龄10～18岁,平均13.5±2.1岁。根据患者肋骨畸形的形态特征及范围将患者分为三组。无畸形组,无肋骨畸形;简单畸形组,有1～2根肋骨数目改变或2～3根肋骨局部融合或分叉;复杂畸形组,3根以上肋骨融合或分叉,或出现胸壁缺损。测量三组患者的影像学及肺功能参数。影像学参数包括:侧凸Cobb角、胸椎后凸角、胸弯累及椎体数、胸廓高度、胸廓横径;肺功能参数包括:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)实测值以及实测值占预计值的百分比(实/预)和FEV1/FVC值。对各组影像学参数和肺功能参数的差异进行分析。同时采用卡方检验对各组患者肺功能损害程度和损害模式分布进行分析。结果:三组患者影像学参数(胸弯Cobb角、胸弯后凸角、胸弯累及椎体节段数、胸廓高度、胸廓横径等)均无统计学差异(P0.05)。三组患者中简单畸形组和无畸形组相比,肺功能无显著差异[VC:(81.88±11.11)%vs(78.22±8.49)%; FVC:(81.66±9.72)%vs (78.35±6.74)%; FEV1:(79.50±10.18)%vs (75.73±8.44)%; MVV:(79.10±12.48)%vs (75.04±7.21)%,P0.05]。而复杂畸形组患者肺功能明显比无畸形组较差[VC:(64.68±10.00)%vs (78.22±8.49)%,P=0.012; FVC:(64.61±10.57)%vs (78.35±6.74)%,P0.001; FEV1:(59.57±10.16)%vs (75.73±8.44)%,P0.001; MVV:(62.82±12.02)%vs (75.04±7.21)%,P=0.014]。无畸形组和简单畸形组患者肺功能损害程度无统计学差异,均以轻度及中度肺功能障碍患者为主(χ~2=1.314,P=0.532);而在复杂畸形组中,则以中度及重度肺功能障碍患者居多(χ~2=40.1,P0.001)。三组CS患者肺功能损害类型均以混合性通气功能障碍为主(χ~2=6.4,P=0.202)。结论:对于中度CS患者,简单肋骨畸形对肺功能的影响与无畸形组相比无显著差异,而复杂肋骨畸形与其他两组相比对于肺功能的影响较大,其肺功能损害程度以中重度肺功能障碍为主,肺功能损害类型方以混合性通气功能障碍为主。     

先天性脊柱侧凸病因学研究进展

<正>先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是指在胚胎发育过程中因脊椎形成障碍或分节障碍在出生时即伴有的先天性脊柱畸形(congenital vertebral malformations,CVM),常发生于妊娠4～6周,其中半椎体CS最常见,全球范围内每10000名新生儿中约有5～10人患病^[1、2]。CS的Winter经典分型根据畸形的特点将其分为三型：I型,椎体形成障碍,形成楔形椎、半椎体或蝴蝶椎等椎体发育不良畸形;Ⅱ型,椎体分节障碍,包括阻滞椎、骨桥形成、     

先天性脊柱侧凸病因学研究进展

脊柱侧凸是指脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有推体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱三维结构畸形.国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)对脊柱侧凸的定义如下:应用Cobb's法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲,角度大于10°称为脊柱侧凸.     

非融合手术治疗脊柱侧凸的研究进展

青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内同定融合手术疗效肯定．但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题。Dimeglio等对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现，术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm，其中胸椎丢失7，8cm．腰椎丢失约为4．7cm．严重影响了患者的生活质量。如何在手术矫形治疗过程中最大程度地保留脊柱的生长潜能一直是困扰脊柱外科医师的难题。     

短节段肋骨切除胸廓成形对脊柱侧凸患者肺功能的影响

目的探讨特发性脊柱侧凸后路矫形凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术对肺功能的影响。方法 2006年1月至2007年5月,19例特发性胸椎侧凸患者行后路三维矫形术,并经同一切口行凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术。男9例,女10例,年龄11～20岁,平均14.5岁。Lenke分型：1型13例,2型6例;术前Cobb角60°～104°,平均73.9°;术中切除肋骨4～6根,平均5.4根,切除长度1.5～2cm。所有患者术前均进行肺功能检查,选择用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒最大呼气量（forced expiratory volume in 1 second,FEV_1）及二者占预计值百分比（FVC%,FEV_1%）作为观察指标,并分别于术后3个月、6个月、1年、2年复查肺功能,了解肺功能变化情况。所得数据用统计学方法进行分析。结果本组病例术后Cobb角10°～59°,平均26.5°,侧凸矫正率为64.1%;术后3个月时,FVC、FEV_1、FVC%及FEV_1%较术前均有下降,但其差异无统计学意义,术后6个月时接近术前水平,术后1年及2年较术前均有升高。校正年龄和身高对肺功能的影响后,FVC%及FEV_1%的动态变化显示术后3个月至2年患者肺功能在持续改善。结论脊柱侧凸后路三维矫形结合凸侧短节段肋骨切除胸廓成形对患者的肺功能干扰小,术后肺功能恢复快,可作为脊柱侧凸合并中重度胸牢的治疗选择。     

先天性脊柱侧凸的病因学研究进展

<正>先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是指由于胎儿时期脊椎发育不良所造成的脊柱一个或多个节段的侧方弯曲。临床上将由于胚胎时期椎体结构异常导致脊柱弯曲10°定义为CS。CS既可单独存在,也可与其他先天性畸形、器官缺陷综合征(如Alagille综合征、Klippel-Feil综合征和VACTERL综合征等)相伴发生[1]。CS在活产婴儿     

青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能损害的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scol-iosis,AIS)是常见的脊柱畸形。畸形严重的AIS患者常伴有肺功能障碍。影响AIS患者肺功能的因素众多,但引起AIS患者肺功能异常的主要因素至今仍未能阐明。同时对于患者术后肺功能的恢复亦存在不统一的看法。笔者就     

低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育不良综合征患者的外科治疗

胸廓发育不良综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)是指胸廓不足以支持正常的呼吸和肺脏生长的一类综合征的统称,最多见于先天性脊柱侧凸患者.这类先天性脊柱畸形患者常合并有并肋、肋骨缺如等胸廓发育畸形.     

影像学评估生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸对胸廓发育的影响

[目的]通过影像学测量脊柱高度和胸廓容积变化,评估生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸对胸廓发育的影响。[方法]分析2010年7月~2016年7月本院23例应用生长棒技术治疗的先天性脊柱侧凸患儿的完整资料,测量术前、初次及各次撑开术后和末次随访时脊柱全长正侧位X线片脊柱和胸廓发育相关参数指标,包括主胸弯Cobb角、T_1~T_(12)高度、胸椎后凸角度、胸廓前后径和矢状纵径、胸廓最大宽度、坎贝尔空间供肺比值,并进行统计学分析。[结果]初次及各次撑开术后和末次随访时,主胸弯Cobb角、TK、T_1~T_(12)高度、胸廓最大宽度、胸廓前后径和矢状纵径以及SAL均较术前差异有统计学意义(P<0.05);术前到末次随访主胸弯Cobb角变化值与T_1~T_(12)高度(r=0.584,P<0.05)、胸廓矢状高度(r=.0594,P<0.05)及SAL的变化值间(r=0.693,P<0.05)呈正相关;随撑开次数增加,各项胸廓发育参数变化曲线先显著增加后逐渐趋于平缓。[结论]利用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸,不仅能够矫正脊柱畸形、保留脊柱生长潜能,还可以调整左右胸廓的高度差和不对称性,增加胸廓容积容量,但随着撑开次数增加,这种效应逐渐趋于减弱。     

影响脊柱侧凸患者肺功能的因素

脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形,除了冠状面上的侧凸外,还存在矢状面上的前凸/后凸和横断面上的旋转畸形。特别是胸椎侧凸患者,由于凸侧肋骨向后移位和旋转,使得凸侧胸腔冠状径减小,而凹侧肋骨塌陷,使该侧胸腔矢状径变小,最终导致胸腔容积减小,压迫肺实质,限制气道的通畅及肺组织扩张,从而影响肺通气功能。     

前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形

矫形、器械内固定、前路和（或）后路融合，已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式。但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者，过早融合势必会对脊柱生长造成影响。如何选择合适的手术方式，在矫形和防止畸形进展的同时，又保持脊柱正常的活动性，尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的“曲轴现象”等的发生，     

生长棒技术治疗早发型脊柱侧凸研究的可视化分析

目的 探讨生长棒技术在治疗早发型脊柱侧凸(EOS)中的研究现状和进展,总结既往该领域中的研究趋势和热点.方法 以EOS和生长棒技术相关词汇为关键词,通过检索Web of Science(WOS)数据库,收集2010—2019年相关文献,使用CiteSpace软件分析文献发表现状、趋势及聚类热点.结果 共收集360篇生长...