Pemberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨Peruberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效.[方法]应用Pemlberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良共21例(24髋).手术时平均年龄为9岁7个月(7～13岁6个月).术中根据股骨头脱位高度、前倾角和颈干角联合行股骨短缩截骨、去旋转截骨和近端内翻截骨术.[结果]术后平均随访5年5个月(4～10年),有18髋达到McKay临床功能评价的优或者良;所有髋关节的髋臼指数(或者Sharp角)、CE角和头臼指数均得到明显改善,平均值恢复到正常范围;18髋的X线片评价达到Severin影像学评价的Ⅰ～Ⅱ级.新出现和在原基础上加重的髋关节活动受限9例,髋父节半脱位4例,股骨头缺血性坏死6例,髋关节骨关节炎3例.[结论]Pembenon截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良大部分可以得到一个临床功能优良、中心复位或包含良好的髋关节,同时需要注意减少术后并发症的发生.     

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。     

旋股外动脉全支植入联合改良Chiari骨盆内移截骨治疗中青年中晚期股骨头坏死

[目的]探讨旋股外动脉全支植入联合改良Chiari骨盆内移截骨治疗中青年中晚期股骨头坏死的临床效果.[方法]1996～2008年采用旋股外动脉全支植入联合改良Chiari骨盆内移截骨治疗中青年中晚期股骨头坏死128例136髋,手术先将旋股外动脉全支在手术显微镜下游离后植入股骨头坏死区内,然后采用改良Chiari骨盆内移截骨,以改变负重力线,增加股骨头包容,减轻股骨头坏死区应力,促进其修复.术后定期随访,采用百分法进行疗效评价.[结果]手术时间平均210 min,手术出血量平均560 ml,无严重并发症发生.所有患者术后平均随访42个月(24～96个月),大多数患者髋关节疼痛和关节功能明显改善,术后24个月随访显示优良率达84.6%,X线片示大部分患者塌陷没有加重,死骨吸收并出现修复.[结论]旋股外动脉全支植入联合改良Chiari骨盆内移截骨是中青年中晚期股骨头坏死患者一种安全、有效的保头治疗方法,大部分患者可保留一个无痛且功能良好的髋关节.     

骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死的疗效。方法中晚期股骨头坏死60例随机分为2组,髓芯减压组30例;骨隧道搬移术组30例。结果骨隧道搬移术组治疗有效率(96.7%)优于髓芯减压组(83.3%);两组治疗后Mayo髋关节功能评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死有效、安全。     

对“脊柱截骨术”一词的商榷

读了《中国脊柱脊髓杂志》1991第1期20页姜洪和医师发表的《多节段全脊椎截骨术矫正脊柱后凸畸形》[1]一文之后收益甚大,但对其所用之“全脊柱截骨术”一词有不同的见解,特提出与同道商榷。 自1945年Smith-Petersen[2]对强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形采用脊柱截骨术(spinalosteotomy)的治疗方法以来,在很长一段时期内把单纯的椎板截骨矫正强直性脊柱后凸圆背畸形称之谓“脊柱截骨术(spinal osteotomy)”。由于近10年来脊柱外科学的不断发展,脊柱截骨术也产生了新的分类方法,在解剖上大体分为椎弓截骨术、椎体截骨术和椎弓椎体联合截骨术。…     

异体颗粒松质骨移植治疗髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解

[目的]评价异体颗粒松质骨移植治疗THA术后髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解的效果。[方法]自1996年4月~2000年7月,对26例髋臼杯周围骨溶解而假体稳定者行保留髋臼杯,清除病灶、异体颗粒松质骨移植术,并更换聚乙烯内衬和股骨头假体。术后平均随访5.5 a。对临床结果、骨溶解病变范围和骨移植愈合分别用Harris髋关节评分系统、放射线影像学和骨移植愈合分级系统进行评价。[结果]Harris评分由翻修术前的平均82分增加到术后平均88分;X线片示髋臼杯周围骨溶解范围正位由术前23.8 mm×24.9 mm减小到术后11.5 mm×8.2 mm,侧位由术前的11.1 mm×11.6 mm减少到术后5.3 mm×4.5 mm;异体骨愈合程度Ⅰ级12例(46%),Ⅱ级14例(54%)。[结论]保留髋臼杯、清除病灶后行异体颗粒松质骨移植术是非骨水泥髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解治疗的有效措施,可以保留更多的髋臼骨量,降低手术的复杂程度。     

两种入路"电灯泡"术治疗股骨头坏死比较

[目的]比较经直接前入路(direct anterior approach,DAA)与传统Watson-Jones入路"电灯泡"术股骨头颈部开窗减压植骨治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效.[方法]回顾分析2014年6月-2018年6月采用"电灯泡"术治疗的89例(116髋)早期非创伤性股骨头坏死患者的临床资料.其中,40...     

Chiari骨盆内移截骨治疗儿童股骨头缺血坏死的远期疗效分析

目的:探讨Chiari骨盆内移截骨治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死的长期随访结果 ,分析截骨角对临床及放射线结果的影响。方法:自2005年3月至2013年7月,采用Chiari骨盆内移截骨术治疗26例CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死患者,其中男17例,女9例,年龄4～13(8.9±2.6)岁。通过截骨角将患者分为低截骨角组和高截骨角组,低截骨角组10例,其中男8例,女2例,年龄4～13(9.2±3.3)岁,截骨角为10°;高截骨角组16例,其中男9例,女7例,年龄6～12(8.8±2.1)岁,截骨角为15°。比较两组患者术前及末次随访时HHS髋关节功能评分、髋关节CE角、髋臼指数、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比,并采用Stulberg分级评估标准评价股骨头塑形情况。结果:26例患者获得随访,时间4.5～12.0(7.9±1.8)年。术后患者切口均Ⅰ期愈合,时间10～14(12.3±1.1) d,术后无感染、皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。所有截骨断端获得愈合,时间8～13(9.8±1.4)周。低截骨角组HHS评分由术前的75.8±6.5提高至末次随访时的93.5±2.5(P0.05);高截骨角组HHS评分由术前的77.6±6.2提高至末次随访时97.8±1.6(P0.05);高截骨角组优于低截骨角组(P0.05)。低截骨角组髋臼指数由术前的(10.1±2.5)°降低到末次随访时的(4.5±1.3)°(P0.05),高截骨角组髋臼指数由术前的(10.7±3.3)°降低至末次随访时的(2.0±1.1)°(P0.05);高截骨角组髋臼指数优于低截骨角组(P0.05)。两组治疗前后CE角、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比较差异无统计学意义。根据Stulberg分级评估标准,高截骨角组股骨头塑形能力优于低截骨角组(P0.05)。结论:Chiari骨盆内移截骨术治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死时,采用15°截骨角能够更有效地降低髋臼指数,有助于提高股骨头塑形能力,从而更明显地改善临床结果。     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

目的观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后1个月对患者行第1次随访,之后每隔3个月再次随访,根据Harris评分判定临床疗效。结果 29例患者均获(24.5±1.5)个月随访,期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分,末次随访Harris总体评分为(86..74±11.65)分,前后对比显著提高。各期Harris评分均有显著改善。结论高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死,能促进坏死组织修复,利于患者髋关节功能恢复。     

肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤

[目的]探讨肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤的手术方法和临床疗效。[方法]2002年8月~2014年11月,对11例股骨头软骨母细胞瘤患者行肿瘤刮除、自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术。女性4例,男性7例,年龄12~27岁,平均18.55岁。手术采用S-P切口,脱位髋关节,于股骨头软骨处开窗,刮除肿瘤病灶,取自体髂骨块植骨并用可吸收螺钉1枚固定髂骨块。对所有患者进行随访,详细记录术后并发症、植骨愈合时间、肿瘤复发、髋关节功能等情况。应用髋关节Harris评分系统评估患者术前、术后功能。[结果]11例患者随访时间24~69个月,平均37个月。植骨愈合时间3~7个月,平均4.35个月。Harris评分由术前平均(65.53±9.32)分,增加至术后3个月的(85.15±4.23)分,优良率81.85%;术后1年(91.24±3.12)分,优良率100%;术后2年(92.62±3.18)分,优良率100%。术后3个月、1年、2年的Harris评分与术前相比差异均有统计学意义(P0.05),术后1、2年的Harris评分与术后3个月相比差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]对于股骨头软骨母细胞瘤患者应用肿瘤刮除自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术治疗,可以获得较低的并发症发生率及复发率、较短的植骨愈合时间以及满意的髋关节功能。     

骨保护素/骨保护素配体在大鼠创伤性股骨头坏死中的表达及意义

[目的]探讨大鼠创伤性股骨头坏死模型中OPG/OPGL蛋白表达及意义。[方法]6个月龄SD大鼠32只,雌雄不限。分组:实验组按术后1、2、4、6周4个时间点将动物随机分成4组,每组8只。对照组采用自身非实验侧股骨头做正常对照。采用圆韧带离断方法制备大鼠创伤性股骨头坏死动物模型;分别于术后1,2,4,6周处死动物。光镜下观察股骨头坏死病理形态学改变;采用CM IAS真彩色医学图像分析系统检测骨髓腔内脂肪组织与造血组织比值并计数骨组织内空骨陷窝百分率;免疫组化技术检测OPG/OPGL蛋白在股骨头坏死组织中的表达。[结果]成功的复制出大鼠股骨头坏死进展期模型,呈现出典型股骨头坏死不同时期病理改变;股骨头坏死不同时期实验组空骨陷窝百分率高于对照组(P0.05);实验组骨髓腔内脂肪组织与造血组织的面积比值高于对照组(P0.05);免疫组化检测结果显示实验组OPG蛋白在股骨头坏死不同时期表达的光密度值(OD值)均明显低于对照组(P0.05);OPGL蛋白表达高于对照组(P0.05)。[结论](1)本实验成功复制了大鼠股骨头坏死模型并在一定程度上反映了股骨头坏死的病理变化过程;(2)股骨头坏死局部OPG、OPGL表达水平与病变严重程度密切相关,OPG表达随病程的延长逐渐降低;而OPGL表达水平则相反。提示OPG的过度表达可抑制破骨细胞功能,减少骨吸收;反之则促进骨吸收。如能提高坏死局部OPG浓度可以抑制骨丢失,将有助于股骨头修复,可能为股骨头坏死的早期治疗提供新方法。     

骨水泥型与非骨水泥型双动人工股骨头治疗老年股骨颈骨折的对比研究

[目的]对比观察骨水泥固定型与非骨水泥固定型双动人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床差异.[方法]按入院单数和双数日期把老年股骨颈骨折患者[年龄70～93岁,平均(76.69±5.38)岁]分为两组,骨水泥组67例,非骨水泥组64例,分别采用骨水泥型和非骨水泥型人工股骨头置换治疗.记录两组手术时间、术中出血量,术后伤口引流量、下地负重时间以及患髋Harris评分等,进行分析比较.[结果]与非骨水泥组相比,骨水泥组在下地负重时间、早期(3个月)髋功能恢复方面优势显著,其余方面差异不显著.在最终(24个月)随访时,骨水泥组与非骨水泥组Harris评分分别为87.61±4.77和86.95±5.71.[结论]两组患者术后近期疗效满意,但骨水泥组在早期负重和功能恢复方面具有优势.     

控制性降压用于人工股骨头置换术中、术后减少出血的观察

人工股骨头置换术是骨外科较常见的手术之一。对治疗股骨颈骨折(头下型)和(或)股骨头坏死有重大意义。由于人工股骨头置换术创伤大，往往术中、术后出血较多，我科在人工股骨头置换术中采用硝酸甘油降压，取得了术中、术后出血量少、血压平稳的效果，现报告如下。     

老年股骨颈骨折四种髋关节置换术式的临床观察

[目的]评价全髋骨水泥及生物置换术,双极骨水泥及生物人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析。[方法]回顾性分析2001年3月～2010年3月期间458例股骨颈骨折患者,分别行全髋骨水泥型关节置换术(107例)、全髋生物型关节置换术(89例)、双极骨水泥型(115例)与双极生物型(147例)人工股骨头置换术治疗。随访时间1.5～9年,平均6.5年。对全部病例的手术时间、手术出血量、引流量、住院时间、有无并发症以及术后功能恢复等情况进行比较。[结果]双极(骨水泥型及生物型)组在手术时间、手术出血量、引流量等方面无明显差异(P>0.05),但均优于全髋骨水泥型及生物型组(P<0.05),4组在术后功能评分和术后疼痛率方面具有明显差异(P<0.05)全髋(骨水泥型及生物型)组优于双极(骨水泥型及生物型)组。[结论]对于相对年轻、身体条件较好的老年患者建议选择全髋(生物型)关节置换术;对于相对年轻的,骨质疏松的老年患者可选择全髋(骨水泥型)关节置换术;对于年龄较大的,或者身体条件较差的相对年轻的老年患者,建议选用双极生物人工股骨头置换;对于年龄较大且骨质疏松明显的患者选用双极骨水泥人工股骨头置换。     

3D打印辅助髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死

[目的]介绍3D打印模板技术辅助髓芯减压、硫酸/磷酸钙混合人工骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死的技术方法。[方法] 2016年～2017年对10例国际骨循环研究会(ARCO)分期为0～ⅡA期单侧股骨头缺血性坏死患者采用3D打印定位导板辅助髓芯减压治疗。术前依据CT数据制备3D打印导向器,在术中3D打印导向器引导下置入导针至病灶位置,空心钻沿导针钻至病灶,可扩张式铰刀清除病灶;将硫酸/磷酸钙混合人工骨注入骨缺损区,植入材料完全充填不留空腔。[结果] 10例患者手术顺利,手术时间30～40 min,术中失血15～21ml,术中透视10～15次,术后均未出现相关并发症。末次随访时Harris评分86～93分。术后24个月时未见显著股骨头坏死进展。[结论]采用3D打印导板技术辅助髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死临床可行性高,手术操作简单,病灶定位准确,手术耗时少,术中失血量及X线投照次数少。     

双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度■外翻

目的总结双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的重度[足母]外翻疗效。方法回顾性分析2014年6月-2017年12月收治并获完整随访的64例(94足)合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床资料。患者均接受双平面截骨术(跖骨远端Reverdin截骨术+跖骨近端开放楔形截骨术)联合Akin截骨术及软组织手术。男10例(15足),女54例(79足);年龄26~66岁,平均44.5岁。单侧34例,双侧30例。参照美国矫形足踝协会(AOFAS)Maryland跖趾关节评分系统评分为(54.3±7.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.0±2.0)分。比较手术前后AOFAS Maryland跖趾关节评分系统评分及VAS评分,以及[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1-2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、DMAA、第1跖骨长度(first metatarsal length,FML)。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~15个月,平均13.2个月。4足发生并发症,其中[足母]僵硬、内侧切口边缘皮肤感觉麻木、转移性跖痛、第1跖骨头坏死各1足。术后1年AOFAS Maryland跖趾关节评分为(89.2±7.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.427,P=0.000);其中优78足、良12足、中3足、差1足,优良率为95.7%。VAS评分为(1.5±2.0)分,较术前明显改善(t=10.238,P=0.000)。X线片复查显示术后3个月截骨均达骨性愈合。术后6个月及1年HVA、1-2IMA、DMAA与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年FML与术前比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.863)。结论双平面截骨术可以显著改善合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床症状以及影像学参数,术后并发症少。     

改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位

目的探讨治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更完善的手术方法.方法 1994年3月～2002年12月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的48例49个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点上移,扩大翻转骨瓣面积;取髂骨全层骨板连带附着的骨膜植骨;增厚的关节囊制成两层,内层紧缩关节,外层稳定骨瓣.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等. 结果随访18个月～5年,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分18例18髋,21～25分27例27髋,16～20分2例3髋,15分以下1例1髋,总优良率达93.8%. 结论改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证.     

Bernese手术治疗先天性髋臼发育不良

目的 :介绍Bernese截骨术治疗先天性髋臼发育不良。方法 :1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月 ,共有 2 9例 ( 30髋 )髋臼发育不良患者接受Bernese截骨术治疗。患者年龄 14～ 35岁 ,术前按Merled’Aubigne评分标准积分 6～ 15分 ,平均 13分 ,X线片示CE角 -5～ 2 0° ,平均 -0 .1° ,sharp角 42～ 6 0° ,平均 5 0° ,股骨头覆盖指数 10 %～ 6 0 % ,平均47.2 %。结果 :Merled’Aubigne评分从术前平均 13( 6～ 15 )分提高到术后平均 17( 12 .5～ 18)分 ,术后CE角平均 40°( 2 8～ 5 0°) ,sharp角平均 36°( 2 5～ 38°) ,股骨头覆盖指数 90 % ( 81%～ 10 0 % ) ,术后关节活动范围较术前在各方向上均有减少 ,术后并发症包括下肢深静脉血栓形成 1例 ,股外侧皮神经损伤 2例 ,髋关节半脱位加重 1例 ,浅表液化 2例。结论 :Bernese术具有其它截骨术不可比拟的优势 ,是目前治疗青少年及成年髋臼发育不良的最佳选择。     

骨形成蛋白增强自体骨修复股骨头骨缺损的研究

目的　对比评价应用骨形成蛋白 (BMP)增强自体骨与单纯自体骨重建股骨头的不同能力。方法　用健康成年杂种犬 9只 ,以环钻钻入股骨头造成股骨头内骨缺损模型。实验犬分为 A、B、C三组。A组为骨缺损模型组 ,B组取自体同侧大转子骨植入 ,C组取自体大转子骨加 BMP植入。术后 3、6和 9周行 X线片、CT、光镜及电镜观察 ,了解股骨头骨缺损的修复情况。结果　 A组术后 3周可见股骨头骨缺损内血肿机化 ,编织骨形成 ,但骨小梁改建慢 ,9周时编织骨小梁仍未被板层骨小梁取代。B组植入的自体骨坏死 ,9周时仍可见到大量的坏死骨 ,坏死骨主要起到成骨支架的作用。C组术后 3周可见股骨头骨缺损内软骨内成骨及膜内成骨活跃 ,9周时骨缺损已完全由致密的新生板层骨修复。结论　应用单纯自体骨修复股骨头骨缺损仅能发挥成骨支架的作用 ,而自体骨加BMP复合移植能在术后早期 (9周 )有效地重建股骨头内结构 ,是修复重建股骨头骨缺损的好方法     

骨内微血管和骨的同步三维显像及定量评价

[目的]评价基于显微CT(Micro-CT)骨内微血管造影进行骨内微血管显影和三维重建在缺血性股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)研究中的应用价值,实现在三维空间内同时定量评价骨显微结构及骨矿物量和骨内微血管。[方法]采用局部液氮冷冻和射频加热交替的方法建立鸸鹋塌陷性股骨头坏死动物模型,右侧为手术侧,左侧为对照侧。术后定期进行核磁检查,证实造模成功后自鸸鹋腹主动脉注入亚纳米级硫酸钡明胶混悬液进行下肢血管造影,取下肢股骨标本进行Micro-CT扫描,通过软件进行骨内微血管的二维及三维重建,同时结合Micro-CT骨显微结构研究,并将标本常规HE染色进行组织学检查。[结果]在术后12周证实出现股骨头塌陷,至16周16只动物出现股骨头塌陷。Micro-CT图像骨小梁结构及骨内血管显示清晰,与对照侧相比鸸鹋股骨头坏死塌陷后股骨头部的骨小梁厚度、骨体积分数增加,骨矿物量及骨小梁间距减小,血管体积分数减小,且差异均具有统计学意义。[结论]以亚纳米级硫酸钡作为造影剂,Micro-CT骨内微血管造影可以在不破坏骨标本的基础下清晰的显示骨内微血管,不干扰影像及组织学检查,并实现骨内...