经颧骨-颅中窝入路手术治疗颅底肿瘤的体会

目的 探讨经颧骨-颅中窝入路手术治疗累及颅中窝的颅底肿瘤的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年1月经颧骨-颅中窝入路手术治疗的16例累及颅中窝的颅底肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除9例,次全切除7例。术后病理示脑膜瘤7例,软骨肉瘤4例,骨肉瘤、浆细胞瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、血管外皮细胞瘤各1例。术后平均随访（36.3±26.9）个月;MRI复查未出现残留肿瘤再生长或复发;术后6个月KPS评分（75.5±12.4）分,mRS评分0～2分16例;末次随访,15例面神经功能为House-Brackmann分级1级,2级1例。结论 对于累及颅中窝的颅底肿瘤,经颧骨-颅中窝入路手术治疗效果良好。     

扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤

目的 报道11例经扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤的手术方法和体会。方法 回顾分析我院(90～98年)11例哑铃型三叉神经鞘瘤经扩大颅中窝硬膜外入路切除的疗效。结果 肿瘤全切除8例,次全切除3例,无手术死亡。术后出现新的颅神经功能障碍2例,短期内多能恢复。结论 采用扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤疗效满意。     

扩大经口入路切除颅底硬膜外肿瘤

目的总结扩大经口入路手术的适应证、方法及术中注意点.方法采用扩大经口入路切除5例颅底硬膜外肿瘤.结果肿瘤全切除1例,大部分切除3例,部分切除1例.术后患者症状均有不同程度的好转.病理学检查示脊索瘤4例,颅咽管瘤1例.结论该手术入路扩大了经口咽入路的显露范围,适用于斜坡硬膜外肿瘤,向上发展累及蝶窦,且已侵及咽后壁和咽顶粘膜下者.     

扩大颅中窝硬外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤

目的 报道１１例经扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤的手术方法和体会。方法 回顾分析我院（９０～９８年）１１例哑铃型三叉神经鞘瘤经扩大颅中窝硬膜外入路切除的疗效。结果 肿瘤全切除８例,次全切除３例,无手术死亡。术后出现新的颅神经功能障碍２例,短期内多能恢复。结论 采用扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤疗效满意。     

经翼点-颧弓颞下入路切除颅中窝底鞍旁肿瘤

中颅窝底鞍旁肿瘤位置深,与周围重要结构关系紧密,尤其脑膜瘤、脊索瘤等具有颅底侵蚀性,手术处理较难。1995年至1998年间,我们采用病变同侧经翼点一颧弓颞下入路显微切除中颅窝底鞍旁肿瘤19例,取得较满意的疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组19例病人,男性12例,女性7例;年龄23～63岁,平均41.3岁。病程:3个月～7年,平均1年9个月。     

颅前窝底及鞍区肿瘤手术入路的研究进展

颅前窝底及鞍区因涉及的解剖区域结构复杂,手术技术难度大、风险高,一直是神经外科医生所面临的难题。近年来,随着微侵袭观念的不断传播,显微器械和内镜器械的发展以及神经外科技术的日臻成熟,颅前窝底及鞍区肿瘤的治疗也得到飞速发展,相关技术日臻成熟。本文就颅前窝底肿瘤手术入路的进展作一综述。     

颅中窝底肿瘤的诊断与治疗

1990年1月～1997年12月共收治经手术与病理证实颅中窝底肿瘤26例,其中颅中窝一领下窝沟通瘤2例,报道如下。1对象和方法1．1一般资料本组男15例,女11例：年龄12～62岁,平均40．5岁;病程：2个月～6年。肿瘤直径2.0cm－6．0cm;位于左侧16例,右侧10例。1．2临床表现常见的临     

不同入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤疗效的对比分析

目的 对比分析额下入路和经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤的临床效果。方法 2014年4月至2017年4月手术治疗颅前窝底脑膜瘤81例,根据手术入路分为观察组（经眶上外侧入路,43例）和对照组（额下入路,38例）。术前、术后7 d采集静脉血采用酶联免疫吸附法测定血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度,采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、中国卒中神经功能缺损程度评分量表（NDS）评估神经功能。结果 观察组术中出血量、术后住院时间、肿瘤全切率及并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。术前,两组血清S100β蛋白、NSE浓度、NIHSS评分、NDS评分均无统计学差异（P>0.05）;术后7 d,两组血清S100β蛋白、NSE浓度、NIHSS评分、NDS评分较术前均明显改善（P<0.05）,而且,观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 与额下入路相比,经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤肿瘤全切率高,并发症少,疗效更好。     

颅中窝底硬膜外表皮样囊肿的手术治疗

目的 总结颅中窝底硬膜外表皮样囊肿的诊疗经验.方法 回顾性分析8例颅中窝底硬膜外表皮样囊肿的临床资料.主要表现为头痛和脑神经麻痹症状.均经手术治疗,其中颅中窝底硬膜外入路5例,经鼻及经上颌窦内镜手术3例.结果 肿瘤全切除4例,次全切除4例.术后出现颅内感染和脑脊液漏各1例,对症治疗痊愈.术后随访8例,时间3～66个月,...     

中颅窝底硬膜外血肿17例手术治疗体会

目的探讨中颅窝底硬膜外血肿的临床及CT特点和手术治疗方法。方法对我院近3年来救治的17例该病患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均手术治疗。随访半年并根据GOS评估，死亡2例，重残2例，中残3例，良好10例。结论中颅窝底硬膜外血肿合并脑挫裂伤、颅底骨折和脑疝的发生率高，CT检查中应注意与硬膜下血肿、脑内血肿及骨嵴影相鉴别．准确把握手术指征和手术时机，抓住手术要点，可以改善其预后。     

扩大中颅窝硬膜外手术入路的研究与临床应用

目的　介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路的解剖基础与治疗三叉神经瘤的疗效与体会。方法　在５０ 侧尸体头标本上进行中颅底显微解剖研究, 设计硬膜外手术方案, 并对我科经硬膜内入路和硬膜外入路治疗的９８ 例（１９７８ ～１９９７） 三叉神经瘤病例进行回顾性对比分析。结果　解剖研究与临床应用相结合使硬膜外入路趋于完善。本组病例中５６ 例（５７ ％ ） 肿瘤位于中颅底, ４２ 例（４３ ％ ）呈哑铃型生长。在１９８４ 年以前, 手术采用硬膜内入路, 肿瘤全切率６８ ％ （１９／２８） , 近全切９ 例。硬膜外入路应用早期（１９８５ ～１９９２） , 肿瘤全切率７１ ％ （２７／３８） , 近全切２９ 例, 晚期分别为９１ ％ （２９／３２） 和３ 例, 长期随访中, 硬膜内入路组６ 例死亡, ８ 例复发, 早期硬膜外入路组１ 例死亡, ３ 例复发。三组中颅神经损伤率依次为７０ ％ , ３４ ％ 和１９ ％ 。结论　扩大中颅窝硬膜外入路是 切除中颅底、海绵窦及中、后颅底哑铃型三叉神经瘤的有效方法。     

颞下经岩前硬膜外入路相关中颅窝显微解剖

目的 利用颞下经岩前硬膜外入路研究中颅窝解剖结构之间的关系.方法 国人成人尸头湿标本10例20侧.模拟颞下经岩前硬膜外入路操作.磨除岩尖骨质,暴露并保留内听道(IAC)、耳蜗(Coch)、颈内动脉(ICA).观察并总结各解剖结构之间的关系.结果 (1)弓状隆起(AE)依气化程度不同,可分为3类:平坦型、梯田型和砾石型.前2型AE与上半规管(SSC)的关系容易确定;(2)颞下经岩前硬膜外入路所涉及的中颅窝解剖结构均位于以"三叉神经节"和"膝状神经节"为中心的两个扇形结构中."前扇"由三叉神经及三叉神经节组成,"后扇"由岩浅大神经(GSPN)、AE、IAC构成.ICA及Coch位于"后扇"内.两个扇形由GSPN相联系;(3)IAC位于"后扇"内,GSPN与AE的夹角为122.7°±7.6°(108.1°～137.5°),GSPN与IAC前壁的夹角为46.6°±4.9°(35.0°～55.2°).Coch位于GSPN与IAC前壁的夹角内.结论 两个扇形可以将颞下经岩前入路相关的中颅底解剖结构加以概括,简单直观,便于理解与记忆;磨除岩尖时,IAC的保护选择IAC前壁较安全.     

眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果

目的 探讨经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤的临床效果。方法 自2010年1月至2015年1月,我们经眶上锁孔入路锁孔手术切除前颅窝底脑膜瘤24例（锁孔组）;同期采用传统额下入路手术切除前颅窝底脑膜瘤25例（传统组）。结果 锁孔组与传统组性别、年龄、病程、肿瘤大小、术中输血率、肿瘤全切率及并发症发生率等均无统计学差异（P>0.05）,但是锁孔组手术时间（指切皮开始到缝合皮肤结束为止）、术中出血量及住院时间较传统组明显减少（P<0.01）。锁孔组术后1例出现颅内感染,给予抗感染治疗后痊愈出院。传统组术后1例出现颅内感染,1例发生脑脊液漏,给予抗感染等对症治疗后痊愈出院。两组均无死亡病人。结论 与传统额下入路手术相比,经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤效果满意,并具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优势。     

中颅窝底硬膜外血肿的分型和诊治分析(附21例报告)

目的对21例中颅窝底硬膜外血肿进行分型,分析其临床及CT特点、手术时机和手术要点。方法对21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果重型和中型组手术治疗,轻型组先保守治疗,4例中转手术。6月后按GOS评估,重型组恢复良好3例,中残2例,重残2例,死亡1例;中型组中残1例,良好4例;轻型组死亡1例,良好7例。结论中颅窝底硬膜外血肿有特殊的临床特点和CT表现;重型即刻手术,中、轻型手术指征要放宽,选择合理的手术方案,抓住手术要点,有利于改善预后。     

额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤

目的 探讨经额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤的方法及手术效果。方法 回顾性分析2015年1~12月经额外侧入路手术切除的48例前颅窝底及鞍区肿瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤5例,鞍结节脑膜瘤19例,垂体腺瘤10例,颅咽管瘤14例。结果 肿瘤全部切除36例,次全切除 12例,无手术死亡病例。结论 经额外侧入路可较好暴露并切除前颅窝底及鞍区肿瘤,效果满意。     

扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤

目的 探讨扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤的治疗效果.方法 我科2007 - 2010年应用扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤21例.术前CT及MRI评估位于中、后颅窝肿瘤大小及岩骨侵蚀程度,分为三种类型:Mp型12例,MP型7例及mP型2例.结果 肿瘤全切19例,次全切2例,无手术死亡,术后出现新的暂时性脑神经麻痹4例,1例脑脊液漏,经腰大池引流脑脊液治愈.随访18例,时间6个月-3年(平均22.4个月),2例次全切除肿瘤复发,均位于后颅窝,经乙状窦后入路再次手术治愈.结论 扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤是一种有效的治疗方法,尤其对于肿瘤明显侵蚀破坏岩骨者.然而,如果后颅窝肿瘤部分过大时,该入路显露不足,难以全切肿瘤.     

经眶入路神经内镜手术治疗颅中窝底病变的疗效分析（附17例报道）

目的 探讨神经内镜下经眶入路（ETOA）手术治疗颅中窝底肿瘤的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2021年3月ETOA手术治疗的17例颅中窝底病变的临床资料。结果术后病理显示脑膜瘤9例，胶质瘤3例，神经鞘瘤2例，淋巴瘤1例，海绵状血管瘤1例，血管外皮细胞瘤1例。肿瘤全切除11例，次全切除5例，部分切除1例。术后出现脑脊液漏2例、短暂性动眼神经麻痹3例、脑梗死1例、颅内大出血1例（再次手术）。出院后随访6~24个月，无死亡病例；1例次全切除胶质瘤术后12个月出现进展，二次手术；其余病例未见复发或进展。术后6个月，改良Rankin量表评分0~2分14例，3分3例。结论ETOA手术是治疗颅中窝底病变的有效方法，可达到令人满意的切除程度，并有效地减少并发症。     

神经内镜与显微手术切除前、中颅底肿瘤

目的探讨神经内镜与显微神经外科技术在切除前、中颅底肿瘤中的意义和手术方法。方法应用神经内镜辅助的显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤89例,其中包括颅眶沟通瘤9例、颅鼻沟通瘤7例、颅眶鼻沟通瘤6例。在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除。结果在常规显微神经外科切除肿瘤后,仍有不同程度的残余肿瘤,在内镜下进一步切除,80例(89.9%)肿瘤达全切除,6例(6.7%)获次全切除,3例(3.4%)为部分切除,无手术死亡。结论神经内镜辅助与显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤有助于提高肿瘤全切率,减少手术创伤。     

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤

目的总结经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤的经验。方法报告6例巨大前颅底脑膜瘤,采用经右侧单侧额下入路手术,介绍体位、肿瘤显露和处理技巧。结果6例肿瘤均显露良好,SimpsonⅡ级切除,其中4例症状明显改善。结论对于巨大前颅底脑膜瘤,单侧额下入路较为便捷,创伤小,值得作为一种手术方式推荐给有丰富显微外科技术的医师。     

颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗（附16例分析）

目的总结颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗经验。方法回顾性分析16例颅中窝内外沟通性肿瘤病人的显微外科治疗经验。单纯采取额颞颧入路切除肿瘤13例，联合上颌窦前入路1例，联合下颌骨截断外旋2例。结果肿瘤全切除12例，次全切除4例。术后近期并发症：脑神经损伤6例，脑脊液漏2例，咬合错位2例，及伤口感染1例。无手术死亡。结论颅中窝沟通性肿瘤主要采用额颞颧手术入路切除，术中将颧弓断离，切除髁状突，释放脑脊液以降低颅内压，结合显微外科良好的照明、灵活的头位变换，可以较好地暴露并切除肿瘤。肿瘤广泛累及咽旁间隙时，可截断下颌骨扩大后部视野，保证手术安全。