超声引导下收肌管阻滞联合膝关节囊后间隙阻滞在全膝关节置换中的应用

目的 观察超声引导下收肌管阻滞(ACB)联合膝关节囊后间隙(IPACK)阻滞在全膝关节置换(TKA)术中的应用效果.方法 将60例初次单侧TKA手术患者按随机数字表法分为A组(采用ACB+IPACK阻滞镇痛,30例)和B组(采用股神经阻滞镇痛,30例).记录术后不同时间点静息和活动状态下疼痛数字分级法(NRS)评分、股...     

超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果

目的 观察超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)用于全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果.方法 拟行单侧全膝关节置换术患者40例,随机均分为两组.PCIA组患者术后持续静脉输注芬太尼镇痛,PCNA组行超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞,两组均持续镇痛2d.记录静息、持续被动运动(功能锻炼)时的VAS评分、患肢主动关节屈曲角度、肌力分级、镇静程度和不良反应发生情况.结果 PCNA组患者术后8、12、24、48 h静息时和术后48 h功能锻炼时VAS评分均明显低于PCIA组(P＜0.05或P＜0.01).PCNA组患者术后24、48 h患肢主动关节屈曲角度明显大于PCIA组(P＜0.01).结论 超声引导下连续股神经阻滞用于TKA术后镇痛效果良好,对肌力影响小,不良反应发生率低,是TKA术后较为理想的镇痛方法.     

超声引导连续股神经阻滞联合局部浸润麻醉用于全膝关节置换术后的镇痛效果

目的 评价超声引导连续股神经阻滞联合局部浸润麻醉用于全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果。方法 择期全麻下行单侧TKA患者74例,年龄63～78岁,BMI 21～25 kg/m²,性别不限,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组,各37例。2组均于麻醉诱导前行超声引导放置股神经阻滞导管,并注入0.2%罗哌卡因20 mL。股神经阻滞起效后实施全麻TKA,术毕行连续股神经阻滞。观察组于假体植入前、后将罗哌卡因、芬太尼、盐酸肾上腺素的生理盐水混合液分别注入在关节囊后部和两侧副韧带、切口周围。对照组不进行局部浸润麻醉。术后2组均予以舒芬太尼行PCIA,补救镇痛应用地佐辛。术后12 h、24 h、48 h应用数字评分法(NRS)评价患者的疼痛程度,依据Ramsay评分标准评价镇静效果。统计地佐辛使用率和不良反应发生率。结果 观察组患者术后各时点的NRS评分、Ramsay评分,以及地佐辛使用率和不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导股神经阻滞联合局部浸润麻醉对TKA患者有良好的术后镇痛、镇静效果,并可降低补救镇痛率及不良反应...     

连续股神经阻滞的安全隐患分析及护理

目的通过对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后使用连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)镇痛泵的患者进行针对性护理干预,减少使用连续股神经阻滞镇痛的安全隐患。方法 2010年1月~2014年12月共行2852例TKA,术后均使用CFNB镇痛泵,2012年12月前1483例采用常规护理,2013年1月后1369例加强安全管理,采用针对性护理,回顾病例资料,统计不良事件如患者跌倒的发生情况。结果 2012年12月前1483例发生不良事件6例(0.4%),均为跌倒,2013年1月后1369例未发生不良事件,二者差异有显著性(Fisher检验,P=0.032)。结论完善预防跌倒流程,术后早期采取干预措施,可以有效减少连续股神经阻滞镇痛的跌倒安全隐患的发生。     

关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

目的:比较连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液与单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响。方法:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行TKA的患者60例,随机分为连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)各30例,观察和比较两组术后静息及被动运动时视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、患者镇痛满意度、补救镇痛情况、不良反应及术后下肢深静脉血栓形成情况。结果:A组术后8、12、24 h静息VAS评分分别为(1.33±0.49)、(1.40±0.51)、(1.13±0.64),术后4、8、12、24 h运动VAS评分分别为(1.73±0.46)、(1.67±0.48)、(1.93±0.46)、(1.53±0.64),均明显低于B组(P0.05或0.01)。两组肌力均良好,无统计学差异。A组镇痛满意度评分高于B组(P0.05),其中"非常好+很好"占66.7%,B组占40%。两组不良反应发生率、补救镇痛和术后深静脉血栓发生情况差异无统计学意义。结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液法较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术后的疼痛评分,且病人满意度高。     

股神经阻滞镇痛对全膝关节置换术后早期功能的影响

目的评价股神经阻滞镇痛对全膝关节置换术(TKA)后早期功能的影响。方法选取2014年1月至2014年12月在南方医科大学附属南海医院骨科因膝关节骨关节炎行单侧TKA患者80例,随机分为常规镇痛组(C组)和股神经阻滞泵镇痛组(F组),观察术后疼痛程度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分情况及术后再住院率。结果 2组所有患者均未发生感染、深静脉血栓等并发症。2组患者术毕及术后第1、2、3天静息疼痛评分相似,差异无统计学意义(P0.05),而F组被动屈膝在各个时间点上疼痛评分较低,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后6个月HSS评分较术前明显提高,差异具有统计学意义(P0.05);F组较C组在术后1个月HSS评分明显增高,比较差异显著(P0.05);F组与C组术后3、6个月HSS评分相近,无统计学意义(P0.05);术后6个月内再住院率比较,F组显著低于C组(P0.05)。结论 TKA后采用股神经阻滞泵镇痛,镇痛效果良好,促进膝关节功能早期恢复,缩短康复期,减轻后期功能训练带来的痛苦。     

持续收肌管阻滞对全膝关节置换术后早期活动的影响

目的评估持续收肌管阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期活动的影响。方法接受单侧TKA手术患者60例,男24例,女36例,年龄60~75岁,体重40~75kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为持续收肌管阻滞组(A组)和持续股神经阻滞组(F组),每组30例。A组接受持续收肌管阻滞,F组接受持续股神经阻滞。记录TKA术后第1、2天每天总的步行距离,膝关节主动弯曲和伸直度,每日阿片类药使用量,疼痛评分及住院时间。结果 A组术后第1天和第2天步行距离分别为(36±5)m和(60±10)m,F组术后第1天和第2天步行距离分别为(4.5±3)m和(21±5)m,A组明显长于F组(P0.05)。A组术后第1天膝关节主动弯曲度大于F组(P0.05)。两组患者膝关节主动伸直度、每日阿片类药使用量、疼痛评分和住院时间等差异均无统计学意义。结论持续收肌管阻滞可促进TKA术后早期行走。     

超声定位与神经刺激仪定位行全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的观察超声定位和神经刺激仪定位下行全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法择期全麻下行TKA患者40例,随机均分为两组,超声引导组(C组)和神经刺激仪组(S组),记录两组不同处理方式的操作时间、感觉阻滞起效时间和并发症的例数。结果与S组比较,C组操作时间和感觉阻滞起效时间明显缩短(P0.05)。术后48h内镇痛泵按压次数和VAS评分两组差异无统计学意义。S组患者出现神经损伤1例,血管损伤及血肿2例,而C组无一例相关并发症。结论超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)较单纯神经刺激器阻滞操作时间和起效时间短,并发症减少,提高了CFNB的安全性。     

膝关节置换术后两种股神经阻滞镇痛比较

[目的]评价不同镇痛模式在全膝关节置换术后的镇痛效果。[方法]全膝关节置换手术40例,随机分为两种股神经阻滞方法进行术后镇痛,即连续股神经阻滞(连续组)(20例)和单次股神经阻滞联合患者自控静脉镇痛组(单次组)(20例)。连续组术前0.5%罗哌卡因30 ml行股神经阻滞并置管,术后0.2%罗哌卡因连续股神经自控镇痛;单次组术前行0.5%罗哌卡因30 ml单次股神经阻滞,术后0.2μg/kg舒芬太尼自控镇痛。观察指标:记录两组术后4、8、12、24、36及48 h术后静息、主动功能锻炼(AFE)及持续被动功能锻炼(CPM)状态下疼痛VAS评分情况,记录恶心、呕吐、嗜睡不良反应发生率、镇痛泵按压次数及追加哌替啶次数。[结果]术后4、8、12、24h静息VAS评分连续组和单次组比较差异无统计学意义(P0.05);术后36、48 h静息VAS评分连续组显著低于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后24 h的AFE和CPM状态下VAS评分比较,两组差异无统计学意义(P0.05);而术后36、48 h,连续组显著低于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后4、8、12 h按压次数两组差异无统计学意义(P),而术后24、48、36 h连续组按压次数明显低于单次组,差异有统计学意义(P0.05)。术后不良反应、追加哌替啶例数连续组明显高于单次组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]全膝关节置换术后,连续股神经阻滞镇痛优于单次股神经阻滞联合患者自控静脉镇痛,且前者不良反应少,患者满意度高。     

股神经联合坐骨神经阻滞麻醉对老年单侧下肢手术患者血流动力学的影响

目的探讨股神经联合坐骨神经阻滞麻醉对老年单侧下肢手术患者血流动力学的影响。方法将80例老年单侧下肢手术患者随机分为2组,各40例。对照组采用蛛网膜下腔麻醉,观察组行股神经联合坐骨神经阻滞麻醉。比较2组麻醉前、麻醉30 min后患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平及麻醉效果。结果麻醉后2组HR、SBP、DBP均有下降,对照组SBP、DBP下降幅度大于观察组,差异有统计学意义(P0.05);2组HR指标和麻醉效果差异无统计学意义(P0.05)。结论老年单侧下肢手术患者采用蛛网膜下腔麻醉与股神经联合坐骨神经阻滞麻醉效果相当,后者对患者血流动力学影响较小。     

收肌管阻滞与股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的比较

目的 比较收肌管阻滞和股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的麻醉效果.方法 择期于全麻下行胫骨骨折闭合复位的患儿60例,男34例,女26例,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、股神经阻滞组(F组)和收肌管阻滞组(A组),每组20例.C组采用单纯全麻,F组和A组在全麻后分别行股神经阻滞和收肌管阻滞(...     

超声引导连续隐神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的探讨超声引导连续隐神经阻滞(saphenous nerve block,SNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛效果的影响。方法经我院伦理委员会批准,选择2016年3~5月我院择期TKA 60例,采用随机数字表将患者随机分为隐神经组(n=30)与股神经组(n=30)。2组操作均在术后进行,持续输注0.2%罗哌卡因PCA背景量5 ml/h,患者自控镇痛剂量每次5 ml,锁定时间30 min,使用时间48 h。采用数字疼痛评分法(numeric pain rating scale,NPRS)评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息和运动时的疼痛程度,同时记录股四头肌肌力,比较2组患者术后哌替啶使用率、阿片类药物不良反应发生率和48 h患者满意度评分。结果 2组阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息痛与运动痛评分无明显差异(P0.05)。隐神经组阻滞后8、12、24、36 h股四头肌肌力明显高于股神经组(Z=-3.637,P=0.000;Z=-4.618,P=0.000;Z=-4.461,P=0.000;Z=-3.908,P=0.006)。隐神经组术后哌替啶使用率13.3%(4/30),股神经组为16.7%(5/30),差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。隐神经组术后阿片类药物不良反应发生率为10.0%(3/30),股神经组为6.7%(2/30),差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。SNB组48 h患者满意度评分为(8.7±0.8)分,明显高于FNB组(6.1±0.7)(t=13.517,P=0.000)。结论 2种阻滞方法均能为TKA术后提供有效镇痛,但与连续FNB相比,连续SNB对股四头肌肌力影响较小,可促进患者早期活动和患肢功能恢复。     

连续股神经阻滞镇痛对老年人全膝关节置换术后康复功能的影响

[目的] 比较连续股神经阻滞和硬膜外阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效应和对康复功能的影响,寻求最佳的镇痛方案.[方法]选择ASA I～II拟行单侧全膝关节置换术老年患者50例,随机分为2组:连续股神经阻滞镇痛(CFNB)组和硬膜外镇痛(CEA)组.术后留置导管连接0.2%罗哌卡因+1ug/ml舒芬太尼止痛泵维持镇痛.记录术后6 h、12 h、24 h、48 h静息状态和术后24 h、48 h持续被动运动训练时VAS疼痛评分;观测术后12 h、24 h患肢主动关节屈曲角度;记录术后6 h储血罐内的引流量及术前、术后24 h、48 h血红蛋白浓度及副作用的发生率.[结果]术后各时点两组患者静息VAS无统计学差异,CFNB组术后24 h、48 h持续被动功能训练时的VAS疼痛评分(3.86±0.93和3.93±0.78),均明显低于CEA组患者(P<0.01);与CEA组比较,患肢主动关节屈曲角度、术后引流量和各时点血红蛋白浓度无统计学意义.两组副作用的发生率相似.[结论]连续股神经阻滞镇痛在持续被动运动时镇痛效应优于硬膜外镇痛,安全性高,操作简便,是TKA术后又一较为理想的镇痛方法.     

超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

目的观察超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经(ilioinguinal/iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65~96岁,体重55~82 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5%罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索/圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索/圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组[(2.0±1.0)分vs(4.7±1.4)分,P<0.05]。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P<0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组[25例(92%)vs 8例(31%),P<0.05],区域阻滞效果评良者比例明显低于I组[2例(7%)vs 18例(69%),P<0.05]。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。     

右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对髋关节置换术后镇痛的影响

目的 探究右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对髋关节置换术(THR)后镇痛效果的影响.方法 选择2018年9月—2020年9月开展THR患者160例为研究对象,采用数字奇偶法将患者分为对照组(奇数,80例)与观察组(偶数,80例),两组术后均接受连续股神经阻滞镇痛,背景剂量8 mL/h,冲击剂量4 mL/30 min;对...     

人工全膝关节表面置换术后连续股神经阻滞与经静脉患者自控镇痛的随机对照研究

背景:全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后重度疼痛的发生率高,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)和连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)是TKA后常用的镇痛方法。目的:比较CFNB与经静脉PCA在TKA围手术期镇痛中的有效性和安全性。方法:120例全身麻醉下行单膝TKA的患者,随机分成三组,分别接受CFNB(A组),静脉PCA(B组)和单次股神经阻滞联合静脉PCA(C组)作为术后镇痛方式。观察术后不同时间点静息和活动疼痛视觉模拟评分(VAS)及动态VAS评分与静态VAS评分差值(Δ_(动态VAS-静态VAS)),关节活动度(ROM)及术后吗啡的使用量。同时记录镇痛相关并发症。结果:术后各观察时间点内,A组及C组患者动静态VAS评分均显著低于B组,A组与C组术后VAS评分无差异。A组术后第3天,Δ_(动态VAS-静态VAS)最低。术后第6天,三组Δ_(动态VAS-静态VAS)无差异。C组吗啡使用量及PCA按压次数明显少于B组。术后第6天,三组膝ROM无统计学差异(A组114°,B组111°,C组114°)。A组有2例出现镇痛失败,1例出现术后导管脱落,行静脉PCA补救镇痛。B组术后恶心、呕吐发生率为42%,显著高于A组(8%)及C组(25%)。结论:TKA术后,CFNB镇痛可获得有效的静息镇痛及运动镇痛,有助于关节功能恢复,副作用小,但存在镇痛失败的可能。单次股神经阻滞联联合静脉PCA可减少镇痛不全,PCA用药次数和用量,降低单纯使用静脉PCA镇痛的并发症。     

超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术麻醉的观察

目的 观察超声引导下单纯腘窝坐骨神经阻滞或联合股神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术的麻醉效果.方法 拟行膝部以下手术患者40例,随机均分为腘窝坐骨神经阻滞联合股神经阻滞组(FSB组)与单纯腘窝坐骨神经阻滞组(SB组),所有患者均静脉连续输注瑞芬太尼.记录神经阻滞操作时间、术中VAS疼痛评分、瑞芬太尼输注速率、患者满意度及不良反应.结果 与SB组比较,FSB组VAS疼痛评分明显降低,瑞芬太尼输注速率减慢,患者满意度明显升高,药物相关并发症发生率明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 联合股神经阻滞辅以低于0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼可安全有效地用于膝部以下手术麻醉.     

持续收肌管阻滞术后镇痛在全膝关节置换术快速康复中的作用

目的探讨持续收肌管阻滞(CACB)术后镇痛在全膝关节置换术(TKA)快速康复中的作用,以进一步优化TKA术后的快速康复方案。方法将90例行单侧TKA的患者按随机数字表法分为CACB组与持续股神经阻滞(CFNB)组,每组45例。所有患者纳入快速康复模式。CACB组手术结束20 min由麻醉医师行术侧收肌管阻滞并留置导管,CFNB组手术结束20 min行术侧股神经阻滞并留置导管。比较两组住院时间、术后静息和活动疼痛数字评分法(NRS)评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、膝关节HSS评分、补救性阿片类药物的消耗、术后并发症。结果住院时间CFNB组为(13. 2±2. 98) d,长于CACB组的(11. 9±2. 59) d(P 0. 05);除术后12 h活动NRS评分CACB组高于CFNB组(P 0. 05),两组术后不同时点静息NRS评分和活动NRS评分差异无统计学意义(P 0. 05); CACB组术后第1、2、3、7天膝关节活动度、膝关节HSS评分均高于CFNB组(P 0. 05),CACB组术后1、2、3 d股四头肌肌力均高于CFNB组(P 0. 05)。结论 CACB术后镇痛在TKA中应用能保留股四头肌肌力,缩短住院时间,更有利于快速康复模式的实施。     

股神经坐骨神经阻滞麻醉

股神经坐骨神经阻滞麻醉钱世荣，赵宗菊下肢手术通常采用腰麻或硬膜外麻醉，对合并高血压、冠心病、脊柱疾患或饱食后的急诊患者，我们选择坐骨神经、股神经阻滞。在１９８６～１９９２年中共行７４例，年龄４岁～７４岁。手术部位大腿下和膝关节手术２３例、小腿１４例、...     

坐骨神经联合股神经阻滞对老年糖尿病胫骨横向骨搬移术患者血流动力学的影响

目的:探讨坐骨神经联合股神经阻滞对老年糖尿病胫骨横向骨搬移术患者血流动力学的影响。方法:按照组间基线资料匹配的原则,将我院2017年4月至2020年4月期间121例接受胫骨横向骨搬移术的老年糖尿病患者进行分组,对照组60例予以硬膜外麻醉,观察组61例予以坐骨神经联合股神经阻滞,观察两组麻醉效果、血流动力学及不良反应。结...